19 شيئًا لم تكن تعرفه عن وباء الأفيون

من الصعب الهروب من عناوين الأخبار حول وباء المواد الأفيونية. أودت الأزمة بحياة مئات الآلاف من الأمريكيين وكلفت الولايات المتحدة أكثر من تريليون دولار منذ عام 2001. حاليًا ، يموت أكثر من 115 شخصًا كل يوم بعد تناول جرعات زائدة من المواد الأفيونية ، بما في ذلك المسكنات الموصوفة (مثل OxyContin أو Percocet) وغير المشروعة عقاقير مثل الهيروين والفنتانيل.

وفقًا لاستطلاع حكومي حديث ، يعرف واحد من كل خمسة أمريكيين شخصًا مدمنًا على المواد الأفيونية أو المسكنات التي تصرف بوصفة طبية. ولكن إذا لم تكن جزءًا من تلك الـ 20٪ - أو حتى لو كنت كذلك - فإن الخسائر الحقيقية لوباء المواد الأفيونية ، وما هو شعور التجربة حقًا ، قد لا تزال بمثابة صدمة. فيما يلي بعض الحقائق الأكثر إثارة للدهشة والإحصائيات.

في الواقع ، استخدم أكثر من ثلث البالغين الأمريكيين (حوالي 38٪) مادة أفيونية واحدة على الأقل بوصفة طبية في عام 2015 وحده. هذا هو ما توصل إليه استطلاع عام 2017 في سجلات الطب الباطني ، والذي وجد أيضًا أن حوالي 13٪ ممن تناولوا المواد الأفيونية أساء استخدموها بالفعل - إما أخذوها بدون بوصفة طبية أم لا حسب التوجيهات.

ومع ذلك ، على الرغم من انتشار العقاقير على نطاق واسع ، لا يزال هناك الكثير من وصمة العار حولها ، كما تقول لورا فيتش ، دكتوراه ، أستاذة ومديرة الاستشارات المتخصصة والتدخل والتدريب في Wake مركز فورست بابتيست الطبي.

"يعتقد المرضى أنه لن يحدث لهم أو لأحبائهم أبدًا ، ويعتقد الأطباء أنه لن يحدث أبدًا لمرضاهم". وتضيف أن هذه الوصمة تمنع الأشخاص الذين يعانون من الإدمان من التقدم لطلب المساعدة ، كما أنها تمنع اختصاصيي الرعاية الصحية من إثارة المشكلة مع مرضاهم أيضًا.

وفقًا لدراسة أجريت عام 2017 في حوليات الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر ، تضاعفت وفيات المستشفيات المرتبطة بالمواد الأفيونية تقريبًا من عام 2009 إلى عام 2015. وخلال نفس الفترة الزمنية ، زاد أيضًا عدد حالات الدخول المرتبطة بالجرعات الزائدة إلى وحدات العناية المركزة بالمستشفى بنسبة 34٪.

شهد معدل الوفيات من الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية أكبر ارتفاع له في عام 2012 تقريبًا في هذه الدراسة. يقول المؤلفون إن هذه الزيادة قد تكون نتيجة لمزيد من وصفات الأدوية الأفيونية التي يكتبها الأطباء في السنوات السابقة ، مما قد يؤدي في النهاية إلى المزيد من الإدمان.

يعكس اتجاهات البالغين ، ودخول المستشفى في مرحلة الطفولة بسبب الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية. تضاعف تقريبًا - من 797 بين عامي 2004 و 2006 إلى 1504 بين عامي 2013 و 2015 ، وفقًا لدراسة طب الأطفال الأخيرة. لا تعكس هذه الأرقام فقط الأطفال الأكبر سنًا الذين يتعاطون المخدرات عن قصد ، إما: ثلث حالات دخول المستشفى المبلغ عنها في الدراسة كانت لأطفال تقل أعمارهم عن 6 سنوات.

حوالي 20٪ من هؤلاء الأطفال دون سن السادسة تناولوا جرعة زائدة من الميثادون ، مادة أفيونية توصف لمساعدة الناس على التعافي من إدمان الهيروين أو غيره من المواد المخدرة. الدراسة هي تذكير صارخ بأن المواد الأفيونية في المنزل يمكن أن تعرض الأطفال الصغار للخطر ، كما يقول مؤلفوها ، حتى لو كان البالغون يسعون حاليًا للعلاج بأنفسهم.

