23 شروط التأمين الصحي يجب أن تعرفها

قد يكون التأمين الصحي محيرًا للغاية. من اختيار خطة (أيها حقًا الأرخص؟) إلى معرفة تكلفة العلاج بالضبط (هل استوفيت مبلغ الخصم الخاص بي؟ ما هو خصم؟) ، قد يكون التنقل في التأمين الصحي أمرًا صعبًا - وبصراحة ، الرعاية الصحية بشكل عام.

يجب أن يسهل قانون الرعاية المعقولة فهم التأمين الصحي والحصول عليه ، وفهم ما هو مغطى. ولكن في الوقت نفسه ، قدمت أيضًا بعض المصطلحات والمفاهيم الجديدة التي قد تحتاج إلى الالتفاف حولها.

إليك ما تحتاج إلى معرفته للحصول على التغطية التي تحتاجها.

قانون الرعاية الميسرة

المعروف أيضًا باسم قانون حماية المريض والرعاية الميسرة ، أو "Obamacare" ، هذا هو تشريع إصلاح الرعاية الصحية الذي وقع عليه الرئيس أوباما في عام 2010. بعض أحكام القانون ، مثل التغطية الشاملة للخدمات الوقائية ، موجودة بالفعل. سيتم طرح خدمات أخرى في العامين المقبلين.

تبادل التأمين الميسور التكلفة

أحيانًا يشار إلى هذا باسم سوق التأمين الصحي. توجد هذه التبادلات على مستوى الولاية والمستوى الفيدرالي وتسمح للأفراد والعائلات والشركات الصغيرة بالتعرف على خيارات التغطية التي تناسب دخلهم ومقارنة الخطط من أجل اختيار أفضل ما يناسب احتياجاتهم. يقوم الأشخاص أو الشركات في سوق التأمين الصحي بملء طلب واحد والحصول على معلومات عن جميع الخطط الصحية في المنطقة.

عمليات الإلغاء

في الماضي ، كانت بعض شركات التأمين تلغي التغطية الصحية لأنك ارتكبت خطأ في تطبيقك. بموجب ACA ، لم يعد يُسمح للشركات بالقيام بذلك ، على الرغم من أنه يمكنها إلغاء تغطيتك إذا قمت عن قصد بتزوير أو حذف معلومات في طلبك أو إذا لم تدفع قسط التأمين في الوقت المحدد.

COBRA

تمثل قانون تسوية الميزانية الشامل الموحد لعام 1985. إنه قانون اتحادي يمنحك الحق في الاستمرار مؤقتًا (لمدة 18 شهرًا أو أكثر ، في معظم الحالات) في خطة التأمين الجماعي لصاحب العمل حتى بعد تركت وظيفة - طوعا أو كرها - أو عندما تقلل ساعات عملك ، مثل من دوام كامل إلى دوام جزئي.

المدفوعات المشتركة

مبلغ ثابت من المال (غالبًا 15 دولارًا أمريكيًا) أو 20 دولارًا) أنه يجب أن تدفع من جيبك مقابل خدمة رعاية صحية. يتم دفعها عادة في مكتب مقدم الرعاية الصحية الخاص بك في وقت الزيارة.

مبلغ قابل للخصم

مبلغ المال الذي يجب أن تدفعه من جيبك للحصول على الرعاية الطبية قبل صحتك خطة التأمين تتولى المدفوعات. يتم احتسابها عادةً على أساس سنوي ، وبوجه عام ، كلما زادت نسبة الخصم ، انخفض قسطك الشهري.

تغطية المعالين

توفر العديد من خطط التأمين أيضًا تغطية لأفراد عائلة حامل عقد التأمين. بموجب قانون الرعاية الميسرة ، يجب أن تكون التغطية التابعة للأطفال متاحة حتى يبلغ الطفل البالغ 26 عامًا.

كتيب الأدوية

قائمة بجميع الأدوية التي يغطيها خطة التأمين الصحي.

المزايا الصحية الأساسية

يتطلب قانون الرعاية بأسعار معقولة خططًا صحية معينة للأفراد والمجموعات الصغيرة لتقديم حزمة شاملة من العناصر والخدمات. وتشمل هذه الفوائد الصحية الأساسية رعاية الأطفال ، والاستشفاء ، ورعاية الأمومة والمواليد الجدد ، ورعاية الصحة العقلية واضطرابات تعاطي المخدرات. دخل هذا البند من قانون الرعاية الميسرة حيز التنفيذ في عام 2014.

