التولاريميا

نظرة عامة

مرض التولاريميا مرض معدي نادر. تُعرف أيضًا باسم حمى الأرانب أو حمى ذبابة الغزلان ، وعادةً ما تهاجم الجلد والعينين والعقد الليمفاوية والرئتين. ينتج مرض التولاريميا عن بكتيريا Francisella tularensis.

يصيب المرض بشكل رئيسي الأرانب والأرانب البرية والقوارض ، مثل المسك والسناجب. يمكن أن يصيب مرض التولاريميا أيضًا الطيور والأغنام والحيوانات الأليفة ، مثل الكلاب والقطط والهامستر.

ينتشر مرض التولاريميا إلى البشر بعدة طرق ، بما في ذلك لدغات الحشرات والتعرض المباشر لحيوان مصاب. مرض التولاريميا شديد العدوى ويحتمل أن يكون مميتًا ، ولكن يمكن عادةً علاجه بفعالية بمضادات حيوية معينة إذا تم تشخيصه مبكرًا.

الأعراض

معظم الأشخاص المعرضين للإصابة بداء التولاريميا والذين يمرضون عادة ما يفعلون ذلك في غضون ثلاثة إلى خمسة أيام ، على الرغم من أن الأمر قد يستغرق ما يصل إلى 21 يومًا. هناك عدة أنواع من التولاريميا ، ويعتمد أي نوع تحصل عليه على كيفية ومكان دخول البكتيريا إلى الجسم. لكل نوع من أنواع التولاريميا مجموعته الخاصة من الأعراض. ​​

التولاريميا الغدية التقرحية

هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض. تشمل العلامات والأعراض ما يلي:

• قرحة جلدية تتشكل في موقع الإصابة - عادة من لدغة حشرة أو حيوان
• تورم الغدد الليمفاوية ومؤلمة
• الحمى
• قشعريرة
• صداع
• الإرهاق

التولاريميا الغدية

الأشخاص المصابون بالغدد التولاريميا لها نفس علامات وأعراض التولاريميا الغُدَدِيَّة التقرحي ، ولكن بدون تقرحات جلدية.

التولاريميا العينية

يؤثر هذا الشكل على العين وقد يسبب:

• ألم العين
• احمرار العين
• تورم العين وإفرازاتها
• قرحة في داخل الجفن
• حساسية للضوء

تلوليميا الفم والبلعوم

يؤثر هذا الشكل على الفم والحلق والجهاز الهضمي. تشمل العلامات والأعراض ما يلي:

• ألم الحلق
• تقرحات الفم
• ألم في البطن
• القيء
• الإسهال
• التهاب اللوزتين
• تورم الغدد الليمفاوية في الرقبة

التولاريميا الرئوية

يسبب هذا النوع من التولاريميا علامات و الأعراض النموذجية للالتهاب الرئوي:

• السعال الجاف
• ألم الصدر
• صعوبة التنفس

أشكال أخرى من التولاريميا يمكن أن ينتشر أيضًا إلى الرئتين.

التوليميا التيفية

عادة ما يسبب هذا الشكل النادر والخطير من المرض:

• ارتفاع درجة الحرارة والقشعريرة
• آلام العضلات
• التهاب الحلق
• القيء والإسهال
• تضخم الطحال
• تضخم الكبد
• الالتهاب الرئوي

متى يجب زيارة الطبيب

إذا كنت تعتقد أنك تعرضت لمرض التولاريميا ، فاستشر الطبيب في أسرع وقت ممكن. هذا صحيح بشكل خاص إذا تعرضت للعض من قبل قراد أو تعاملت مع حيوان بري في منطقة يوجد بها مرض التولاريميا وأصبت بالحمى أو تقرحات الجلد أو تورم الغدد.

الأسباب

مرض التولاريميا لا يحدث بشكل طبيعي في البشر ولا يُعرف أنه ينتقل من شخص لآخر. ومع ذلك ، يحدث مرض التولاريميا في جميع أنحاء العالم ، وخاصة في المناطق الريفية ، لأن العديد من الثدييات والطيور والحشرات مصابة بالفطر F. tularensis. يمكن أن يعيش الكائن الحي لأسابيع في التربة والمياه والحيوانات النافقة.

على عكس بعض الأمراض المعدية التي تنتقل من الحيوانات إلى البشر بطريقة واحدة فقط ، فإن مرض التولاريميا له طرق عديدة للانتقال. عادة ما تحدد كيفية إصابتك بالمرض نوع وشدة الأعراض. بشكل عام ، يمكن أن تصاب بالتولاريميا من خلال:

• لدغات الحشرات. على الرغم من أن عددًا من الحشرات تحمل مرض التولاريميا ، إلا أن القراد وذباب الغزلان من المرجح أن ينقلوا المرض إلى البشر. تسبب لدغات القراد نسبة كبيرة من حالات الإصابة بداء التولاريميا القرحي.
• التعرض للحيوانات المريضة أو النافقة. يمكن أن ينتج التولاريميا الغدية التقرحية أيضًا عن التعامل أو التعرض للعض من قبل حيوان مصاب ، غالبًا أرنب أو أرنبة. تدخل البكتيريا الجلد من خلال جروح وسحجات صغيرة أو لدغة ، وتتشكل قرحة في موقع الجرح. يمكن أن يحدث شكل التولاريميا العيني عند فرك عينيك بعد لمس حيوان مصاب.
• البكتيريا المحمولة جوًا. يمكن أن تنتقل البكتيريا الموجودة في التربة في الهواء أثناء أعمال البستنة أو البناء أو الأنشطة الأخرى التي تزعج الأرض. يمكن أن يؤدي استنشاق البكتيريا إلى الإصابة بالتولاريميا الرئوية. عمال المختبر الذين يتعاملون مع مرض التولاريميا معرضون أيضًا لخطر العدوى المنقولة بالهواء.
• الأطعمة أو المياه الملوثة. على الرغم من أنه غير شائع ، فمن الممكن الإصابة بالتولاريميا من تناول اللحوم غير المطبوخة جيدًا لحيوان مصاب أو شرب المياه الملوثة.

عوامل الخطر

على الرغم من أن أي شخص في أي عمر يمكن أن يصاب بالتولاريميا ، يشكل الانخراط في مهن أو أنشطة معينة أو العيش في مناطق معينة خطرًا أكبر.

العيش في مناطق معينة أو زيارتها

تم الإبلاغ عن مرض التولاريميا في الولايات المتحدة وكندا والمكسيك واليابان وأوروبا. في الولايات المتحدة ، عادة ما تكون أكثر شيوعًا في أركنساس وميسوري وأوكلاهوما وساوث داكوتا ، على الرغم من وجود فاشيات في كولورادو ونبراسكا ووايومنغ في عام 2015. كما تم الإبلاغ عن التولاريميا في أجزاء من ولاية ماساتشوستس ، بما في ذلك مارثا فينيارد ونانتوكيت.

ممارسة هوايات أو مهن معينة

يمكن أن يزيد ما يلي من خطر الإصابة بالتولاريميا:

• الصيد والفخاخ. نظرًا لأن الصيادين يتعرضون لدم الحيوانات البرية وقد يأكلون لحم الحيوانات البرية ، فإنهم معرضون لخطر الإصابة بالتولاريميا.
• البستنة أو تنسيق الحدائق. قد يتعرض البستانيون ومهندمو الحدائق أيضًا لخطر الإصابة بمرض التولاريميا. من الممكن أن يستنشق البستانيون البكتيريا التي يتم تقليبها أثناء العمل في التربة أو عند استخدام جزازات الحشائش ومزيلات الأعشاب.
• العمل في إدارة الحياة البرية أو الطب البيطري. يتعرض الأشخاص الذين يعملون مع الحيوانات البرية أو الحيوانات الأليفة لخطر متزايد للإصابة بمرض التولاريميا.

المضاعفات

إذا تركت التولاريميا دون علاج ، يمكن أن تكون قاتلة. تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى:

• التهاب الرئتين (الالتهاب الرئوي). يمكن أن يؤدي الالتهاب الرئوي إلى فشل الجهاز التنفسي - وهي حالة لا تأخذ فيها الرئتان ما يكفي من الأكسجين ، ولا تطلقان ما يكفي من ثاني أكسيد الكربون أو كليهما.
• العدوى حول الدماغ والحبل الشوكي (التهاب السحايا). التهاب السحايا هو عدوى خطيرة تهدد الحياة في بعض الأحيان ، تصيب السوائل والأغشية (السحايا) المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي.
• تهيج حول القلب (التهاب التامور). هذا هو تورم وتهيج الغشاء الرقيق الذي يحيط بالقلب (التامور).
• التهاب العظم (التهاب العظم والنقي). تنتشر بكتيريا التولاريميا أحيانًا إلى العظام.

الوقاية

لا يوجد حاليًا لقاح متاح للتولاريميا. إذا كنت تعمل في مهنة عالية الخطورة أو تعيش في منطقة يوجد بها مرض التولاريميا ، فقد تساعد هذه الإجراءات في تقليل فرصة الإصابة بالعدوى:

• احم نفسك من الحشرات. غالبًا ما يرتبط مرض التولاريميا في الولايات المتحدة بدغة القراد. في أجزاء أخرى من العالم ، ينتقل مرض التولاريميا بشكل أكثر شيوعًا من خلال لدغات البعوض.

  إذا كنت تقضي وقتًا في مناطق موبوءة بالقراد أو البعوض ، فارتدي قمصانًا بأكمام طويلة وسراويل طويلة ، ضع بنطالك في الجوارب ، واستخدمي قبعة عريضة الحواف للمساعدة في حماية وجهك ورقبتك. استخدم طارد الحشرات مع 20٪ إلى 30٪ DEET أو picaridin أو IR3535 ، لكن اتبع إرشادات الشركة المصنعة بعناية. استخدم طارد الحشرات باعتدال ، واغسله في نهاية اليوم.

  افحص نفسك كثيرًا بحثًا عن القراد وقم بإزالتها فورًا إذا وجدت أيًا منها. تأكد من فحص حيواناتك الأليفة أيضًا.

