الجذع الشرياني

نظرة عامة

الجذع الشرياني (TRUNG-kus ahr-teer-e-O-sus) هو عيب قلبي نادر موجود عند الولادة (خلقي). إذا كنت تعاني أنت أو طفلك من الجذع الشرياني ، فهذا يعني أن وعاء دموي كبير يخرج من القلب. عادة ، هناك وعاءان منفصلان يخرجان من القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يكون هناك ثقب - يُعرف باسم عيب الحاجز البطيني - بين الحجرتين السفليتين للقلب. نتيجة للجذع الشرياني ، يختلط الدم الذي يفتقر إلى الأكسجين الذي يجب أن ينتقل إلى الرئتين والدم الغني بالأكسجين الذي يجب أن ينتقل إلى بقية الجسم. يؤدي هذا إلى مشاكل خطيرة في الدورة الدموية.

إذا لم تتم معالجتها ، فقد يكون الجذع الشرياني قاتلاً. تنجح الجراحة لإصلاح الجذع الشرياني بشكل عام ، خاصةً إذا حدث الإصلاح قبل بلوغ طفلك شهرًا من العمر.

الأعراض

غالبًا ما تظهر علامات وأعراض الجذع الشرياني في الأيام القليلة الأولى من الحياة. وهي تشمل:

• تلون الجلد باللون الأزرق
• سوء التغذية
• خفقان القلب
• النعاس المفرط
• ضعف النمو
• ضيق التنفس
• سرعة التنفس

متى ترى الطبيب

اطلب العلاج الطبي إذا لاحظت أن طفلك يعاني من أي من المشاكل التالية:

• تلون الجلد باللون الأزرق (زرقة)

يمكن أن تشير بعض علامات الجذع الشرياني إلى وجود مشكلة التي تحتاج إلى رعاية عاجلة. إذا ظهرت على طفلك أي من العلامات والأعراض التالية ولا يمكنك رؤية طبيب طفلك على الفور ، فاطلب رعاية طبية طارئة:

• التنفس السريع أو السطحي أو المتعب
• تفاقم لون الجلد الأزرق
• فقدان الوعي

الأسباب

يحدث الجذع الشرياني عندما ينمو قلب طفلك في الرحم ، لذلك ، موجود عند الولادة (خلقي). في معظم الحالات يكون السبب غير معروف.

القلب

يحتوي قلبك على أربع غرف ضخ تقوم بتوزيع الدم. تتحكم أبواب الحجرات (الصمامات) في تدفق الدم ، وتفتح وتغلق لضمان تدفق الدم في اتجاه واحد.

غرف القلب الأربعة هي:

• الأذين الأيمن ، الحجرة اليمنى العلوية ، يتلقى الدم المفتقر إلى الأكسجين من الجسم ويوصله إلى البطين الأيمن.
• يضخ البطين الأيمن ، الغرفة اليمنى السفلية ، الدم عبر وعاء كبير يسمى الشريان الرئوي إلى الرئتين ، حيث يتم إعادة إمداد الدم بالأكسجين.
• الأذين الأيسر ، الغرفة اليسرى العلوية ، يستقبل الدم الغني بالأكسجين من الرئتين ويوصله إلى البطين الأيسر.
• البطين الأيسر ، الحجرة اليسرى السفلية ، يضخ الدم الغني بالأكسجين عبر وعاء كبير يسمى الشريان الأورطي ويصل إلى باقي الجسم.

نمو القلب الطبيعي

إن تكوين قلب الجنين معقد. في مرحلة معينة ، يكون لدى جميع الأطفال وعاء كبير واحد (الجذع الشرياني) يخرج من القلب. ومع ذلك ، أثناء التطور الطبيعي للقلب ، ينقسم هذا الوعاء المفرد الكبير جدًا إلى جزأين.

يصبح أحدهما هو الجزء السفلي من الشريان الأورطي ، المرتبط بالبطين الأيسر. يصبح الجزء الآخر هو الجزء السفلي من الشريان الرئوي ، والذي يتصل بالبطين الأيمن.

وخلال هذه العملية أيضًا ، يتطور البطينان إلى حجرتين منفصلتين بجدار (حاجز).

