دليل الأدوية عن طريق الفم

(VEER) الأدوية الفموية تُستخدم منذ عقود لعلاج الصدفية. في السنوات الأخيرة ، تحول المرضى الذين يعانون من الصدفية المتوسطة إلى الشديدة بشكل متزايد إلى الأدوية البيولوجية الجديدة ، والتي يتم حقنها ، ولكن الأدوية الفموية (المعروفة أيضًا باسم "النظامية") لا تزال علاجًا مهمًا وشائعًا لمرض الصدفية.

والخبر السار هو أن الصدفية يمكن التحكم فيها ، ويمكن التحكم فيها الآن لدرجة أنه بالنسبة لغالبية المرضى يمكننا تطهير الجلد تمامًا من جميع الآفات الجلدية والقيام بذلك بأمان إلى حد ما. قبل بضع سنوات فقط ، لم يكن لدينا مثل هذه الخيارات الرائعة ، كما يقول ستيفن فيلدمان ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، أستاذ الأمراض الجلدية في كلية الطب بجامعة ويك فورست في وينستون سالم ، نورث كارولاينا ، أصبحت العلاجات الآن أكثر فعالية وأمانًا و أسهل في الاستخدام من أي وقت مضى. "

واحدة من المزايا الرئيسية للأدوية عن طريق الفم هي طول مدة وجود الأدوية. تقول كاثي كافليك ، RN ، ممرضة التواصل المجتمعي في مركز ميردو للأسرة لمرض الصدفية في كليفلاند: "سيبدأ معظم الأطباء في البدء بالدواء الذي له أقل آثار جانبية وأقل فرصة للتسبب في ضرر". مقارنة ببعض أدوية الصدفية الأحدث في السوق ، يقول كافليك ، "هذه الأجهزة النظامية كانت موجودة لفترة أطول بكثير ، لذلك نحن نعرف الكثير عن آثارها على المدى الطويل وما يجب مراقبته".

إذا تسببت الصدفية في إزعاج أو ألم شديد أو كانت تغطي جزءًا كبيرًا من جسمك ، فمن المحتمل أن يناقش طبيب الأمراض الجلدية إمكانية استخدام جهاز. تطلب بعض شركات التأمين أيضًا من مرضى الصدفية تجربة الأدوية عن طريق الفم قبل البدء في العلاج البيولوجي ، لأن المستحضرات الدوائية الحيوية أغلى بكثير. الأدوية الفموية الأساسية الموصوفة لمرض الصدفية هي الميثوتريكسات والسيكلوسبورين والأسيتريتين.

إليك ما يجب أن تعرفه عن الأدوية الجهازية المختلفة:

الميثوتريكسات
ما هو : ينتمي الميثوتريكسات إلى فئة من العقاقير تعرف باسم مضادات الأيض ، وهو يعمل عن طريق التدخل في زيادة إنتاج خلايا الجلد التي تتسبب في تكون لويحات الصدفية. عادة ما يتم تناول الميثوتريكسات مرة واحدة في الأسبوع بجرعة واحدة تصل إلى 30 مجم ، على الرغم من أنه يتم تقسيمها في بعض الأحيان إلى ثلاث جرعات أصغر موزعة على مدار 24 ساعة.

الفعالية : أظهرت الدراسات أن الميثوتريكسات فعال في 70٪ إلى 80٪ من مرضى الصدفية. في دراسة أجريت عام 2003 حول الأدوية الفموية ونشرت في New England Journal of Medicine ، 60٪ من المرضى الذين تناولوا الميثوتريكسات عانوا من هدوء جزئي. من هؤلاء المرضى ، رأى 65 ٪ مغفرة شبه كاملة. يبدأ المرضى عادةً في رؤية النتائج بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر.

الآثار الجانبية : التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو الغثيان ، والذي يتم تخفيفه عادةً عن طريق إضافة حمض الفوليك إلى الدواء. الآثار الجانبية الأخرى أكثر خطورة. يعد تلف الكبد مصدر قلق رئيسي مع الميثوتريكسات ، خاصة للأشخاص الذين يشربون الكحول أو مرضى السكري أو السمنة. (خطر تلف الكبد مرتفع بما يكفي ، بعد تناول الدواء لمدة عام أو أكثر ، غالبًا ما يحتاج المرضى إلى خزعة من الكبد لفحص السموم في العضو.) يمكن أن يسبب الميثوتريكسات أيضًا تشوهات خلقية ولا يمكن استخدامه أثناء الحمل.

الصفحة التالية: السيكلوسبورين السيكلوسبورين
ما هو : السيكلوسبورين هو دواء مثبط للمناعة يحارب الصدفية عن طريق قمع الخلايا المناعية المعيبة التي ترسل إشارات لخلايا الجلد للنمو بسرعة كبيرة. عادة ما يؤخذ مرة واحدة في اليوم على شكل كبسولة أو في صورة سائلة.

