5 أشياء يجب معرفتها حول المشكلة الصحية التي يمكن أن تغلق الحكومة

ظهر هذا المقال في الأصل على Kaiser Health News.

يجب أن يوافق الكونجرس على مشروع قانون هذا الأسبوع لإبقاء معظم الحكومة تعمل لما بعد يوم الجمعة ، عندما ينتهي مشروع قانون الإنفاق الحكومي. لن يكون الأمر سهلاً.

يركز النقاش حول مشروع قانون جديد للإنفاق على قضية مقصورة على فئة معينة تؤثر على قانون الرعاية بأسعار معقولة.

السؤال هو ما إذا كان الكونجرس سيمرر - والرئيس دونالد سيوقع ترامب - مشروع قانون يمول أيضًا الإعانات للأشخاص ذوي الدخل المنخفض الذين يشترون التأمين الصحي بموجب القانون. أصبحت "تخفيضات تقاسم التكاليف" (CSR) نقطة مساومة رئيسية في المفاوضات بين الجمهوريين والديمقراطيين ، لأن مشروع قانون الإنفاق سيتطلب على الأقل بعض أصوات الديمقراطيين لتمريره.

فيما يلي خمسة أشياء تعرف على إعانات تقاسم التكاليف هذه:

هناك نوعان من المساعدات المالية للأشخاص الذين يشترون التأمين من بورصة ACA. الأشخاص الذين يصل دخلهم إلى أربعة أضعاف خط الفقر ، أو 81،680 دولارًا لأسرة مكونة من ثلاثة أفراد ، مؤهلون للحصول على إعفاءات ضريبية للمساعدة في دفع أقساطهم.

بالإضافة إلى هذه المساعدة ، الأشخاص الذين يصل دخلهم إلى اثنين- ونصف ضعف خط الفقر ، أو 51،050 دولارًا لأسرة مكونة من ثلاثة أفراد ، يحصلون على إعانات إضافية للمساعدة في دفع تكاليفهم الشخصية ، بما في ذلك الخصومات والمدفوعات المشتركة للرعاية ، طالما أنهم يشترون خطة من المستوى الفضي. يتعين على شركات التأمين في عقودها مع الحكومة توفير هذه التخفيضات في تقاسم التكاليف للأشخاص المؤهلين ، ثم يتم تعويضهم من قبل الحكومة.

تعود المعركة إلى عام 2014 ، عندما رفع الجمهوريون في مجلس النواب دعوى ضد إدارة أوباما ، متهمةً أن الكونجرس لم يخصص الأموال على وجه التحديد لإعانات تقاسم التكاليف ، وبالتالي كانت الإدارة توفر التمويل بشكل غير قانوني.

قبل عام ، حكم قاضي محكمة محلية فيدرالية بأن المجلس كان على حق وأمرت بإيقاف المدفوعات. لكنها علقت هذا الحكم بينما استأنفت إدارة أوباما. هذا هو المكان الذي وصلت إليه الأمور عندما تم تنصيب ترامب.

إذا أسقطت إدارة ترامب الاستئناف ، فسيتوقف التمويل. ومع ذلك ، يمكن أن يختار الكونجرس أيضًا الموافقة على تمويل المدفوعات ، وهو ما يدفعه الديمقراطيون في مشروع قانون الإنفاق.

على الأقل ، سيؤدي إنهاء تخفيضات تقاسم التكاليف في منتصف العام إلى اضطراب خطير في سوق التأمين. تقدر المدفوعات بـ 7 مليارات دولار هذا العام ، و 10 مليارات دولار في 2018. وهي تغطي حوالي 7 ملايين شخص ، حوالي 58 في المائة من أولئك الذين يشترون تغطية في البورصات.

توقع العديد من الخبراء أنه إذا انتهى الدعم ، قد تترك بعض شركات التأمين أو جميعها أسواقها تمامًا ، مما يترك للمستهلكين خيارات أقل ، أو ربما لا توجد خيارات.

ولكن حتى لو بقوا ، تقدر مؤسسة Kaiser Family Foundation أن على شركات التأمين رفع أقساط التأمين في السوق خطط فضية بنسبة 19 في المائة في المتوسط ​​من أجل تعويض تلك الخسارة في السداد الحكومي. (Kaiser Health News هو برنامج مستقل من الناحية التحريرية للمؤسسة.)

ومن المفارقات ، أن إنهاء الدعم سيكلف الحكومة الفيدرالية بالفعل المزيد من الأموال. الزيادات الممتازة لتعويض الدفعات المفقودة ستؤدي بدورها إلى ائتمانات ضريبية أكبر لعدد أكبر من السكان المؤهلين للمساعدة في دفع أقساطهم. هذه الإعفاءات الضريبية الأكبر ستكلف الحكومة الفيدرالية ما يقدر بـ 2.3 مليار دولار فوق ما ستوفره على إعانات خفض التكاليف العام المقبل ، حسب توقع KFF.

