الرجفان البطيني

نظرة عامة

الرجفان البطيني هو مشكلة في نظم القلب تحدث عندما ينبض القلب بنبضات كهربائية سريعة وغير منتظمة. يؤدي هذا إلى ارتعاش غرف الضخ في قلبك (البطينين) بلا فائدة ، بدلاً من ضخ الدم. يؤدي الرجفان البطيني ، الذي يحدث أحيانًا بسبب نوبة قلبية ، إلى انخفاض ضغط الدم ، مما يؤدي إلى قطع إمداد الدم إلى أعضائك الحيوية.

الرجفان البطيني ، وهو حالة طارئة تتطلب عناية طبية فورية ، يؤدي إلى انهيار الشخص في غضون ثوان . وهو السبب الأكثر شيوعًا للموت القلبي المفاجئ. يشمل العلاج في حالات الطوارئ الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) وصدمات القلب بجهاز يسمى مزيل الرجفان الخارجي الآلي (AED).

تشمل العلاجات لمنع الموت القلبي المفاجئ للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالرجفان البطيني الأدوية والأجهزة القابلة للزرع لاستعادة نظم القلب الطبيعي.

الأعراض

يعد فقدان الوعي العلامة الأكثر شيوعًا للرجفان البطيني.

العلامات والأعراض المبكرة

يمكن أن تؤدي الحالة التي تنبض فيها الحجرات السفلية للقلب بسرعة كبيرة (تسرع القلب البطيني) إلى الرجفان البطيني. تشمل علامات وأعراض تسرع القلب البطيني:

• ألم الصدر
• سرعة ضربات القلب (تسرع القلب)
• والدوخة
• والغثيان
• ضيق التنفس
• فقدان الوعي

متى يجب زيارة الطبيب

إذا كنت تعاني أنت أو أي شخص آخر من العلامات المذكورة أعلاه والأعراض ، اطلب المساعدة الطبية الطارئة على الفور. اتبع هذه الخطوات:

• اتصل برقم 911 أو رقم الطوارئ في منطقتك.
• إذا كان الشخص فاقدًا للوعي ، فتحقق من وجود نبض.
• إذا بدون نبض ، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي للمساعدة في الحفاظ على تدفق الدم إلى الأعضاء حتى يمكن إعطاء صدمة كهربائية (إزالة الرجفان). ادفع بقوة وبسرعة على صدر الشخص - حوالي 100 ضغطة في الدقيقة. ليس من الضروري فحص مجرى الهواء للشخص أو إعطاء أنفاس الإنقاذ إلا إذا كنت قد تدربت على الإنعاش القلبي الرئوي.

تتوفر أجهزة الصرع المحمولة ، والتي يمكن أن تسبب صدمة كهربائية قد تؤدي إلى إعادة تشغيل ضربات القلب ، في عدد متزايد من الأماكن ، مثل الطائرات وسيارات الشرطة ومراكز التسوق. يمكن شراؤها حتى لمنزلك.

تأتي أجهزة تنظيم ضربات القلب المحمولة مع تعليمات مضمنة لاستخدامها. لقد تمت برمجتها لتقديم صدمة فقط عند الحاجة إليها.

الأسباب

لفهم الرجفان البطيني ، ضع في اعتبارك نبضات القلب الطبيعية.

ما هو معدل ضربات القلب الطبيعي؟

عندما ينبض قلبك ، تتبع النبضات الكهربائية التي تسبب انقباضه مسارًا دقيقًا عبر قلبك. قد يؤدي انقطاع هذه النبضات إلى عدم انتظام ضربات القلب.

ينقسم قلبك إلى أربع حجرات. تتكون الحجرات الموجودة في كل نصف من قلبك من مضختين متجاورتين ، مع حجرة علوية (الأذين) وحجرة سفلية (بطين).

