الوخز بالإبر

يعد الوخز بالإبر شكلًا من أشكال الطب البديل ومكونًا رئيسيًا في الطب الصيني التقليدي (TCM) حيث يتم إدخال إبر رفيعة في الجسم. الوخز بالإبر هو علم زائف ، ولا تستند نظريات وممارسات الطب الصيني التقليدي إلى المعرفة العلمية ، وقد تم وصفه بالدجل. هناك مجموعة من متغيرات الوخز بالإبر التي نشأت في فلسفات مختلفة ، وتختلف التقنيات اعتمادًا على الدولة التي يتم إجراؤها فيها. غالبًا ما يتم استخدامه لمحاولة تخفيف الآلام ، على الرغم من أن أخصائيي الوخز بالإبر يقولون أنه يمكن استخدامه أيضًا لمجموعة واسعة من الحالات الأخرى. يستخدم الوخز بالإبر عمومًا فقط مع أشكال العلاج الأخرى.

إن استنتاجات التجارب والمراجعات المنهجية للوخز بالإبر غير متسقة ، مما يشير إلى أنه غير فعال. وجدت نظرة عامة على مراجعات كوكرين أن الوخز بالإبر ليس فعالًا لمجموعة واسعة من الحالات. وجدت مراجعة منهجية أجراها علماء الطب في جامعتي إكستر وبليموث أدلة قليلة على فعالية الوخز بالإبر في علاج الألم. بشكل عام ، تشير الأدلة إلى أن العلاج قصير الأمد بالوخز بالإبر لا ينتج عنه فوائد طويلة الأمد. تشير بعض نتائج الأبحاث إلى أن الوخز بالإبر يمكن أن يخفف بعض أشكال الألم ، على الرغم من أن غالبية الأبحاث تشير إلى أن التأثيرات الواضحة للوخز بالإبر لا تنتج عن العلاج نفسه. خلصت مراجعة منهجية إلى أن التأثير المسكن للوخز بالإبر يبدو أنه يفتقر إلى الأهمية السريرية ولا يمكن تمييزه بوضوح عن التحيز. وجد أحد التحليلات التلوية أن الوخز بالإبر لألم أسفل الظهر المزمن كان فعالًا من حيث التكلفة كعامل مساعد للرعاية القياسية ، في حين وجدت مراجعة منهجية منفصلة أدلة غير كافية على فعالية تكلفة الوخز بالإبر في علاج آلام أسفل الظهر المزمنة.

يعد الوخز بالإبر آمنًا بشكل عام عندما يتم إجراؤه بواسطة ممارسين مدربين بشكل مناسب باستخدام تقنية الإبرة النظيفة والإبر التي تستخدم مرة واحدة. عند تسليمه بشكل صحيح ، يكون له معدل منخفض من الآثار الضارة الطفيفة في الغالب. على الرغم من ذلك ، تحدث الحوادث والالتهابات وترتبط بالإهمال من جانب الممارس ، خاصة في تطبيق التقنيات المعقمة. ذكرت مراجعة أجريت في عام 2013 أن تقارير انتقال العدوى زادت بشكل كبير في العقد السابق. كانت الأحداث الضائرة الأكثر شيوعًا هي استرواح الصدر والالتهابات. نظرًا لاستمرار الإبلاغ عن الأحداث الضائرة الخطيرة ، يوصى بتدريب أخصائيي الوخز بالإبر بشكل كافٍ لتقليل المخاطر.

لم يعثر البحث العلمي على أي دليل نسيجي أو فسيولوجي للمفاهيم الصينية التقليدية مثل qi وخطوط الطول ونقاط الوخز بالإبر والعديد من الممارسين المعاصرين لم يعودوا يدعمون وجود طاقة قوة الحياة ( qi ) أو خطوط الطول ، والتي كانت جزءًا رئيسيًا من أنظمة المعتقدات المبكرة. يُعتقد أن الوخز بالإبر قد نشأ في حوالي 100 قبل الميلاد في الصين ، في وقت قريب من نشر The Yellow Emperor's Classic of Internal Medicine (Huangdi Neijing) ، على الرغم من أن بعض الخبراء يقترحون أنه كان من الممكن ممارسته في وقت سابق. بمرور الوقت ، ظهرت ادعاءات ونظم معتقدات متضاربة حول تأثير الدورات القمرية والسماوية والأرضية وطاقتا الين واليانغ و "إيقاع" الجسم على فعالية العلاج. تقلبت شعبية الوخز بالإبر في الصين بسبب التغيرات في القيادة السياسية للبلاد والاستخدام التفضيلي للعقلانية أو الطب الغربي. انتشر الوخز بالإبر أولاً في كوريا في القرن السادس الميلادي ، ثم إلى اليابان من خلال المبشرين الطبيين ، ثم إلى أوروبا ، بدءًا من فرنسا. في القرن العشرين ، مع انتشاره في الولايات المتحدة والدول الغربية ، تم أحيانًا التخلي عن العناصر الروحية للوخز بالإبر التي تتعارض مع المعتقدات الغربية لصالح مجرد استخدام الإبر في نقاط الوخز بالإبر.

