5 عمليات جراحية يجب تجنبها

ربما أنا مريض سابق غير مناسب لأخبرك بهذا: أدت الجراحة التجريبية إلى محو المرحلة الثالثة من سرطان القولون من جسدي المصاب بالصدمة قبل ست سنوات. ولكن حتى عليَّ الاعتراف بأن كل شيء ليس على ما يرام في غرف العمليات في الأمريكتين. من فضلك لا تفهمني خطأ. عد إلى أسفل المشرط في دقيقة واحدة إذا كنت أعاني من تكرار ورم معدي (كما فعل المسؤول الصحفي بالبيت الأبيض توني سنو) أو بعض حالات الطوارئ العظمية غير المتوقعة وغير المتوقعة (إصابة في الركبة ، على سبيل المثال). لكن ما لا يقل عن 12000 أمريكي يموتون كل عام بسبب عمليات جراحية غير ضرورية ، وفقًا لتقرير مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA). ويعاني عشرات الآلاف من المضاعفات.

الحقيقة هي أنه بغض النظر عن مدى موهبة الجراح ، لا يهتم الجسم كثيرًا بأوراق اعتماد المستندات. الجراحة هي صدمة ، والجسم يستجيب على هذا النحو - بفقد كبير للدم وتورم ، وجميع أنواع إشارات الأعصاب والألم التي يمكن أن تستمر أحيانًا لعدة أشهر.

هذه ليست سوى بضعة أسباب للمحاولة لتقليل الجراحة الاختيارية. ووجدت المزيد بعد التحدث مع أكثر من 25 خبيرًا مشاركًا في جوانب مختلفة من الجراحة والرعاية الجراحية ، وبعد مراجعة نصف دزينة من التقارير الحكومية والطبية عن الجراحة في الولايات المتحدة. هنا ، ما تحتاج إلى معرفته عن خمس عمليات جراحية يتم الإفراط في استخدامها ، وإجراءات وحلول أحدث وأحيانًا أقل توغلًا قد تستحق نظرة.

الصفحة التالية: استئصال الرحم

The الجراحة - إما تقليدية مفتوحة (شق كبير) أو بالمنظار (شق صغير) - تستخدم عادة لعلاج النزيف المهبلي المستمر أو لإزالة الأورام الليفية الحميدة وأنسجة بطانة الرحم المؤلمة. وإذا تمت إزالة كل من الرحم والمبيضين ، فسيؤدي ذلك إلى التخلص من مصادر هرمون الاستروجين والتستوستيرون. بدون هذه الهرمونات ، يرتفع خطر الإصابة بأمراض القلب وهشاشة العظام بشكل ملحوظ. هناك أيضًا آثار جانبية محتملة ، من مشاكل الحوض المكتشفة حديثًا إلى انخفاض الرغبة الجنسية وانخفاض المتعة. حصلت عمليات استئصال الرحم على المزيد من الصحافة السلبية بعد أن كشفت دراسة بارزة في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس عام 2005 أنه ما لم تكن المرأة معرضة بشدة لخطر الإصابة بسرطان المبيض ، فإن إزالة المبيضين أثناء استئصال الرحم أدى في الواقع إلى زيادة مخاطرها الصحية.

فلماذا لا يزال الأطباء يجرون جراحة الضربة المزدوجة؟ يقول إرنست بارتسيش ، دكتوراه في الطب ، جراح أمراض النساء في مركز وايل كورنيل الطبي في نيويورك: "إن مهنتنا راسخة فيما يتعلق بإجراء استئصال الرحم". "أنا لست فخوراً بذلك. قد يكون إجراءً مقبولاً ، لكنه ليس ضروريًا في كثير من الحالات ". ويضيف أنه في الواقع ، من بين 617000 عملية استئصال للرحم يتم إجراؤها سنويًا ، قد تكون "من 76 إلى 85 بالمائة" غير ضرورية.

