ورم ويلمز

نظرة عامة

إن ورم ويلمز هو سرطان الكلى النادر الذي يصيب الأطفال بشكل أساسي. يُعرف أيضًا باسم الورم الأرومي الكلوي ، وهو أكثر أنواع سرطان الكلى شيوعًا عند الأطفال. غالبًا ما يصيب ورم ويلمز الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 4 سنوات ويصبح أقل شيوعًا بعد سن 5 سنوات.

غالبًا ما يحدث ورم ويلمز في كلية واحدة فقط ، على الرغم من أنه يمكن العثور عليه أحيانًا في كلتا الكليتين في نفس الوقت الوقت.

على مر السنين ، أدت التطورات في تشخيص وعلاج ورم ويلمز إلى تحسن كبير في التوقعات (التكهن) للأطفال المصابين بهذا المرض. مع العلاج المناسب ، فإن التوقعات بالنسبة لمعظم الأطفال المصابين بورم ويلمز جيدة جدًا.

الأعراض

تختلف علامات وأعراض ورم ويلمز بشكل كبير ، ولا يظهر أي منها على بعض الأطفال علامات واضحة. لكن معظم الأطفال المصابين بورم ويلمز يعانون من واحدة أو أكثر من هذه العلامات والأعراض:

• كتلة في البطن يمكن أن تشعر بها
• تورم في البطن
• في البطن

قد تشمل العلامات والأعراض الأخرى:

• الحمى
• دم في البول
• غثيان أو القيء أو كليهما
• الإمساك
• فقدان الشهية
• ضيق التنفس
• ارتفاع ضغط الدم

متى يجب زيارة الطبيب

حدد موعدًا مع طبيب طفلك إذا لاحظت أي علامات أو أعراض تثير قلقك. ورم ويلمز نادر الحدوث ، لذا فمن الأرجح أن هناك شيئًا آخر يسبب الأعراض ، ولكن من المهم التحقق من أي مخاوف.

الأسباب

ليس من الواضح ما الذي يسبب ورم ويلمز ، ولكن في حالات نادرة ، قد تلعب الوراثة دورًا.

يبدأ السرطان عندما تصاب الخلايا بأخطاء في حمضها النووي. تسمح الأخطاء للخلايا بالنمو والانقسام دون حسيب ولا رقيب والاستمرار في العيش عندما تموت الخلايا الأخرى. تشكل الخلايا المتراكمة ورمًا. في ورم ويلمز ، تحدث هذه العملية في خلايا الكلى.

في حالات نادرة ، تنتقل أخطاء الحمض النووي التي تؤدي إلى ورم ويلمز من الوالد إلى الطفل. في معظم الحالات ، لا توجد علاقة معروفة بين الآباء والأطفال قد تؤدي إلى الإصابة بالسرطان.

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بورم ويلمز ما يلي:

• العرق الأمريكي الأفريقي. في الولايات المتحدة ، يكون الأطفال الأمريكيون من أصل أفريقي أكثر عرضة للإصابة بورم ويلمز مقارنة بالأطفال من الأعراق الأخرى. يبدو أن الأطفال الأمريكيين من أصول آسيوية معرضون لخطر أقل من الأطفال من الأعراق الأخرى.
• تاريخ عائلي للإصابة بورم ويلمز. إذا كان أحد أفراد عائلة طفلك مصابًا بورم ويلمز ، فإن طفلك معرض لخطر متزايد للإصابة بالمرض.

يحدث ورم ويلمز بشكل متكرر لدى الأطفال الذين يعانون من بعض التشوهات أو المتلازمات الموجودة في الولادة ، بما في ذلك:

• أنيريديا. في aniridia (an-ih-RID-e-uh) ، تتشكل القزحية - الجزء الملون من العين - جزئيًا فقط أو لا تتشكل على الإطلاق.
• تضخم نصفي. يعني تضخم الدم (hem-e-hi-PUR-truh-fee) أن جانبًا واحدًا من الجسم أو جزء من الجسم أكبر بشكل ملحوظ من الجانب الآخر.

يمكن أن يحدث ورم ويلمز كجزء من المتلازمات النادرة ، بما في ذلك:

• متلازمة واجر. تشمل هذه المتلازمة ورم ويلمز ، والأليريديا ، والتشوهات التناسلية والجهاز البولي ، والإعاقات الذهنية.
• متلازمة دينيس دراش. تشمل هذه المتلازمة ورم ويلمز وأمراض الكلى والتهاب الجلد الكاذب الذكري (soo-do-her-MAF-roe-dit-iz-um) ، حيث يولد الصبي بخصيتين ولكن قد تظهر عليه سمات أنثوية.
• متلازمة بيكويث فيدمان. يميل الأطفال المصابون بهذه المتلازمة إلى أن يكونوا أكبر حجمًا من المتوسط ​​(عملقة). قد تشمل العلامات الأخرى أعضاء البطن التي تبرز في قاعدة الحبل السري ، واللسان الكبير (اللسان الكبير) ، والأعضاء الداخلية المتضخمة ، وتشوهات الأذن. هناك أيضًا خطر متزايد للإصابة بالأورام ، بما في ذلك نوع من سرطان الكبد يسمى الورم الأرومي الكبدي.