الجذع الشرياني عند الأطفال حديثي الولادة

في الأطفال الذين يولدون مصابين بالجذع الشرياني ، لم ينته الوعاء الكبير المفرد من الانقسام إلى وعاءين منفصلين ولم ينغلق الجدار الفاصل بين البطينين تمامًا ، مما أدى إلى ظهور وعاء دموي واحد من القلب ، وثقب كبير بين الحجرتين (عيب الحاجز البطيني).

بالإضافة إلى العيوب الأولية للجذع الشرياني ، فإن الصمام الذي يتحكم في تدفق الدم من البطينين إلى الوعاء الدموي الكبير (جذعي) غالبًا ما يكون معيبًا ، بحيث لا ينغلق تمامًا ، مما يسمح للدم بالتدفق للخلف إلى القلب.

عوامل الخطر

في حين أن السبب الدقيق لعيوب القلب الخلقية ، مثل الجذع الشرياني ، غير معروف ، إلا أن هناك عدة عوامل قد تزيد من خطر ولادة طفل مصاب بمرض في القلب. وتشمل هذه:

• مرض فيروسي أثناء الحمل. إذا أصيبت المرأة بالحصبة الألمانية (الحصبة الألمانية) أو مرض فيروسي آخر أثناء الحمل المبكر ، فإن خطر الإصابة بعيوب القلب الخلقية لدى طفلها يزداد.
• ضعف السيطرة على مرض السكري أثناء الحمل. يمكن أن يزيد مرض السكري الذي لا تتم إدارته بشكل جيد من خطر الإصابة بعيوب خلقية ، بما في ذلك عيوب القلب.
• بعض الأدوية التي يتم تناولها أثناء الحمل. لا ينصح باستخدام العديد من الأدوية أثناء الحمل بسبب المخاطر المحتملة على الجنين.
• بعض اضطرابات الكروموسومات. الأطفال المصابون بمتلازمة دي جورج أو متلازمة فيلوكارديوفاسكال لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بالجذع الشرياني. هذه الحالات ناتجة عن زيادة أو خلل في الكروموسوم.
• التدخين أثناء الحمل. يؤدي الاستمرار في التدخين أثناء الحمل إلى زيادة خطر ولادة الطفل بعيب في القلب.
• تعاطي الكحول. تزيد النساء اللاتي يشربن الكحول خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل من خطر إنجاب طفل مصاب بعيب خلقي في القلب. الرجال الذين يشربون الكحول يساهمون أيضًا في خطر الإصابة بعيوب القلب الخلقية لدى أطفالهم.
• السمنة. يمكن أن تزداد مخاطر إنجاب الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة لأطفال يعانون من عيوب خلقية في القلب.

المضاعفات

تؤدي الهياكل القلبية غير الطبيعية للجذع الشرياني إلى مشاكل خطيرة في الدورة الدموية .

نظرًا لعدم فصل البطينين وخروج الدم بالكامل من وعاء واحد ، يختلط الدم الغني بالأكسجين والدم الذي يفتقر إلى الأكسجين - مما ينتج عنه دم لا يحمل كمية كافية من الأكسجين. يتدفق الدم المختلط من الوعاء الدموي الكبير إلى الرئتين وشرايين القلب وبقية الجسم.

إذا كان طفلك مصابًا بالجذع الشرياني ، فإن الدورة الدموية غير الطبيعية عادةً ما تؤدي إلى:

• مشاكل في الجهاز التنفسي. يتدفق الكثير من الدم إلى الرئتين ، والسوائل الزائدة تجعل من الصعب على طفلك التنفس.
• ارتفاع ضغط الدم في الرئتين (ارتفاع ضغط الدم الرئوي). تؤدي زيادة تدفق الدم إلى الرئتين إلى تضييق الأوعية الدموية في الرئتين ، وزيادة ضغط الدم في الرئتين ، مما يجعل من الصعب على قلب طفلك ضخ الدم إلى الرئتين.
• تضخم القلب (تضخم القلب) ). يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي وزيادة تدفق الدم عبر القلب إلى إجبار قلب طفلك على العمل بجهد أكبر من المعتاد ، مما يؤدي إلى تضخمه. تضخم القلب تدريجيا يضعف.
• فشل القلب. تؤدي زيادة عبء العمل وسوء إمداد الأكسجين أيضًا إلى ضعف قلب طفلك. يمكن أن تساهم هذه العوامل في فشل القلب وعدم قدرة القلب على إمداد الجسم بالدم الكافي.