بالإضافة إلى الديمقراطيين في الكونجرس الذين يدعمون ACA ، الصحة المؤثرة- تحث المجموعات ذات الصلة المشرعين على تمويل تخفيضات تقاسم التكاليف.

يشير التحالف ، الذي يضم خطط التأمين الصحي الأمريكية ، والجمعية الطبية الأمريكية ، وجمعية المستشفيات الأمريكية ، وغرفة التجارة الأمريكية ، إلى أن عدم اليقين الذي يحيط بمستقبل الدفعات الموعودة لا يمكن أن يؤدي إلى اضطراب سوق التأمين لهذا العام فحسب ، بل في العام المقبل أيضًا.

"تم إغلاق النافذة بسرعة لتسعير منتجات التأمين الفردية بشكل صحيح لعام 2018" ، كتبت المجموعات إلى الكونغرس في 12 أبريل. يجب على معظم شركات التأمين أن تقرر ما إذا كانت ستشارك في سوق قانون الصحة في 2018 بحلول أواخر يونيو.

لا يدعم معظم الأمريكيين خفض الدعم كجزء من إستراتيجية الحزب الجمهوري لإجبار الديمقراطيين على ن الكونغرس للمساعدة في تمرير قانون الصحة الجديد. أفاد استطلاع جديد أن 60 في المائة من الذين شملهم الاستطلاع قالوا إن الرئيس "لا ينبغي أن يستخدم أساليب التفاوض التي قد تعطل أسواق التأمين وتتسبب في فقدان الناس للتغطية الصحية". من ناحية أخرى ، قال ثلثا الجمهوريين الذين شملهم الاستطلاع إن ترامب "يجب أن يستخدم أي تكتيكات تفاوضية ضرورية لكسب الدعم لخطة الاستبدال".

سؤال جيد. عرض ترامب وكبار المسؤولين الصحيين مواقف متضاربة.

في 10 نيسان (أبريل) ، قال مسؤولون لم يكشف عن أسمائهم لصحيفة نيويورك تايمز ومنافذ أخرى إن الإدارة "مستعدة لمواصلة دفع الإعانات" بينما تظل الدعوى معلقة ، تمامًا كما فعلت إدارة أوباما. ومع ذلك ، في اليوم التالي ، تنصلت متحدثة باسم وزارة الصحة والخدمات الإنسانية من هذا البيان ، قائلة إن "الإدارة تقرر حاليًا موقفها بشأن هذا الأمر".

في اليوم التالي ، قال ترامب نفسه في مقابلة مع صحيفة وول ستريت جورنال أنه كان يحجم عن اتخاذ قرار بشأن المدفوعات كرافعة مالية. قال: "لا أريد أن يتأذى الناس". "ما أعتقد أنه يجب أن يحدث - وسيحدث - هو أن يبدأ الديموقراطيون في الاتصال بي والتفاوض."

بحلول الأسبوع التالي ، كان مسؤولو الإدارة يعلقون تمويل تخفيضات تقاسم التكاليف في فاتورة الإنفاق كتجارة لطلب ترامب تمويل جدار حدودي. وقال ميك مولفاني مدير الميزانية في قناة فوكس نيوز صنداي: "لا نحب هؤلاء كثيرًا ، لكننا عرضنا فتح المناقشات لمنح الديمقراطيين شيئًا يريدونه من أجل الحصول على شيء نريده". "سنعرض عليهم دولارًا واحدًا من مدفوعات المسؤولية الاجتماعية للشركات مقابل دولار واحد من مدفوعات الحائط."

ومع ذلك ، لا يشتري الديمقراطيون ما تبيعه الإدارة. "مناورة البيت الأبيض لاحتجاز الرعاية الصحية كرهائن لملايين الأمريكيين ، من أجل إجبار دافعي الضرائب الأمريكيين على دفع فاتورة الجدار الذي قال الرئيس إن المكسيك ستدفعه ، لم تكن بداية كاملة" ، قال تشاك زعيم الأقلية في مجلس الشيوخ قال شومر (DN.Y.) في بيان مكتوب.

ومما يزيد الأمور تعقيدًا ، أنه ليس من الواضح أن الجمهوريين في الكونجرس يريدون إنهاء مدفوعات تقاسم التكاليف.

The قال رئيس لجنة الطاقة والتجارة في مجلس النواب جريج والدن (جمهورية-أور) في اجتماع مجلس المدينة في منطقته ، وفقًا لصحيفة واشنطن بوست ، إن الإعانات هي "التزام تعهدت به الحكومة لشركات التأمين والناس". "يجب أن يحدث هذا."