شلل الحبل الصوتي

نظرة عامة

يحدث شلل الأحبال الصوتية عندما تنقطع النبضات العصبية إلى الحنجرة (الحنجرة). ينتج عن هذا شلل في عضلات الأحبال الصوتية.

يمكن أن يؤثر شلل الأحبال الصوتية على قدرتك على الكلام وحتى التنفس. ذلك لأن الحبال الصوتية ، التي تسمى أحيانًا الطيات الصوتية ، تقوم بأكثر من مجرد إنتاج الصوت. كما أنها تحمي مجرى الهواء عن طريق منع الطعام والشراب وحتى اللعاب من دخول القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) والتسبب في الاختناق.

تشمل الأسباب المحتملة تلف الأعصاب أثناء الجراحة والعدوى الفيروسية وأنواع معينة من السرطان. عادةً ما يتضمن علاج شلل الأحبال الصوتية الجراحة والعلاج الصوتي أحيانًا.

الأعراض

الحبال الصوتية عبارة عن شريطين مرنين من الأنسجة العضلية الموجودة عند مدخل القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) . عندما تتحدث ، تتجمع النطاقات معًا وتهتز لتصدر صوتًا. بقية الوقت ، يتم إرخاء الحبال الصوتية في وضع مفتوح ، حتى تتمكن من التنفس.

في معظم حالات شلل الأحبال الصوتية ، يُصاب حبل صوتي واحد فقط بالشلل. شلل كلا الحبلين الصوتيين هو حالة نادرة ولكنها خطيرة. يمكن أن يتسبب ذلك في صعوبات صوتية ومشاكل كبيرة في التنفس والبلع.

قد تتضمن علامات شلل الأحبال الصوتية وأعراضه ما يلي:

• تلهث الصوت
• بحة في الصوت
• تنفس صاخب
• فقد نبرة الصوت
• الاختناق أو السعال أثناء ابتلاع الطعام أو الشراب أو اللعاب
• الحاجة لأخذ أنفاس متكررة أثناء التحدث
• عدم القدرة على التحدث بصوت عالٍ
• فقدان رد الفعل المنعكس
• السعال غير الفعال
• تكرار تنظيف الحلق

متى يجب زيارة الطبيب

إذا كنت تعاني من بحة مستمرة غير مبررة لأكثر من أسبوعين ، أو إذا لاحظت أي تغيرات غير مبررة في الصوت أو انزعاج ، فاتصل بطبيبك.

الأسباب

في حالة شلل الأحبال الصوتية ، تتعطل النبضات العصبية إلى الحنجرة ، مما يؤدي إلى شلل العضلات. غالبًا لا يعرف الأطباء سبب شلل الحبل الصوتي. قد تتضمن الأسباب المعروفة ما يلي:

• إصابة الحبل الصوتي أثناء الجراحة. يمكن أن تؤدي الجراحة في عنقك أو الجزء العلوي من صدرك أو بالقرب منه إلى تلف الأعصاب التي تخدم الحنجرة. تشمل العمليات الجراحية التي تنطوي على خطر حدوث أضرار عمليات جراحية في الغدة الدرقية أو الغدد جارات الدرقية والمريء والرقبة والصدر.
• إصابة الرقبة أو الصدر. قد تؤدي صدمة الرقبة أو الصدر إلى إصابة الأعصاب التي تخدم الحبال الصوتية أو الحنجرة نفسها.
• السكتة الدماغية. تقطع السكتة الدماغية تدفق الدم في دماغك وقد تتلف الجزء من الدماغ الذي يرسل رسائل إلى صندوق الصوت.
• الأورام. يمكن أن تنمو الأورام ، سواء كانت سرطانية أو غير سرطانية ، في العضلات أو الغضاريف أو الأعصاب التي تتحكم في وظيفة الحنجرة أو حولها ويمكن أن تسبب شلل الأحبال الصوتية.
• العدوى. يمكن لبعض أنواع العدوى ، مثل مرض لايم وفيروس إبشتاين بار والهربس ، أن تسبب التهابًا وتلفًا مباشرًا للأعصاب في الحنجرة.
• حالات عصبية. إذا كنت تعاني من حالات عصبية معينة ، مثل التصلب المتعدد أو مرض باركنسون ، فقد تعاني من شلل الأحبال الصوتية.

