أيدي مؤلمة؟ قد يكون استبدال المفصل خيارًا

من المحتمل أنك تعرف شخصًا خضع لاستبدال الركبة أو الورك. كل عام ، يخضع أكثر من 750.000 أمريكي لإحدى هذه الإجراءات. ولكن ماذا عن استبدال مفصل الإصبع؟

نعم ، من الممكن استبدال المفاصل الدقيقة في أصابعك بأطراف اصطناعية لتخفيف الألم والمعاناة المرتبطة بالتهاب المفاصل. وعلى الرغم من أن هذا النوع من الجراحة (المعروف باسم رأب المفاصل) لا يزال متقنًا وأقل شيوعًا لمفاصل الأصابع مقارنة بالركبتين أو الوركين ، إلا أنه يمكن أن يوفر راحة سريعة للأشخاص الذين تتألم أيديهم.

'المرضى هم يقول أرنولد بيتر فايس ، دكتوراه في الطب ، وجراح اليد ، وأستاذ جراحة العظام ، والعميد المشارك للطب في كلية الطب بجامعة براون ، في بروفيدانس ، RI: `` سعيدًا فور الخفاش ''. لقد فاجأني ذلك.

الإجراء سريع ومباشر نسبيًا ، ولكنه غير مناسب للجميع وينطوي على مخاطر حدوث مضاعفات وفشل. علاوة على ذلك ، يجادل بعض الخبراء بأن بدائل مفاصل الأصابع لم تتم دراستها بدقة كافية لتبرير استخدامها على نطاق واسع في مرضى التهاب المفاصل. ومع ذلك ، فهو خيار قابل للتطبيق للأشخاص الذين يعانون من آلام حادة.
المزيد عن التهاب المفاصل

هل بديل مفصل المفصل مناسب لك؟
بدائل المفصل موجودة منذ الخمسينيات من القرن الماضي. بشكل عام ، تُستخدم الجراحة فقط للأشخاص الذين يعانون من ألم شديد أو نقص في الحركة. وهذا يعني عادةً مرضى التهاب المفاصل الذين يتداخل آلامهم مع الأنشطة اليومية والأشخاص الذين لا يتم تخفيف آلامهم عن طريق العلاجات غير الجراحية مثل دعامات الأصابع أو الجبائر أو الأدوية المضادة للالتهابات مثل أدفيل أو أليف.

تاريخيًا ، استبدال مفصل الأصابع كان الأكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي (الذي يمكن أن يسبب تشوهات اليد) ، على الرغم من أن الإجراء مقسم بشكل متساوٍ الآن بين مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي وهشاشة العظام ، كما يقول جاي بريدجمان ، دكتوراه في الطب ، أستاذ مساعد في جراحة اليد والأوعية الدموية الدقيقة في كلية الطب بولاية بنسلفانيا . وأوضح أن التحسينات في أدوية التهاب المفاصل الروماتويدي على مر السنين قللت من عدد العمليات الجراحية الضرورية.

الغرض من الجراحة هو إزالة الغضاريف والأنسجة والعظام التالفة وإدخال بديل صناعي المفصل في العظام السليمة المتبقية. على الرغم من أن المفصل الجديد لا يستعيد القدرة على الحركة تمامًا ، إلا أنه يمكن أن يزيل الألم تمامًا ويعيد اليدين إلى شكلهما الطبيعي. يقول وايس ، الذي يمارس مهنته في مستشفى رود آيلاند ، إنه يجري من مرة إلى ثلاث عمليات جراحية لاستبدال مفاصل الأصابع كل شهر ، عادةً على المفاصل عند قاعدة الأصابع (المعروفة باسم المفاصل السنعية السلامية). عادةً ما يقوم مرضى هشاشة العظام بإجراء واحد أو اثنين من هذه المفاصل في وقت واحد ، في حين أن مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي غالبًا ما يكونون جميعًا "سيئًا" في نفس الوقت ، على حد قوله.

الصفحة التالية: تمت مناقشة الفعالية

يقول نورتن هادلر ، طبيب أمراض الروماتيزم وأستاذ الطب بجامعة نورث كارولينا في تشابل هيل ، إنه لا يوصي بهذا الإجراء لعدد كبير من المرضى كما فعل من قبل. ويقول: "أصبح أطباء الروماتيزم الآن أكثر عدوانية في علاج الأمراض - لأننا نستطيع ذلك". "الأدوية أفضل والمرض أكثر اعتدالًا - ويرجع ذلك جزئيًا إلى التشخيص المبكر - ونحن أقل حماسًا بشأن الجراحة."

تعد فعالية استبدال مفصل الإصبع موضع نقاش مستمر بين جراحي اليد وأخصائيي الروماتيزم . ليس من المستغرب أن يعتقد الجراحون أنه إجراء جدير بالاهتمام. في دراسة استقصائية أجريت عام 2003 ، قال 83٪ من جراحي اليد أن استبدال مفصل اليد "دائمًا" أو "عادةً" يحسن وظيفة اليد ، مقارنة بـ 34٪ فقط من أطباء الروماتيزم. وبالمثل ، أجاب 92٪ من الجراحين و 60٪ من أطباء الروماتيزم أن الجراحة تخفف الألم دائمًا أو عادةً.

ما هي الخيارات؟
اعتمادًا على المفصل الذي يحتاج إلى الإصلاح والإصبع الذي فيه يقع ، وهناك خيارات مختلفة للعلاج. يتضمن ذلك الاستبدال الكامل لمفصل الأصابع ، أو دمج المفصل الموجود معًا (المعروف باسم إيثاق المفصل) ، أو تنظيف الغضاريف والعظام التالفة.

