التنكس البقعي الرطب

نظرة عامة

التنكس البقعي الرطب هو اضطراب مزمن في العين يسبب عدم وضوح الرؤية أو نقطة عمياء في مجال الرؤية. يحدث هذا بشكل عام بسبب الأوعية الدموية غير الطبيعية التي تتسرب السوائل أو الدم إلى البقعة (MAK-u-luh). البقعة هي جزء من الشبكية المسؤول عن الرؤية المركزية.

التنكس البقعي الرطب هو أحد نوعين من التنكس البقعي المرتبط بالعمر. النوع الآخر - التنكس البقعي الجاف - أكثر شيوعًا وأقل شدة. يبدأ النوع الرطب دائمًا كنوع جاف.

قد يساعد الاكتشاف المبكر للضمور البقعي الرطب وعلاجه في تقليل فقدان البصر ، وفي بعض الحالات ، استعادة الرؤية.

الأعراض

عادة ما تظهر أعراض التنكس البقعي الرطب فجأة وتتفاقم بسرعة. قد تشمل:

التشوهات البصرية ، مثل الخطوط المستقيمة التي تبدو منحنية
انخفاض الرؤية المركزية في إحدى العينين أو كلتيهما
الحاجة إلى إضاءة أكثر سطوعًا عند القراءة أو القيام بعمل عن قرب
زيادة صعوبة التكيف مع مستويات الإضاءة المنخفضة ، مثل عند دخول مطعم ذي إضاءة خافتة
زيادة ضبابية الكلمات المطبوعة
انخفاض كثافة الألوان أو سطوعها
صعوبة التعرف على الوجوه
بقعة ضبابية أو بقعة عمياء محددة جيدًا في مجال رؤيتك

تنكس بقعي لا تؤثر على الرؤية الجانبية (المحيطية) ، لذلك نادرًا ما تسبب العمى التام.

متى يجب زيارة الطبيب

راجع طبيب العيون إذا:

تلاحظ تغيرات في رؤيتك المركزية
ضعف قدرتك على رؤية الألوان والتفاصيل الدقيقة

قد تكون هذه التغييرات هي أول مؤشر على التنكس البقعي ، خاصة إذا كنت أكبر من 60 عامًا.

الأسباب
لا أحد يعرف السبب الدقيق للتنكس البقعي الرطب ، ولكنه يتطور عند الأشخاص الذين يعانون من التنكس البقعي الجاف. من بين جميع الأشخاص الذين يعانون من التنكس البقعي المرتبط بالعمر ، حوالي 20٪ لديهم الشكل الرطب.
يمكن أن يتطور التنكس البقعي الرطب بطرق مختلفة:
فقدان البصر الناجم عن الدم غير الطبيعي نمو السفينة. في بعض الأحيان ، تنمو أوعية دموية جديدة غير طبيعية من المشيمية أسفل وإلى البقعة (اتساع الأوعية الدموية المشيمية). المشيمية هي طبقة من الأوعية الدموية بين الشبكية والطبقة الخارجية الصلبة للعين (الصلبة). قد تتسرب هذه الأوعية الدموية غير الطبيعية من السوائل أو الدم ، مما يتداخل مع وظيفة الشبكية.
فقدان البصر الناجم عن تراكم السوائل في الجزء الخلفي من العين. عندما يتسرب السائل من المشيمية ، يمكن أن يتجمع بين طبقة الخلايا الرقيقة التي تسمى ظهارة صبغة الشبكية والشبكية أو داخل طبقات شبكية العين. قد يتسبب هذا في نتوء في البقعة ، مما يؤدي إلى فقدان البصر أو تشوهه.

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بالتنكس البقعي ما يلي:

العمر. هذا المرض أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا.
تاريخ العائلة وعلم الوراثة. هذا المرض له عنصر وراثي. حدد الباحثون عدة جينات مرتبطة بتطور الحالة.
العرق. يعتبر التنكس البقعي أكثر شيوعًا عند القوقازيين.
التدخين. يؤدي تدخين السجائر أو التعرّض للدخان بانتظام إلى زيادة خطر الإصابة بالتنكس البقعي بشكل كبير.
السمنة. تشير الأبحاث إلى أن السمنة تزيد من فرصة تطور التنكس البقعي المبكر أو المتوسط إلى شكل أكثر حدة من المرض.
أمراض القلب والأوعية الدموية. إذا كنت تعاني من أمراض تؤثر على القلب والأوعية الدموية ، فقد تكون أكثر عرضة للإصابة بالتنكس البُقعي.

