التهاب القولون التقرحي

نظرة عامة

التهاب القولون التقرحي (UL-sur-uh-tiv koe-LIE-tis) هو أحد أمراض الأمعاء الالتهابية (IBD) الذي يسبب التهابًا وقرحًا (تقرحات) في الجهاز الهضمي. يؤثر التهاب القولون التقرحي على البطانة الداخلية للأمعاء الغليظة (القولون) والمستقيم. تظهر الأعراض عادةً بمرور الوقت ، وليس فجأة.

يمكن أن يكون التهاب القولون التقرحي منهكًا ويمكن أن يؤدي أحيانًا إلى مضاعفات تهدد الحياة. في حين أنه لا يوجد علاج معروف ، يمكن أن يقلل العلاج بشكل كبير من علامات وأعراض المرض ويحدث هدوءًا طويل الأمد.

الأعراض

يمكن أن تختلف أعراض التهاب القولون التقرحي ، اعتمادًا على شدتها من الالتهاب وأين يحدث. قد تشمل العلامات والأعراض ما يلي:

• الإسهال ، غالبًا مصحوبًا بدم أو صديد
• ألم في البطن وتقلصات
• ألم المستقيم
• نزيف المستقيم - خروج كمية قليلة من الدم مع البراز
• ضرورة التبرز
• عدم القدرة على التبرز بالرغم من الحاجة الملحة
• فقدان الوزن
• التعب
• الحمى
• عند الأطفال ، فشل النمو

يعاني معظم المصابين بالتهاب القولون التقرحي من أعراض خفيفة إلى متوسطة. قد يختلف مسار التهاب القولون التقرحي ، حيث يمر بعض الأشخاص بفترات طويلة من الهدوء.

الأنواع

غالبًا ما يصنف الأطباء التهاب القولون التقرحي وفقًا لموقعه. تشمل أنواع التهاب القولون التقرحي:

• التهاب المستقيم التقرحي. يقتصر الالتهاب على المنطقة الأقرب إلى فتحة الشرج (المستقيم) ، وقد يكون نزيف المستقيم هو العلامة الوحيدة للمرض.
• التهاب المستقيم السيني. يشمل الالتهاب القولون المستقيم والقولون السيني - الطرف السفلي من القولون. تشمل العلامات والأعراض إسهالًا دمويًا وتشنجات وألمًا في البطن وعدم القدرة على تحريك الأمعاء على الرغم من الرغبة في القيام بذلك (الزحير).
• التهاب القولون في الجانب الأيسر. يمتد الالتهاب من المستقيم حتى القولون السيني والقولون النازل. تشمل العلامات والأعراض إسهالًا دمويًا وتشنجًا في البطن وألمًا في الجانب الأيسر وإلحاحًا للتغوط.
• التهاب البنكوليت. غالبًا ما يؤثر هذا النوع على القولون بأكمله ويسبب نوبات من الإسهال الدموي التي قد تكون شديدة وتشنجات وألمًا في البطن وإرهاقًا وفقدانًا كبيرًا في الوزن.

متى يجب زيارة الطبيب

راجع طبيبك إذا كنت تعاني من تغير مستمر في عادات الأمعاء أو إذا كانت لديك علامات وأعراض مثل:

• ألم في البطن
• وجود دم في البراز
• الإسهال المستمر الذي لا يستجيب للأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية
• الإسهال الذي يوقظك من النوم
• حمى غير مبررة تستمر لأكثر من يوم أو يومين

على الرغم من أن التهاب القولون التقرحي ليس قاتلاً في العادة ، إلا أنه مرض خطير قد يتسبب في بعض الحالات في مضاعفات تهدد الحياة.

الأسباب

لا يزال السبب الدقيق لالتهاب القولون التقرحي غير معروف. في السابق ، كان النظام الغذائي والضغط العصبي محل الاشتباه ، ولكن الأطباء الآن يعرفون أن هذه العوامل قد تتفاقم ولكنها لا تسبب التهاب القولون التقرحي.