أثناء ضربات القلب ، ينقبض الأذينان الأصغر حجمًا والأقل عضلية ويملأ الأذين المريح البطينين بالدم. يبدأ هذا الانقباض بعد أن ترسل العقدة الجيبية - وهي مجموعة صغيرة من الخلايا في الأذين الأيمن - نبضة كهربائية تتسبب في انقباض الأذينين الأيمن والأيسر.

ثم ينتقل الدافع إلى مركز قلبك ، إلى العقدة الأذينية البطينية ، التي تقع على المسار بين الأذينين والبطينين. من هنا ، يخرج الدافع من العقدة الأذينية البطينية وينتقل عبر البطينين ، مما يتسبب في انقباضهما وضخ الدم في جميع أنحاء الجسم.

ما الذي يسبب الرجفان البطيني؟

سبب الرجفان البطيني لا يعرف دائما. السبب الأكثر شيوعًا هو مشكلة في النبضات الكهربائية التي تنتقل عبر قلبك بعد نوبة قلبية أولى أو مشاكل ناتجة عن ندبة في أنسجة عضلات قلبك من نوبة قلبية سابقة.

تبدأ بعض حالات الرجفان البطيني كنبض قلب سريع يسمى تسرع القلب البطيني (VT). هذا النبض السريع والمنتظم للقلب ناتج عن نبضات كهربائية غير طبيعية تبدأ في البطينين.

تحدث معظم تسريبات القلب عند الأشخاص الذين يعانون من مشكلة متعلقة بالقلب ، مثل الندبات أو التلف الناتج عن النوبة القلبية. في بعض الأحيان يمكن أن يستمر تسرع القلب البطيني أقل من 30 ثانية (غير مستمر) وقد لا يسبب أعراضًا. ولكن قد يكون تسرع القلب البطيني علامة على مشاكل قلبية أكثر خطورة.

إذا استمر تسرع القلب البطيني لأكثر من 30 ثانية ، فإنه عادة ما يؤدي إلى خفقان القلب أو الدوار أو الإغماء. غالبًا ما يؤدي عدم علاج تسرع القلب البطيني إلى الرجفان البطيني.

ترتبط معظم حالات الرجفان البطيني بنوع من أمراض القلب.

عوامل الخطر

تتضمن العوامل التي قد تزيد من خطر إصابتك بالرجفان البطيني ما يلي:

• نوبة سابقة من الرجفان البطيني
• نوبة قلبية سابقة
• القلب عيب ولدت به (أمراض القلب الخلقية)
• أمراض عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب)
• الإصابات التي تسبب تلفًا لعضلة القلب ، مثل الصعق الكهربائي
• استخدام العقاقير المحظورة ، مثل الكوكايين أو الميثامفيتامين
• التشوهات الكبيرة في الإلكتروليت ، مثل البوتاسيوم أو المغنيسيوم

المضاعفات

الرجفان البطيني هو السبب السبب الأكثر شيوعًا للموت القلبي المفاجئ. يتسبب النبض السريع وغير المنتظم للحالة في توقف القلب فجأة عن ضخ الدم إلى الجسم. كلما طالت مدة حرمان الجسم من الدم ، زاد خطر تلف الدماغ والأعضاء الأخرى. يمكن أن تحدث الوفاة في غضون دقائق.

يجب معالجة الحالة فورًا باستخدام جهاز إزالة الرجفان ، الذي يوصِّل صدمة كهربائية للقلب ويعيد نظم القلب الطبيعي. يرتبط معدل المضاعفات طويلة المدى والوفاة ارتباطًا مباشرًا بالسرعة التي تتلقى بها إزالة الرجفان.

الوقاية

إذا كان لديك قريب من الدرجة الأولى - أحد الوالدين أو الأشقاء أو طفل - يعاني من أمراض القلب الوراثية (أمراض القلب الخلقية) ، تحدث مع طبيبك حول الفحص الجيني. يمكن أن يوجه التعرف على مشكلة القلب الموروثة مبكرًا الرعاية الوقائية ويقلل من مخاطر حدوث مضاعفات.