على الرغم من أن استئصال الرحم يجب أن يؤخذ في الاعتبار لسرطان الرحم ، فإن حوالي 90 بالمائة من الإجراءات في الولايات المتحدة اليوم يتم إجراؤها لأسباب أخرى غير علاج السرطان ، وفقًا لـ William H. Parker ، أستاذ طب النساء السريري في UCLA ومؤلف دراسة 05. خلاصة القول: إذا أوصي بإجراء استئصال الرحم ، احصل على رأي ثانٍ وفكر في البدائل.

ركز على الأورام الليفية. تمثل الأورام الليفية مشكلة بنسبة 20 إلى 25 في المائة من النساء ، ولكن هناك العديد من الطرق المحددة للراحة التي لا تكاد تكون جذرية مثل استئصال الرحم. على سبيل المثال ، أصبح استئصال الورم العضلي ، الذي يزيل فقط الأورام الليفية وليس الرحم ، شائعًا بشكل متزايد. وهناك أيضًا علاجات أخرى أقل توغلًا.

في فرنسا في أوائل التسعينيات ، كان الطبيب الذي كان يجهز النساء لإجراء جراحة الأورام الليفية - عن طريق سد أو انسداد الشرايين التي تمد الدم بالدم. الأورام الليفية في الرحم - لاحظت أن عددًا من الأورام الحميدة إما انكمش أو اختفى قريبًا ، واكتشف جاك رافينا فويلا انصمام الورم الليفي الرحمي (UFE). منذ ذلك الحين ، وسع اختصاصيو الأشعة التداخلية في الولايات المتحدة من استخدامهم لقثارة اليورانيوم (عادة ما تستغرق من ساعة إلى ثلاث ساعات) ، باستخدام حبيبات قابلة للحقن تعمل على تقليص الأورام الليفية و "تجويعها" لتقديمها. بناءً على بحث من David Siegel ، MD ، رئيس قسم الأشعة الوعائية والتداخلية في مركز Long Island Jewish Medical Center ، New Hyde Park ، نيويورك ، يتم إجراء حوالي 15000 إلى 18000 UFE هنا كل عام ، وما يصل إلى 80 بالمائة من النساء المصابات بالأورام الليفية المرشحين لذلك.

العلاج الجديد الآخر للورم الليفي هو الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة ، أو HIFU. هذا الإجراء الجديد الأقل توغلاً والأكثر تسامحًا يعالج ويقلص الأورام الليفية. وهو ما يسمى الجراحة بدون مشرط والتي تجمع بين رسم خرائط التصوير بالرنين المغناطيسي (آلة تصوير) متبوعة بـ "حلاقة" الموجات الصوتية القوية لأنسجة الورم.

الصفحة التالية: بضع الفرج

العام الماضي أصدرت الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) إرشادات جديدة ، والتي قالت إنه لا ينبغي إجراء بضع الفرج بشكل روتيني - وقد انخفضت الأرقام. يحجز العديد من الأطباء الآن بضع الفرج للحالات التي يكون فيها الطفل في ضيق. لكن المعدلات (حوالي 25 بالمائة في الولايات المتحدة) لا تزال مرتفعة جدًا ، كما يقول الخبراء ، ويخشى البعض من أن ذلك يرجع إلى أن النساء لم يدركن أنه بإمكانهن رفض الجراحة.

"لقد سألنا النساء اللواتي ولدن عن طريق المهبل مع بضع الفرج في عام 2005 عما إذا كان لديهن خيار" ، هكذا قال يوجين ديكليرك ، دكتوراه ، والمؤلف الرئيسي للمسح الوطني الرائد للولادة في أمريكا ، "الاستماع إلى الأمهات 2" ، وأستاذ الأمهات وصحة الطفل في كلية الصحة العامة بجامعة بوسطن. "وجدنا أن 18 في المائة فقط قالوا إن لديهم خيارًا ، بينما قال 73 في المائة إنهم لم يفعلوا ذلك." بعبارة أخرى ، لم يتم سؤال حوالي ثلاث من بين أربع نساء في أثناء الولادة عن الجراحة التي سيواجهونها قريبًا في حالة طارئة. تقول Declercq ، "غالبًا ما يُقال للنساء ،" يمكنني إخراج الطفل بشكل أسرع "، على عكس سؤال الأطباء فعليًا ،" هل ترغبين في بضع الفرج؟ "