المضاعفات

الأشخاص الذين تطور التنكس البقعي الرطب لديهم إلى مركز فقدان البصر أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب والعزلة الاجتماعية. مع فقدان البصر العميق ، قد يرى الناس هلوسة بصرية (متلازمة تشارلز بونيه).

الوقاية

من المهم إجراء فحوصات روتينية للعين لتحديد العلامات المبكرة للتنكس البقعي. قد تساعد الإجراءات التالية في تقليل خطر الإصابة بالتنكس البقعي الرطب:

إدارة حالاتك الطبية الأخرى. على سبيل المثال ، إذا كنت تعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية أو ارتفاع ضغط الدم ، فتناول الدواء واتبع تعليمات طبيبك للسيطرة على الحالة.
امتنع عن التدخين. المدخنون أكثر عرضة للإصابة بالتنكس البقعي أكثر من غير المدخنين. اطلب من طبيبك المساعدة في الإقلاع عن التدخين.
حافظ على وزن صحي ومارس الرياضة بانتظام. إذا كنت بحاجة إلى إنقاص وزنك ، فقلل عدد السعرات الحرارية التي تتناولها وزد من مقدار التمارين التي تمارسها كل يوم.
اختر نظامًا غذائيًا غنيًا بالفواكه والخضروات. اختر نظامًا غذائيًا صحيًا مليئًا بمجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات. تحتوي هذه الأطعمة على فيتامينات مضادة للأكسدة تقلل من خطر الإصابة بالضمور البقعي.
ضمّن الأسماك في نظامك الغذائي. قد تقلل أحماض أوميغا 3 الدهنية ، الموجودة في الأسماك ، من خطر الإصابة بالتنكس البقعي. المكسرات مثل الجوز تحتوي أيضًا على أحماض أوميغا 3 الدهنية.

المحتوى:

التشخيص

سيقوم الطبيب بمراجعة تاريخك الطبي والعائلي وإجراء فحص كامل للعين. لتأكيد تشخيص التنكس البقعي ، قد يُجري الطبيب عدة اختبارات أخرى ، بما في ذلك:

فحص الجزء الخلفي من عينك. سيضع طبيب العيون قطرات في عينيك لتوسيعها واستخدام أداة خاصة لفحص الجزء الخلفي من عينك. سيبحث هو أو هي عن سائل أو دم أو مظهر مرقش ناتج عن البراريق. غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بالتنكس البقعي من العديد من البراريق - وهي رواسب صفراء تتشكل تحت الشبكية.
اختبر العيوب في مركز رؤيتك. أثناء فحص العين ، قد يستخدم طبيب العيون شبكة Amsler لفحص العيوب في الرؤية المركزية. إذا كنت تعاني من التنكس البقعي ، فستبدو بعض الخطوط المستقيمة في الشبكة باهتة أو مكسورة أو مشوهة.
تصوير الأوعية بالفلوريسين. خلال هذا الاختبار ، يقوم طبيبك بحقن صبغة ملونة في وريد بذراعك. تنتقل الصبغة إلى الأوعية الدموية في عينك وتبرزها. تلتقط كاميرا خاصة الصور أثناء انتقال الصبغة عبر الأوعية الدموية. ستظهر الصور إذا كان لديك تسريب غير طبيعي في الأوعية الدموية أو تغيرات في الشبكية.
تصوير الأوعية بالأندوسيانين الأخضر. يستخدم هذا الاختبار صبغة محقونة مثل تصوير الأوعية بالفلورسين. يمكن استخدامه لتأكيد نتائج تصوير الأوعية بالفلورسين أو لتحديد الأوعية الدموية غير الطبيعية في عمق الشبكية.
التصوير المقطعي البصري. يعرض اختبار التصوير غير الباضع هذا مقاطع عرضية مفصلة لشبكية العين. يحدد مناطق الترقق أو السماكة أو التورم. يستخدم هذا الاختبار أيضًا للمساعدة في مراقبة كيفية استجابة شبكية العين لعلاجات الضمور البقعي.
تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي البصري (OCT). هذا اختبار أحدث غير باضع يسمح لطبيبك في بعض الحالات بتصور الأوعية الدموية غير المرغوب فيها في البقعة. على الرغم من أنها لا تزال تستخدم في المقام الأول كأداة بحث ، إلا أنها تكتسب شعبية في العيادات.