أحد الأسباب المحتملة هو خلل في الجهاز المناعي. عندما يحاول جهازك المناعي محاربة فيروس أو بكتيريا غازية ، تؤدي الاستجابة المناعية غير الطبيعية إلى مهاجمة الجهاز المناعي للخلايا الموجودة في الجهاز الهضمي أيضًا.

يبدو أن الوراثة تلعب دورًا أيضًا في هذا التقرح يعد التهاب القولون أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين لديهم أفراد من العائلة مصابين بالمرض. ومع ذلك ، فإن معظم المصابين بالتهاب القولون التقرحي ليس لديهم هذا التاريخ العائلي.

عوامل الخطر

يصيب التهاب القولون التقرحي نفس العدد من النساء والرجال تقريبًا. قد تشمل عوامل الخطر:

• العمر. يبدأ التهاب القولون التقرحي عادة قبل سن الثلاثين. ولكن يمكن أن يحدث في أي عمر ، وقد لا يصاب بعض الأشخاص بالمرض إلا بعد سن الستين.
• العرق أو الانتماء العرقي. على الرغم من أن الأشخاص البيض هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض ، إلا أنه يمكن أن يحدث في أي عرق. إذا كنت من أصل يهودي أشكنازي ، فستكون مخاطرك أكبر.
• تاريخ العائلة. أنت في خطر أكبر إذا كان لديك قريب ، مثل أحد الوالدين أو الأشقاء أو الطفل ، مصاب بالمرض.

المضاعفات

المضاعفات المحتملة لالتهاب القولون التقرحي تشمل:

• نزيف حاد
• ثقب في القولون (القولون المثقوب)
• الجفاف الشديد
• فقدان العظام (هشاشة العظام )
• التهاب الجلد والمفاصل والعينين
• زيادة خطر الإصابة بسرطان القولون
• تورم سريع في القولون (تضخم القولون السام)
• زيادة خطر حدوث جلطات الدم في الأوردة والشرايين

المحتوى:

التشخيص

إجراءات التنظير الداخلي مع خزعة الأنسجة هي الطريقة الوحيدة لتشخيص التهاب القولون التقرحي بشكل نهائي. يمكن أن تساعد الأنواع الأخرى من الاختبارات في استبعاد المضاعفات أو الأشكال الأخرى لمرض التهاب الأمعاء ، مثل مرض كرون.

للمساعدة في تأكيد تشخيص التهاب القولون التقرحي ، قد تخضع لواحد أو أكثر من الاختبارات والإجراءات التالية:

الاختبارات المعملية

• اختبارات الدم. قد يقترح طبيبك إجراء اختبارات الدم للتحقق من فقر الدم - وهي حالة لا توجد فيها خلايا دم حمراء كافية لحمل الأكسجين الكافي إلى أنسجتك - أو للتحقق من علامات العدوى.
• دراسات البراز. يمكن أن تشير خلايا الدم البيضاء أو بعض البروتينات في البراز إلى التهاب القولون التقرحي. يمكن أن تساعد عينة البراز أيضًا في استبعاد الاضطرابات الأخرى ، مثل الالتهابات التي تسببها البكتيريا والفيروسات والطفيليات.

إجراءات التنظير

• تنظير القولون. يسمح هذا الاختبار لطبيبك برؤية القولون بالكامل باستخدام أنبوب رفيع ومرن ومضاء بكاميرا في نهايته. أثناء الإجراء ، يمكن لطبيبك أيضًا أخذ عينات صغيرة من الأنسجة (خزعة) لتحليلها في المختبر. عينة الأنسجة ضرورية لإجراء التشخيص.
• التنظير السيني المرن. يستخدم طبيبك أنبوبًا رفيعًا ومرنًا ومضيئًا لفحص المستقيم والقولون السيني - الطرف السفلي من القولون. إذا كان قولونك ملتهبًا بشدة ، فقد يقوم طبيبك بإجراء هذا الاختبار بدلاً من تنظير القولون الكامل.