مضاعفات لاحقة في الحياة

حتى مع الإصلاح الجراحي الناجح للدم. القلب أثناء الطفولة ، يمكن أن تحدث مضاعفات أخرى مرتبطة بالجذع الشرياني لاحقًا في الحياة:

• ارتفاع ضغط الدم الرئوي التدريجي
• صمامات القلب المسربة (القلس)
• القلب اضطرابات النظم (عدم انتظام ضربات القلب)
• المشاكل المتعلقة بالعملية السابقة

تشمل العلامات والأعراض الشائعة لهذه المضاعفات ضيق التنفس عند ممارسة الرياضة ، والدوخة ، والتعب ، وانتفاخ البطن ، والتورم في الساقين والقدمين ، والإحساس بضربات قلب سريعة ورفرفة (خفقان).

الجذع الشرياني عند البالغين

في حالات نادرة ، يمكن للشخص المصاب بالجذع الشرياني أن يعيش في مرحلة الطفولة دون جراحة ترميم القلب والعيش حتى البلوغ ومع ذلك ، من شبه المؤكد أن الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة سيصابون بفشل القلب وارتفاع ضغط الدم الرئوي (متلازمة أيزنمينجر).

تحدث هذه المتلازمة بسبب تلف دائم في الرئة بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي ينتج عنه تدفق الكثير من الدم لتجاوز الرئتين تمامًا .

الوقاية

في معظم الحالات ، لا يمكن الوقاية من عيوب القلب الخلقية مثل الجذع الشرياني. إذا كان لديك تاريخ عائلي من عيوب القلب أو إذا كان لديك بالفعل طفل مصاب بعيب خلقي في القلب ، فقد تفكر أنت وشريكك في التحدث مع مستشار وراثي وطبيب قلب متمرس في عيوب القلب الخلقية قبل اتخاذ قرار بشأن الحمل.

إذا كنت تفكر في الحمل ، فهناك العديد من الخطوات التي يمكنك اتخاذها للمساعدة في ضمان صحة الطفل ، بما في ذلك:

• الحصول على اللقاح قبل الحمل. يمكن لبعض الفيروسات ، مثل الحصبة الألمانية (الحصبة الألمانية) ، أن تكون ضارة أثناء الحمل ، لذا من المهم التأكد من أن تطعيماتك محدثة قبل الحمل.
• تجنب الأدوية الخطرة. استشيري طبيبك قبل تناول أي أدوية إذا كنت حاملاً أو تفكرين في الحمل. لا ينصح باستخدام العديد من الأدوية أثناء الحمل.
• تناول حمض الفوليك. من بين الخطوات القليلة التي يمكنك اتخاذها للمساعدة في منع العيوب الخلقية ، بما في ذلك النخاع الشوكي والدماغ وربما عيوب القلب ، تناول 400 ميكروغرام من حمض الفوليك يوميًا.
• السيطرة على مرض السكري. إذا كنتِ امرأة مصابة بداء السكري ، فتحدثي مع طبيبك حول مخاطر الحمل المرتبطة بمرض السكري وأفضل السبل لإدارة المرض أثناء الحمل.

التشخيص

سيستمع طبيب طفلك إلى رئتيك أو رئتي طفلك لتقييم تنفسه أو تنفسها وإمكانية وجود سوائل في الرئتين. سيستمع الطبيب إلى قلبك أو قلب طفلك لتحديد ما إذا كان هناك عدم انتظام في ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) أو صوت غير طبيعي ناتج عن اضطراب تدفق الدم (نفخة قلبية).

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من الجذع الشرياني ، فإن الكثير منهم يتم توفير الرعاية الطبية من قبل طبيب قلب للأطفال إلى جانب جراح قلب للأطفال وغالبًا فريق من الموظفين المتخصصين. بالنسبة للبالغين المصابين بالجذع الشرياني ، يتم توفير الكثير من الرعاية الطبية لهم من قبل طبيب قلب خلقي للبالغين جنبًا إلى جنب مع جراح قلب خلقي وغالبًا فريق كامل من الموظفين المتخصصين.

