التهاب العصب الثالث

نظرة عامة

ألم العصب ثلاثي التوائم هو حالة ألم مزمن تؤثر على العصب ثلاثي التوائم الذي ينقل الإحساس من وجهك إلى دماغك. إذا كنت تعاني من ألم العصب الخامس ، فقد يؤدي حتى التحفيز الخفيف لوجهك - مثل غسل أسنانك بالفرشاة أو وضع المكياج - إلى حدوث هزة من الألم الشديد.

قد تواجه في البداية نوبات قصيرة وخفيفة. لكن يمكن أن يتطور ألم العصب الثلاثي التوائم ويسبب نوبات من ألم حارق أطول وأكثر تكرارًا. يصيب ألم العصب ثلاثي التوائم النساء أكثر من الرجال ، ومن المرجح أن يحدث للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

نظرًا لتنوع خيارات العلاج المتاحة ، فإن الإصابة بألم العصب ثلاثي التوائم لا تعني بالضرورة أنك محكوم عليها بحياة من الألم. يمكن للأطباء عادةً إدارة ألم العصب ثلاثي التوائم بفعالية من خلال الأدوية أو الحقن أو الجراحة.

الأعراض

قد تتضمن أعراض ألم العصب ثلاثي التوائم واحدًا أو أكثر من هذه الأنماط:

• نوبات من الألم الشديد أو الناري أو الوخز الذي قد يشبه الصدمة الكهربائية
• النوبات العفوية من الألم أو الهجمات الناتجة عن أشياء مثل لمس الوجه أو المضغ أو التحدث أو تنظيف الأسنان
• نوبات ألم تستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق
• نوبات من عدة نوبات تستمر أيامًا أو أسابيع أو شهورًا أو أكثر - يمر بعض الأشخاص بفترات لا يعانون فيها من الألم
• آلام مستمرة ، الشعور بالحرقان الذي قد يحدث قبل أن يتطور إلى ألم يشبه التشنج لألم العصب الخامس
• ألم في المناطق التي يغذيها العصب ثلاثي التوائم ، بما في ذلك الخد والفك والأسنان واللثة والشفتين ، أو في كثير من الأحيان أقل العين والجبهة
• يؤثر الألم على جانب واحد من الوجه في كل مرة ، وإن كان نادرًا يؤثر على جانبي الوجه
• تركيز الألم في بقعة واحدة أو انتشاره في نمط أوسع
• الهجمات التي تصبح أكثر تكرارا وشدة بمرور الوقت

إذا كنت تعاني من ألم في الوجه ، وخاصةً ألمًا طويلًا أو متكررًا أو ألمًا لا يخفف من مسكنات الألم التي تُصرف دون وصفة طبية ، فاستشر طبيبك.

الأسباب

في مثلث التوائم الألم العصبي ، المعروف أيضًا باسم tic douloureux ، يتم تعطيل وظيفة العصب الثلاثي التوائم. عادةً ما تكمن المشكلة في الاتصال بين وعاء دموي طبيعي - في هذه الحالة ، شريان أو وريد - والعصب ثلاثي التوائم في قاعدة دماغك. يضغط هذا التلامس على العصب ويؤدي إلى حدوث خلل وظيفي.

يمكن أن يحدث ألم العصب ثلاثي التوائم نتيجة الشيخوخة ، أو قد يكون مرتبطًا بالتصلب المتعدد أو اضطراب مشابه يضر بغشاء المايلين الذي يحمي أعصابًا معينة . يمكن أن يحدث ألم العصب ثلاثي التوائم أيضًا بسبب الورم الذي يضغط على العصب ثلاثي التوائم.

قد يعاني بعض الأشخاص من ألم العصب الثلاثي التوائم بسبب إصابة في الدماغ أو تشوهات أخرى. في حالات أخرى ، قد تكون الإصابات الجراحية أو السكتة الدماغية أو صدمة الوجه مسؤولة عن ألم العصب الثلاثي التوائم.

قد تؤدي مجموعة متنوعة من المحفزات إلى حدوث ألم العصب الخامس ، بما في ذلك:

• الحلاقة
• لمس وجهك
• الأكل
• الشرب
• تنظيف الأسنان بالفرشاة
• التحدث
• وضع المكياج
• مواجهة النسيم
• الابتسام
• غسل وجهك

التشخيص

سيشخص طبيبك ألم العصب الخامس بناءً على وصفك للألم ، بما في ذلك:

• النوع. يكون الألم المرتبط بألم العصب الخامس مفاجئًا يشبه الصدمة ويكون قصيرًا.
• الموقع. ستخبر أجزاء وجهك المتأثرة بالألم طبيبك إذا كان العصب ثلاثي التوائم متورطًا.
• المحفزات. عادة ما يحدث الألم المرتبط بألم العصب الثلاثي التوائم من خلال التحفيز الخفيف لخديك ، مثل تناول الطعام أو التحدث أو حتى مواجهة نسيم بارد.

