6 علاجات لسرطان الثدي لا يجب أن تعرفها عن العلاج الكيماوي

لم يتم إجراء علاج سرطان الثدي على النحو المطلوب. ولكنه أكثر تخصيصًا من أي وقت مضى.

يمكن أن تختلف خيارات علاج سرطان الثدي قليلاً أو كثيرًا من امرأة إلى أخرى. كل هذا يتوقف على السمات الجينية والخلوية لسرطانها. عمرها وصحتها وتاريخها الطبي (بما في ذلك الطفرات الجينية الموروثة التي يمكن أن تؤدي إلى سرطان الثدي) ؛ وعوامل أخرى ، مثل حجم الورم وسرعة نموه ومدى انتشاره.

قد لا يكون العلاج الكيميائي جزءًا من المعادلة ، وذلك بفضل علاجات سرطان الثدي الجديدة التي تستهدف هرمونات وهرمونات معينة البروتينات المشاركة في تطور مرضها.

"نحن نأخذ المريض بأكمله في الاعتبار لنقول ،" هذا ما نعتقد أنه أفضل علاج لك ، " تقول جانا أندروز ، دكتوراه في الطب ، أخصائية علاج الأورام الإشعاعية المعتمدة من مجلس الإدارة والأستاذة السريرية المساعدة في كلية زوكر للطب في هوفسترا / نورثويل في هيمبستيد ، نيويورك. وتضيف: "وقد لا يكون ما سيحصل عليه جارك".

عادة ما يكون علاج سرطان الثدي مجهودًا جماعيًا. يقوم جراح الثدي (أو أخصائي جراحة الأورام) بإزالة الورم الذي تصيب المرأة. قد يقوم أخصائي علاج الأورام بالإشعاع بإعطاء الإشعاع لقتل أي خلايا سرطانية متبقية أو لتقليص الورم. يتم وصف العلاج الكيميائي أو الأدوية الأخرى المضادة للسرطان (مثل العلاج الهرموني والأدوية الموجهة) من قبل طبيب الأورام للمريض. وإذا كانت عملية إعادة بناء الثدي متضمنة ، فقد يلعب جراح التجميل دورًا أيضًا.

بالإضافة إلى العلاجات القياسية أو بدلاً منها ، قد تكون بعض النساء مؤهلات للتسجيل في دراسة بحثية تُعرف باسم السريرية التجربة لاختبار العلاجات التجريبية. تجري المئات من تجارب سرطان الثدي في جميع أنحاء الولايات المتحدة وتتضمن عقاقير جديدة ومجموعات عقاقير وإجراءات وأساليب تصوير.

تجريبية أم لا ، يجب على كل امرأة مراعاة إيجابيات وسلبيات أي تدخل لها يوصي فريق طب الأورام. هنا ، نوضح بإيجاز العلاجات القياسية (وبعض العلاجات التي تبدو واعدة) جنبًا إلى جنب مع فوائدها وعيوبها.

الجراحة هي الدعامة الأساسية لعلاج سرطان الثدي. ما تغير على مر السنين هو نوع الجراحة. تخضع العديد من النساء الآن لعملية جراحية للحفاظ على الثدي تسمى استئصال الكتلة الورمية. يقطع الجراح الورم وبعض الأنسجة المحيطة مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من أنسجة الثدي السليمة.

استئصال الثدي - إزالة الثدي بالكامل - أقل شيوعًا. تشمل الاختلافات في هذه الجراحة استئصال الثدي الجزئي ، والذي يتضمن إزالة جزء كبير من الثدي (أكبر من استئصال الكتلة الورمية). عندما تتم إزالة كلا الثديين ، فإنه يسمى استئصال الثدي الثنائي أو الثنائي. يحافظ استئصال الثدي مع الاستبقاء على الجلد على الجلد لإعادة بناء الثدي.

كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، يشكل استئصال الكتلة الورمية واستئصال الثدي مخاطر محتملة للنزيف والعدوى.

تخضع العديد من النساء المصابات بسرطان الثدي أيضًا لما يسمى خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة. (العقدة الليمفاوية الحارسة هي العقدة الليمفاوية الأولى - غدة هي جزء من الجهاز المناعي - من المحتمل أن تظهر أي علامة للسرطان إذا ، في الواقع ، انتقل السرطان إلى ما وراء الثدي.) ويمكن إجراء خزعة من العقدة الليمفاوية الحارسة أيضًا أثناء جراحة سرطان الثدي أو في إجراء منفصل ، لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر من الورم إلى الجهاز اللمفاوي ومدى انتشاره.