عوامل الخطر

العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة يشمل شلل الحبل الصوتي:

• الخضوع لجراحة في الحلق أو الصدر. الأشخاص الذين يحتاجون إلى جراحة في الغدة الدرقية أو الحلق أو الجزء العلوي من الصدر لديهم خطر متزايد لتلف أعصاب الحبل الصوتي. أحيانًا يمكن لأنابيب التنفس المستخدمة في الجراحة أو لمساعدتك على التنفس إذا كنت تعاني من مشاكل تنفسية خطيرة أن تلحق الضرر بأعصاب الأحبال الصوتية.
• الإصابة بحالة عصبية. الأشخاص المصابون بحالات عصبية معينة - مثل مرض باركنسون أو التصلب المتعدد - هم أكثر عرضة للإصابة بضعف الأحبال الصوتية أو الشلل.

المضاعفات

مشاكل التنفس المرتبطة بالأحبال الصوتية قد يكون الشلل خفيفًا جدًا بحيث يكون صوتك أجشًا فقط ، أو قد يكون خطيرًا جدًا بحيث يهدد حياتك.

لأن شلل الأحبال الصوتية يمنع فتح مجرى الهواء تمامًا أو الختام ، قد تشمل المضاعفات الأخرى الاختناق أو استنشاق (شفط) الطعام أو السوائل. إن الشفط الذي يؤدي إلى التهاب رئوي حاد نادر الحدوث ولكنه خطير ويتطلب رعاية طبية فورية

التشخيص

سيسألك طبيبك عن أعراضك وأسلوب حياتك ، واستمع إلى صوتك ، واسألك عن المدة التي عانيت فيها من مشاكل الصوت. لتقييم مشاكل الصوت لديك ، يمكن إجراء الاختبارات التالية:

• تنظير الحنجرة. سينظر طبيبك إلى أحبالك الصوتية باستخدام مرآة أو أنبوب رفيع ومرن (يُعرف باسم منظار الحنجرة أو المنظار) أو كليهما. قد يكون لديك أيضًا اختبار يسمى تنظير الحنجرة بالفيديو يتم إجراؤه باستخدام منظار خاص يحتوي على كاميرا صغيرة في طرفه أو كاميرا أكبر متصلة بقطعة عرض النطاق.

  تسمح هذه المناظير الخاصة عالية التكبير لطبيبك بمشاهدة أحبالك الصوتية مباشرةً أو على شاشة فيديو لتحديد حركة وموضع الحبال الصوتية وما إذا كان أحد الحبلين الصوتيين أو كليهما قد تأثر.

تخطيط كهربية العضل الحنجري. يقيس هذا الاختبار التيارات الكهربائية في عضلات الحنجرة. للحصول على هذه القياسات ، يقوم طبيبك عادةً بإدخال إبر صغيرة في عضلات الأحبال الصوتية عبر جلد الرقبة.

لا يوفر هذا الاختبار عادةً معلومات قد تغير مسار العلاج ، ولكنه قد يعطي معلومات طبيبك حول مدى تحسنك في التعافي. يعتبر هذا الاختبار أكثر فائدة للتنبؤ بكيفية التعافي عندما يتم إجراؤه بين ستة أسابيع وستة أشهر بعد بدء الأعراض. ​​

• اختبارات الدم والمسح الضوئي. نظرًا لأن عددًا من الأمراض قد يؤدي إلى إصابة أحد الأعصاب ، فقد تحتاج إلى اختبارات إضافية لتحديد سبب الشلل. قد تشمل الاختبارات عمل الدم والأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب.

العلاج

يعتمد علاج شلل الحبل الصوتي على السبب وشدة الأعراض و الوقت من بداية ظهور الأعراض. قد يشمل العلاج علاج الصوت أو الحقن بكميات كبيرة أو الجراحة أو مزيج من العلاجات.

