5 أشياء يجب معرفتها عن عقار تاموكسيفين ، دواء جيل جوداكري لسرطان الثدي تم تناوله منذ الجراحة

في عدد هذا الأسبوع من People ، عارضة أزياء فيكتوريا سيكريت السابقة جيل جوداكري تتحدث عن معركتها التي استمرت خمس سنوات مع سرطان الثدي والأدوية التي كانت تستخدمها لمنع المرض. خضعت جوداكري ، وهي متزوجة من المغني والممثل هاري كونيك جونيور ، لعملية جراحية وأشعة في عام 2012 بعد اكتشاف ورم عن طريق الموجات فوق الصوتية ، وتناولت عقار تاموكسيفين منذ ذلك الحين.

وهي تقترب من سن الخامسة. سنة خالية من السرطان ، تقول Goodacre إنها تتطلع إلى إيقاف عقار تاموكسيفين. يمكن أن يتسبب الدواء في آثار جانبية ، بما في ذلك زيادة الوزن ، وهو الأمر الذي تعترف جوداكري بأنها تعاني منه.

"لطالما كنت شخصًا لائقًا بشكل جيد ، ولذلك أكون أكثر استدارة وأثقل ولا أكون قادرة حقًا لفعل الكثير حيال ذلك — كان ذلك صعبًا ، "قالت لـ People . يقول نيكيتا شاه ، المدير الطبي لبرنامج تقييم مخاطر السرطان في مركز أورلاندو هيلث يو إف الصحي للسرطان: "لقد استنزف الكثير من ثقتي بنفسي."

هذه مشكلة شائعة بين الناجيات من سرطان الثدي . (لم تعالج الدكتورة شاه Goodacre ، ولكنها وصفت عقار تاموكسيفين للعديد من مرضاها.)

ومع ذلك ، يمكن أن يكون عقار تاموكسيفين منقذًا للحياة ، كما تقول الدكتورة شاه ، وبالنسبة للعديد من النساء ، تفوق فوائده إمكاناته آثار جانبية. إليك ما يجب أن يعرفه مرضى سرطان الثدي وأحبائهم أيضًا حول إيجابيات وسلبيات هذا العلاج.

تاموكسيفين ينتمي إلى فئة من العقاقير تعرف باسم مُعدِّلات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية أو SERMs. تعمل هذه الأدوية من خلال الارتباط بمستقبلات هرمون الاستروجين في خلايا الثدي ، مما يحجب قدرة الإستروجين على إحداث طفرات خلوية تؤدي إلى الإصابة بالسرطان.

غالبًا ما يوصف الدواء - الذي يتم تناوله على هيئة حبوب أو سائل - للنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث بعد الجراحة لسرطان الثدي في مراحله المبكرة. نظرًا لأن الجراحين لا يستطيعون التأكد دائمًا من إزالة جميع الخلايا السرطانية ، يمكن أن يقلل عقار تاموكسيفين من خطر استمرار تكاثر تلك الخلايا المتبقية وعودة السرطان.

ويمكن وصفه أيضًا للنساء ، قبل أو بعد انقطاع الطمث الذين لم يتم تشخيص إصابتهم بسرطان الثدي ، إذا كان لديهم مخاطر عالية (1.67٪ أو أعلى) لتطويره على مدى السنوات الخمس المقبلة. عادة ما تبلغ هؤلاء النساء 35 عامًا أو أكثر ، ولديهن عوامل خطر مثل تاريخ عائلي للإصابة بالسرطان أو تاريخ من الخزعات غير الطبيعية.

أظهرت الدراسات أن عقار تاموكسيفين يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالسرطان لدى النساء المعرضات لخطر كبير أكثر من 30٪. ولكن نظرًا لأن الدواء يؤثر على مستقبلات هرمون الاستروجين في الجسم ، فإنه يعمل فقط ضد السرطانات الإيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين أو مستقبلات البروجسترون. تشكل هذه معًا حوالي ثلثي جميع سرطانات الثدي ، وفقًا لموقع BreastCancer.org.

"الطريقة التي يعمل بها عقار تاموكسيفين هي أنك تحرم الخلايا السرطانية من الإستروجين ، وهو مصدر تغذيتها" ، دكتور شاه. "لذلك لن يعمل هذا إلا مع السرطانات التي تتغذى بالإستروجين أو التي تتغذى بالبروجسترون."