تشير التقديرات الأخيرة إلى أن أكثر من 42000 شخص ماتوا بسبب جرعة زائدة من المواد الأفيونية في عام 2016 وحده ، وأن هذه الأدوية شكلت نحو 20٪ من جميع الوفيات بين الشباب في ذلك العام. كما لو أن هذا لم يكن كافيًا ، مع ذلك ، تشير دراسة نُشرت هذا الأسبوع في تقارير الصحة العامة إلى أن هذه الأرقام لا تشكل سوى جزءًا من إجمالي عدد القتلى.

وفقًا للدراسة الجديدة ، ما يصل إلى 70000 لم يتم الإبلاغ عن الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية أو تم تصنيفها بشكل خاطئ بين عامي 1999 و 2015 بسبب الطريقة التي تم بها ترميزها في شهادات الوفاة. تم ترميز أكثر من 97000 حالة وفاة غير متعمدة بسبب الجرعات الزائدة خلال تلك الفترة على أنها "غير محددة" وليست مرتبطة بالمواد الأفيونية ، ويعتقد الباحثون أن العديد منهم ينتمون إلى فئة المواد الأفيونية.

"الإدمان مرض غير تمييزي "، يقول فيتش. "لا يهم إذا كنت في المستوى الأعلى من وظيفتك مع منصب الرئيس التنفيذي أو إذا كنت في المدرسة كطالب في الصف الثامن ؛ لا يزال من الممكن اختطاف الدماغ. "

تدعم الأبحاث الحديثة التي أجرتها المنظمة غير الربحية FAIR Health هذا الادعاء بالأرقام: من عام 2007 إلى عام 2016 ، تم العثور على مطالبات التأمين الخاصة المتعلقة بتعاطي المواد الأفيونية والاعتماد عليها في كل فئة عمرية من المراهقين إلى كبار السن في السبعينيات والثمانينيات من عمرهم.

تمت الإشارة إلى النطاق الواسع للفئات العمرية في المطالبات من كل من المناطق الريفية والحضرية في البلاد أيضًا. يقول جوناه ستولبيرج ، أستاذ الجراحة المساعد في كلية الطب بجامعة نورث وسترن في فينبرغ: "إنها ليست مجرد أزمة داخل المدينة وليست مجرد أزمة في أمريكا الوسطى". "إنه يحدث في كل مكان ، ولا أحد محصن ضده لأنه غني أو فقير أو أبيض أو أسود".

أكد تقرير حديث من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) هذا الاتجاه على الصعيد الوطني ، فقد زاد اكتشاف الوفيات التي تنطوي على المواد الأفيونية الاصطناعية في 21 ولاية.

نظرًا لأنه غالبًا ما يتم وصف المواد الأفيونية لأول مرة لأغراض طبية مشروعة ، يمكن أن يتطور الإدمان ببطء وبشكل خفي. "أتمنى أن ينفجر الناس في بقع أرجوانية عندما يبدأ الإدمان ، لأنه في البداية غير مرئي ؛ قلة قليلة من الناس يتعرفون عليه في المراحل المبكرة ، "يقول فيتش. وتضيف ، بالطبع ، يمكن التعرف بسهولة على المراحل اللاحقة من الإدمان.

هناك أشياء يمكن أن يفعلها الناس لتقليل خطر إدمانهم على مسكنات الألم التي تصرف بوصفة طبية. إذا كنت قلقًا تمامًا بشأن تناول عقار أفيوني للألم ، فتحدث مع طبيبك حول البدائل. إذا قررتما معًا أن المادة الأفيونية هي خيارك الأفضل ، فاخذها فقط طالما أنك في حاجة إليها حقًا - عادة فقط يومين فقط.

"لم تقدم لنا هوليوود أي خدمة من ناحية التصوير الشفاء من الإدمان ، "يقول فيتش. "يعتقد الناس أنه من الجيد الاستمرار في التسكع مع أصدقائهم الذين يتعاطون أو الذهاب إلى الحانة وتناول بعض المشروبات ، ولكن هذه العادات يمكن أن تكون خطيرة للغاية ومحفزة."