أولاً ، يتم حقن الثدي بصبغة أو إشعاع. أثناء انتقاله ، فإنه يشير (حسب اللون أو النشاط الإشعاعي) إلى أول واحد إلى ثلاث عقد ليمفاوية تحت الإبط تتأثر. ثم تتم إزالة هذه العقد المنبهة للتحليل.

بدلاً من ذلك ، يمكن إجراء تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية. يتضمن هذا النوع من الجراحة إزالة العديد من العقد الليمفاوية من تحت الذراع.

تشكل جراحة العقد الليمفاوية خطر حدوث تورم في الذراع أو الصدر ، يسمى الوذمة الليمفاوية.

William Gradishar ، MD ، يقول أستاذ Betsy Bramsen لعلم أورام الثدي في كلية Feinberg للطب بجامعة Northwestern في شيكاغو ، إن هذه المضاعفات أقل شيوعًا الآن بعد أن قل عدد النساء اللائي يعانين من تشريح إبطي كامل.

تتلقى العديد من النساء المصابات بسرطان الثدي العلاج الإشعاعي. تدمر هذه العلاجات عالية الطاقة الحمض النووي للخلايا السرطانية بحيث لا تستطيع الخلايا المارقة تكرار أو إصلاح نفسها. يتم استخدامه بشكل شائع بعد استئصال الكتلة الورمية وأحيانًا بعد استئصال الثدي وفي المرضى المصابين بالسرطان الذي انتشر إلى الغدد الليمفاوية أو الأنسجة المجاورة. في حالات نادرة ، يمكن استخدامه قبل الجراحة لتقليص حجم الورم الكبير.

يعتبر الإشعاع الخارجي - الذي يتم توصيله بواسطة آلة خارج الجسم - أكثر أنواع العلاج استخدامًا. يشرح الدكتور أندروز ما يختلف هو الطريقة التي يتم تسليمها. إذا كان لدى المرأة ثدي كبير معلق ، فقد تستلقي على بطنها لتلقي العلاج. يقول الدكتور أندروز إن هذا يمكن أن يقلل جرعة الإشعاع على قلبها ورئتيها. إذا كان ثدي المرأة صغيرين أو كانت مصابة بالعقد الليمفاوية ، فقد يتم علاجها وهي مستلقية على ظهرها أثناء إجراء تقنية حبس النفس لتقليل الإشعاع على القلب.

يعتبر الإرهاق شكوى شائعة بعد الإشعاع الخارجي. ويمكن أن يكون لديك رد فعل جلدي. يمكن لأي امرأة أن تلاحظ تسميرًا أو حروقًا من الإشعاع ، حتى لو لم تكن بشرتها فاتحة ، كما يقول الدكتور أندروز ، لكنها ستختفي بعد أشهر قليلة من العلاج.

هناك العديد من بدائل العلاج الإشعاعي التي تتضمن ولادة مختلفة طرق وجداول الجرعات. أحد الخيارات الجديدة نسبيًا يسمى العلاج الإشعاعي أثناء العملية. يتلقى المريض جرعة واحدة من الإشعاع داخل الجسم أثناء الجراحة إلى المنطقة التي يوجد بها السرطان. وهناك طريقة أخرى تسمى المعالجة الكثبية ، وتتضمن إدخال قسطرة أو بالون لإيصال الإشعاع إلى المنطقة التي تمت إزالة السرطان منها.

إذا كنت حاملاً ، فمن المحتمل أن ينتظر طبيبك حتى بعد الولادة لإعطاء الإشعاع.

العلاج الكيميائي هو نوع من العلاج الدوائي يتم اعتماده لخصائصه القاتلة للسرطان ولكنه مكروه من آثاره الجانبية المؤقتة ، مثل الغثيان والقيء والإرهاق وتساقط الشعر. يمكن استخدام العديد من أدوية العلاج الكيميائي ومجموعات الأدوية المختلفة لعلاج سرطان الثدي. يتم إعطاء البعض عن طريق الوريد ؛ يأتي البعض الآخر في شكل حبوب. بينما يظل العلاج الكيماوي أداة قوية في ترسانة علاج سرطان الثدي ، إلا أنه ليس ضروريًا دائمًا.

مؤخرًا ، وجدت دراسة كبيرة في New England Journal of Medicine أن العديد من النساء يعانين من يمكن لسرطان الثدي في المرحلة ، وخاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، تخطي العلاج الكيميائي تمامًا بأمان. ووجدت الدراسة أن هؤلاء النساء يبلي بلاءً حسناً مع العلاج الهرموني وحده. (المزيد عن العلاج بالهرمونات لاحقًا.)

