الجزر المثاني الحالبي

نظرة عامة

الارتداد الحويصلي (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul) هو التدفق غير الطبيعي للبول من المثانة إلى أعلى الأنابيب (الحالب) التي تربط كليتيك بجهازك. مثانة. عادة ، يتدفق البول من الكليتين عبر الحالبين وصولًا إلى المثانة. ليس من المفترض أن يتدفق مرة أخرى.

عادة ما يتم تشخيص الجزر المثاني الحالبي عند الرضع والأطفال. يزيد الاضطراب من خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية ، والتي إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن تؤدي إلى تلف الكلى.

قد يتغلب الأطفال على الارتجاع المثاني الحالبي الأولي. يهدف العلاج ، الذي يشمل الأدوية أو الجراحة ، إلى منع تلف الكلى.

الأنواع

1. استسقاء الكلية

الأعراض

تحدث التهابات المسالك البولية بشكل شائع عند الأشخاص المصابين بالارتجاع المثاني الحالبي. لا تسبب عدوى المسالك البولية (UTI) دائمًا علامات وأعراضًا ملحوظة ، على الرغم من أن معظم الأشخاص يعانون من بعضها.

يمكن أن تشمل هذه العلامات والأعراض ما يلي:

• التهاب قوي ، إلحاح مستمر على التبول
• إحساس بالحرقان عند التبول
• الحاجة لإخراج كميات صغيرة من البول بشكل متكرر
• بول غائم
• حمى
• ألم في جانبك (الخاصرة) أو في البطن

قد يكون من الصعب تشخيص التهاب المسالك البولية لدى الأطفال ، الذين قد لا تظهر عليهم سوى علامات وأعراض غير محددة. قد تشمل العلامات والأعراض عند الرضع المصابين بعدوى المسالك البولية أيضًا ما يلي:

• حمى غير مبررة
• قلة الشهية
• التهيج

عندما يكبر طفلك ، يمكن أن يؤدي عدم علاج الارتجاع المثاني الحالبي إلى:

• التبول في الفراش
• الإمساك أو فقدان السيطرة على حركات الأمعاء
• ارتفاع ضغط الدم
• وجود البروتين في البول

من المؤشرات الأخرى للجزر المثاني الحالبي ، والتي يمكن اكتشافها قبل الولادة عن طريق الموجات فوق الصوتية ، تورم الكلى أو البول- تجميع تراكيب إحدى الكليتين أو كليهما (موه الكلية) في الجنين ، والناجمة عن احتباس البول في الكلى.

متى يجب زيارة الطبيب

اتصل بطبيبك على الفور إذا كان لديك يصاب الطفل بأي من علامات أو أعراض التهاب المسالك البولية ، مثل:

• ألم في البطن أو الخاصرة

اتصل بطبيبك بشأن الحمى إذا كان طفلك:

• أصغر من 3 أشهر ودرجة حرارة المستقيم 100.4 فهرنهايت (38 درجة مئوية) أو أعلى
• يبلغ من العمر 3 أشهر أو أكثر ويعاني من حمى تصل إلى 100.4 فهرنهايت (38 درجة مئوية) أو أعلى ويبدو أنه مريض
• أيضًا يأكل بشكل سيء أو لديه تغيرات كبيرة في المزاج

الأسباب

يشمل جهازك البولي الكلى والحالب والمثانة والإحليل. تلعب جميعها دورًا في إزالة الفضلات من الجسم عن طريق البول.

تنقل الأنابيب المسماة الحالب البول من كليتيك إلى المثانة ، حيث يتم تخزينه حتى يخرج من الجسم عبر أنبوب آخر (الإحليل) أثناء التبول.

يمكن أن يتطور الارتجاع المثاني الحالبي في نوعين ، أولي وثانوي:

• الارتجاع المثاني الحالبي الأولي. يولد الأطفال المصابون بالارتجاع المثاني الحالبي الأولي بعيب في الصمام يمنع عادة البول من التدفق للخلف من المثانة إلى الحالب. يعد الارتجاع المثاني الحالبي الأولي هو النوع الأكثر شيوعًا.

  مع نمو طفلك ، يطول الحالبان ويستقيمان ، مما قد يحسن وظيفة الصمام ويصحح الارتداد في النهاية. يميل هذا النوع من الارتجاع المثاني الحالبي إلى الانتشار في العائلات ، مما يشير إلى أنه قد يكون وراثيًا ، ولكن السبب الدقيق للعيب غير معروف.