الأشخاص الذين يتعافون من مادة أفيونية المفعول يضيف فيتش أن الإدمان غالبًا ما يضطر إلى تغيير نمط حياته وأنماطه اليومية لتجنب هذه الأنواع من المحفزات. حتى قراءة الأخبار أو مشاهدتها قد يكون أمرًا صعبًا ، إذا تم ذكر حالات القبض على المخدرات أو الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية.

يريد Veach أيضًا أن يعرف الأصدقاء وأفراد أسر ضحايا الإدمان أن العلاج عملية بطيئة ، وقد تستغرق شهورًا أو حتى قبل سنوات من خروج أحد أفراد أسرته من دائرة الخطر. تقول: "إنه مرض مزمن ، ولا علاقة له بكونهم شخصًا سيئًا أو لا يحبونك أو لا يحاولون بجد بما يكفي للتحسن".

وتضيف أن العلاج يعمل مع الأشخاص المتقبلين والذين يتلقون الرعاية المناسبة - خاصةً عندما يكون لديهم شبكة دعم قوية من الأشخاص الذين يهتمون بمصالحهم الفضلى.

بقدر ما يريد الأطباء والمعالجون مساعدة المرضى المدمنين على يقول فيتش إن المواد الأفيونية غالبًا ما يعوقها نقص الموارد أو السياسات التي عفا عليها الزمن. تقول: "إذا كان هذا فيروسًا مروعًا ، لكنا نتعامل معه بقوة أكبر". "انظر إلى الإنفلونزا هذا العام: إذا فعلنا للإدمان نصف ما نفعله مع الإنفلونزا - باللقاحات والأدوية المضادة للفيروسات وجميع جهود التوعية - أعتقد أننا سنكون في مكان مختلف الآن."

يقول فيتش إن إحدى المشكلات هي أنه من الأسهل على الأطباء وصف المواد الأفيونية أكثر من وصف الأدوية التي تعالج انسحاب المواد الأفيونية. يتعين على الأطباء الحصول على ترخيص خاص لوصف أحد هذه الأدوية ، وهو البوبرينورفين ، بينما لا يمكن إعطاء الميثادون إلا في عيادات عالية التنظيم.

تتعلم العديد من المستشفيات أيضًا كيفية تقديم المشورة للمرضى حول المواد الأفيونية والإدمان- القضايا ذات الصلة. وتقول: "لطالما فصلت الصناعات الطبية والتأمينية العلاج الصحي السلوكي عن أي نوع من العلاج الطبي". "لكن هذا الوباء الأفيوني أظهر مغالطة هذا النهج ، وكيف نفقد الكثير من الناس إذا لم نجمعهم."

في أكتوبر 2017 ، أعلنت إدارة ترامب وباء المواد الأفيونية حالة طوارئ للصحة العامة ، وفتح موارد جديدة للمدن والولايات لمكافحة المشكلة. لكن يعتقد العديد من خبراء الصحة أن الرئيس يجب أن يعلن حالة طوارئ وطنية ، والتي من شأنها أن توفر المزيد من التمويل والمساعدة للأطباء الذين يكافحون من أجل مواكبة ذلك.

قد يعني المزيد من الماريجوانا الطبية عددًا أقل من الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية ، وفقًا للدراسات التي نُشرت سابقًا. عام في JAMA Internal Medicine . توصل فريقان منفصلان من العلماء إلى نفس النتيجة في بحثهما الأخير: الدول التي شرعت الماريجوانا - إما للأغراض الطبية أو الترفيهية - شهدت انخفاضًا في عدد الوصفات الطبية الأفيونية المكتوبة.

أبحاث أخرى اقترح أن الانخفاض في وصفات الأدوية الأفيونية يمكن أن يؤدي أيضًا إلى انخفاض معدلات التعاطي والجرعات الزائدة أيضًا. يقول بعض المرضى إنهم يحتاجون إلى عدد أقل من المواد الأفيونية عندما يستخدمون الماريجوانا لتسكين الآلام ، على الرغم من أن الخبراء يحذرون من عدم وجود أدلة كافية حتى الآن على استخدام العقار الذي يحتوي على القنب كخط علاج أول.