استعدي مع كيجلز. يقول الخبراء إن العمل مع ممرضة أو زوجة متوسطة قد يقلل من فرصة إجراء مثل هذه الجراحة ؛ يمكنها تعليم تمارين كيجل لتقوية عضلات المهبل ، أو إجراء تدليك للعجان وقاع الحوض قبل وأثناء المخاض.

الصفحة التالية: رأب الوعاء

"إذا لم ينجح ذلك ، فيمكنك يقول بودن. "الآن يمكننا أن نقول ذلك بشكل لا لبس فيه."

بالطبع ، ما يناسبك يعتمد على شدة مخاطر تصلب الشرايين (ضغط الدم والكوليسترول والدهون الثلاثية) إلى جانب أي ألم متعلق بالقلب. يقع على عاتق المريض أيضًا مسؤولية معالجة توصيات نمط الحياة للمستندات - إرشادات النظام الغذائي والتمارين الرياضية - تمامًا كما لو كانت أدوية موصوفة.

الصفحة التالية: جراحة حرقة المعدة

إجراء يمكن أن تساعد عملية تثنية قاع نيسن في السيطرة على ارتداد الحمض وأعراضه المؤلمة عن طريق استعادة وظيفة الصمام المفتوح والمغلق للمريء. لكن خوسيه ريميس تروش ، دكتوراه في الطب ، من معهد العلوم والطب والتغذية في المكسيك ، ذكر في المجلة الأمريكية للجراحة أن الأعراض لا تختفي دائمًا بعد الإجراء الشعبي ، الذي يتضمن لف جزء من المعدة حول الضعيف جزء من المريء.

"قد يكون ذلك لأن الجراحة لا تؤثر بشكل مباشر على القدرة على الشفاء أو الخيارات الغذائية أو نمط الحياة ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى تكرار الإصابة على عجل" ، كما يقول.

"لقد استغرقت أربع سنوات من المواعيد ، والوجبات الغذائية ، والأدوية ، والنوم على أسرة مائلة - وحتى اليوجا - للتحكم في حرقة المعدة" ، كما تقول ديبي بونتن ، 44 عامًا ، مديرة تطوير الأعمال في وادي السيليكون لشركة برمجيات كانت حريصة على تجنب الجراحة. "لكنني فعلت ذلك ، وأنا سعيد لأنني فعلت ذلك."

التقط صورة. تطور تكنولوجي آخر يمكن أن يجعل تشخيص حرقة المعدة أسهل في البلع - حبة كاميرا صغيرة ترسل صورًا للمريء (14 لقطة في الثانية) من خلال عنقك إلى جهاز استقبال أو كمبيوتر في مكتب الأطباء ؛ يمر خارج نظامك دون أذى بعد أربع إلى ست ساعات. يمكن استخدام جهاز Pillcam الذي تبلغ تكلفته 450 دولارًا (كبسولة كاميرا مماثلة من شركة أوليمبوس تنتظر موافقة إدارة الغذاء والدواء) بدلاً من التنظير الداخلي القياسي لفحص الأشخاص الذين يعانون من حرقة المعدة المزمنة بحثًا عن شكاوى المريء المختلفة ، بما في ذلك الارتجاع المعدي المريئي ، والذي يمكن أن يتطور إلى مريء باريتس المحتمل سرطانيته. على عكس التنظير الداخلي ، حيث يتم تسكينك وأنبوب مضاء أسفل حلقك ، تتركك كاميرا الكبسولة مستيقظًا على نطاق واسع وتنتهي في غضون 20 دقيقة ، كما يقول خبير بيلكام ديفيد فلايشر ، طبيب عام في أمراض الجهاز الهضمي والكبد ، وأستاذ جامعي الطب في كلية الطب في Mayo Clinic. إذا كان التخدير يجعلك مريضًا ، فقد تكون كاميرا الكبسولة مناسبة لك.