• توخ الحذر عند البستنة. يجب على البستانيين المنزليين ومهندسي الحدائق المحترفين ارتداء قناع للوجه عند حفر التربة أو إزالة الأعشاب الضارة أو الفرشاة أو جز العشب.
• تعامل مع الحيوانات بعناية. إذا كنت تصطاد أو تتعامل مع الأرانب البرية أو الأرانب البرية ، فارتد قفازات ونظارات واقية واغسل يديك جيدًا بالماء الساخن والصابون بعد لمس الحيوان.
• لا تأكل اللحوم غير المطهية جيدًا. قم بطهي جميع اللحوم البرية جيدًا ، وتجنب سلخ أو تلبيس أي حيوان ظهر عليه المرض. تقتل الحرارة F. tularensis ، لذا اطبخ اللحم إلى درجة الحرارة المناسبة - على الأقل 160 فهرنهايت (71.1 درجة مئوية) للحوم المفروم ولحوم الطرائد - لجعلها آمنة للأكل. يجب طهي الدواجن على درجة حرارة 165 فهرنهايت (73.8 درجة مئوية).
• حماية حيواناتك الأليفة. يمكن أن تصاب الماشية والحيوانات الأليفة بالتولاريميا إذا أكلت جزءًا من أرنب مريض أو عضتها قراد مصاب. للمساعدة في الحفاظ على حيواناتك الأليفة آمنة ، تجنب السماح لها بالخارج بدون إشراف ، وزودها بحماية من البراغيث والقراد ، ولا تدعها تتلامس عن قرب مع الحيوانات البرية أو النافقة.

التشخيص

نظرًا لندرتها ولأنها تشترك في الأعراض مع أمراض أخرى ، فقد يصعب تشخيص مرض التولاريميا. إذا كنت قد شاركت في أي أنشطة تزيد من خطر إصابتك ، مثل صيد الأرانب ، فأخبر طبيبك.

يمكن عادةً تشخيص مرض التولاريميا من خلال اختبارات الدم. يبحث أحد الاختبارات عن الأجسام المضادة للبكتيريا ، ولن يُظهر هذا الاختبار إصابتك بالعدوى إلا بعد عدة أسابيع. قد يكون لديك أيضًا أشعة سينية على الصدر للبحث عن علامات الالتهاب الرئوي.

العلاج

يمكن علاج التولاريميا بشكل فعال بالمضادات الحيوية التي تُعطى عن طريق الحقن مباشرة في العضل أو الوريد. عادة ما يكون المضاد الحيوي جنتاميسين هو العلاج المفضل لمرض التولاريميا. الستربتومايسين فعال أيضًا ، ولكن قد يكون من الصعب الحصول عليه وقد يكون له آثار جانبية أكثر من المضادات الحيوية الأخرى.

اعتمادًا على نوع التولاريميا التي يتم علاجها ، قد يصف الأطباء مضادات حيوية عن طريق الفم مثل دوكسيسيكلين (أوراسيا ، فيبراميسين ، أخرى) أو سيبروفلوكساسين (سيبرو) بدلاً من ذلك.

ستتلقى أيضًا علاجًا لأية مضاعفات مثل التهاب السحايا أو الالتهاب الرئوي. بشكل عام ، يجب أن تكون محصنًا من مرض التولاريميا بعد التعافي من المرض ، ولكن قد يعاني بعض الأشخاص من تكرار الإصابة أو الإصابة مرة أخرى.

الاستعداد لموعدك

من المحتمل أن تبدأ بحلول رؤية طبيب الرعاية الأولية الخاص بك. ومع ذلك ، في بعض الحالات عند الاتصال لتحديد موعد ، قد تتم إحالتك على الفور إلى أخصائي الأمراض المعدية.

فيما يلي معلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك.

ماذا يمكنك فعل ذلك

• ضع قائمة بالأعراض التي تعاني منها ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، وخاصة الأنشطة الأخيرة ، مثل الصيد أو البستنة أو السفر إلى المناطق الموبوءة بالقراد.
• خذ قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة لطبيبك على تحقيق أقصى استفادة من وقتكما معًا. بالنسبة لمرض التولاريميا ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما هو السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي؟
• هل هناك أسباب أخرى محتملة؟
• ما الاختبارات التي أحتاجها؟
• ما هي العلاجات المتاحة؟ وما الآثار الجانبية التي يمكن أن أتوقعها؟
• أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الظروف معًا بشكل أفضل؟
• هل توجد كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصحني بها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى قد تكون لديك.

ماذا تتوقع من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة ، بما في ذلك:

• متى بدأت تعاني من الأعراض؟
• هل كنت تقوم بالصيد أو البستنة أو تسافر إلى منطقة كثيفة القراد المناطق مؤخرًا؟
• هل استمرت الأعراض لديك ، أم أنها تأتي من حين لآخر؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• هل هناك أي شيء يحسن الأعراض؟
• هل هناك أي شيء يجعل أعراضك أسوأ؟