إجراءات التصوير

• الأشعة السينية. إذا كانت لديك أعراض شديدة ، فقد يستخدم طبيبك الأشعة السينية القياسية لمنطقة البطن لاستبعاد المضاعفات الخطيرة ، مثل ثقب القولون.
• التصوير المقطعي المحوسب. يمكن إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب للبطن أو الحوض إذا اشتبه طبيبك في حدوث مضاعفات من التهاب القولون التقرحي. قد يكشف التصوير المقطعي المحوسب أيضًا عن مقدار التهاب القولون.
• تصوير الأمعاء بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MR). قد يوصي طبيبك بأحد هذه الاختبارات غير الباضعة إذا أراد استبعاد أي التهاب في الأمعاء الدقيقة. هذه الاختبارات أكثر حساسية في اكتشاف الالتهاب في الأمعاء من اختبارات التصوير التقليدية. تصوير الأمعاء بالرنين المغناطيسي هو بديل خالٍ من الإشعاع.

العلاج

عادةً ما يتضمن علاج التهاب القولون التقرحي إما العلاج بالعقاقير أو الجراحة.

عدة فئات من الأدوية قد تكون فعالة في علاج التهاب القولون التقرحي. يعتمد النوع الذي تأخذه على شدة حالتك. قد لا تعمل الأدوية التي تعمل بشكل جيد مع بعض الأشخاص مع الآخرين ، لذلك قد يستغرق الأمر وقتًا للعثور على دواء يساعدك.

بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن بعض الأدوية لها آثار جانبية خطيرة ، فستحتاج إلى الموازنة بين فوائد ومخاطر أي علاج.

الأدوية المضادة للالتهابات

غالبًا ما تكون الأدوية المضادة للالتهابات هي الخطوة الأولى في علاج التهاب القولون التقرحي ومناسبة لغالبية الأشخاص المصابين هذا الشرط. وهي تشمل:

• 5-aminosalicylates. تشمل الأمثلة على هذا النوع من الأدوية سلفاسالازين (أزولفيدين) وميسالامين (Asacol HD و Delzicol وغيرهما) وبالسالازيد (Colazal) وأولسالازين (Dipentum). أيهما تأخذه ، وسواء تم تناوله عن طريق الفم أو كحقنة شرجية أو تحميلة ، يعتمد على منطقة القولون المصاب.
• الكورتيكوستيرويدات. هذه الأدوية ، التي تشمل بريدنيزون وبوديسونيد ، مخصصة بشكل عام لالتهاب القولون التقرحي المتوسط ​​إلى الشديد الذي لا يستجيب للعلاجات الأخرى. بسبب الآثار الجانبية ، لا يتم إعطاؤهم عادة على المدى الطويل.

مثبطات الجهاز المناعي

تعمل هذه الأدوية أيضًا على تقليل الالتهاب ، ولكنها تفعل ذلك عن طريق تثبيط جهاز المناعة الاستجابة التي تبدأ عملية الالتهاب. بالنسبة لبعض الأشخاص ، تعمل مجموعة من هذه الأدوية بشكل أفضل من دواء واحد بمفرده.

تشمل الأدوية المثبطة للمناعة:

• الآزوثيوبرين (آزاسان ، إيموران) وميركابتوبورين (بورينيثول ، بوريكسان) . هذه هي مثبطات المناعة الأكثر استخدامًا لعلاج مرض التهاب الأمعاء. يتطلب تناولها أن تتابع عن كثب مع طبيبك وتفحص دمك بانتظام للبحث عن الآثار الجانبية ، بما في ذلك الآثار على الكبد والبنكرياس.
• السيكلوسبورين (جينجراف ، نيورال ، سانديموني). عادة ما يكون هذا الدواء مخصصًا للأشخاص الذين لم يستجيبوا جيدًا للأدوية الأخرى. يحتوي السيكلوسبورين على احتمالية حدوث آثار جانبية خطيرة وليس للاستخدام على المدى الطويل.
• Tofacitinib (Xeljanz). هذا يسمى جزيء صغير ويعمل عن طريق وقف عملية الالتهاب. يكون Tofacitinib فعالاً عندما لا تعمل العلاجات الأخرى. تشمل الآثار الجانبية الرئيسية زيادة خطر الإصابة بالهربس النطاقي وجلطات الدم.