• الجزر المثاني الحالبي الثانوي. غالبًا ما يكون سبب هذا النوع من الارتجاع هو فشل المثانة في التفريغ بشكل صحيح ، إما بسبب انسداد أو فشل عضلة المثانة أو تلف الأعصاب التي تتحكم في إفراغ المثانة الطبيعي.

عوامل الخطر

تتضمن عوامل خطر الإصابة بالارتجاع المثاني الحالبي ما يلي:

• ضعف المثانة والأمعاء (BBD). يمسك الأطفال المصابون بـ BBD البول والبراز ويعانون من التهابات المسالك البولية المتكررة ، والتي يمكن أن تسهم في الارتجاع المثاني الحالبي.
• العرق. يبدو أن الأطفال البيض أكثر عرضة للإصابة بالجزر المثاني الحالبي.
• الجنس. بشكل عام ، تكون الفتيات أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة أكثر من الفتيان. الاستثناء هو الارتجاع المثاني الحالبي الموجود عند الولادة ، وهو أكثر شيوعًا عند الأولاد.
• العمر. الرضع والأطفال حتى سن الثانية أكثر عرضة للإصابة بالارتجاع المثاني الحالبي مقارنة بالأطفال الأكبر سنًا.
• تاريخ العائلة. يميل الارتجاع المثاني الحالبي الأولي إلى الانتشار في العائلات. الأطفال الذين أصيب آباؤهم بهذه الحالة هم أكثر عرضة للإصابة بها. كما أن أشقاء الأطفال الذين يعانون من هذه الحالة معرضون لخطر أكبر ، لذلك قد يوصي طبيبك بفحص أشقاء طفل مصاب بالارتجاع المثاني الحالبي الأولي.

المضاعفات

يعتبر تلف الكلى هو الشاغل الرئيسي في حالة الارتجاع المثاني الحالبي. كلما زادت شدة الارتجاع ، زادت خطورة المضاعفات.

قد تشمل المضاعفات:

• تندب الكلى (الكلوي). يمكن أن تؤدي عدوى المسالك البولية غير المعالجة إلى تندب ، وهو تلف دائم في أنسجة الكلى. قد يؤدي التندب الشديد إلى ارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي.
• ارتفاع ضغط الدم. نظرًا لأن الكلى تزيل الفضلات من مجرى الدم ، يمكن أن يؤدي تلف الكلى وتراكم النفايات الناتج عن ذلك إلى رفع ضغط الدم.
• الفشل الكلوي. يمكن أن يتسبب التندب في فقدان الوظيفة في جزء الترشيح من الكلى. قد يؤدي هذا إلى الفشل الكلوي ، والذي يمكن أن يحدث بسرعة (الفشل الكلوي الحاد) أو قد يتطور بمرور الوقت (مرض الكلى المزمن).

التشخيص

يمكن أن يكشف اختبار البول ما إذا كان طفلك يعاني من التهاب المسالك البولية. قد تكون الاختبارات الأخرى ضرورية ، بما في ذلك:

• تصوير الكلى والمثانة بالموجات فوق الصوتية. تستخدم طريقة التصوير هذه موجات صوتية عالية التردد لإنتاج صور للكلى والمثانة. يمكن أن تكتشف الموجات فوق الصوتية التشوهات الهيكلية. هذه التقنية نفسها ، التي تُستخدم غالبًا أثناء الحمل لمراقبة نمو الجنين ، قد تكشف أيضًا عن تورم الكلى لدى الطفل ، وهو مؤشر على ارتداد المثاني الحالبي الأولي.

الأشعة السينية المتخصصة لجهاز المسالك البولية. يستخدم هذا الاختبار الأشعة السينية للمثانة عندما تكون ممتلئة وعندما تكون فارغة لاكتشاف التشوهات. يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن (قسطرة) عبر الإحليل إلى المثانة بينما يستلقي طفلك على ظهره على طاولة الأشعة السينية. بعد حقن صبغة التباين في المثانة من خلال القسطرة ، يتم تصوير مثانة طفلك بالأشعة السينية في مواضع مختلفة.

ثم تتم إزالة القسطرة حتى يتمكن طفلك من التبول ، ويتم أخذ المزيد من الأشعة السينية المثانة والإحليل أثناء التبول لمعرفة ما إذا كانت المسالك البولية تعمل بشكل صحيح. تشمل المخاطر المرتبطة بهذا الاختبار الشعور بعدم الراحة من القسطرة أو امتلاء المثانة واحتمال الإصابة بعدوى جديدة في المسالك البولية.

• الفحص النووي. يستخدم هذا الاختبار متتبعًا يسمى النظائر المشعة. يكتشف الماسح المقتفي ويوضح ما إذا كانت المسالك البولية تعمل بشكل صحيح. تشمل المخاطر عدم الراحة من القسطرة وعدم الراحة أثناء التبول.