"إذا نظرنا إلى الأزمة ككل ، نحن نعلم أن عدد الوصفات الطبية المقدمة لكل مجموعة من السكان مرتبط بوفيات الجرعات الزائدة وأيضًا بشيء يسمى التحويل ، أي الاستخدام غير الطبي للأدوية الموصوفة ، يقول الدكتور ستولبيرج. "هذه هي الخطوة المتوسطة ، ومن المهم معرفة مكان وكيفية حصول المستخدمين غير الطبيين على الأدوية."

اتضح أن العديد من الأشخاص يحصلون عليها من أحبائهم. وفقًا لمسح Annals of Internal Medicine لعام 2017 ، فإن حوالي 60٪ من البالغين الذين أساءوا استخدام المواد الأفيونية لم يحصلوا على وصفة طبية ، وحوالي 41٪ حصلوا مؤخرًا على أدوية مجانًا من الأصدقاء أو الأقارب.

"عندما يكون هناك الكثير من إمكانية الوصول ، فإنها تصبح مشكلة مجتمعية" ، كما يقول د. ستولبيرج. "الإدمان هو أزمة وحدة وتملأ الفراغ - وكلما كان الناس أكثر استعدادًا للإصابة به ، زاد سوء استخدامه."

لا يقتصر وباء المواد الأفيونية على الأدوية الموصوفة فحسب ، بل يتعلق أيضًا بالعقاقير غير المشروعة الهيروين والفنتانيل. وبينما قد يكون للفئتين دلالات مختلفة ، فإن الإدمان على العقاقير الموصوفة وغير الموصوفة يميل إلى البدء بنفس الطريقة.

"نعتقد أن حوالي 80٪ من مدمني الهيروين بدأوا بإساءة استخدام يقول الدكتور ستولبيرج. "هذا أحد الأشياء التي تجعل هذه الأزمة فريدة من نوعها: إنها تأتي مباشرة من مجتمع الرعاية الصحية ، وهناك ارتباط وثيق جدًا بعادات وصف الأدوية."

وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض ، فإن الأشخاص المدمنين تزداد احتمالية استخدام مسكنات الألم التي تصرف بوصفة طبية أو إدمانها 40 مرة - وهو أرخص وأسهل في بعض الأحيان لأنه لا يتطلب وصفة طبية.

يعرف الخبراء الآن أن وباء المواد الأفيونية الحالي ينتشر إلى حد كبير نتيجة للزيادة الهائلة في وصف الأطباء للأدوية على مدى العقدين الماضيين. قامت شركات الأدوية بتسويق المواد الأفيونية على أنها علاجات فعالة و "حميدة نسبيًا" للتحكم في الألم المزمن ، وفقًا لمقال افتتاحية عام 2017 في JAMA Psychiatry ، وتم الضغط على الأطباء لمعالجة جميع أنواع الحالات بالأدوية.

الآن ، العديد من المدن والدول تقاوم. في مايو ، رفعت ست ولايات دعوى قضائية على صانعي OxyContin ، بدعوى وجود إعلانات كاذبة وممارسات خطيرة تم فيها حث الأطباء على زيادة جرعات المرضى إذا لم يحصلوا على الراحة. ويضيف ذلك إلى مئات الدعاوى القضائية الأخرى في جميع أنحاء البلاد ضد العلامات التجارية الصيدلانية الأخرى التي شاركت في تكتيكات مماثلة.

"لدينا بعض المرضى القلقين جدًا بشأن وصفهم لمواد أفيونية بعد الجراحة ، لأنهم مرعوبون يقول الدكتور ستولبيرج: "سوف يصبحون مدمنين". جزء من وظيفته الآن هو طمأنة المرضى أنه لا تزال هناك طرق آمنة للتعامل مع الألم باستخدام الأدوية الأفيونية.

يعتقد فيتش أن هذا النوع من الاستجواب أمر جيد. تقول: "أريد أن يكون كل مريض مدافعًا عن نفسه ، وإذا كانوا يعانون من مشاعر مثل الخوف أو القلق ، فهذه أمور مهمة جدًا". "نتحدث مع المرضى حول احتمالية حدوث هذا الخطر بعد الاستخدام المتواصل لعدة أسابيع ، وليس بوصفة طبية واحدة قصيرة الأجل لبضعة أيام فقط."