"إذا كان عمرك أقل من 50 عامًا ، فإن النتائج ليست واضحة تمامًا بشأن عدم وجود فائدة من العلاج الكيميائي ، لذلك عليك تخصيصها بشكل فردي" ، يوضح د. . جراديشار ، الذي يرأس لجنة إرشادات سرطان الثدي في الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان.

عندما يكون هناك سؤال حول ما إذا كان العلاج الكيميائي مفيدًا ، يمكن للأطباء طلب اختبارات مثل Oncotype DX أو MammaPrint ، من بين أمور أخرى. تحلل هذه الاختبارات الجينات المأخوذة من خزعة الورم لدى المرأة. يمكن أن تساعد النتائج في التنبؤ بمن من المحتمل أن يستفيد من دورة العلاج الكيميائي ومن لا يستفيد.

قد يُوصى بالعلاج الكيميائي بعد الجراحة لتقليل مخاطر عودة السرطان. يمكن استخدامه أيضًا لتقليص السرطانات الكبيرة قبل الجراحة. ويظل العلاج هو العلاج المناسب للنساء المصابات بالسرطانات المتقدمة أو العدوانية.

إن سرطانات الثدي ثلاثية السلبية (التي تختبر سلبية لثلاثة أسباب رئيسية لسرطان الثدي) "تستجيب في الواقع بشكل جيد جدًا للعلاج الكيميائي" ، د. يقول أندروز.

لا يُعطى العلاج الكيميائي للنساء الحوامل خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل بسبب احتمال تعرض الجنين للضرر. قد يتأخر العلاج حتى وقت لاحق من الحمل أو بعد ولادة الطفل.

اثنين من كل ثلاثة سرطانات للثدي تغذيها هرمونات الدم. تُعطى النساء المصابات بهذه الأنواع من السرطانات أدوية تسمى العلاج الهرموني لإبطاء أو إيقاف نمو الورم.

"العلاج الهرموني هو في الواقع تسمية خاطئة ،" يقول الدكتور جراديشار. "يجب أن يكون علاجًا مضادًا للهرمونات."

تحتوي الأورام الحساسة للهرمونات على "مستقبلات" ترتبط إما بالإستروجين أو البروجسترون أو كليهما. لتحديد ما إذا كانت مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية و / أو إيجابية مستقبلات هرمون البروجسترون (إيجابية PR) ، ستتم إزالة عينة من الأنسجة واختبارها.

يمكن أن يقلل تناول العلاج الهرموني من المخاطر من تكرار السرطان. قد تستفيد أيضًا النساء المصابات بالسرطان الذي تكرّر ظهوره أو انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم من تناول هذه الأدوية.

تاموكسيفين هو علاج هرموني موصوف بشكل شائع. وهو يعمل عن طريق منع هرمون الاستروجين من الارتباط بمستقبلات هرمون الاستروجين. على الرغم من أنه يمكن تحمله بشكل عام ، فإن عقار تاموكسيفين يشكل خطرًا ضئيلًا للإصابة بسرطان الرحم بالإضافة إلى خطر ضئيل لحدوث جلطات الدم ، كما يشير الدكتور جراديشار.

مثبطات الأروماتاز ​​هي نوع آخر من العلاج الهرموني. تتداخل هذه الأدوية مع إنتاج هرمون الاستروجين ، لذلك يتم إعطاؤها في الغالب للنساء في سن اليأس بالفعل. تشمل الآثار الجانبية ترقق العظام وآلام المفاصل والعضلات.

تشمل فئة العلاج هذه الأدوية التي تستهدف سمات خلايا سرطانية محددة. كان العلاج الهرموني أول علاج موجه. فيما يلي بعض الأهداف المعروفة الأخرى لسرطان الثدي والعلاجات المعتمدة. (ملاحظة: لا يوصى بأي علاج موجه للنساء الحوامل المصابات بسرطان الثدي لأن هذه الأدوية يمكن أن تضر الجنين.)

HER2

ما يصل إلى واحدة من كل خمس نساء مصابات بسرطان الثدي. وجود فائض من بروتين يسمى HER2 (مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2) على سطح خلايا سرطان الثدي. تميل سرطانات الثدي إيجابية HER2 إلى النمو بسرعة وبقوة.

هناك نوعان من العلاجات لهذه السرطانات.

تستهدف الأجسام المضادة المنتجة في المعمل (تسمى الأجسام المضادة وحيدة النسيلة) بروتين HER2 وإحباطه. عقار تراستوزوماب الوريدي (هيرسيبتين) هو أحد هذه الأدوية. يُعطى عادةً للنساء المصابات بسرطان الثدي الإيجابي HER2 في مراحله المبكرة أو المتأخرة. يمكن إضافة مادة أخرى تسمى بيرتوزوماب (بيرجيتا). إذا كانت المرأة مصابة بمرض نقيلي ، فقد يتم علاجها بدواء وريدي يسمى ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla).