الوقاية

لا يمكن منع ورم ويلمز بأي شيء أنت أو لديك يستطيع الطفل فعل ذلك.

إذا كان لدى طفلك عوامل خطر للإصابة بورم ويلمز (مثل المتلازمات المرتبطة المعروفة) ، فقد يوصي الطبيب بإجراء فحص دوري بالموجات فوق الصوتية على الكلى للبحث عن تشوهات الكلى. على الرغم من أن هذا الفحص لا يمنع ورم ويلمز ، إلا أنه قد يساعد في اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة.

التشخيص

لتشخيص ورم ويلمز ، قد يوصي طبيب طفلك بما يلي:

• الفحص البدني. سيبحث الطبيب عن العلامات المحتملة لورم ويلمز.
• فحوصات الدم والبول. لا يمكن لهذه الاختبارات المعملية الكشف عن ورم ويلمز ، ولكنها يمكن أن تشير إلى مدى كفاءة عمل الكلى وتكشف عن بعض مشاكل الكلى أو انخفاض تعداد الدم.
• اختبارات التصوير. تساعد الاختبارات التي تكوِّن صورًا للكلى الطبيب في تحديد ما إذا كان طفلك يعاني من ورم في الكلى. قد تشمل اختبارات التصوير الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

التدريج

بمجرد تشخيص طبيب طفلك لورم ويلمز ، فإنه يعمل على تحديد مدى (مرحلة) السرطان. قد يوصي الطبيب بفحص الصدر بالأشعة السينية أو تصوير الصدر بالأشعة المقطعية وفحص العظام لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر خارج الكلى.

يحدد الطبيب مرحلة السرطان ، مما يساعد على تحديد خيارات العلاج. في الولايات المتحدة ، تتضمن الإرشادات التي تم تطويرها من خلال دراسة أورام ويلمز الوطنية لمجموعة الأورام للأطفال هذه المراحل الخمس:

• المرحلة الأولى ، يتم العثور على السرطان في كلية واحدة فقط ، ويتم احتواؤه بالكامل في الكلية ويمكن إزالتها بالجراحة.
• المرحلة الثانية. انتشر السرطان إلى الأنسجة والبنى خارج الكلى المصابة ، مثل الدهون القريبة أو الأوعية الدموية ، ولكن لا يزال من الممكن إزالته بالكامل عن طريق الجراحة.
• المرحلة الثالثة. انتشر السرطان خارج منطقة الكلى إلى العقد الليمفاوية القريبة أو البنى الأخرى داخل البطن ، وقد ينتشر الورم داخل البطن قبل الجراحة أو خلالها ، أو قد لا تتم إزالته بالكامل عن طريق الجراحة.
• المرحلة الرابعة . انتشر السرطان خارج الكلى إلى بنى بعيدة مثل الرئتين أو الكبد أو العظام أو المخ.
• المرحلة الخامسة توجد الخلايا السرطانية في كلا الكليتين (الأورام الثنائية).

العلاج

عادةً ما يتضمن علاج ورم ويلمز الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي أحيانًا. قد تختلف العلاجات حسب مرحلة السرطان. نظرًا لندرة هذا النوع من السرطان ، قد يوصي طبيب طفلك بالتماس العلاج في مركز سرطان الأطفال الذي لديه خبرة في علاج هذا النوع من السرطان.

جراحة لإزالة كلية أو جزء منها

قد يبدأ علاج ورم ويلمز بالجراحة لإزالة كلية أو جزء منها (استئصال الكلية). تُستخدم الجراحة أيضًا لتأكيد التشخيص - يتم إرسال الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء الجراحة إلى المختبر لتحديد ما إذا كانت سرطانية وما هو نوع السرطان الموجود في الورم.