لا يتم عادةً استبدال المفاصل الصغيرة الموجودة في طرف الإصبع ، حسب الدراسات لقد أظهرت أن الفشل وطول العمر الضعيف يمكن أن يكون مشكلة في هذا المفصل. عادةً ما يكون الاندماج فعالاً في تخفيف الألم في هذه المفاصل ، على الرغم من أنه لا يعيد الحركة ، كما يقول الدكتور بريدجمان.

على النقيض من ذلك ، يتم عادةً استبدال المفاصل الوسطى ، لا سيما تلك الموجودة في البنصر والإصبع الأوسط ، والتي بحاجة إلى الاحتفاظ بالمرونة في الإمساك. (الاستثناء هو المفصل الأوسط في السبابة. ويفضل الالتحام بشكل عام لأن هذا المفصل يستخدم بكثافة وتميل الأطراف الاصطناعية إلى التآكل بسرعة كبيرة.)

مفاصل الأصابع السفلية ، حيث تلتقي الأصابع باليد ، هي الأكبر ويتم استبدالها دائمًا تقريبًا ، لا سيما في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي.

توجد عدة أنواع من مفاصل الأصابع البديلة. الإصدارات الأكثر استخدامًا - بما في ذلك النموذج الحاصل على براءة اختراع من قبل الدكتور فايس - مصنوعة من مطاط السيليكون المرن وتعمل مثل الفواصل بين العظام الصحية المتبقية. على الرغم من أن هذه الغرسات تسمح بالمرونة ، إلا أنها تميل إلى الانكسار والانزلاق.

لتجنب هذه المضاعفات ، يحاول الباحثون صنع مفاصل بديلة أفضل من المعدن والبلاستيك والتي تعمل مثل الكرة والمقبس - مثل معظم الركبتين والوركين الاصطناعية - بحيث تلائم المفصل بشكل أكثر إحكامًا.

بغض النظر عن المفصل الذي يتم استبداله أو الجهاز المستخدم ، فإن الجراحة هي إجراء سريع للمرضى الخارجيين. يقدر الدكتور فايس أن كل مفصل يستغرق حوالي 30 دقيقة. يغطي برنامج Medicare الإجراء ، والذي يعوض الأطباء حوالي 600 دولار لكل مفصل ، على الرغم من أن التكلفة الكاملة للإجراء قد تختلف بشكل كبير.
الصفحة التالية: وقت التعافي

وقت التعافي
ينطوي الإجراء على احتمال ضئيل للمضاعفات. كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، هناك خطر طفيف للإصابة بالعدوى ، وقد تم الإبلاغ عن حالات تضخم العقد الليمفاوية (تضخم العقد اللمفية).

في معظم الحالات ، يشعر المرضى عادة بتحسن بنسبة 90٪ تقريبًا على الفور تقريبًا ، دكتور فايس يقول. لكن الدكتور هادلر يقول إن التعافي ليس بسيطًا ولا قصيرًا.

بعد الجراحة ، يُطلب من المرضى الخضوع للعلاج الطبيعي ، والذي يمكن أن يستمر في أي مكان من ستة إلى 12 أسبوعًا. يقول الدكتور فايس إن مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي يحتاجون إلى إعادة تأهيل أكثر من أولئك الذين يعانون من هشاشة العظام ، لأنهم عادة ما يضطرون أيضًا إلى حل مشاكل الكتفين والمرفقين.

خلال هذه الفترة يستعيدون قوتهم وقدرتهم على الحركة تدريجيًا . يقول الدكتور بريدجمان إن المرضى يتم وضعهم في جبيرة في الأسابيع القليلة الأولى ، وبعد ذلك يرتدون الجبيرة فقط في الليل ويستخدمون اليد بشكل طبيعي أثناء النهار.

الجراحة فعالة للغاية في تخفيف الألم. ، لكن معظم المرضى يفقدون نطاق الحركة في المفصل بمرور الوقت.

هناك أيضًا خطر ضئيل لحدوث تلف للغرسة. ينكسر ما يصل إلى 30٪ من مفاصل الأصابع البديلة ، على الرغم من أن بعض الدراسات قد وجدت معدلات أعلى من الكسور.

إذا لم يحدث ذلك ، فإن غرسات مفاصل الأصابع - مثل الركبتين الاصطناعية - تميل إلى الانهيار بعد حوالي 10 إلى 15 عامًا يقول الدكتور فايس ، عند هذه النقطة يبدأ الإصبع في الشعور بعدم الاستقرار والتذبذب. بعد خمس إلى 10 سنوات من الجراحة ، يعاني بعض المرضى من تصلب وكسر أو خلع في المفاصل وآلام متكررة.

قد يرتفع عدد الأشخاص الذين قد يحتاجون إلى جراحة استبدال مفصل الأصابع في السنوات القادمة مع إصابة المزيد من مواليد osteoarthritis - مرض يحدث مع تقدمنا ​​في السن. لكن الدكتور هادلر يقول إنه والأطباء الآخرون سيكونون من الحكمة لمساعدة المرضى على تحسين مفاصلهم والتغلب على المشاكل بدلاً من الجراحة.

'الهدف هو جعل مرضانا لا يحتاجون إلى الجراحة. في المقام الأول. أفضل أن نستخدمهم أقلامًا كبيرة ومقابض أبواب مختلفة عن الجراحة.