الفعالية : في أكثر من اثنتي عشرة دراسة ، ثبت أن السيكلوسبورين يؤدي إلى تحسن كبير في الصدفية في إلى 90٪ من المرضى الذين يتناولونه. تتمثل إحدى فوائده الرئيسية في أنه يعمل بسرعة ، عادةً في أقل من أسبوعين.

في دراسة New England Journal of Medicine المذكورة أعلاه ، تفوق السيكلوسبورين قليلاً على الميثوتريكسات. أكثر من 70 ٪ من المرضى الذين عولجوا بالسيكلوسبورين عانوا من مغفرة جزئية ، على الرغم من أن أقل من نصفهم عانوا من مغفرة شبه كاملة. في دراسة حديثة قارنت بين العلاجات لمدة ثلاثة أشهر للسيكلوسبورين والميثوتريكسات ، لاحظ المرضى انخفاض أعراض الصدفية لديهم بنسبة 72٪ و 58٪ على التوالي.

الآثار الجانبية : يقلل السيكلوسبورين من تدفق الدم عبر الكليتين ، مما يضعف وظيفتها ويمكن أن يتسبب في أضرار جسيمة بمرور الوقت. يمكن أن يسبب السيكلوسبورين أيضًا ارتفاع ضغط الدم ، على الرغم من أن قصر مسار العلاج لبضعة أشهر يبدو أنه يخفف من هذا التأثير الجانبي. تشمل الآثار الجانبية الأخرى البسيطة نسبيًا الغثيان وآلام المفاصل والصداع والتعب. (ثبت أيضًا أن السيكلوسبورين يزيد من خطر الإصابة بسرطان الجلد غير الميلانيني ستة أضعاف ، ولكن فقط في المرضى الذين خضعوا سابقًا لنوع من العلاج بالضوء يعرف باسم PUVA.)

Acitretin
ما هو : Acitretin هو ريتينويد ، وهو نوع من فيتامين أ الاصطناعي المعروف عادة باسم علامته التجارية ، Soriatane ، يتم تناول الأسيتريتين كحبوب مرة واحدة في اليوم وهو الجهاز الفموي الوحيد غير المتاح مثل عام. غالبًا ما يتم دمجه مع العلاج بالضوء.

الفعالية : لقد أظهر القليل من الأبحاث الموجودة حول استخدام Soriatane وحده أنه يمكن أن ينتج إزالة خفيفة إلى معتدلة. يبدو أن Soriatane هو الأكثر فعالية وفائدة كإضافة إلى العلاج بالضوء. وجدت زوج من الدراسات التي قارنت الجمع بين العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية B و Soriatane مع العلاج بالضوء وحده أن إضافة Soriatane قد ضاعف عدد المرضى الذين عانوا من تحسن أو التخلص من الصدفية.

الآثار الجانبية : معظم الآثار الجانبية المرتبطة بـ Soriatane طفيفة. وهي تشمل التهاب الشفة وجفاف الفم وترقق الجلد وهشاشته وآلام المفاصل والعضلات وتساقط الشعر (الثعلبة). من المحتمل أن تشمل الآثار الجانبية الأكثر خطورة تلف الكبد ، وتشوهات الهيكل العظمي ، وارتفاع نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثية. ومن المعروف أيضًا أن Soriatane يسبب تشوهات خلقية ، لذا فهو ليس خيارًا للنساء اللواتي قد يصبحن حوامل.

كيف يتم استخدامها؟
كل دواء جهازي له مزاياه ومضاعفاته المحتملة. على الرغم من أن المرضى يبقون أحيانًا على دواء واحد لعدة أشهر (أو حتى سنوات) ، فقد اكتشف أطباء الأمراض الجلدية أنهم قد يكونون قادرين على تعظيم المزايا وتقليل مضاعفات هذه الأدوية عن طريق وصفها بالتسلسل.

الميثوتريكسيت والسيكلوسبورين الصدفية الصافية أسرع من Soriatane ، على سبيل المثال ، ولكنها أقل ملاءمة لعلاج "الصيانة" طويل الأمد بسبب احتمالية تلف الكبد والكلى. السيكلوسبورين ، على سبيل المثال ، لا يمكن أن يؤخذ بشكل مستمر لأكثر من عام. لذلك ، سيصف بعض أطباء الأمراض الجلدية جرعة أولية من الميثوتريكسات أو السيكلوسبورين ، ويضيفون سورياتان بعد شهر أو شهرين ، ثم يتناقص تدريجياً مع النظام الأكثر قوة.

في حالات أخرى ، سيقوم أطباء الجلد ببساطة بالتناوب عبر النظام الجهازي المختلف الأدوية لتقليل مخاطر الآثار الجانبية. كثيرًا ما توصف الأدوية الجهازية معًا. يبدو أن هذا يعزز فعاليتها ، ويسمح أيضًا بإعطاء كل دواء بجرعات أقل ، مما يقلل من احتمالية حدوث أي أثر جانبي طويل المدى.