قد تتضمن جراحة ورم ويلمز ما يلي:

• إزالة جزء من الكلية المصابة. يتضمن استئصال الكلية الجزئي إزالة الورم وجزء صغير من أنسجة الكلى المحيطة به. قد يكون استئصال الكلية الجزئي خيارًا إذا كان السرطان صغيرًا جدًا أو إذا كان لدى طفلك كلية واحدة تعمل فقط.
• إزالة الكلية المصابة والأنسجة المحيطة بها. في استئصال الكلية الجذري ، يزيل الأطباء الكلى والأنسجة المحيطة بها ، بما في ذلك جزء من الحالب وأحيانًا الغدة الكظرية. يتم أيضًا إزالة الغدد الليمفاوية القريبة. يمكن للكلى المتبقية أن تزيد من قدرتها وتتولى مهمة تنقية الدم.
• إزالة كليهما أو جزء منهما. إذا كان السرطان يصيب الكليتين ، يقوم الجراح بإزالة أكبر قدر ممكن من السرطان من الكليتين. في عدد قليل من الحالات ، قد يعني هذا إزالة كلتا الكليتين ، وسيحتاج طفلك بعد ذلك إلى غسيل الكلى. إذا كان زرع الكلى خيارًا ، فلن يحتاج طفلك إلى غسيل الكلى.

العلاج الكيميائي

يستخدم العلاج الكيميائي أدوية قوية لقتل الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم. عادةً ما يتضمن علاج ورم ويلمز مجموعة من الأدوية التي تُعطى عن طريق الوريد والتي تعمل معًا لقتل الخلايا السرطانية.

ستعتمد الآثار الجانبية التي قد يتعرض لها طفلك على الأدوية المستخدمة. تشمل الآثار الجانبية الشائعة الغثيان والقيء وفقدان الشهية وتساقط الشعر وزيادة خطر الإصابة بالعدوى. اسأل الطبيب عن الآثار الجانبية التي قد تحدث أثناء العلاج ، وما إذا كانت هناك أي مضاعفات محتملة طويلة المدى.

يمكن استخدام العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتقليص الأورام وتسهيل إزالتها. يمكن استخدامه بعد الجراحة لقتل أي خلايا سرطانية قد تبقى في الجسم. قد يكون العلاج الكيميائي أيضًا خيارًا للأطفال الذين تكون سرطاناتهم في مرحلة متقدمة جدًا بحيث لا يمكن إزالتها تمامًا بالجراحة.

بالنسبة للأطفال المصابين بالسرطان في كلتا الكليتين ، يتم إعطاء العلاج الكيميائي قبل الجراحة. قد يزيد هذا من احتمالية أن يتمكن الجراحون من الاحتفاظ بكلية واحدة على الأقل للحفاظ على وظائف الكلى.

العلاج الإشعاعي

اعتمادًا على مرحلة الورم ، قد يوصى بالعلاج الإشعاعي . يستخدم العلاج الإشعاعي حزمًا عالية الطاقة لقتل الخلايا السرطانية.

أثناء العلاج الإشعاعي ، يتم وضع طفلك بعناية على طاولة وتتحرك آلة كبيرة حول طفلك ، وتوجه حزم الطاقة بدقة نحو السرطان. تشمل الآثار الجانبية المحتملة الغثيان والإسهال والتعب وتهيج الجلد الذي يشبه حروق الشمس.

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي بعد الجراحة لقتل أي خلايا سرطانية لم تتم إزالتها أثناء العملية. قد يكون أيضًا خيارًا للسيطرة على السرطان الذي انتشر إلى مناطق أخرى من الجسم ، اعتمادًا على مكان انتشار السرطان.

التجارب السريرية

قد يوصي طبيب طفلك بالمشاركة في تجربة سريرية. تتيح هذه الدراسات البحثية لطفلك فرصة الحصول على أحدث علاجات السرطان ، لكنها لا تضمن الشفاء.

ناقش مزايا ومخاطر التجارب السريرية مع طبيب طفلك. يسجل غالبية الأطفال المصابين بالسرطان في تجربة سريرية ، إن وجدت. ومع ذلك ، فإن التسجيل في إحدى التجارب السريرية متروك لك ولطفلك.

التجارب السريرية

التأقلم والدعم

فيما يلي بعض الاقتراحات لمساعدتك في توجيه العائلة من خلال علاج السرطان.