تصنيف الحالة

بعد الاختبار ، يقوم الأطباء بتقدير درجة الارتداد. في الحالات الأكثر اعتدالًا ، يعود البول إلى الحالب فقط (الدرجة الأولى). تشمل الحالات الأكثر شدة تورم الكلى الحاد (موه الكلية) والتواء الحالب (الدرجة الخامسة).

العلاج

تعتمد خيارات العلاج للارتجاع المثاني الحالبي على شدة الحالة. قد يتغلب الأطفال المصابون بحالات خفيفة من الارتجاع المثاني الحالبي الأولي على هذا الاضطراب في نهاية المطاف. في هذه الحالة ، قد يوصي طبيبك باتباع نهج الانتظار والمراقبة.

بالنسبة للارتجاع المثاني الحالبي الحاد ، تشمل خيارات العلاج:

الأدوية

تتطلب عدوى المسالك البولية العلاج الفوري بالمضادات الحيوية لمنع انتقال العدوى إلى الكلى. للوقاية من عدوى المسالك البولية ، قد يصف الأطباء أيضًا المضادات الحيوية بجرعة أقل من جرعة علاج العدوى.

يحتاج الطفل الذي يعالج بالأدوية إلى المراقبة طالما أنه يتناول المضادات الحيوية. ويشمل ذلك الفحوصات البدنية الدورية واختبارات البول لاكتشاف العدوى الخارقة - التهابات المسالك البولية التي تحدث بالرغم من العلاج بالمضادات الحيوية - والمسح الشعاعي العرضي للمثانة والكلى لتحديد ما إذا كان طفلك قد تجاوز الارتجاع المثاني الحالبي.

الجراحة

جراحة الجزر المثاني الحالبي تصلح الخلل في الصمام بين المثانة وكل حالب مصاب. عيب في الصمام يمنعه من الانغلاق ويمنع البول من التدفق للخلف.

تشمل طرق الإصلاح الجراحي:

• الجراحة المفتوحة. يتم إجراء هذه الجراحة باستخدام التخدير العام ، وتتطلب شقًا في أسفل البطن يصلح الجراح من خلاله المشكلة. يتطلب هذا النوع من الجراحة عادةً الإقامة لبضعة أيام في المستشفى ، يتم خلالها وضع قسطرة في مكانها لتصريف مثانة طفلك. قد يستمر الارتجاع المثاني الحالبي في عدد قليل من الأطفال ، ولكنه يزول بشكل عام من تلقاء نفسه دون الحاجة إلى مزيد من التدخل.

جراحة بالمنظار بمساعدة الروبوت. على غرار الجراحة المفتوحة ، يتضمن هذا الإجراء إصلاح الصمام بين الحالب والمثانة ، ولكن يتم إجراؤه باستخدام شقوق صغيرة. تشمل المزايا شقوقًا أصغر وربما تقلصات أقل في المثانة من الجراحة المفتوحة.

ولكن النتائج الأولية تشير إلى أن الجراحة بالمنظار بمساعدة الروبوت قد لا تتمتع بمعدل نجاح مرتفع مثل الجراحة المفتوحة. ارتبط هذا الإجراء أيضًا بوقت تشغيل أطول ، ولكن مع إقامة أقصر في المستشفى.

الجراحة بالمنظار. في هذا الإجراء ، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب مضاء (منظار المثانة) عبر الإحليل لرؤية ما بداخل مثانة طفلك ، ثم يقوم بحقن عامل منتفخ حول فتحة الحالب المصاب لمحاولة تقوية قدرة الصمام على الانغلاق بشكل صحيح.

تعتبر هذه الطريقة طفيفة التوغل مقارنة بالجراحة المفتوحة كما أنها تنطوي على مخاطر أقل ، على الرغم من أنها قد لا تكون فعالة. يتطلب هذا الإجراء أيضًا تخديرًا عامًا ، ولكن يمكن إجراؤه عمومًا كجراحة خارجية.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

التهابات المسالك البولية ، وهي شائعة جدًا في الارتجاع المثاني الحالبي ، يمكن أن تكون مؤلمة. ولكن يمكنك اتخاذ خطوات لتخفيف انزعاج طفلك حتى تزيل المضادات الحيوية العدوى. وهي تشمل:

• شجع طفلك على شرب السوائل ، وخاصة الماء. يخفف شرب الماء البول وقد يساعد في طرد البكتيريا.
• وفر وسادة تدفئة أو بطانية دافئة أو منشفة. يمكن أن يساعد الدفء في تقليل الشعور بالضغط أو الألم. إذا لم يكن لديك وسادة تدفئة ، ضع منشفة أو بطانية في المجفف لبضع دقائق لتدفئته. تأكد من أن المنشفة أو البطانية دافئة فقط وليست ساخنة ، ثم ضعيها على بطن طفلك.