الخطط الصحية المجمعة

الخطط الصحية الجماعية أو الفردية التي تم شراؤها في أو قبل 23 مارس 2010. هذه الخطط معفاة من العديد من أحكام قانون الرعاية الميسرة.

فئات خطط الرعاية الصحية

تنقسم خطط الرعاية الصحية في سوق التأمين إلى أربع فئات: البرونزية أو الفضية أو الذهبية أو البلاتينية . تختلف الخطط اعتمادًا على المبلغ الذي تدفعه مقابل المبلغ الذي تدفعه الخطة. تتمتع الخطط البلاتينية بأكبر قدر من التغطية ولكن أعلى قسط. تقدم الخطط البرونزية أقساطًا أقل ولكن تغطية إجمالية أقل.

HIPAA

HIPAA هو اختصار لقانون التأمين الصحي لقابلية النقل والمساءلة. هو قانون اتحادي يحدد معايير التعامل مع المعلومات الصحية ؛ حقوقك في السرية فيما يتعلق بالمعلومات الصحية المحمية ؛ التسجيل الخاص في الخطط الصحية عند وقوع أحداث معينة في الحياة أو العمل ؛ وتوافر وتجديد التغطية الصحية ، من بين أمور أخرى.

التفويض الفردي

توفير قانون الرعاية بأسعار معقولة الذي يتطلب من الأشخاص غير المؤمن عليهم شراء التأمين الصحي أو مواجهة عقوبة.

حدود مدى الحياة

حد أقصى للمزايا الإجمالية التي قد تتلقاها من شركة التأمين الخاصة بك على مدار حياتك. يلغي قانون الرعاية الميسرة حدود العمر للفوائد الصحية الأساسية. اعتبارًا من عام 2014 ، لا يمكن لشركات التأمين فرض قيود سنوية أيضًا.

توسيع برنامج Medicaid

التغطية الصحية التي تمولها الحكومة للأشخاص ذوي الدخل المنخفض والأشخاص ذوي الإعاقة. قام البرنامج بتوسيع بعض متطلبات الأهلية بموجب قانون الرعاية الميسرة.

MHPA

قانون التكافؤ مع الصحة العقلية هو قانون فيدرالي يتطلب من الخطط الصحية توفير مزايا الصحة العقلية التي تعادل الفوائد الطبية للخطط. ينطبق MHPA فقط على أصحاب العمل الذين لديهم أكثر من 50 موظفًا.

الحد الأدنى من التغطية الأساسية

أقل مبلغ للتأمين الصحي يجب على الفرد الحصول عليه للوفاء بمتطلبات المسؤولية الفردية لقانون الرعاية الميسرة وبالتالي تجنب عقوبة.

حالة موجودة مسبقًا

مرض أو حالة كانت موجودة قبل بدء تغطية الشخص بموجب خطة صحية جماعية. اعتبارًا من عام 2014 ، لم يعد بإمكان خطط التأمين رفض التغطية أو فرض المزيد من الرسوم عليك لأن لديك حالة صحية موجودة مسبقًا.

قسط

مبلغ المال أنت و / أو صاحب العمل يجب أن تدفع للحفاظ على تأمينك الصحي ساريًا. عادة ما يتم دفعها شهريًا أو ربع سنويًا أو سنويًا.

الخدمات الوقائية

يتطلب قانون الرعاية الميسرة تغطية الخدمات الوقائية بنسبة 100٪ من خلال خطة التأمين الصحي الخاصة بك. من أمثلة الخدمات الوقائية فحوصات التصوير الشعاعي للثدي وتنظير القولون وفحص ضغط الدم واللقاحات.

التسجيل الخاص

الانضمام إلى خطة صحية جماعية عند وقوع أحداث معينة في العمل أو الحياة ، بغض النظر عن الخطط مواعيد التسجيل العادية. بشكل عام ، يتوفر التسجيل الخاص عندما تخسر أنت أو زوجتك أو من تعولهم تغطية أخرى ؛ عند الزواج؛ أو عندما يكون لديك طفل. يجب أن تمنحك الخطة 30 يومًا على الأقل لطلب تسجيل خاص.

ملخص المزايا والتغطية

ملخص سهل الفهم للتغطية الخاصة بك والذي يجب أن يكون متاحًا من صحتك خطة التأمين بموجب قانون الرعاية الميسرة.

قسط الائتمان الضريبي والقسط المتقدم

إعفاء ضريبي لمساعدتك في تحمل تكاليف التغطية الصحية من خلال السوق.