علم الأحياء

تستهدف هذه الفئة من العلاجات البروتينات التي يصنعها الجهاز المناعي. تشمل أنواع المستحضرات الدوائية الحيوية المستخدمة في علاج التهاب القولون التقرحي:

• إنفليكسيماب (ريميكاد) وأداليموماب (هوميرا) وجوليموماب (سيمبوني). تعمل هذه الأدوية ، المسماة مثبطات عامل نخر الورم (TNF) ، أو الأدوية البيولوجية ، عن طريق تحييد البروتين الذي ينتجه جهاز المناعة لديك. وهي مخصصة للأشخاص الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي الشديد والذين لا يستجيبون للعلاجات الأخرى أو لا يستطيعون تحملها.
• فيدوليزوماب (Entyvio). تمت الموافقة على هذا الدواء لعلاج التهاب القولون التقرحي للأشخاص الذين لا يستجيبون للعلاجات الأخرى أو لا يستطيعون تحملها. وهو يعمل عن طريق منع الخلايا الالتهابية من الوصول إلى موقع الالتهاب.
• Ustekinumab (Stelara). تمت الموافقة على هذا الدواء لعلاج التهاب القولون التقرحي للأشخاص الذين لا يستجيبون للعلاجات الأخرى أو لا يستطيعون تحملها. وهو يعمل عن طريق منع بروتين مختلف يسبب الالتهاب.

أدوية أخرى

قد تحتاج إلى أدوية إضافية للتحكم في أعراض معينة من التهاب القولون التقرحي. تحدث دائمًا مع طبيبك قبل استخدام الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية. وقد يوصي بواحد أو أكثر مما يلي.

• الأدوية المضادة للإسهال. للإسهال الشديد ، قد يكون اللوبراميد (إيموديوم A-D) فعالاً. استخدم الأدوية المضادة للإسهال بحذر شديد وبعد التحدث مع طبيبك ، لأنها قد تزيد من خطر تضخم القولون (تضخم القولون السام).
• مسكنات الألم. بالنسبة للألم الخفيف ، قد يوصي طبيبك بأسيتامينوفين (تايلينول ، وأدوية أخرى) - ولكن ليس إيبوبروفين (أدفيل ، وموترين آي بي ، وغيرهما) ، ونابروكسين الصوديوم (أليف) وديكلوفيناك الصوديوم ، مما قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض وزيادة حدة المرض.
• مضادات التشنج. يصف الأطباء أحيانًا علاجات مضادة للتشنج للمساعدة في التقلصات.
• مكملات الحديد. إذا كنت تعاني من نزيف معوي مزمن ، فقد تصاب بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد ويتم إعطاؤك مكملات الحديد.

الجراحة

يمكن للجراحة القضاء على التهاب القولون التقرحي وتتضمن إزالة القولون بالكامل و المستقيم (استئصال المستقيم والقولون).

في معظم الحالات ، ينطوي ذلك على إجراء يسمى جراحة مفاغرة اللفائفي (J-pouch). هذا الإجراء يلغي الحاجة إلى ارتداء كيس لتجميع البراز. يصنع الجراح كيسًا من نهاية الأمعاء الدقيقة. ثم يتم توصيل الكيس مباشرة بفتحة الشرج ، مما يسمح لك بطرد الفضلات بشكل طبيعي نسبيًا.

في بعض الحالات ، لا يمكن استخدام الحقيبة. بدلاً من ذلك ، يقوم الجراحون بإنشاء فتحة دائمة في بطنك (الفغرة اللفائفية) يتم من خلالها تمرير البراز للتجميع في كيس متصل.

مراقبة السرطان

ستحتاج إلى فحص متكرر أكثر من أجل سرطان القولون بسبب زيادة المخاطر. سيعتمد الجدول الزمني الموصى به على موقع مرضك ومدة إصابتك به. لا يتعرض الأشخاص المصابون بالتهاب المستقيم لخطر متزايد للإصابة بسرطان القولون.