التشخيص

الرجفان البطيني يتم تشخيصه دائمًا في حالة الطوارئ. سيعرف أطباؤك ما إذا كنت تعاني من الرجفان البطيني بناءً على نتائج من:

• مراقبة القلب. سيُظهر جهاز مراقبة القلب الذي يقرأ النبضات الكهربائية التي تجعل قلبك ينبض أن قلبك ينبض بشكل متقطع أو لا ينبض على الإطلاق.
• فحص النبض. في الرجفان البطيني ، لن يكون هناك نبض.

اختبارات لتشخيص سبب الرجفان البطيني

لمعرفة سبب الرجفان البطيني ، سيكون لديك المزيد الاختبارات التي يمكن أن تشمل:

• مخطط كهربية القلب (ECG). يسجل هذا الاختبار النشاط الكهربائي لقلبك عبر أقطاب كهربائية متصلة بجلدك. يتم تسجيل النبضات على شكل موجات معروضة على الشاشة أو تُطبع على الورق. نظرًا لأن عضلة القلب المصابة لا تجري النبضات الكهربائية بشكل طبيعي ، فقد يُظهر مخطط كهربية القلب حدوث نوبة قلبية أو أنها قيد التقدم.
• اختبارات الدم. يأخذ أطباء غرفة الطوارئ عينات من دمك لفحص وجود إنزيمات قلبية معينة تتسرب إلى دمك إذا تعرض قلبك للتلف بسبب نوبة قلبية.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية. تسمح صورة الأشعة السينية لصدرك لطبيبك بفحص حجم وشكل قلبك والأوعية الدموية.
• مخطط صدى القلب. يستخدم هذا الاختبار الموجات الصوتية لإنتاج صورة لقلبك. أثناء إجراء مخطط صدى القلب ، يتم توجيه الموجات الصوتية إلى قلبك من محول طاقة ، وهو جهاز يشبه العصا ، يُثبت على صدرك. توفر الموجات الصوتية ، التي تُعالج إلكترونيًا ، صورًا فيديو لقلبك.
• قسطرة التاجية (تصوير الأوعية الدموية). لتحديد ما إذا كانت الشرايين التاجية ضيقة أو مسدودة ، يتم حقن صبغة سائلة من خلال أنبوب طويل ورفيع (قسطرة) يتم تغذيته عبر شريان ، عادةً في ساقك ، إلى شرايين قلبك. تجعل الصبغة الشرايين مرئية في الأشعة السينية ، وتكشف مناطق الانسداد.
• التصوير المقطعي المحوسب للقلب (CT). في التصوير المقطعي المحوسب للقلب ، تستلقي على طاولة داخل آلة على شكل كعكة دائرية. يدور أنبوب الأشعة السينية داخل الجهاز حول جسمك ويجمع صورًا لقلبك وصدرك.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). بالنسبة للتصوير بالرنين المغناطيسي للقلب ، فإنك تستلقي على طاولة داخل آلة طويلة تشبه الأنابيب تنتج مجالًا مغناطيسيًا يعمل على محاذاة الجزيئات الذرية في بعض خلاياك. موجات الراديو الموجهة إلى هذه الجسيمات المحاذية تنتج إشارات تخلق صورًا لقلبك.

العلاج

تركز العلاجات الطارئة للرجفان البطيني على استعادة تدفق الدم عبر الجسم بأسرع ما يمكن قدر الإمكان لمنع تلف الدماغ والأعضاء الأخرى. بعد استعادة تدفق الدم عبر قلبك ، إذا لزم الأمر ، سيكون لديك خيارات علاجية للمساعدة في منع النوبات المستقبلية من الرجفان البطيني.

علاجات الطوارئ

• القلب والرئوي الإنعاش (CPR). يمكن أن يساعد هذا العلاج في الحفاظ على تدفق الدم عبر الجسم عن طريق محاكاة حركة الضخ التي يقوم بها قلبك. يمكن لأي شخص إجراء الإنعاش القلبي الرئوي ، بما في ذلك أفراد الأسرة.