الصفحة التالية: جراحة أسفل الظهر

يُحسب لها الفضل في الجراحة (بالمنظار أو الإصلاح التقليدي للقرص القطني) يخفف آلام أسفل الظهر في 85 إلى 90 بالمائة من الحالات ، كما يقول الأطباء. يقول كريستوفر سينتينو ، مدير عيادة سينتينو شولتز الجديدة للألم بالقرب من دنفر: "مع ذلك ، يكون الارتياح مؤقتًا في بعض الأحيان". ويضيف هذا ما يصل إلى عشرات الآلاف من المرضى المحبطين الذين يجدون أن الوعد بالجراحة كان مجهدًا أو لم يدم طويلاً.

"من سبعين إلى ثمانين بالمائة من الوقت الذي يمكننا فيه الوصول إلى تشخيص ملموس ، اعثر على طريقة لإدارة الألم وإخراج المرضى من الأدوية دون جراحة. "أو ، بشكل أكثر ملاءمة ، لا تبدأ أبدًا في تناول الأدوية."

"اعتدنا على وصف الراحة في الفراش لمدة 30 يومًا للمرضى الذين يعانون من انزلاق غضروفي ، ولكن كان ذلك قبل 15 إلى 20 عامًا" ، كما تقول Venu Akuthota ، MD ، المدير الطبي لمركز العمود الفقري في مستشفى جامعة كولورادو وأستاذ الطب المساعد في كلية الطب بجامعة كولورادو. "في الواقع ، الحركة مفيدة جدًا في علاج حالات الظهر. في الوقت الحاضر ، نوصي بتمارين معتدلة ومنخفضة التأثير ، مثل المشي أو التمرين على جهاز تمارين رياضية بيضاوية الشكل أو جهاز المشي ".

تعرف على الخلايا الجذعية. لقد رأيت مستقبل جراحة الظهر. وبدا لي ، من خلف قناعي الجراحي ، كما لو كانت امرأة عارية من الخلف تقوم بالكثير من العمل. عن قرب ، متجمعة داخل مركز Centeno-Schultz Pain ، انضممت إلى فريق من الأطباء ، ودكتوراه ، وممرضتين لمشاهدة تاريخ العظام في الجسم الحي: زرع الخلايا الجذعية البالغة (ASC) لمساعدة العظام والمفاصل على النمو من جديد. p>

في وسط التجمهر ، يقوم Centeno ، أخصائي آلام الظهر والرقبة ، بغرس إبرة تبدو كبيرة بما يكفي لاستخدامها على حصان في عمق عظم الورك لرياضي يبلغ من العمر 54 عامًا في عطلة نهاية الأسبوع والمتزلج الذي أُجبر على الابتعاد بسبب الإصابة وآلام أسفل الظهر طويلة المدى لقد سئم المريض من المسكنات لكنه حذر من الجراحة الكبرى. بدلاً من ذلك ، خضعت لواحدة من أولى عمليات زرع العظام في الدولة.

سيتم استخدام الخلايا الجذعية المحصودة في زراعة ملايين الخلايا الجديدة التي سيتم زرعها في ظهرها لتحفيز وتجديد مفصل أكثر شبابًا وصحة الأنسجة - إذا سار كل شيء كما هو مخطط له في هذا الجزء من دراسة مستمرة معتمدة من مجلس المراجعة المؤسسية للبحوث الطبية ، أي. حتى الآن ، على الأقل ، لديها. أظهرت صور التصوير بالرنين المغناطيسي المبكرة للإجراءات ذات الصلة نموًا مثيرًا للإعجاب للأنسجة المتجددة. وهناك أخبار أفضل: باستخدام الخلايا الجذعية الخاصة بالمرضى ، يتجنب الفريق الجراحي الجدل الأخلاقي حول استخدام الأنسجة الجنينية لأغراض البحث.