"في الوقت نفسه ، نحن يقول الدكتور ستولبيرج: "لدينا مرضى خائفون من أن طبيبهم لن يعالج آلامهم بشكل كافٍ لأنهم يعتقدون أننا لم نعد نعطي المواد الأفيونية على الإطلاق".

صحيح أن المجتمع الطبي يستكشف بدائل أكثر أمانًا المواد الأفيونية لأشياء مثل الألم المزمن والتعافي بعد الجراحة ، وأن الأطباء يصفون الآن جرعات أقل ودورات أقصر من المواد الأفيونية عما كانوا يفعلون من قبل.

"لكن هذا لا يعني أننا ما زلنا نشعر يقول الدكتور ستولبيرج: "بشدة حول السيطرة على الألم بشكل مناسب ، وهناك فرق كبير بين تناول الدواء لفترة قصيرة والإدمان". "أحد الأشياء التي تم ربطها بالإدمان ، في الواقع ، هو الألم المزمن - لذا يتعين علينا معالجة الألم حتى يتمكن الناس من المضي قدمًا في حياتهم."

"الجرعات الزائدة ليست الطريقة الوحيدة التي يستخدمها الأشخاص يموتون من إدمان المواد الأفيونية "، يقول فيتش. "الطريقة الأخرى التي نرى بها الكثير هو التهاب الشغاف ، وهو عدوى تصيب بطانة القلب يمكن أن تنتقل من استخدام الإبرة الوريدية." يمكن أن يحدث أيضًا الالتهاب الرئوي والتهاب العظم والنقي ، وهو عدوى العظام المميتة المحتملة.

وتضيف فيتش أن هذه الحالات تثير مشكلات أخلاقية للأطباء والمستشفيات. "كم عدد جراحات القلب لاستبدال صمام القلب التي يجب أن يحصل عليها شخص مصاب بإدمان المواد الأفيونية؟" تقول. "وجدنا أنه يتعين علينا استخدام تدخلات أكثر كثافة مع المرضى ، للتأكد من أنهم لن يعودوا فورًا والعودة إلى استخدام العقاقير الوريدية."

علاوة على العدوى و جرعة زائدة عرضية ، أحد العوامل الأخرى المساهمة في معدل وفيات المواد الأفيونية هو الانتحار. وفقًا لتحليل حديث في New England Journal of Medicine ، لا يعرف الخبراء بالضبط عدد الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية المتعمدة - ولكن يُقدر أن يكون عددًا كبيرًا نما أيضًا على مدار العقد الماضي.

Naloxone (يُباع تحت الأسماء التجارية Narcan و Evzio) هو دواء يمكنه عكس آثار جرعة زائدة من المواد الأفيونية. يحمل الآن العديد من فنيي الطوارئ الطبية وضباط الشرطة وغيرهم من المستجيبين الأوائل الدواء ، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الحقن أو رذاذ الأنف. يمكن لـ Naloxone استعادة التنفس الطبيعي وإنقاذ الأرواح ، ولكن يجب استخدامه عند أول إشارة لجرعة زائدة.

في أكتوبر 2017 ، أعلنت Walgreens أنها ستبدأ بيع Narcan في جميع متاجرها البالغ عددها 8000 متجر في جميع أنحاء البلاد ، دون وصفة طبية. تبيع CVS أيضًا الدواء بدون وصفة طبية في 43 ولاية. يمكن أن يكلف Narcan حوالي 130 دولارًا إلى 140 دولارًا لجرعتين ، وغالبًا ما يتم تغطيته (مطروحًا منه الدفع المشترك) بالتأمين. قد توفر بعض المنظمات المجتمعية الدواء مجانًا.

حتى وقت قريب جدًا ، كان الخياران الدوائيان لعلاج انسحاب المواد الأفيونية (الميثادون والبوبرينورفين) من المواد الأفيونية أيضًا. على الرغم من أنها أقل خطورة من العقاقير مثل الهيروين والفنتانيل ، إلا أنها لا تزال تتمتع بخصائص تسبب الإدمان ويجب التخلص منها تدريجيًا.