قد يجري طبيبك العديد من الاختبارات لتشخيص ألم العصب الثلاثي التوائم وتحديد الأسباب الكامنة وراء حالتك ، بما في ذلك:

• الفحص العصبي. يمكن أن يساعد لمس وفحص أجزاء من وجهك طبيبك على تحديد مكان حدوث الألم بالضبط - وإذا بدا أنك تعاني من ألم العصب الثلاثي التوائم - فما هي فروع العصب ثلاثي التوائم التي قد تتأثر. يمكن أن تساعد اختبارات الانعكاس أيضًا طبيبك في تحديد ما إذا كانت الأعراض ناتجة عن عصب مضغوط أو حالة أخرى.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). قد يطلب طبيبك إجراء فحص بالرنين المغناطيسي لرأسك لتحديد ما إذا كان التصلب المتعدد أو الورم يسبب ألم العصب الثلاثي التوائم. في بعض الحالات ، قد يحقن طبيبك صبغة في وعاء دموي لعرض الشرايين والأوردة وتسليط الضوء على تدفق الدم (تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي).

قد يكون ألم وجهك ناتجًا عن عدة أسباب مختلفة الظروف ، لذلك من المهم التشخيص الدقيق. قد يطلب طبيبك اختبارات إضافية لاستبعاد الحالات الأخرى.

العلاج

عادةً ما يبدأ علاج ألم العصب ثلاثي التوائم بالأدوية ، ولا يحتاج بعض الأشخاص إلى أي علاج إضافي. ومع ذلك ، بمرور الوقت ، قد يتوقف بعض الأشخاص المصابين بهذه الحالة عن الاستجابة للأدوية ، أو قد يعانون من آثار جانبية غير سارة. بالنسبة لهؤلاء الأشخاص ، توفر الحقن أو الجراحة خيارات أخرى لعلاج ألم العصب الخامس.

إذا كانت حالتك ناتجة عن سبب آخر ، مثل التصلب المتعدد ، فسيقوم طبيبك بمعالجة الحالة الأساسية.

الأدوية

لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم ، سيصف طبيبك عادة الأدوية لتقليل أو منع إشارات الألم المرسلة إلى عقلك.

• مضادات الاختلاج. عادةً ما يصف الأطباء كاربامازيبين (تيجريتول ، كارباترول ، وغيرهما) لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم ، وقد ثبت أنه فعال في علاج الحالة. تشمل الأدوية الأخرى المضادة للاختلاج التي يمكن استخدامها لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم أوكسكاربازيبين (Trileptal) ولاموتريجين (Lamictal) والفينيتوين (Dilantin ، Phenytek). يمكن أيضًا استخدام عقاقير أخرى ، بما في ذلك كلونازيبام (كلونوبين) وجابابنتين (نيورونتين وجراليز وغيرهما).

  إذا بدأ مضاد الاختلاج الذي تستخدمه يفقد فعاليته ، فقد يقوم طبيبك بزيادة الجرعة أو التبديل إلى نوع آخر. قد تشمل الآثار الجانبية لمضادات الاختلاج الدوخة والارتباك والنعاس والغثيان. أيضًا ، يمكن أن يؤدي الكاربامازيبين إلى تفاعل دوائي خطير لدى بعض الأشخاص ، وخاصة أولئك المنحدرين من أصل آسيوي ، لذلك قد يُوصى بإجراء اختبار جيني قبل البدء في تناول الكاربامازيبين.

• عوامل مضادة للتشنج. يمكن استخدام عوامل استرخاء العضلات مثل باكلوفين (جابلوفين ، ليوريزال) بمفردها أو بالاشتراك مع كاربامازيبين. قد تشمل الآثار الجانبية الارتباك والغثيان والنعاس.
• حقن البوتوكس. أظهرت دراسات صغيرة أن حقن أونابوتولينوماتوكسين أ (البوتوكس) قد تقلل من الألم الناتج عن ألم العصب الثلاثي التوائم لدى الأشخاص الذين لم تعد الأدوية تساعدهم. ومع ذلك ، يجب إجراء المزيد من الأبحاث قبل استخدام هذا العلاج على نطاق واسع لهذه الحالة.