  في حالات الطوارئ الطبية ، اتصل أولاً بالمساعدة الطبية الطارئة ، ثم ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي عن طريق الضغط بقوة وبسرعة على صدر الشخص - حوالي 100 إلى 120 ضغطة في الدقيقة . السماح للصدر بالارتفاع تمامًا بين الضغطات.

  ما لم تكن مدربًا على الإنعاش القلبي الرئوي ، فلا داعي للقلق بشأن التنفس في فم الشخص. استمر في الضغط على الصدر حتى يتوفر جهاز إزالة رجفان القلب المحمول أو وصول طاقم الطوارئ.

إزالة الرجفان. يؤدي توصيل صدمة كهربائية من خلال جدار الصدر إلى القلب إلى إيقاف القلب وإيقاع الفوضى. يسمح هذا غالبًا باستئناف إيقاع القلب الطبيعي.

إذا كان جهاز إزالة رجفان القلب الخارجي الآلي (AED) متاحًا للاستخدام العام ، يمكن لأي شخص إدارته. معظم التعليمات الصوتية للاستخدام العام للدرهم الإماراتي أثناء استخدامها. تمت برمجة أجهزة الصرع للاستخدام العام للتعرف على الرجفان البطيني وإرسال صدمة عند الحاجة فقط.

العلاجات لمنع النوبات المستقبلية

إذا اكتشف طبيبك أن الرجفان البطيني لديك هو بسبب تغير في بنية قلبك ، مثل الأنسجة المتندبة من نوبة قلبية ، فقد يوصيك بتناول الأدوية أو الخضوع لإجراء طبي لتقليل خطر الإصابة بالرجفان البطيني في المستقبل والسكتة القلبية. يمكن أن تشمل خيارات العلاج:

الأدوية. يستخدم الأطباء العديد من الأدوية المضادة لاضطراب النظم في حالات الطوارئ أو العلاج طويل الأمد للرجفان البطيني. تُستخدم فئة من الأدوية تسمى حاصرات بيتا بشكل شائع في الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالرجفان البطيني أو السكتة القلبية المفاجئة.

جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD). بعد استقرار حالتك ، من المرجح أن يوصي طبيبك بزراعة جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة. جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة هو وحدة تعمل بالبطارية ويتم زرعها بالقرب من الترقوة اليسرى. يمر واحد أو أكثر من الأسلاك (الأسلاك) المرنة المعزولة من مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة عبر الأوردة إلى قلبك.

يراقب جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة نظم قلبك باستمرار. إذا اكتشف إيقاعًا بطيئًا جدًا ، فإنه يرسل إشارة كهربائية تدفع قلبك كما يفعل جهاز تنظيم ضربات القلب. إذا اكتشف تسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني ، فإنه يرسل صدمات منخفضة أو عالية الطاقة لإعادة قلبك إلى الإيقاع الطبيعي. يعتبر مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة أكثر فاعلية من الأدوية في الوقاية من السكتة القلبية الناتجة عن عدم انتظام ضربات القلب.

قسطرة الشريان التاجي ووضع الدعامة. يستخدم هذا الإجراء لعلاج أمراض الشرايين التاجية الشديدة. يفتح الشرايين التاجية المسدودة ، مما يسمح بتدفق الدم بحرية أكبر إلى قلبك. إذا كان الرجفان البطيني ناتجًا عن نوبة قلبية ، فقد يقلل هذا الإجراء من خطر حدوث نوبات رجفان بطيني في المستقبل.

يُدخل الأطباء أنبوبًا طويلًا ورفيعًا (قسطرة) يمر عبر أحد الشرايين ، إما في ساق أو ذراع ، إلى شريان مسدود في قلبك. هذه القسطرة مزودة برأس بالون خاص يتم نفخه لفترة وجيزة لفتح الشريان التاجي المسدود. في الوقت نفسه ، قد يتم إدخال دعامة شبكية معدنية في الشريان لإبقائه مفتوحًا على المدى الطويل ، مما يعيد تدفق الدم إلى قلبك.