الآن ، هناك بديل: في أواخر مايو ، وافقت إدارة الغذاء والدواء على عدم - عقار Lucemyra الأفيوني لعلاج الأعراض الجسدية للانسحاب من المواد الأفيونية ، مثل القلق والغثيان ومشاكل النوم والرغبة الشديدة في المخدرات. يقول العلماء إن الدواء ، الذي سيكون متاحًا هذا الصيف ، قد يساعد المزيد من الأشخاص على التوقف عن استخدام المسكنات الأفيونية للديك الرومي البارد ومنع الانتكاسات.

لأن العديد من الأمريكيين الذين ماتوا من جرعات زائدة من المخدرات في السنوات الأخيرة كانوا متبرعين بالأعضاء ، كان لوباء المواد الأفيونية آثار جانبية مفاجئة: أصبح المزيد من الأعضاء متاحًا لعمليات الزرع التي تشتد الحاجة إليها. أشارت دراسة حديثة نُشرت في New England Journal of Medicine إلى زيادة بأكثر من 10 أضعاف في نسبة المتبرعين الذين ماتوا بسبب التسمم بالعقاقير بين عامي 2000 و 2016 في الولايات المتحدة.

قد يتردد الأطباء في استخدام أعضاء من ضحية جرعة زائدة - وقد يتردد المرضى في قبولها ، كما لاحظ مؤلفو الدراسة. ولكن عندما قارن الباحثون معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة عام لمتلقي القلب والرئة الذين تلقوا أعضاء من ضحايا جرعة زائدة مقابل الأشخاص الذين ماتوا لأسباب أخرى (مثل جرح طلق ناري أو إصابة رأس حادة أو سكتة دماغية) ، لم يجدوا فروقًا ذات دلالة إحصائية.

قال كبير المؤلفين جوزيف ستيليك ، المدير الطبي لبرنامج زراعة القلب في جامعة يوتا: "في الظروف المؤسفة التي تحدث فيها وفيات المواد الأفيونية ، يمكن أن يؤدي التبرع بالأعضاء إلى إطالة عمر العديد من المرضى المحتاجين للزرع". بالوضع الحالي. "أشعر بالأمل في أن يقرأ الأطباء في جميع أنحاء البلاد هذا ويشعرون بالثقة في أن الأعضاء التي تجتاز الاختبارات المطلوبة آمنة للزرع."

للحصول على أهم أخبارنا في بريدك الوارد ، قم بالتسجيل من أجل النشرة الإخبارية للحياة الصحية

في أي وقت يتبقى لدى الأشخاص مسكنات الألم المتبقية من جراحة أو إصابة أو حتى من الولادة ، فهذه فرصة لهم للانتهاء الأيدي الخطأ ، كما يقول الدكتور ستولبيرج - إما عن قصد (إذا أعطيتها أو بعتها إلى شخص آخر) أو عن غير قصد (إذا أضعت مكانها أو سُرقت منك). حتى رميها بعيدًا في سلة المهملات فكرة سيئة ، ما لم تتخذ الاحتياطات المناسبة أولاً.

"هناك الكثير من الأدوية غير المستخدمة لكل شخص في مجتمعنا ، وهي مصدر متاح بسهولة للأفراد الذين يعانون مع الإدمان ، "يقول الدكتور ستولبيرج. "ولكن هذا شيء يمكن للجميع القيام به حيال: يمكنك البدء في المشاركة في أيام استعادة الأدوية ، أو إعادة الأدوية إلى الصيدليات أو المستشفيات التي ستتناولها."

من المهم أيضًا أن يدرك الجميع أنها ليست كذلك ويضيف أنه من المقبول مشاركة الأدوية الأفيونية أو أي أدوية أخرى تستلزم وصفة طبية مع الآخرين. يقول: "يدرك مجتمع الرعاية الصحية جيدًا أن هذه الأدوية لها خصائص إدمانية وتحمل مخاطر عالية للإصابة بمشاكل في الجهاز التنفسي". "نحتاج الآن إلى أن تدرك بقية البلاد ذلك أيضًا - أن مشاركة هذه الأدوية دون إشراف خبير يمكن أن يؤدي إلى ضرر جسيم."