حمى الوادي

نظرة عامة

حمى الوادي هي عدوى فطرية تسببها كائنات الكوكسيديا (كوك-سيد-إي-أو واي-ديزي). يمكن أن يسبب علامات وأعراضًا مثل الحمى والسعال والتعب.

يتسبب نوعان من الفطريات الكروانية المبيدات في حمى الوادي. توجد هذه الفطريات بشكل شائع في التربة في مناطق معينة. يمكن تحريك جراثيم الفطريات في الهواء عن طريق أي شيء يعطل التربة ، مثل الزراعة والبناء والرياح.

يمكن للناس بعد ذلك استنشاق الفطريات في رئتيهم. يمكن أن تسبب الفطريات حمى الوادي ، والمعروفة أيضًا باسم داء الكروانيديا الحاد (kok-sid-e-oy-doh-my-KOH-sis). عادةً ما تُشفى الحالات الخفيفة من حمى الوادي من تلقاء نفسها. في الحالات الأكثر شدة ، يعالج الأطباء العدوى بالأدوية المضادة للفطريات.

الأعراض

حمى الوادي هي الشكل الأولي لعدوى داء الكروانيديا. يمكن أن يتطور هذا المرض الأولي الحاد إلى مرض أكثر خطورة ، بما في ذلك الفطار الكرواني المزمن والمنتشر.

الفطار الكرواني الحاد (حمى الوادي)

غالبًا ما يكون الشكل الأولي أو الحاد من داء الكروانيديا خفيف ، مع أعراض قليلة أو معدومة. تحدث العلامات والأعراض بعد أسبوع إلى ثلاثة أسابيع من التعرض. تميل إلى أن تكون مشابهة لأعراض الأنفلونزا. يمكن أن تتراوح الأعراض من الخفيفة إلى الشديدة ، بما في ذلك:

• الحمى
• السعال
• التعب
• ضيق التنفس
• صداع
• قشعريرة
• تعرق ليلي
• آلام المفاصل وألم العضلات
• طفح جلدي أحمر متقطع ، خاصة في أسفل الساقين لكن في بعض الأحيان على الصدر والذراعين والظهر

إذا لم تمرض أو ظهرت عليك أعراض حمى الوادي ، فقد تكتشف أنك مصاب بالعدوى لاحقًا. قد تكتشف عندما يكون لديك جلد أو فحص دم إيجابي أو عندما تظهر مناطق صغيرة من العدوى المتبقية في الرئتين (العقيدات) في الأشعة السينية الروتينية للصدر. لا تسبب العقيدات عادة أي مشاكل ، ولكن يمكن أن تبدو مثل السرطان في الأشعة السينية.

إذا ظهرت عليك أعراض ، خاصة الأعراض الشديدة ، فإن مسار المرض متغير بدرجة كبيرة. قد يستغرق التعافي الكامل شهورًا. يمكن أن يستمر التعب وآلام المفاصل لفترة أطول. تعتمد شدة المرض على عدة عوامل ، بما في ذلك صحتك العامة وعدد جراثيم الفطريات التي تستنشقها.

الفطار الكرواني المزمن

إذا لم يتم حل عدوى الفطار الكرواني الأولي تمامًا ، فقد التقدم إلى شكل مزمن من الالتهاب الرئوي. هذه المضاعفات أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

تشمل العلامات والأعراض ما يلي:

• الحمى المنخفضة
• فقدان الوزن
• ألم في الصدر
• بلغم ملطخ بالدم (يتم تفريغه أثناء السعال)
• العقيدات في الرئتين

الفطار الكرواني المنتشر

إن أخطر أشكال المرض ، وهو داء الكروانيديا المنتشر ، غير شائع. يحدث عندما تنتشر العدوى (تنتشر) خارج الرئتين إلى أجزاء أخرى من الجسم. غالبًا ما تشمل هذه الأجزاء الجلد والعظام والكبد والدماغ والقلب والأغشية التي تحمي الدماغ والحبل الشوكي (السحايا).