يمكن إجراء قسطرة للشريان التاجي في نفس الوقت الذي يتم فيه إجراء قسطرة للشريان التاجي ( تصوير الأوعية الدموية) ، وهو إجراء يقوم به الأطباء أولاً لتحديد موقع الشرايين الضيقة للقلب.

جراحة المجازة التاجية. إجراء آخر لتحسين تدفق الدم هو جراحة المجازة التاجية. تتضمن جراحة المجازة خياطة الأوردة أو الشرايين في مكان ما وراء الشريان التاجي المسدود أو الضيق (تجاوز القسم الضيق) ، واستعادة تدفق الدم إلى قلبك. قد يؤدي ذلك إلى تحسين تدفق الدم إلى قلبك وتقليل خطر الإصابة بالرجفان البطيني.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

تغييرات في نمط الحياة التي تساعد في الحفاظ على صحة قلبك قدر الإمكان:

تناول نظامًا غذائيًا صحيًا. تشمل الأطعمة الصحية للقلب الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة ، بالإضافة إلى مصادر البروتين الخالية من الدهون مثل فول الصويا والفاصوليا والمكسرات والأسماك والدواجن منزوعة الجلد ومنتجات الألبان قليلة الدسم. تجنب الملح (الصوديوم) والسكريات المضافة والدهون الصلبة.

مارس الرياضة بانتظام. استهدف 150 دقيقة أسبوعيًا من التمارين الهوائية المعتدلة ، أو 75 دقيقة أسبوعيًا من الأنشطة الهوائية القوية ، أو مزيج من الأنشطة المعتدلة والقوية.

توقف عن التدخين. من المرجح أن تقلع بنجاح إذا استفدت من الاستراتيجيات التي أثبتت فعاليتها. تحدث مع طبيبك حول الأدوية التي يمكن أن تقلل من الرغبة الشديدة لديك وتقلل من أعراض انسحاب النيكوتين.

يمكن لطبيبك أيضًا أن يوصي بالاستشارة الهاتفية والأدوات عبر الإنترنت - مثل الخدمات المجانية التي تقدمها جمعية السرطان الأمريكية - التي تقدم خدمات ضرورية الدعم العاطفي.

حافظ على ضغط الدم ومستويات الكوليسترول في نطاق صحي. تناول الأدوية على النحو الموصوف لتصحيح ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) أو ارتفاع الكوليسترول ، والحفاظ على وزن صحي للجسم.

الحد من تناول الكحول. الكثير من الكحول يمكن أن يضر قلبك. إذا اخترت شرب الكحوليات ، فاشربها باعتدال. بالنسبة للبالغين الأصحاء ، يعني هذا تناول مشروب واحد يوميًا للنساء من جميع الأعمار والرجال الأكبر من 65 عامًا وما يصل إلى مشروبين يوميًا للرجال الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أقل.

حافظ على رعاية المتابعة. تناول الأدوية الخاصة بك على النحو الموصوف ، وحدد مواعيد متابعة منتظمة مع طبيبك. أخبر طبيبك إذا ساءت الأعراض.

التأقلم والدعم

يمكن أن يتسبب التعايش مع عدم انتظام ضربات القلب البطيني في مجموعة من المشاعر الصعبة ، بما في ذلك الخوف والغضب والشعور بالذنب والاكتئاب. إعطاء الأولوية لسلامتك العاطفية لمنع الغضب ومشاكل نظم القلب المرتبطة بالغضب.

قد تساعد بعض أنواع العلاجات التكميلية والبديلة في تقليل التوتر ، مثل:

• اليوجا
• التأمل
• تقنيات الاسترخاء

يُعد الحصول على الدعم من أحبائك أيضًا أمرًا أساسيًا للتحكم في التوتر. نظرًا لأن عدم انتظام ضربات القلب لا يسبب أعراضًا واضحة ، فقد يتجاهل أصدقاؤك وعائلتك حالتك في بعض الأحيان. شارك مشاعرك واطلب المساعدة في تحقيق أهدافك العلاجية.