في بعض الحالات ، قد تتحسن بدون علاج جراحي. لهذا السبب ، قد يؤخر طبيبك الجراحة الدائمة لمدة عام على الأقل من بداية شلل الأحبال الصوتية.

ومع ذلك ، غالبًا ما يتم إجراء العلاج الجراحي بحقن كبيرة تحتوي على مواد شبيهة بالكولاجين خلال أول 3 أشهر من فقدان الصوت.

أثناء فترة الانتظار لإجراء الجراحة ، قد يقترح طبيبك علاج الصوت للمساعدة في منعك من استخدام صوتك بشكل غير صحيح أثناء شفاء الأعصاب.

العلاج الصوتي

تتضمن جلسات العلاج الصوتي تمارين أو أنشطة أخرى لتقوية الحبال الصوتية ، وتحسين التحكم في التنفس أثناء الكلام ، ومنع التوتر غير الطبيعي في العضلات الأخرى حول الحبل الصوتي أو الحبال المشلولة وحماية مجرى الهواء أثناء البلع. في بعض الأحيان ، قد يكون العلاج الصوتي هو العلاج الوحيد الذي تحتاجه إذا أصيبت أحبالك الصوتية بالشلل في مكان لا يتطلب حجمًا إضافيًا أو إعادة ضبط موضع.

الجراحة

إذا كان لديك شلل في الحبال الصوتية لا تتعافى الأعراض تمامًا من تلقاء نفسها ، وقد يتم تقديم العلاجات الجراحية لتحسين قدرتك على الكلام والبلع.

تشمل الخيارات الجراحية:

• الحقن بالجملة. من المحتمل أن يؤدي شلل العصب إلى الحبل الصوتي إلى ترك عضلة الحبل الصوتي ضعيفة وضعيفة. لإضافة كتلة إلى الحبل الصوتي المشلول ، قد يقوم الطبيب المتخصص في اضطرابات الحنجرة (اختصاصي الحنجرة) بحقن الحبل الصوتي بمادة مثل دهون الجسم أو الكولاجين أو مادة حشو أخرى معتمدة. هذا الحجم الإضافي يجعل الحبل الصوتي المصاب أقرب إلى منتصف الحنجرة بحيث يمكن للحبل الصوتي الذي يعمل والحبال الصوتية المتقابلة أن يقربا الاتصال بالحبل المشلول عند التحدث أو البلع أو السعال.
• الغرسات الهيكلية . بدلاً من استخدام الحقن بالجملة ، يعتمد هذا الإجراء - المعروف باسم رأب الحنجرة أو رأب الحنجرة أو جراحة إطار الحنجرة - على استخدام غرسة في الحنجرة لتغيير موضع الحبل الصوتي. نادرًا ما يحتاج الأشخاص الذين أجروا هذه الجراحة إلى عملية جراحية ثانية لتغيير موضع الغرسة.
• تغيير موضع الحبل الصوتي. في هذا الإجراء ، يحرك الجراح نافذة من نسيجك من خارج الحنجرة إلى الداخل ، ويدفع الحبل الصوتي المشلول باتجاه منتصف الحنجرة. يسمح ذلك للأحبال الصوتية غير المعطوبة بالاهتزاز بشكل أفضل ضد شريكها المشلول.
• استبدال العصب التالف (إعادة التعصب). في هذه الجراحة ، يتم نقل عصب سليم من منطقة مختلفة من الرقبة ليحل محل الحبل الصوتي التالف. قد يستغرق الأمر من ستة إلى تسعة أشهر قبل أن يتحسن الصوت. يجمع بعض الأطباء بين هذه الجراحة والحقن بالجملة.

بضع القصبة الهوائية. إذا أصيب كلا الحبلين الصوتيين بالشلل وتم وضعهما بالقرب من بعضهما البعض ، فسيقل تدفق الهواء. في هذه الحالة ، ستواجه صعوبة كبيرة في التنفس وستحتاج إلى إجراء جراحي يسمى بضع القصبة الهوائية.

في بضع القصبة الهوائية ، يتم إجراء شق في مقدمة عنقك ويتم إنشاء فتحة مباشرة في القصبة الهوائية (القصبة الهوائية). يتم إدخال أنبوب التنفس ، مما يسمح للهواء بتجاوز الحبال الصوتية الثابتة.