تعتمد علامات وأعراض المرض المنتشر على أجزاء الجسم المصابة و قد تشمل:

• عقيدات وتقرحات وآفات جلدية أكثر خطورة من الطفح الجلدي الذي يحدث أحيانًا مع أشكال أخرى من المرض
• آفات مؤلمة في الجمجمة أو العمود الفقري أو عظام أخرى
• المفاصل المؤلمة والمتورمة ، خاصة في الركبتين أو الكاحلين
• التهاب السحايا - التهاب الأغشية والسوائل المحيطة بالمخ والنخاع الشوكي

متى يجب زيارة الطبيب

اطلب الرعاية الطبية إذا كان عمرك يزيد عن 60 عامًا ، أو لديك ضعف في جهاز المناعة ، أو حامل ، أو من أصول فلبينية أو أفريقية ، وظهور علامات وأعراض الوادي الحمى ، خاصة إذا كنت:

• تعيش أو سافرت مؤخرًا إلى منطقة ينتشر فيها هذا المرض
• تعاني من أعراض لا تتحسن

تأكد من إخبار طبيبك إذا سافرت إلى مكان تنتشر فيه حمى الوادي وتعاني من أعراض. ​​

الأسباب

تسبب حمى الوادي عن طريق استنشاق أبواغ فطريات معينة. تعيش الفطريات التي تسبب حمى الوادي - Coccidioides immitis أو Coccidioides posadasii - في التربة في أجزاء من أريزونا ونيفادا ويوتا ونيو مكسيكو وكاليفورنيا وتكساس وواشنطن. سميت على اسم وادي سان جواكين في كاليفورنيا. يمكن أيضًا العثور على الفطريات في شمال المكسيك وأمريكا الوسطى والجنوبية.

مثل العديد من الفطريات الأخرى ، تتمتع أنواع الكروانيديا بدورة حياة معقدة. في التربة ، تنمو كقالب ذي خيوط طويلة تنقسم إلى أبواغ محمولة جواً عندما تتعرض التربة للانزعاج. يمكن للشخص بعد ذلك استنشاق الأبواغ.

تكون الجراثيم صغيرة للغاية ويمكن أن تحملها الرياح بعيدًا. بمجرد دخول الجراثيم إلى الرئتين ، تتكاثر وتستمر في دورة المرض.

عوامل الخطر

تشمل عوامل خطر الإصابة بحمى الوادي ما يلي:

• التعرض البيئي. أي شخص يستنشق الجراثيم التي تسبب حمى الوادي معرض لخطر الإصابة. الأشخاص الذين يعيشون في المناطق التي تنتشر فيها الفطريات - خاصةً أولئك الذين يقضون وقتًا طويلاً في الهواء الطلق - لديهم مخاطر أكبر.

  أيضًا ، الأشخاص الذين لديهم وظائف تعرضهم للغبار هم الأكثر عرضة للخطر - البناء وعمال الطرق والزراعة ومربي الماشية وعلماء الآثار والعسكريين في التدريبات الميدانية.

• السباق. لأسباب غير مفهومة جيدًا ، يكون الأشخاص من أصول فلبينية وأفريقية أكثر عرضة للإصابة بعدوى فطرية خطيرة.
• الحمل. النساء الحوامل عرضة للإصابة بعدوى أكثر خطورة خلال الثلث الثالث من الحمل. تكون الأمهات الجدد عرضة للإصابة بعد ولادة أطفالهن.
• ضعف جهاز المناعة. يتعرض أي شخص يعاني من ضعف في جهاز المناعة لخطر الإصابة بمضاعفات خطيرة. وهذا يشمل الأشخاص المصابين بالإيدز أو أولئك الذين يعالجون بالستيرويدات والعلاج الكيميائي والأدوية المضادة للرفض بعد جراحة الزرع. الأشخاص المصابون ببعض أمراض المناعة الذاتية ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو داء كرون ، والذين يعالجون بأدوية عامل نخر الورم (TNF) لديهم أيضًا مخاطر متزايدة للإصابة بالعدوى.
• مرض السكري. قد يكون الأشخاص المصابون بداء السكري أكثر عرضة للإصابة بعدوى حادة في الرئة.
• العمر. كبار السن أكثر عرضة للإصابة بحمى الوادي. قد يكون هذا بسبب أن أجهزتهم المناعية أقل قوة أو لأن لديهم حالات طبية أخرى تؤثر على صحتهم العامة.

المضاعفات

بعض الأشخاص ، وخاصة النساء الحوامل ، الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة - مثل أولئك الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز - وأولئك من أصول فلبينية أو أفريقية معرضون لخطر الإصابة بنوع أكثر شدة من داء الكروانيديا.