الجراحة

تشمل الخيارات الجراحية لألم العصب الثلاثي التوائم:

تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة. يتضمن هذا الإجراء نقل أو إزالة الأوعية الدموية التي تتلامس مع الجذر الثلاثي التوائم لمنع العصب من الخلل الوظيفي. أثناء تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة ، يقوم طبيبك بعمل شق خلف الأذن على جانب الألم. ثم ، من خلال ثقب صغير في جمجمتك ، يحرك الجراح أي شرايين على اتصال بالعصب ثلاثي التوائم بعيدًا عن العصب ، ويضع وسادة ناعمة بين العصب والشرايين.

إذا كان الوريد يقوم بضغط العصب ، قد يزيله الجراح. قد يقطع الأطباء أيضًا جزءًا من العصب ثلاثي التوائم (استئصال العصب) أثناء هذا الإجراء إذا كانت الشرايين لا تضغط على العصب.

يمكن أن ينجح تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة في التخلص من الألم أو تخفيفه معظم الوقت ، ولكن يمكن أن يتكرر الألم في بعض الناس. ينطوي تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة على بعض المخاطر ، بما في ذلك ضعف السمع وضعف الوجه وتنميل الوجه والسكتة الدماغية أو غيرها من المضاعفات. معظم الأشخاص الذين أجروا هذا الإجراء لا يعانون من تنميل في الوجه بعد ذلك.

الجراحة الإشعاعية التجسيمية للدماغ (سكين جاما). في هذا الإجراء ، يوجه الجراح جرعة مركزة من الإشعاع إلى جذر العصب ثلاثي التوائم. يستخدم هذا الإجراء الإشعاع لتلف العصب ثلاثي التوائم وتقليل الألم أو التخلص منه. يحدث الارتياح تدريجيًا وقد يستغرق ما يصل إلى شهر.

تنجح الجراحة الإشعاعية بالتوجيه التجسيمي للدماغ في القضاء على الألم لدى غالبية الأشخاص. إذا تكرر الألم ، يمكن تكرار الإجراء. يمكن أن يكون خدر الوجه من الآثار الجانبية.

يمكن استخدام إجراءات أخرى لعلاج ألم العصب ثلاثي التوائم ، مثل شق الجذور. في بضع الجذور ، يقوم الجراح بتدمير الألياف العصبية لتقليل الألم ، وهذا يسبب بعض الخدر في الوجه. تشمل أنواع بضع الجذور:

حقن الجلسرين. أثناء هذا الإجراء ، يُدخل طبيبك إبرة عبر وجهك وفي فتحة في قاعدة جمجمتك. يوجه طبيبك الإبرة إلى الخزان ثلاثي التوائم ، وهو كيس صغير من السائل الشوكي يحيط بالعقدة العصبية ثلاثية التوائم - حيث ينقسم العصب ثلاثي التوائم إلى ثلاثة فروع - وجزء من جذره. بعد ذلك ، سيحقن طبيبك كمية صغيرة من الجلسرين المعقم ، الذي يتلف العصب ثلاثي التوائم ويمنع إشارات الألم.

غالبًا ما يخفف هذا الإجراء الألم. ومع ذلك ، يعاني بعض الأشخاص من تكرار الألم لاحقًا ، ويعاني الكثيرون من تنميل أو وخز بالوجه.

الضغط بالبالون. في عملية ضغط البالون ، يقوم طبيبك بإدخال إبرة مجوفة عبر وجهك ويوجهها إلى جزء من العصب ثلاثي التوائم الذي يمر عبر قاعدة جمجمتك. بعد ذلك ، يقوم طبيبك بإدخال أنبوب رفيع ومرن (قسطرة) ببالون في نهايته عبر الإبرة. يقوم طبيبك بنفخ البالون بالضغط الكافي لإتلاف العصب ثلاثي التوائم ومنع إشارات الألم.

يتحكم ضغط البالون بنجاح في الألم لدى معظم الأشخاص ، على الأقل لفترة من الوقت. يعاني معظم الأشخاص الذين يخضعون لهذا الإجراء على الأقل من بعض الخدر العابر بالوجه.

الآفة الحرارية بالترددات الراديوية. هذا الإجراء يدمر بشكل انتقائي الألياف العصبية المرتبطة بالألم. أثناء تخديرك ، يقوم الجراح بإدخال إبرة مجوفة عبر وجهك ويوجهها إلى جزء من العصب ثلاثي التوائم الذي يمر عبر فتحة في قاعدة جمجمتك.

بمجرد وضع الإبرة ، سوف يوقظك جراحك لفترة وجيزة من التخدير. يقوم الجراح بإدخال قطب كهربائي عبر الإبرة ويرسل تيارًا كهربائيًا خفيفًا عبر طرف القطب. سيُطلب منك تحديد متى وأين تشعر بالوخز.