بالنسبة لأخصائي أمراض القلب الخلقية للأطفال أو البالغين للتحقق من حالة قلبك أو قلب طفلك وإجراء التشخيص ، سيطلب اختبارًا واحدًا أو أكثر:

• مخطط صدى القلب. يُظهر مخطط صدى القلب بنية ووظيفة القلب. يتم نقل محول الطاقة الذي يصدر موجات صوتية عبر الجلد فوق القلب. تردد صدى الموجات الصوتية في الهياكل الداخلية ، مما ينتج عنه صور على الشاشة.

  في طفل مصاب بالجذع الشرياني ، يكشف مخطط صدى القلب عن الوعاء الدموي الكبير الوحيد المؤدي من القلب ، وهو ثقب في الجدار بين اليسار واليمين البطينين ، وتشوهات في الصمام بين الوعاء الدموي الكبير والبطينين. يمكن أن يُظهر الاختبار أيضًا كمية الدم المتدفقة إلى رئتي طفلك ، وما إذا كان هناك خطر من ارتفاع ضغط الدم في الرئتين.

• الأشعة السينية. تستخدم الأشعة السينية الإشعاع لإنتاج صور ثابتة للأعضاء والهياكل الداخلية. يمكن أن تظهر الأشعة السينية على الصدر حجم القلب ، والتشوهات في الرئتين والسوائل الزائدة في الرئتين.

العلاج

يجب أن يخضع الأطفال المصابون بالجذع الشرياني لعملية جراحية . قد تكون الإجراءات أو العمليات الجراحية المتعددة ضرورية ، خاصة مع نمو طفلك. يمكن إعطاء الأدوية قبل الجراحة للمساعدة في تحسين صحة القلب.

يجب أن يخضع الأطفال والبالغون المصابون بالجذع الشرياني الذي تم إصلاحه جراحيًا لمتابعة منتظمة مع فريق طب القلب.

الأدوية

تشمل الأدوية التي يمكن وصفها قبل الجراحة:

• مدرات البول. غالبًا ما تسمى حبوب الماء ، وهي تزيد من تواتر وحجم التبول ، مما يمنع السوائل من التجمع في الجسم ، وهو أحد الآثار الشائعة لفشل القلب.
• عوامل مؤثر في التقلص العضلي. هذا النوع من الأدوية يقوي انقباضات القلب.

الإجراءات الجراحية

يخضع معظم الأطفال المصابين بالجذع الشرياني لعملية جراحية في غضون الأسابيع القليلة الأولى بعد الولادة. سيعتمد الإجراء على حالة طفلك. الأكثر شيوعًا أن يقوم جراح طفلك بما يلي:

• إغلاق الثقب بين البطينين برقعة
• افصل الجزء العلوي من الشريان الرئوي عن الوعاء الدموي الكبير
• زرع أنبوب وصمام لتوصيل البطين الأيمن بالجزء العلوي من الشريان الرئوي - مما يؤدي إلى إنشاء شريان رئوي جديد وكامل
• إعادة بناء الوعاء الدموي الكبير والشريان الأورطي لإنشاء وعاء جديد كامل aorta

بعد الجراحة التصحيحية ، سيحتاج طفلك إلى رعاية متابعة مدى الحياة مع طبيب قلب. قد يوصي طبيب القلب بأن يحد طفلك من النشاط البدني ، وخاصة الرياضات التنافسية الشديدة.

سيحتاج طفلك إلى تناول المضادات الحيوية قبل إجراءات الأسنان وغيرها من الإجراءات الجراحية لمنع العدوى.

لأن لا تنمو القناة الاصطناعية مع طفلك ، فعمليات المتابعة لاستبدال صمام القناة ضرورية مع تقدمه في العمر.

قسطرة القلب

تستخدم الإجراءات طفيفة التوغل قسطرة قلبية تجنب الحاجة إلى جراحة القلب التقليدية عندما ينمو طفلك أو تتدهور الصمامات الاصطناعية الموضوعة مسبقًا. يتم إدخال القسطرة في وعاء دموي في الساق ثم يتم تمريره إلى القلب لاستبدال القناة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام قسطرة القلب مع طرف بالون قابل للنفخ لفتح الشريان المسدود أو الضيق ، مما قد يؤخر الحاجة إلى جراحة المتابعة.