إذا كان مرضك يشمل أكثر من المستقيم ، فستحتاج إلى فحص تنظير القولون كل عام إلى عامين ، بدءًا من ثماني سنوات بعد التشخيص إذا كان غالبية القولون لديك متورطة ، أو 15 عامًا إذا كان الجانب الأيسر فقط من القولون متورطًا.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

في بعض الأحيان قد تشعر بالعجز عند مواجهة التهاب القولون التقرحي. لكن التغييرات في نظامك الغذائي ونمط حياتك قد تساعد في السيطرة على الأعراض وإطالة الوقت بين النوبات.

ليس هناك دليل قاطع على أن ما تأكله يسبب بالفعل مرض التهاب الأمعاء. لكن بعض الأطعمة والمشروبات يمكن أن تؤدي إلى تفاقم علاماتك وأعراضك ، خاصة أثناء النوبة.

قد يكون من المفيد الاحتفاظ بمذكرات طعام لتتبع ما تأكله ، بالإضافة إلى كيفية يشعر. إذا اكتشفت أن بعض الأطعمة تسبب تفاقم الأعراض لديك ، فيمكنك محاولة التخلص منها.

فيما يلي بعض الاقتراحات الغذائية العامة التي قد تساعدك في إدارة حالتك:

• قلل من منتجات الألبان. يجد العديد من الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء أن مشاكل مثل الإسهال وآلام البطن والغازات تتحسن عن طريق الحد من منتجات الألبان أو التخلص منها. قد تكون مصابًا بعدم تحمل اللاكتوز - أي أن جسمك لا يستطيع هضم سكر الحليب (اللاكتوز) في منتجات الألبان. قد يساعد أيضًا استخدام منتج إنزيمي مثل Lactaid.
• تناول وجبات صغيرة. قد تشعر بتحسن في تناول خمس أو ست وجبات صغيرة في اليوم بدلاً من وجبتين أو ثلاث وجبات كبيرة.
• اشرب الكثير من السوائل. حاول شرب الكثير من السوائل يوميًا. الماء هو الأفضل. تحفز المشروبات الكحولية التي تحتوي على مادة الكافيين الأمعاء ويمكن أن تزيد من سوء حالة الإسهال ، بينما تنتج المشروبات الغازية الغازات في كثير من الأحيان.
• تحدث إلى اختصاصي التغذية. إذا بدأت في إنقاص وزنك أو أصبح نظامك الغذائي محدودًا للغاية ، تحدث إلى اختصاصي تغذية مسجل.

الإجهاد

على الرغم من أن التوتر لا يسبب مرض التهاب الأمعاء ، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم العلامات والأعراض لديك وقد يؤدي إلى نوبات اشتعال.

للمساعدة في السيطرة على التوتر ، جرب:

• ممارسة الرياضة. حتى التمارين الخفيفة يمكن أن تساعد في تقليل التوتر وتخفيف الاكتئاب وتطبيع وظيفة الأمعاء. تحدث إلى طبيبك حول خطة التمارين المناسبة لك.
• الارتجاع البيولوجي. تساعدك تقنية الحد من التوتر على تقليل توتر العضلات وإبطاء معدل ضربات القلب بمساعدة آلة التغذية الراجعة. الهدف هو مساعدتك على الدخول في حالة استرخاء حتى تتمكن من التعامل بسهولة أكبر مع التوتر.
• تمارين الاسترخاء والتنفس المنتظمة. طريقة فعالة للتعامل مع التوتر هي القيام بتمارين الاسترخاء والتنفس. يمكنك أخذ دروس في اليوجا والتأمل أو التدرب في المنزل باستخدام الكتب أو الأقراص المدمجة أو أقراص الفيديو الرقمية.

الطب البديل

استخدم العديد من الأشخاص المصابين باضطرابات الجهاز الهضمي شكلاً من أشكال الأدوية التكميلية والطب البديل (كام). ومع ذلك ، هناك عدد قليل من الدراسات جيدة التصميم التي توضح سلامة وفعالية الطب التكميلي والبديل.

على الرغم من محدودية البحث ، إلا أن هناك بعض الأدلة على أن إضافة البروبيوتيك إلى جانب الأدوية الأخرى قد يكون مفيدًا ، ولكن هذا له تأثير لم يتم إثباته.