قد تشمل مضاعفات داء الكروانيديا ما يلي:

• التهاب رئوي حاد. يتعافى معظم الأشخاص من الالتهاب الرئوي المرتبط بالفطريات الكروانية دون مضاعفات. قد يصاب البعض الآخر ، وخاصة الأشخاص من أصول فلبينية وإفريقية ، والذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، بأمراض خطيرة.
• تمزق عقيدات الرئة. تُصاب نسبة صغيرة من الأشخاص بعقيدات رقيقة الجدران (تجاويف) في رئتيهم. يختفي العديد من هؤلاء في النهاية دون التسبب في أي مشاكل ، ولكن قد يتمزق البعض ، مما يسبب ألمًا في الصدر وصعوبة في التنفس. قد يتطلب تمزق عقدة الرئة وضع أنبوب في الفراغ حول الرئتين لإزالة الهواء أو إجراء جراحة لإصلاح الضرر.
• المرض المنتشر. هذا هو أخطر مضاعفات داء الكروانيديا ولكنه غير شائع. إذا انتشر الفطر (ينتشر) في جميع أنحاء الجسم ، فيمكن أن يسبب مشاكل بما في ذلك تقرحات الجلد ، والخراجات ، وآفات العظام ، وآلام المفاصل الشديدة ، والتهاب القلب ، ومشاكل المسالك البولية ، والتهاب السحايا - وهو عدوى قاتلة للأغشية والسوائل التي تغطي الدماغ و النخاع الشوكي.

الوقاية

لا يوجد لقاح للوقاية من حمى الوادي.

إذا كنت تعيش أو تزور المناطق التي تنتشر فيها حمى الوادي ، اتخذ الاحتياطات المنطقية ، خاصة خلال أشهر الصيف عندما تكون فرصة الإصابة بالعدوى أعلى.

ضع في اعتبارك هذه النصائح:

• ارتدِ قناعًا.
• تجنب المناطق شديدة الغبار ، مثل مواقع البناء.
• ابق في الداخل أثناء العواصف الترابية.
• بلل التربة قبل الحفر فيها ، أو تجنب التربة إذا كنت معرضًا لخطر أكبر من العدوى.
• إبقاء الأبواب والنوافذ مغلقة بإحكام.
• تنظيف إصابات الجلد بالماء والصابون.

التشخيص

إلى di حمى الوادي الخانق ، قد يقوم طبيبك بتقييم تاريخك الطبي ومراجعة العلامات والأعراض. يصعب تشخيص حمى الوادي بناءً على العلامات والأعراض ، لأن الأعراض عادة ما تكون غامضة ومماثلة لتلك التي تحدث في أمراض أخرى. حتى تصوير الصدر بالأشعة السينية لا يمكن أن يساعد الأطباء في معرفة الفرق بين حمى الوادي وأمراض الرئة الأخرى.

لتشخيص حمى الوادي ، قد يطلب الأطباء واحدًا أو أكثر من الاختبارات التالية:

• مسحة أو مزرعة البلغم. تفحص هذه الاختبارات عينة من المادة التي يتم تفريغها أثناء السعال (البلغم) بحثًا عن وجود الكائنات الكروانية.
• اختبارات الدم. من خلال فحص الدم ، يمكن لطبيبك التحقق من وجود أجسام مضادة ضد الفطريات التي تسبب حمى الوادي.

إذا اعتقد الأطباء أنك قد تكون مصابًا بالتهاب رئوي مرتبط بحمى الوادي ، فقد يطلبون أيضًا اختبارات التصوير ، مثل مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة السينية على الصدر.

إذا لزم الأمر ، يمكن للأطباء إزالة عينة من نسيج الرئتين للاختبار.

في بعض الحالات ، قد يقوم الأطباء بإجراء اختبار الجلد لمعرفة ما إذا كنت قد أصبت بحمى الوادي في الماضي وطوّرت مناعة.

العلاج

عادةً ما تتضمن حمى الوادي رعاية داعمة وأحيانًا أدوية.

بقية

لا يحتاج معظم المصابين بحمى الوادي الحادة إلى علاج. حتى عندما تكون الأعراض شديدة ، فإن أفضل علاج للبالغين الأصحاء هو الراحة في الفراش وتناول السوائل. ومع ذلك ، يراقب الأطباء بعناية الأشخاص المصابين بحمى الوادي.

الأدوية المضادة للفطريات

إذا لم تتحسن الأعراض أو ساءت ، أو إذا كنت معرضًا لخطر متزايد من حدوث مضاعفات ، فقد يصف لك طبيبك دواء مضاد للفطريات ، مثل فلوكونازول. تُستخدم الأدوية المضادة للفطريات أيضًا للأشخاص المصابين بأمراض مزمنة أو منتشرة.