العلاجات الناشئة

ربط الحبال الصوتية بمصدر بديل للتحفيز الكهربائي - ربما يكون العصب من جزء آخر من الجسم أو جهاز مشابه لمنظم ضربات القلب - قد يعيد فتح وإغلاق الحبال الصوتية. يواصل الباحثون دراسة هذا وغيره من الخيارات.

التجارب السريرية

التأقلم والدعم

يمكن أن يكون شلل الأحبال الصوتية محبطًا وموهنًا في بعض الأحيان ، خاصةً لأن صوتك يؤثر قدرتك على التواصل. يمكن أن يساعدك معالج النطق على تطوير المهارات التي تحتاجها للتواصل.

حتى إذا لم تكن قادرًا على استعادة الصوت الذي كان يتمتع به من قبل ، يمكن أن يساعدك العلاج الصوتي في تعلم طرق فعالة للتعويض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لاختصاصي أمراض النطق واللغة تعليمك طرقًا فعالة لاستخدام صوتك دون التسبب في مزيد من الضرر للآلية الصوتية.

الاستعداد لموعدك

من المحتمل أن تبدأ أولاً راجع طبيب الرعاية الأولية الخاص بك ما لم يكن الحبال الصوتية مشلولة. في هذه الحالة ، من المحتمل أن تتم رؤيتك أولاً في قسم الطوارئ بالمستشفى.

بعد التقييم الأولي ، من المحتمل أن تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في اضطرابات الأذن والأنف والحنجرة. قد تتم إحالتك أيضًا إلى اختصاصي أمراض التخاطب واللغة لتقييم الصوت وعلاجه.

من المفيد أن تكون مستعدًا جيدًا لموعدك. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد وما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

• اكتب أي أعراض تعاني منها ، بما في ذلك أي أعراض قد يبدو غير مرتبط بالسبب الذي حددت من أجله الموعد.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة أو أمراض حديثة أو تغيرات في الحياة.
• أعد قائمة بجميع الأدوية ، الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها ، بما في ذلك جرعة كل منها.
• اطلب من أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء مرافقتك ، إن أمكن. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب تذكر جميع المعلومات المقدمة لك أثناء الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

قد يكون وقتك مع طبيبك محدودًا ، لذا الاستعداد يمكن أن تساعدك قائمة الأسئلة في تحقيق أقصى استفادة من وقتكما معًا. بالنسبة لشلل الأحبال الصوتية ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما هو السبب الأكثر احتمالاً للإصابة بشلل الأحبال الصوتية؟
• ما أنواع الاختبارات التي أحتاجها؟ هل تتطلب هذه الاختبارات أي استعدادات خاصة؟
• هل هذه الحالة مؤقتة ، أم ستصاب الحبال الصوتية بالشلل دائمًا؟
• ما هي العلاجات المتاحة ، وماذا تنصحني؟
• ما أنواع الآثار الجانبية التي يمكن أن أتوقعها من العلاج؟
• هل هناك أي بدائل للعلاج الذي تقترحه؟
• هل توجد أي قيود على استخدام صوتي؟ بعد العلاج؟ إذا كان الأمر كذلك ، فإلى متى؟
• هل سأتمكن من التحدث أو الغناء بعد العلاج؟
• هل هناك أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي للمنزل؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك ، لا تتردد في طرح أي أسئلة إضافية تطرأ على ذهنك أثناء موعدك.

ما يجب تتوقع من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة ، مثل:

• متى بدأت تعاني من الأعراض لأول مرة؟
• هل كانت هناك أي أحداث أو ظروف خاصة حدثت قبل أو في نفس الوقت الذي ظهرت فيه الأعراض؟
• هل تلقيت أي علاج حتى الآن؟
• هل كانت الأعراض مستمرة أم لا تعال وتذهب؟
• كيف تؤثر أعراضك على نمط حياتك؟
• هل هناك أي شيء يبدو أنه يحسن الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد من سوء الأعراض؟
• هل لديك أي طبيب آخر كل الظروف؟