تشكل جميع هذه الأدوية الثلاثة خطرًا محتملاً للإصابة بأمراض القلب ، من بين الآثار الجانبية الأخرى.

مثبطات كيناز هي نوع آخر من علاج HER2. تحجب هذه الأدوية الإشارات اللازمة لنمو الورم. قد تتناول النساء المصابات بسرطان الثدي الإيجابي HER2 في مراحله المبكرة اللائي أكملن علاج التراستوزوماب حبة واحدة يوميًا تسمى neratinib (Nerlynx). مادة أخرى تسمى lapatinib (Tykerb) تمت الموافقة عليها لعلاج سرطان الثدي HER2 المتقدم أو النقيلي.

الإسهال هو أحد الآثار الجانبية الشائعة لهذه الأدوية. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تسبب مشاكل في القلب والرئة.

CDK4 و CDK6

تسمح بروتينات معينة في الجسم تسمى الكينازات المعتمدة على السيكلين (CDK) للخلايا السرطانية بالانقسام والتكاثر. تم تصميم مثبطات CDK4 و CDK6 لإحباط هذه العملية.

هناك ثلاثة عقاقير معتمدة في هذه الفئة من العلاجات المستهدفة: palbociclib (Ibrance) و ribociclib (Kisqali) و abemaciclib (Verzenio). توصف هذه الحبوب لبعض النساء المصابات بسرطان الثدي النقيلي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات HER2.

"إنها تحسن الوقت حتى يتطور المرض مقارنة بالعلاج المضاد للهرمونات وحده" ، كما يقول الدكتور جراديشار.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء و / أو الحمراء ، والغثيان ، والتعب ، والإسهال.

PARP

PARP (بوليميريز بولي ADP-ريبوز ) هو إنزيم موجود في الخلايا معروف بأنه يلعب دورًا في إصلاح تلف الحمض النووي. اكتشف العلماء أن منع PARP لدى النساء المصابات بجين BRCA المتحور (BRCA1 أو BRCA2) يمكن أن يحبط إصلاح الخلايا السرطانية ويسرع موت هذه الخلايا المارقة.

في يناير 2018 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء على أول PARP مثبط لسرطان الثدي. يمكن استخدام Olaparib (Lynparza) من قبل بعض المرضى الذين يعانون من طفرة وراثية في سرطان الثدي BRCA انتشر سرطان الثدي إلى أماكن أخرى في الجسم.

فقر الدم هو أحد الآثار الجانبية الشائعة لهذا الدواء المستهدف. كما أنه يرتبط أيضًا بسرطان الدم ونخاع العظام.

ماذا لو كانت هناك طريقة لإقناع جهازك المناعي بشن هجومه الخاص على الخلايا السرطانية في جسمك؟ هذه هي الفكرة من وراء العلاج المناعي (المعروف أيضًا باسم العلاج البيولوجي).

حاليًا ، لا يوجد علاج مناعي معتمد من إدارة الغذاء والدواء لعلاج سرطان الثدي. ولكن هناك العديد من العلاجات المختلفة في التجارب السريرية.

وتشمل هذه لقاحات علاج السرطان ، ومثبطات نقاط التفتيش المناعية (وهي عقاقير تساعد الجسم على التعرف على الخلايا السرطانية ومهاجمتها) ، وشيء يسمى نقل الخلايا بالتبني ، وهو النهج الذي يستخدم الخلايا المناعية للفرد لمحاربة المرض.

يصف تقرير حديث في مجلة Nature Medicine شكلًا معدلًا من نقل الخلايا بالتبني الذي يبدو أنه ساعد امرأة في حالة متقدمة سرطان الثدي. حدد الباحثون في المعهد الوطني للسرطان طفرات الورم لديها وطابقتها مع الخلايا المناعية في جسدها التي قد تتعرف على البروتينات الطافرة. ثم نمت الخلايا المناعية المختارة في المختبر لإنشاء جيش من الخلايا القاتلة للسرطان ، والتي يتم ضخها مرة أخرى في جسمها. أكثر من عامين بعد العلاج ، ظلت خالية من السرطان ، وفقًا للتقرير.

"من غير المرجح أن يتم إعطاء العلاج المناعي بمفرده. سيتم إعطاؤه مع العلاجات القياسية الأخرى ، وهذا بافتراض أن النتائج إيجابية "، كما يقول الدكتور جراديشار.

هذه العلاجات لها أيضًا آثار جانبية خطيرة محتملة تختلف من دواء إلى آخر ، بما في ذلك الأنفلونزا -مثل الأعراض وردود الفعل التحسسية.