الحمل

تحتاج النساء اللواتي خضعن لعملية جراحية لإصلاح الجذع الشرياني في سن الرضاعة إلى التقييم من قبل طبيب قلب لديه خبرة في عيوب القلب الخلقية لدى البالغين وطبيب توليد متخصص في حالات الحمل عالية الخطورة قبل محاولة الحمل.

اعتمادًا على ذلك على مستوى تلف الرئة الذي حدث قبل الجراحة ، قد يوصى بالحمل أو لا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض الأدوية التي يتم تناولها لعلاج مشاكل القلب يمكن أن تكون ضارة بالجنين.

التجارب السريرية

التأقلم والدعم

رعاية طفل يعاني من حالة خطيرة يمكن أن تكون مشكلة القلب ، مثل الجذع الشرياني ، صعبة. فيما يلي بعض الإستراتيجيات التي قد تساعد في تسهيل الأمر:

• اطلب الدعم. اطلب المساعدة من أفراد الأسرة والأصدقاء. اتصل بالمنظمات غير الربحية ، مثل جمعية القلب الأمريكية ، أو جمعية القلب الخلقية للبالغين أو Mended Hearts للحصول على معلومات حول مجموعات الدعم في منطقتك.

سجّل التاريخ الصحي لطفلك. دوِّن تشخيص طفلك والأدوية والجراحة والإجراءات الأخرى وتواريخ إجرائها واسم طبيب قلب الأطفال ورقم هاتفه والمعلومات المهمة الأخرى حول رعاية طفلك.

من المفيد أيضًا تضمين نسخة من تقرير الجراحة من جراح طفلك في سجلاتك. ستساعدك هذه المعلومات على تذكر الرعاية التي تلقاها طفلك وستكون مفيدة للأطباء غير المعتادين على طفلك والذين يحتاجون إلى مراجعة تاريخه الصحي. سيكون مفيدًا أيضًا عندما ينتقل طفلك من رعاية الأطفال إلى الرعاية الصحية للبالغين.

تحدث عن مخاوفك. قد تقلق بشأن مخاطر النشاط القوي ، حتى بعد أن يخضع طفلك لعملية جراحية تصحيحية. تحدث مع طبيب القلب حول الأنشطة الآمنة لطفلك.

إذا كانت بعض الأنشطة محظورة ، فشجع طفلك في أنشطة أخرى بدلاً من التركيز على ما لا يمكنه القيام به. إذا كانت هناك مشكلات أخرى تتعلق بصحة طفلك تهمك ، فناقشها مع طبيب الرعاية الأولية لطفلك أو طبيب قلب الأطفال.

التحضير لموعدك

ما يمكنك فعله

إذا أمكن ، قم بتجميع تاريخ طبي شامل من كلا جانبي عائلة طفلك. بعض مشاكل القلب موروثة ، لذا من المفيد أن تخبر طبيبك إذا كان أي شخص في عائلة طفلك يعاني من مشاكل قلبية مبكرة.

من المفيد أيضًا إعداد قائمة بالأسئلة حتى تتمكن من إجرائها معظم وقتك مع طبيب طفلك. إليك عينة من الأسئلة التي قد ترغب في طرحها:

• ما أنواع الاختبارات التي سيخضع لها طفلي؟
• ما هي خيارات العلاج؟ ما هي المضاعفات المحتملة للعلاج؟
• ما هي النظرة طويلة المدى لطفلي؟
• ما التأثير الذي قد يحدثه عيب في القلب أو العلاج اللاحق على حالة أخرى يعاني منها طفلي ؟
• إذا كان لدي طفل آخر في المستقبل ، فما فرص حدوث ذلك مرة أخرى؟
• هل هناك أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصحني بها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

سيقوم طبيب طفلك من المحتمل أن يسألك الأسئلة التالية:

• هل ظهر طفلك باللون الأزرق على الإطلاق؟
• ما هي مدة الرضاعة ، أو كم يشرب طفلك؟
• كم مرة وكم من الوقت ينام طفلك؟
• كيف يستجيب طفلك للمس؟
• هل لاحظت تغيرات في أي من هذه السلوكيات؟