تُستخدم الأدوية المضادة للفطريات فلوكونازول (ديفلوكان) أو إيتراكونازول (سبورانوكس ، أونميل ، تولسورا) بشكل عام لجميع أشكال مرض فطار الكروانيديا ، باستثناء أخطرها.

يمكن أن يكون لجميع مضادات الفطريات آثار جانبية خطيرة. لكن عادة ما تختفي هذه الآثار الجانبية بمجرد إيقاف الدواء. الآثار الجانبية المحتملة للفلوكونازول والإيتراكونازول هي الغثيان والقيء وآلام المعدة والإسهال.

يمكن علاج العدوى الأكثر خطورة أولاً باستخدام دواء مضاد للفطريات عن طريق الوريد مثل الأمفوتريسين ب (أبيلسيت ، أمبيسوم ، وغيرهما).

ثلاثة أدوية أحدث - voriconazole (Vfend) ، posaconazole (Noxafil) isavuconazonium sulfate (Cresemba) - يمكن استخدامها أيضًا لعلاج الالتهابات الأكثر خطورة.

تتحكم مضادات الفطريات في الفطريات ، ولكن أحيانًا لا تفعل ذلك لا تدمرها ، وقد تحدث الانتكاسات. بالنسبة للعديد من الأشخاص ، تؤدي نوبة واحدة من حمى الوادي إلى مناعة مدى الحياة. ولكن يمكن إعادة تنشيط المرض ، أو يمكن أن تصاب بالعدوى مرة أخرى إذا ضعف نظام المناعة لديك بشكل ملحوظ.

التجارب السريرية

التحضير لموعدك

حدد موعدًا مع طبيبك إذا ظهرت عليك علامات أو أعراض حمى الوادي وكنت في أو عادت مؤخرًا من منطقة تنتشر فيها هذه الحالة.

إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد ومعرفة ما تتوقعه من طبيب.

جمع المعلومات مقدمًا

• قيود ما قبل الموعد. في الوقت الذي تحدد فيه موعدك ، اسأل عما إذا كانت هناك أية قيود عليك اتباعها في الوقت الذي يسبق زيارتك.
• سجل الأعراض. دوِّن أي أعراض كنت تعانيها ومدتها.
• التعرض مؤخرًا لمصادر محتملة للعدوى. سيكون طبيبك مهتمًا بشكل خاص بمعرفة ما إذا كنت قد سافرت مؤخرًا وأين.
• التاريخ الطبي. أعد قائمة بمعلوماتك الطبية الرئيسية ، بما في ذلك الحالات الأخرى التي تُعالج منها وأي أدوية أو فيتامينات أو مكملات غذائية تتناولها حاليًا.
• أسئلة لطرحها على طبيبك. اكتب أسئلتك مسبقًا حتى تتمكن من الاستفادة القصوى من وقتك مع طبيبك.

تقترح القائمة أدناه أسئلة يجب طرحها مع طبيبك حول حمى الوادي. لا تتردد في طرح المزيد من الأسئلة أثناء موعدك.

• ما هو السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي؟
• ما هي أنواع الاختبارات التي أحتاجها؟
• ما هو نهج العلاج الذي توصي به ، إن وجد؟
• أعاني من هذه الحالات الصحية الأخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا بشكل أفضل؟
• إذا كنت توصي بالأدوية ، فهل هناك أي آثار جانبية محتملة؟
• ما المدة التي تتوقع أن يستغرقها التعافي الكامل ، وهل أحتاج إلى موعد متابعة؟
• هل أنا مُعرض لخطر حدوث أي مضاعفات طويلة الأمد من هذه الحالة؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يوفر لك الاستعداد للإجابة عليها الوقت لمناقشة أي نقاط تريد التحدث عنها بعمق. قد يسأل طبيبك:

• ما هي أعراضك؟
• متى بدأت تعاني من الأعراض لأول مرة؟
• هل تفاقمت الأعراض بمرور الوقت؟
• هل سافرت مؤخرًا؟ أين ومتى؟
• هل يتضمن عملك أو أنشطتك الترفيهية قضاء الوقت في بيئات خارجية مليئة بالغبار؟
• هل أنت حامل؟
• هل تم تشخيص إصابتك بأي نوع آخر الحالات الطبية؟
• هل تتناول حاليًا أي أدوية ، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والأدوية الموصوفة بالإضافة إلى أي فيتامينات ومكملات غذائية؟