9 أسرار لا تريد شركات التأمين الصحي أن تعرفها

تحب شركات التأمين الصحي إخفاء الأسرار. وهم يحبون توفير المال. مثال: خضعت لعملية جراحية ، وبعد أسابيع تحصل على فاتورة لاستخدام طبيب تخدير خارج الشبكة. سخيف ، أليس كذلك؟ لم تختر من وضعك تحت تصرفك ، لذلك لا يتعين عليك دفع المزيد. لكن شركة التأمين الخاصة بك أرسلت الفاتورة على أي حال ، على أمل ألا تلاحظ.

إن مقاومة هذا النوع من الخداع - والفوز - أسهل كثيرًا مما تعتقد ، كما يقول كيفين فلين ، رئيس محامي الرعاية الصحية ، شركة مقرها فيلادلفيا تساعد المرضى في الخوض في خططهم الصحية. لقد تحققنا مع Flynn وغيره من المطلعين على صناعة التأمين والمحامين والأطباء والمنظمين للكشف عن تسع طرق غير معروفة للحصول على التغطية الصحية التي تستحقها - مقابل أقل.

"إذا لم تكن لديك سيطرة مباشرة ، أنت لست مسؤولاً "، كما يقول فلين ، مضيفًا أن هذا التكتيك من المرجح أن ينجح في كل مرة ، لكن قلة من المستهلكين يعرفون عنه.

من الأماكن الجيدة التي يجب التحقق منها هي فاميليز يو إس إيه ، وهي مجموعة مستهلكين تراقب قواعد الدولة ، يقترح كيفن ليمبو ، المدافع الرسمي للرعاية الصحية في كونيتيكت للمستهلكين. خيار آخر: اتصل بمفوض التأمين في الولايات.

يعتقد كريس أن الشركة كانت تبحث عن أي معلومات ربما تكون ديسينزوز قد حذفتها عن طريق الخطأ عندما تقدموا بطلب التغطية. إذا تم العثور على إغفال ، فربما تم رفض تغطية الزوجين. يقول كريس: "بدا الأمر وكأنه رحلة صيد من أجل حرماننا". لذلك رفضوا التوقيع ، وبعد ثلاثة أشهر بدأت الخطة في دفع تكاليف المواعيد السابقة للولادة ، حتى العودة ودفع تكاليف الزيارات السابقة التي لم تتم تغطيتها. يقول فلين إن الكثير من شركات التأمين جربوا هذه الحيلة ، ولكن نظرًا لأن عملية المراجعة الخاصة بهم تستغرق عادةً 60 إلى 90 يومًا فقط ، فغالبًا ما يسقطون الاستفسار بعد ذلك. في بعض الأحيان ، يكون التسويف مفيدًا.

غالبًا ما تحصل الرسائل على رد ، كما يضيف ليمبو ، مدافع الرعاية الصحية في ولاية كونيتيكت. بعض الخطط ستجيب على البريد الإلكتروني ، لكن الكثير منها لن يجيب. ولمن يجب أن توجه بريدك بالضبط؟ يوصي الخبراء باتباع عملية استئناف خططك للرسائل وإرسال نسخ إلى مفوض التأمين بالولاية. احتفظ أيضًا بنسخ من كل خطاب أرسلته خطتك وكل ما أرسلوه. وبهذه الطريقة ، عندما تقول شركة التأمين الخاصة بك ، "لم نقول أبدًا غطاء الزواج" ، يمكنك أن تقول ، "لديّ كتابي هنا."

"قد لا تخشى الخطط الصحية منك ، لكنها تحترم يقول جيمس موس ، دكتوراه في الطب ، جراح كنتاكي المتقاعد. لقد تدخل نيابة عن المرضى ، ومن خلال الضغط على المجلس ، ساعد المريض على الفوز بالتغطية. خيار آخر: لنفترض أنك ستتصل بعضو الكونجرس و / أو مكتب الرعاية الطبية التابع للولاية لتقديم شكوى رسمية ، كما يقول الدكتور موس.

تُستخدم في المقام الأول من قبل الأطباء ولكنها مفتوحة للجمهور ، وهي قائمة محدثة لأنواع التصوير المناسبة لمختلف الحالات. إن تسليح نفسك بالمعلومات لا يضمن التغطية ، ولكنه خطوة استباقية في الاتجاه الصحيح.

في كثير من الحالات ، تحتوي الأدوية على إصدارات عامة فعالة بنفس القدر ولكنها أرخص من الإصدارات الأحدث. اسأل طبيبك (أو الصيدلي) دائمًا عن الأدوية الجنيسة. وإذا كنت حقًا بحاجة إلى دواء لا يحتوي على نسخة عامة ، فاطلبه بالبريد. تحتوي العديد من الخطط على خيار شراء صيدلية عبر البريد أقل تكلفة. حيلة وصفة طبية أخرى للأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة مثل الحساسية: اطلب من طبيبك أن يكتب لك وصفة طبية لمدة شهرين أو ثلاثة أشهر من الدواء بدلاً من واحدة. وداعا ، دفع المزيد من الأموال.

فلين هو مناصر للمرضى ، وهو جزء من صناعة متنامية تجني أموالها من مساعدتك. يساعدك بعض المدافعين على التفاعل مع طبيبك ، بينما يتخصص آخرون في نزاعات التأمين. الأهم من ذلك كله ، تحافظ شركات مثل Flynns على إرسال الرسائل نيابة عنك ، مما يوفر لك الوقت والطاقة والصداع. "تعرف شركات التأمين أن المدافعين يعرفون القوانين واللوائح - أشياء قد لا يعرفها المستهلك العادي. يقول فلين: "هذا يجعلهم متوترين".

يمكن للمدافعين حتى تغيير السياسات. كان أحد عملاء فلين ، المصاب بسرطان المستقيم ، يواجه مشكلة في الحصول على خطة تأمينه لدفع تكاليف علاج إشعاعي جديد. ادعت شركة التأمين أن العلاج لم يكن جاهزًا في أوقات الذروة ، ولكن وجد فلين ست دراسات تُظهر فائدته للمرض ، وحصل على التغطية ، وحمل شركة التأمين على إعادة كتابة سياستها.

للعثور على محام ، اتصل بـ مؤسسة محامي المرضى ، تقول لورا ويل ، المديرة المؤقتة لبرنامج المناصرة الصحية لكليات سارة لورانس. مورد آخر مفيد هو جمعية الدفاع عن مستهلكي الرعاية الصحية.

حاول أيضًا مراجعة الجمعية الطبية لحالة معينة ، مثل جمعية المايلوما المتعددة أو الجمعية الوطنية لفقدان الشهية العصبي والاضطرابات المرتبطة بها ؛ تحتفظ العديد من هذه المجموعات بقوائم المدافعين.