عندما يحدد جراح الأعصاب جزء العصب المتسبب في ألمك ، يتم إعادتك إلى التخدير. ثم يتم تسخين القطب حتى يتلف الألياف العصبية ، مما يخلق منطقة إصابة (آفة). إذا لم يتم التخلص من الألم ، فقد يتسبب طبيبك في ظهور آفات إضافية.

عادةً ما ينتج عن الآفات الحرارية بالترددات الراديوية بعض التنميل المؤقت بالوجه بعد الإجراء. قد يعود الألم بعد ثلاث إلى أربع سنوات.

الطب البديل

العلاجات البديلة لألم العصب ثلاثي التوائم بشكل عام لم تتم دراستها جيدًا مثل الأدوية أو الإجراءات الجراحية ، لذلك غالبًا ما يكون هناك القليل من الأدلة التي تدعم استخدامها.

ومع ذلك ، وجد بعض الأشخاص تحسنًا مع العلاجات ، مثل الوخز بالإبر ، والارتجاع البيولوجي ، وتقويم العمود الفقري ، والعلاج بالفيتامينات أو التغذية. تأكد من مراجعة طبيبك قبل تجربة علاج بديل لأنه قد يتفاعل مع علاجاتك الأخرى.

التأقلم والدعم

قد يكون التعايش مع ألم العصب ثلاثي التوائم صعبًا. قد يؤثر الاضطراب على تفاعلك مع الأصدقاء والعائلة ، وإنتاجيتك في العمل ، والجودة العامة لحياتك.

قد تجد التشجيع والتفهم في مجموعة الدعم. غالبًا ما يعرف أعضاء المجموعة أحدث العلاجات ويميلون إلى مشاركة خبراتهم الخاصة. إذا كنت مهتمًا ، فقد يكون طبيبك قادرًا على التوصية بمجموعة في منطقتك.

التحضير لموعدك

حدد موعدًا مع مقدم الرعاية الأولية إذا كانت لديك أعراض شائعة لألم العصب الخامس. بعد موعدك الأولي ، قد ترى طبيبًا مدربًا على تشخيص وعلاج أمراض الدماغ والجهاز العصبي (طبيب أعصاب).

ما يمكنك فعله للاستعداد

• اكتب دون أي أعراض كنت تعاني منها ومدتها.
• لاحظ أي محفزات تسبب نوبات ألم الوجه.
• أعد قائمة بمعلوماتك الطبية الرئيسية ، بما في ذلك أي حالات أخرى تُعالج منها وأسماء أي أدوية أو فيتامينات أو مكملات غذائية تتناولها.
• اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك ، إن أمكن. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• اكتب الأسئلة مسبقًا لطرحها على طبيبك في موعدك. يمكن أن يساعدك إنشاء قائمة الأسئلة مسبقًا في تحقيق أقصى استفادة من وقتك مع طبيبك.

بالنسبة لألم العصب الثلاثي التوائم المحتمل ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما هو السبب الأكثر احتمالاً لألمي؟
• هل أحتاج إلى أي اختبارات تشخيصية؟
• ما هو نهج العلاج الذي توصي به؟
• إذا أنت توصي بالأدوية ، فما الآثار الجانبية المحتملة؟
• هل سأحتاج إلى علاج لبقية حياتي؟
• إلى أي مدى تتوقع أن تتحسن الأعراض التي أعانيها مع العلاج؟
• هل الجراحة خيار؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك ، لا تتردد في طرح الأسئلة خلال موعدك في أي مكان الوقت الذي لا تفهم فيه شيئًا.

ما تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يمنحك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة مزيدًا من الوقت لمناقشة النقاط التي تريد مناقشتها بشكل أكبر. قد يسأل طبيبك:

• ما الأعراض التي تعاني منها وأين توجد؟
• متى ظهرت هذه الأعراض لأول مرة؟
• هل ظهرت عليك الأعراض؟ ساءت مع مرور الوقت؟
• كم مرة تعاني من نوبات ألم الوجه ، وهل لاحظت ما إذا كان هناك أي شيء يبدو أنه يسبب ألم وجهك؟
• ما المدة التي تستغرقها نوبة ألم الوجه عادة ما تستمر؟
• ما مدى تأثير هذه الأعراض على نوعية حياتك؟
• هل سبق أن أجريت جراحة أسنان أو جراحة في وجهك أو بالقرب منه ، مثل جراحة الجيوب الأنفية؟
• هل تعرضت لأي صدمة بالوجه ، مثل إصابة أو حادث أثر على وجهك؟
• هل جربت أي علاج لألم وجهك حتى الآن؟ هل ساعدك أي شيء؟
• ما الآثار الجانبية التي تعرضت لها من العلاج؟