العلاج

العلاجات المتاحة قد تساعد في إبطاء تقدم المرض والحفاظ على الرؤية الموجودة و ، إذا بدأت في وقت مبكر بما فيه الكفاية ، فاستعد بعض فقدان البصر.

الأدوية

قد تساعد الأدوية في وقف نمو الأوعية الدموية الجديدة عن طريق منع تأثيرات إشارات النمو التي يرسلها الجسم لتوليد أوعية دموية جديدة . تعتبر هذه الأدوية خط العلاج الأول لجميع مراحل التنكس البقعي الرطب.

تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج التنكس البقعي الرطب ما يلي:

بيفاسيزوماب (أفاستين)
رانيبيزوماب (لوسينتيس)
Aflibercept (Eylea)
Brolucizumab (Beovu)

يحقن طبيبك هذه الأدوية في العين المصابة. قد تحتاج إلى حقن كل أربعة إلى ستة أسابيع للحفاظ على التأثير المفيد للدواء. في بعض الحالات ، قد يتعافى البصر جزئيًا مع تقلص الأوعية الدموية وامتصاص السوائل الموجودة تحت الشبكية ، مما يسمح ببعض زيادة الرؤية.

تشمل المخاطر المحتملة لحقن العين نزيف الملتحمة وزيادة ضغط العين والعدوى والشبكية انفصال والتهاب العين.

العلاجات

العلاج الضوئي. يستخدم هذا الإجراء في كثير من الأحيان لعلاج الأوعية الدموية غير الطبيعية في مركز البقعة. أثناء العلاج الضوئي ، يقوم طبيبك بحقن عقار يسمى فيرتيبورفين (Visudyne) في وريد في ذراعك ، والذي ينتقل إلى الأوعية الدموية في عينك. يسلط طبيبك ضوءًا مُركّزًا من ليزر خاص على الأوعية الدموية غير الطبيعية في عينك. هذا ينشط الدواء ، مما يتسبب في إغلاق الأوعية الدموية غير الطبيعية ، مما يوقف التسرب.
قد يحسن العلاج الضوئي من رؤيتك ويقلل من معدل فقدان البصر. قد تحتاج إلى علاجات متكررة بمرور الوقت ، حيث قد تفتح الأوعية الدموية المعالجة.
بعد العلاج الضوئي ، ستحتاج إلى تجنب أشعة الشمس المباشرة والأضواء الساطعة حتى ينظف الدواء جسمك ، الأمر الذي قد يستغرق بضعة أيام.

التخثير الضوئي. أثناء العلاج بالتخثير الضوئي ، يستخدم طبيبك شعاع ليزر عالي الطاقة لإغلاق الأوعية الدموية غير الطبيعية تحت البقعة. يتسبب الليزر في حدوث ندبات يمكن أن تخلق بقعة عمياء ، ولكن يتم استخدام الإجراء لمنع الأوعية من النزيف بهدف تقليل الضرر الإضافي للبقعة. حتى مع هذا العلاج ، قد تنمو الأوعية الدموية مرة أخرى ، الأمر الذي يتطلب مزيدًا من العلاج.

قليل من الأشخاص الذين يعانون من التنكس البقعي الرطب هم المرشحون لهذا العلاج. بشكل عام ليس خيارًا إذا كان لديك أوعية دموية غير طبيعية تحت مركز البقعة مباشرة. أيضًا ، كلما زاد تلف البقعة لديك ، قل احتمال النجاح.

إعادة تأهيل ضعف البصر. لا يؤثر التنكس البقعي المرتبط بالعمر على الرؤية الجانبية (المحيطية) وعادةً لا يسبب العمى التام. لكنها يمكن أن تقلل أو تلغي رؤيتك المركزية - وهو أمر ضروري للقيادة والقراءة والتعرف على وجوه الناس. قد يكون من المفيد لك العمل مع أخصائي إعادة تأهيل ضعاف البصر ومعالج مهني وطبيب العيون وآخرين مدربين على إعادة تأهيل ضعف البصر. يمكنهم مساعدتك في إيجاد طرق للتكيف مع رؤيتك المتغيرة.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

حتى بعد تلقي تشخيص التنكس البقعي الرطب ، يمكنك اتخاذ خطوات قد تساعد في إبطاء فقدان البصر.