الاستعداد لموعدك

قد تدفعك أعراض التهاب القولون التقرحي إلى زيارة طبيبك الأساسي أولاً. قد يوصيك طبيبك بزيارة اختصاصي يعالج أمراض الجهاز الهضمي (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي).

نظرًا لأن المواعيد الطبية يمكن أن تكون مختصرة وغالبًا ما يكون هناك الكثير من المعلومات التي يجب مناقشتها ، فمن الجيد أن تكون مستعدًا جيدًا. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد ، وما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

• كن على علم بأي قيود قبل الموعد. في الوقت الذي تحدد فيه الموعد ، تأكد من السؤال عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا ، مثل تقييد نظامك الغذائي.
• اكتب أي أعراض تعاني منها ، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير ذات صلة للسبب الذي حددت من أجله الموعد.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة أو تغييرات طرأت مؤخرًا على حياتك.
• أعد قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي أنت تأخذ. تأكد من إخبار طبيبك إذا كنت تتناول أي مستحضرات عشبية أيضًا.
• اطلب من أحد أفراد العائلة أو صديق مرافقتك. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب تذكر جميع المعلومات المقدمة لك خلال الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

وقتك مع طبيبك محدود ، لذا عليك تحضير قائمة الأسئلة في وقت مبكر يمكن أن تساعدك على الاستفادة القصوى من وقتك. رتب أسئلتك من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية في حالة نفاد الوقت. فيما يتعلق بالتهاب القولون التقرحي ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي؟
• هل هناك أسباب أخرى محتملة لأعراضي؟
• ما أنواع الاختبارات التي أحتاجها؟ هل تتطلب هذه الاختبارات أي استعدادات خاصة؟
• هل هذه الحالة مؤقتة أم طويلة الأمد؟
• ما هي العلاجات المتاحة ، وما هي العلاجات التي تُوصي بها؟
• ما الأنواع من الآثار الجانبية التي يمكن أن أتوقعها من العلاج؟
• هل هناك أي وصفة طبية أو أدوية بدون وصفة يجب تجنبها؟
• ما نوع رعاية المتابعة التي أحتاجها؟ كم مرة أحتاج إلى إجراء تنظير للقولون؟
• هل هناك أي بدائل للنهج الأساسي الذي تقترحه؟
• أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا بشكل أفضل؟
• هل هناك أطعمة معينة لا يمكنني تناولها بعد الآن؟
• هل سأتمكن من مواصلة العمل؟
• هل يمكنني لدي أطفال؟
• هل هناك بديل عام للدواء الذي تصفه؟
• هل هناك أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي تنصحني بها؟

ماذا تتوقع من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يوفر لك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة مزيدًا من الوقت لمناقشة النقاط التي ترغب في قضاء المزيد من الوقت عليها. قد يسأل طبيبك:

• متى بدأت تعاني من الأعراض لأول مرة؟
• هل كانت الأعراض مستمرة أم متقطعة؟
• ما مدى شدة الأعراض لديك؟ ؟
• هل تعاني من آلام في البطن؟
• هل أصبت بالإسهال؟ كم مرة؟
• هل فقدت الوزن مؤخرًا بدون قصد؟
• هل هناك أي شيء يبدو أنه يحسن الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد الأعراض سوءًا ، إن وُجد ؟
• هل عانيت من قبل من مشاكل في الكبد أو التهاب الكبد أو اليرقان؟
• هل عانيت من أي مشاكل في مفاصلك أو عينيك أو طفح جلدي أو تقرحات أو كان لديك تقرحات في فمك؟
• هل تستيقظ من النوم أثناء الليل بسبب الإسهال؟
• هل سافرت مؤخرًا؟ إذا كان الأمر كذلك ، أين؟
• هل يعاني أي شخص آخر في منزلك من الإسهال؟
• هل تناولت مضادات حيوية مؤخرًا؟
• هل تتناول بانتظام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأدوية ، مثل إيبوبروفين (أدفيل ، وموترين آي بي ، وغيرهما) أو نابروكسين الصوديوم (أليف)؟