إذا كان ضعف المثانة والأمعاء (BBD) يساهم في ارتجاع المرئ المثاني الحالبي لطفلك ، شجعه على التمتع بصحة جيدة عادات استخدام المرحاض. قد يساعد تجنب الإمساك وإفراغ المثانة كل ساعتين أثناء الاستيقاظ.

التحضير لموعدك

عادة ما يكتشف الأطباء الارتجاع المثاني الحالبي كجزء من اختبارات المتابعة عند رضيع أو طفل صغير مصاب بعدوى في المسالك البولية. إذا ظهرت على طفلك علامات وأعراض ، مثل الألم أو الحرقة أثناء التبول أو حمى مستمرة وغير مبررة ، فاتصل بطبيب طفلك.

بعد التقييم ، قد تتم إحالة طفلك إلى طبيب متخصص في المسالك البولية الحالات (طبيب المسالك البولية) أو طبيب متخصص في أمراض الكلى (اختصاصي أمراض الكلى).

إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد ، وماذا تتوقع من طبيب طفلك.

ماذا تريد can do

قبل موعدك ، خذ وقتك في تدوين المعلومات الأساسية ، بما في ذلك:

• العلامات والأعراض التي يعاني منها طفلك ، ومدة استخدامها
• معلومات حول التاريخ الطبي لطفلك ، بما في ذلك المشكلات الصحية الحديثة الأخرى
• تفاصيل حول التاريخ الطبي لعائلتك ، بما في ذلك ما إذا كان قد تم تشخيص أي من أقارب طفلك من الدرجة الأولى - مثل أحد الوالدين أو الأشقاء مع الجزر المثاني الحالبي
• أسماء وجرعات أي وصفة طبية وأدوية لا تستلزم وصفة طبية عند طفلك
• أسئلة يجب طرحها على طبيبك

بالنسبة للجزر المثاني الحالبي ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيب طفلك ما يلي:

• ما هو السبب الأكثر احتمالاً لعلامات وأعراض طفلي؟
• هل هناك أسباب أخرى محتملة ، مثل التهاب المثانة أو الكلى؟
• ما هي أنواع الاختبارات التي يحتاجها طفلي ؟
• ما مدى احتمالية أن تتحسن حالة طفلي بدون علاج؟
• ما هي فوائد ومخاطر العلاج الموصى به في حالة طفلي؟
• هل طفلي معرض لخطر الإصابة بمضاعفات هذه الحالة؟
• كيف ستراقب صحة طفلي بمرور الوقت؟
• ما الخطوات التي يمكنني اتخاذها لتقليل خطر إصابة طفلي بالمسالك البولية في المستقبل
• هل أطفالي الآخرون في خطر متزايد للإصابة بهذه الحالة؟
• هل توصي بأن يستشير طفلي أخصائيًا؟

Don ' ر تتردد في طرح أسئلة إضافية تطرأ على أنت خلال موعد طفلك. أفضل خيار علاجي للجزر المثاني الحالبي - والذي يمكن أن يتراوح من الانتظار اليقظ إلى الجراحة - غالبًا ما يكون غير واضح المعالم. لاختيار العلاج المناسب لك ولطفلك ، من المهم أن تفهم حالة طفلك ومزايا ومخاطر كل علاج متاح.

ما تتوقعه من طبيبك

سيقوم طبيب طفلك بإجراء فحص جسدي لطفلك. من المحتمل أن يطرح عليك عددًا من الأسئلة أيضًا. قد يوفر لك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة مزيدًا من الوقت لمناقشة النقاط التي ترغب في قضاء المزيد من الوقت عليها. قد يسأل طبيبك:

• متى لاحظت لأول مرة أن طفلك كان يعاني من الأعراض؟
• هل كانت هذه الأعراض مستمرة أم أنها تأتي وتذهب؟
• ما مدى شدة الأعراض التي يعاني منها طفلك؟
• هل هناك أي شيء يبدو أنه يحسن هذه الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يؤدي إلى تفاقم أعراض طفلك ، إن وُجد؟
• هل لدى أي فرد في عائلتك تاريخ من الإصابة بالارتجاع المثاني الحالبي؟
• هل عانى طفلك من أي مشاكل في النمو؟
• ما أنواع المضادات الحيوية التي تلقاها طفلك للعدوى الأخرى ، مثل الأذن التهابات؟