امتنع عن التدخين. إذا كنت تدخن ، فاطلب من طبيبك المساعدة في الإقلاع عن التدخين.

اختر نظامًا غذائيًا صحيًا. تساهم الفيتامينات المضادة للأكسدة الموجودة في الفواكه والخضروات في صحة العين. تحتوي اللفت والسبانخ والبروكلي والقرع والخضروات الأخرى على مستويات عالية من مضادات الأكسدة ، بما في ذلك اللوتين والزياكسانثين ، والتي قد تفيد الأشخاص المصابين بالتنكس البقعي. قد تكون الأطعمة التي تحتوي على مستويات عالية من الزنك ذات قيمة خاصة أيضًا في المرضى الذين يعانون من الضمور البقعي. وتشمل هذه الأطعمة الغنية بالبروتين ، مثل لحم البقر ولحم الخنزير ولحم الضأن. تشمل المصادر غير اللحوم الحليب والجبن واللبن والحبوب الكاملة وخبز القمح الكامل.

خيار جيد آخر هو الدهون الصحية غير المشبعة ، مثل زيت الزيتون. وقد أظهرت الدراسات البحثية أن اتباع نظام غذائي غني بأحماض أوميغا 3 الدهنية ، مثل تلك الموجودة في السلمون والتونة والجوز ، قد يقلل من خطر الإصابة بالتنكس البقعي المتقدم. ولكن لا تظهر نفس الفائدة من تناول مكملات أوميغا 3 ، مثل حبوب زيت السمك.

إدارة حالاتك الطبية الأخرى. إذا كنت تعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية أو ارتفاع ضغط الدم ، على سبيل المثال ، فتناول الأدوية الخاصة بك واتبع تعليمات طبيبك للسيطرة على الحالة.
إجراء فحوصات روتينية للعين. اسأل طبيب العيون الخاص بك عن الجدول الزمني الموصى به لفحوصات المتابعة. بين الفحوصات ، يمكنك إجراء تقييم ذاتي لرؤيتك باستخدام شبكة Amsler.

مكملات الفيتامينات

للأشخاص الذين يعانون من مرض متوسط أو متقدم ، - قد تساعد تركيبة الجرعات من الفيتامينات والمعادن المضادة للأكسدة في تقليل مخاطر فقدان البصر. يُظهر البحث من AREDS2 (دراسة أمراض العين المتعلقة بالعمر 2) فائدة في تركيبة تشمل:

500 ملليجرام (مجم) من فيتامين سي
400 وحدة دولية ( IU) من فيتامين E
10 ملغ من اللوتين
2 ملغ من زياكسانثين
80 ملغ من الزنك (مثل أكسيد الزنك)
2 مجم من النحاس (مثل أكسيد النحاس)

قد يكون تناول المكملات الغذائية مفيدًا ، ولكن هناك أيضًا مخاطر صحية محتملة. اسأل طبيبك عما إذا كان تناول المكملات الغذائية مناسبًا لك.

التأقلم والدعم

يمكن أن يؤثر فقدان البصر بسبب التنكس البقعي على قدرتك على القيام بأشياء مثل القراءة والتعرف على الوجوه والقيادة. قد تساعدك هذه النصائح في التأقلم مع تغير رؤيتك:

اطلب من طبيب العيون التحقق من وصفة نظارتك الطبية. إذا كنت ترتدي عدسات لاصقة أو نظارات ، فتأكد من تحديث الوصفة الطبية الخاصة بك. إذا لم تساعد النظارات الجديدة ، فاطلب الإحالة إلى أخصائي ضعف البصر.
استخدم المكبرات. يمكن أن تساعدك مجموعة متنوعة من الأجهزة المكبرة في القراءة وأعمال التقريب الأخرى ، مثل الخياطة. تتضمن هذه الأجهزة العدسات المكبرة المحمولة باليد أو العدسات المكبرة التي ترتديها مثل النظارات.
يمكنك أيضًا استخدام نظام الدائرة التلفزيونية المغلقة الذي يستخدم كاميرا فيديو لتكبير مادة القراءة وعرضها على شاشة الفيديو.
قم بتغيير شاشة الكمبيوتر وإضافة أنظمة صوتية. اضبط حجم الخط في إعدادات جهاز الكمبيوتر الخاص بك. واضبط شاشتك لإظهار المزيد من التباين. يمكنك أيضًا إضافة أنظمة إخراج الكلام أو تقنيات أخرى إلى جهاز الكمبيوتر الخاص بك.
استخدام الوسائل المساعدة على القراءة الإلكترونية والواجهة الصوتية. جرب الكتب ذات الطباعة الكبيرة وأجهزة الكمبيوتر اللوحية والكتب الصوتية. تم تصميم بعض تطبيقات الأجهزة اللوحية والهواتف الذكية لمساعدة الأشخاص ضعاف البصر. ويأتي العديد من هذه الأجهزة الآن مزودًا بميزة التعرف على الصوت.
حدد الأجهزة الخاصة المصممة لضعاف البصر. تحتوي بعض الساعات وأجهزة الراديو والهواتف والأجهزة الأخرى على أعداد كبيرة جدًا. قد تجد أنه من الأسهل مشاهدة تلفزيون بشاشة أكبر عالية الدقة ، أو قد ترغب في الجلوس بالقرب من الشاشة.
استخدم أضواء أكثر سطوعًا في منزلك. تساعد الإضاءة الأفضل في القراءة والأنشطة اليومية الأخرى ، وقد تقلل أيضًا من خطر السقوط.
ضع في اعتبارك خيارات النقل المتاحة لك. إذا كنت تقود السيارة ، فاستشر طبيبك لمعرفة ما إذا كان من الآمن الاستمرار في القيام بذلك. كن حذرًا جدًا في مواقف معينة ، مثل القيادة ليلاً أو في حركة المرور الكثيفة أو في الأحوال الجوية السيئة. استخدم وسائل النقل العام أو اطلب من صديق أو أحد أفراد الأسرة المساعدة ، خاصةً في القيادة ليلاً. اتخذ الترتيبات اللازمة لاستخدام خدمات الحافلات المحلية أو خدمات النقل المكوكية أو شبكات القيادة التطوعية أو مشاركة الركوب.
احصل على الدعم. قد تكون الإصابة بالتنكس البقعي أمرًا صعبًا ، وقد تحتاج إلى إجراء تغييرات في حياتك. قد تمر بالعديد من المشاعر وأنت تتأقلم. ضع في اعتبارك التحدث إلى مستشار أو الانضمام إلى مجموعة دعم. اقضِ بعض الوقت مع أفراد الأسرة الداعمين والأصدقاء.

التحضير لموعدك

للتحقق من التنكس البقعي ، يلزم إجراء فحص العين الموسع. حدد موعدًا مع طبيب متخصص في العناية بالعيون - أخصائي بصريات أو طبيب عيون. يمكنه إجراء فحص كامل للعين.

ما يمكنك القيام به

قبل موعدك:

عند تحديد الموعد ، اسأل عما إذا تحتاج إلى فعل أي شيء للاستعداد.
ضع قائمة بأي أعراض تعاني منها ، بما في ذلك تلك التي تبدو غير مرتبطة بمشكلة الرؤية.
ضع قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها ، بما في ذلك الجرعات.
اطلب من أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء مرافقتك. سيؤثر توسيع حدقة العين لإجراء فحص العين على رؤيتك لبعض الوقت بعد ذلك ، لذلك قد تحتاج إلى شخص ما ليقودك أو يرافقك بعد موعدك.
ضع قائمة بالأسئلة لطرحها على طبيبك.

بالنسبة إلى التنكس البقعي ، تتضمن الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

هل أعاني من التنكس البقعي الجاف أو الرطب؟
ما مدى تقدم التنكس البقعي لدي؟
هل القيادة آمنة بالنسبة لي؟
هل سأعاني من المزيد من فقدان البصر؟
هل يمكن علاج حالتي؟
هل يساعد تناول مكمل غذائي من الفيتامينات أو المعادن على منع المزيد من فقدان البصر؟
ما هي أفضل طريقة لمراقبة رؤيتي بحثًا عن أي تغييرات؟
ما هي التغييرات في الأعراض التي أعاني منها والتي تتطلب الاتصال بك؟
ما هي مساعدات ضعف البصر التي قد تكون مفيدة لي؟
ما هي التغييرات في نمط الحياة التي يمكنني إجراؤها لحماية بصري؟