بعض الأشخاص لديهم نسخة غير طبيعية من إنزيم يسمى CYP2D6 ، مما قد يجعل عقار تاموكسيفين أقل فعالية. (اقترحت بعض الأبحاث هذا ، على الرغم من أن الدراسات الأكثر حداثة لم تجد رابطًا.) قد يرغب المرضى في التفكير في اختبار هذا الإنزيم غير الطبيعي قبل البدء في عقار تاموكسيفين ، للتأكد من أنهم سيحصلون على الفائدة الكاملة.

يمكن أيضًا لبعض الأدوية ، بما في ذلك ديفينهيدرامين (بينادريل) وسيميتيدين (تاجاميت) وبعض مضادات الاكتئاب ، أن تمنع نشاط إنزيم CYP2D6. يقول الدكتور شاه: "لهذا السبب من المهم جدًا التأكد من أن طبيب الأورام يعرف كل دواء تتناوله ، بما في ذلك المكملات".

بعد علاج سرطان الثدي ، تتناوله معظم النساء اللواتي يتناولن عقار تاموكسيفين لمدة خمس سنوات . لكن الدراسات الحديثة أشارت إلى أنه يمكن أن يقلل من خطر إصابة النساء بسرطان الثدي بشكل أكبر إذا تم تناوله لمدة 10 سنوات ، كما يقول الدكتور شاه.

ومع ذلك ، لا يُنصح باستخدام عقار تاموكسيفين إلا بعد علاج سرطان الثدي للنساء اللواتي لم يتناولن ذلك. لم تمر سن اليأس بعد ؛ بعد انقطاع الطمث ، من المعروف أن الأدوية الأخرى - تسمى مثبطات الأروماتاز ​​- تعمل بشكل أفضل. يقول الدكتور شاه: "إذا أصبحت المرأة في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث خلال تلك السنوات الخمس أو العشر التي تتناول فيها عقار تاموكسيفين ، فسنحولها إلى هذه المجموعة الأخرى من الأدوية التي تزيد فعاليتها بنسبة 20 إلى 25٪".

على الرغم من آثاره الوقائية ضد السرطان ، تتوقف بعض النساء عن تناول عقار تاموكسيفين بسبب آثاره الجانبية مثل الهبات الساخنة ، وتقلب المزاج ، والغثيان ، والقيء ، أو زيادة الوزن أو فقدانه. يمكن أن يسبب الدواء عدم انتظام الدورة الشهرية ، وتغيرات في الدافع الجنسي أو أنماط النوم أيضًا. (يزيد عقار تاموكسيفين أيضًا من مخاطر حدوث مشكلات صحية أكثر خطورة ، مثل جلطات الدم وسرطان الرحم ؛ على الرغم من أن الخطر العام لهذه المشكلات بالنسبة لمعظم النساء لا يزال ضئيلًا.)

لكن العديد من النساء اللائي يتناولن عقار تاموكسيفين يمررن بمرحلة ما قبل انقطاع الطمث ، ووجدت دراسة حديثة أن بعض النساء يخطئن في ظهور أعراض انقطاع الطمث بشكل طبيعي مع الآثار الجانبية لعقار تاموكسيفين. في الدراسة ، كانت معدلات الانقطاع عن الدراسة المرتبطة بالأعراض متشابهة على مدار فترة تقرب من خمس سنوات للنساء اللواتي تناولن عقار تاموكسيفين ولمن تناولن حبوبًا وهمية.

يقول الدكتور شاه: "سيقول المرضى إنني بدأت في تناول عقار تاموكسيفين واكتسبت 40 رطلاً". "ولكن ربما يكون هذا مزيجًا من التغيرات الهرمونية وتغيرات نمط الحياة التي يمرون بها. يمكن أن يسبب عقار تاموكسيفين بعض احتباس السوائل ، وقد يتسبب في زيادة الوزن بمقدار 2 أو 3 أرطال ، ولكن بعد ذلك ربما توجد أشياء أخرى تحدث أيضًا ".

د. يقول شاه إنه من المهم التحدث إلى طبيبك إذا كنت تعاني من آثار جانبية ، بدلاً من إيقاف جرعة موصى بها من عقار تاموكسيفين. هناك طرق للتعامل مع الآثار الجانبية ، ومعظمها غير دائم. إنها تتحسن بمرور الوقت ".