في المستشفى

عندما يكون لطفلك مواعيد طبية أو يبقى في المستشفى:

• أحضر لعبة أو كتابًا مفضلًا في زيارات المكتب أو العيادة ، لإبقاء طفلك مشغولاً أثناء الانتظار.
• ابق مع طفلك أثناء الاختبار أو العلاج ، إن أمكن. استخدم الكلمات التي سيفهمها لوصف ما سيحدث.
• قم بتضمين وقت اللعب في جدول طفلك. عادة ما تحتوي المستشفيات الكبرى على غرفة ألعاب للأطفال الذين يخضعون للعلاج. غالبًا ما يكون أعضاء طاقم غرفة اللعب جزءًا من فريق العلاج ، مع تدريب على تنمية الطفل أو الترفيه أو علم النفس أو العمل الاجتماعي. إذا كان يجب أن يبقى طفلك في غرفته ، فقد يكون اختصاصي حياة الطفل أو المعالج الترفيهي متاحًا للقيام بزيارة بجانب السرير.
• اطلب الدعم من العيادة أو طاقم المستشفى. ابحث عن منظمات لأولياء أمور الأطفال المصابين بالسرطان. يمكن للوالدين الذين مروا بالفعل بهذا الأمر أن يقدموا التشجيع والأمل ، فضلاً عن النصائح العملية. اسأل طبيب طفلك عن مجموعات الدعم المحلية.

في المنزل

بعد مغادرة المستشفى:

• راقب مستوى طاقة طفلك في الخارج من المستشفى. إذا كان يشعر بصحة جيدة ، شجعه بلطف على المشاركة في الأنشطة المنتظمة. في بعض الأحيان ، سيبدو طفلك متعبًا أو فاترًا ، خاصة بعد العلاج الكيميائي أو الإشعاعي ، لذا خصص وقتًا للراحة الكافية أيضًا.
• احتفظ بسجل يومي لحالة طفلك في المنزل - درجة حرارة الجسم ، ومستوى الطاقة ، والنوم الأنماط والأدوية وأي آثار جانبية. شارك هذه المعلومات مع طبيب طفلك.
• خطط لنظام غذائي عادي ما لم يقترح طبيب طفلك غير ذلك. قم بإعداد الأطعمة المفضلة عند الإمكان. إذا كان طفلك يخضع للعلاج الكيميائي ، فقد تتضاءل شهيته أو شهيتها. تأكد من زيادة تناول السوائل لمواجهة الانخفاض في تناول الطعام الصلب.
• شجع طفلك على نظافة الفم. يمكن أن يكون غسول الفم مفيدًا للتقرحات أو المناطق التي تنزف. استخدمي مرطب الشفاه لتهدئة تشققات الشفاه. من الناحية المثالية ، يجب أن يحصل طفلك على رعاية أسنان ضرورية قبل بدء العلاج. بعد ذلك ، استشر طبيب طفلك قبل تحديد موعد لزيارة طبيب الأسنان.
• استشر الطبيب قبل أي تطعيمات ، لأن علاج السرطان يؤثر على جهاز المناعة.
• كن مستعدًا للتحدث مع الآخرين الأطفال حول المرض. أخبرهم عن التغييرات التي قد يلاحظونها في إخوتهم ، مثل تساقط الشعر وتراجع الطاقة ، واستمع إلى مخاوفهم.

الاستعداد لموعدك

إذا كان طفلك تم تشخيص إصابتك بورم ويلمز ، فقد تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في علاج السرطان (اختصاصي الأورام) أو جراح متخصص في جراحة الكلى (طبيب المسالك البولية).

ما يمكنك فعله

للتحضير للموعد:

• أعد قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والأعشاب والزيوت والمكملات الأخرى التي يتناولها طفلك.
• اسأل أحد أفراد الأسرة أو صديق ليأتي معك لمساعدتك على تذكر جميع المعلومات المقدمة لك أثناء الموعد.
• أنشئ قائمة بالأسئلة لطرحها على طبيب طفلك.

من أجل ورم ويلمز ، بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على الطبيب تشمل:

• ما هي أنواع الفحوصات التي يحتاجها طفلي؟
• ما مرحلة سرطان طفلي؟
• ما هي العلاجات المتاحة وما هي العلاجات التي تعيدها mmend؟
• ما أنواع الآثار الجانبية التي يمكن أن أتوقعها من كل علاج؟
• هل سأحتاج إلى تقييد نشاط طفلي أو تغيير نظامه الغذائي أثناء العلاج؟
• ما هي نظرة طفلي؟
• ما هو احتمال عودة السرطان؟
• هل هناك أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى أثناء موعدك.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك الطبيب عددًا من الأسئلة. كن مستعدًا للإجابة عليها لحجز الوقت لمناقشة النقاط التي تريد التركيز عليها. قد يسأل طبيبك ، على سبيل المثال:

• متى لاحظت ظهور أعراض طفلك لأول مرة؟
• هل هناك تاريخ للإصابة بالسرطان في عائلتك ، بما في ذلك سرطان الأطفال؟
• هل لطفلك أي تاريخ عائلي من التشوهات الخلقية ، خاصةً في الأعضاء التناسلية أو المسالك البولية؟