المحتويات

الممارسة السريرية

يعد الوخز بالإبر أحد أشكال الطب البديل. يتم استخدامه بشكل شائع لتخفيف الآلام ، على الرغم من استخدامه أيضًا لعلاج مجموعة واسعة من الحالات. يستخدم الوخز بالإبر عمومًا فقط مع أشكال العلاج الأخرى. على سبيل المثال ، تنص الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير على أنه يمكن اعتباره في علاج آلام أسفل الظهر غير المحددة وغير الالتهابية بالاقتران مع العلاج التقليدي فقط.

الوخز بالإبر هو إدخال إبر رفيعة في الجلد. وفقًا لمؤسسة Mayo for Medical Education and Research (Mayo Clinic) ، تتضمن الجلسة النموذجية الاستلقاء بلا حراك بينما يتم إدخال ما يقرب من خمسة إلى عشرين إبرة ؛ بالنسبة لغالبية الحالات ، ستترك الإبر في مكانها لمدة عشر إلى عشرين دقيقة. يمكن أن يترافق مع تطبيق الحرارة أو الضغط أو ضوء الليزر. يعتبر الوخز بالإبر تقليديًا فرديًا ويستند إلى الفلسفة والحدس وليس على البحث العلمي. هناك أيضًا علاج غير جراحي تم تطويره في اليابان في أوائل القرن العشرين باستخدام مجموعة متقنة من الأدوات بخلاف الإبر لعلاج الأطفال ( shōnishin أو شونيهاري ).

تختلف الممارسة السريرية باختلاف البلد. وجدت مقارنة بين متوسط ​​عدد المرضى المعالجين في الساعة فروقًا ذات دلالة إحصائية بين الصين (10) والولايات المتحدة (1.2). غالبًا ما تستخدم الأعشاب الصينية. هناك مجموعة متنوعة من طرق الوخز بالإبر ، والتي تتضمن فلسفات مختلفة. على الرغم من ظهور العديد من التقنيات المختلفة لممارسة الوخز بالإبر ، يبدو أن الطريقة المستخدمة في الطب الصيني التقليدي (TCM) هي الأكثر اعتمادًا على نطاق واسع في الولايات المتحدة. يتضمن الوخز بالإبر التقليدي إدخال الإبرة ، والكي ، والعلاج بالحجامة ، وقد يكون مصحوبًا بإجراءات أخرى مثل الشعور بالنبض وأجزاء أخرى من الجسم وفحص اللسان. يتضمن الوخز بالإبر التقليدي الاعتقاد بأن "قوة الحياة" ( qi ) تنتشر داخل الجسم في خطوط تسمى خطوط الطول. الطرق الرئيسية التي تمارس في المملكة المتحدة هي الطب الصيني التقليدي والوخز بالإبر الطبي الغربي. يستخدم مصطلح الوخز بالإبر الطبية الغربية للإشارة إلى تكييف الوخز بالإبر القائم على الطب الصيني التقليدي والذي يركز بشكل أقل على الطب الصيني التقليدي. يتضمن نهج الوخز بالإبر الطبي الغربي استخدام الوخز بالإبر بعد التشخيص الطبي. قارنت أبحاث محدودة بين أنظمة الوخز بالإبر المتباينة المستخدمة في بلدان مختلفة لتحديد نقاط الوخز بالإبر المختلفة ، وبالتالي لا يوجد معيار محدد لنقاط الوخز بالإبر.

في الوخز بالإبر التقليدية ، يقرر أخصائي الوخز بالإبر النقاط التي يجب معالجتها من خلال الملاحظة والتساؤل يقوم المريض بإجراء التشخيص وفقًا للتقاليد المتبعة. في الطب الصيني التقليدي ، فإن طرق التشخيص الأربعة هي: الفحص ، والاستماع والشم ، والاستعلام ، والجس. يركز الفحص على الوجه وخاصة اللسان ، بما في ذلك تحليل حجم اللسان وشكله وشده ولونه وطبقة الطلاء وغياب أو وجود علامات الأسنان حول الحافة. يتضمن التسمع والشم الاستماع إلى أصوات معينة مثل الصفير أثناء التنفس ومراقبة رائحة الجسم. يتضمن الاستفسار التركيز على "الاستفسارات السبعة": القشعريرة والحمى. عرق؛ الشهية والعطش والذوق. التغوط والتبول. ألم؛ ينام؛ والحيض وسيلان الدم. يركز الجس على الشعور بالجسم من أجل نقاط A-shi "الرقيقة والشعور بالنبض.

الإبر

الآلية الأكثر شيوعًا لتحفيز الوخز بالإبر تستخدم النقاط اختراق الجلد عن طريق إبر معدنية رفيعة ، والتي يتم التلاعب بها يدويًا أو قد يتم تحفيز الإبرة عن طريق التحفيز الكهربائي (الوخز بالإبر الكهربائية). تصنع إبر الوخز بالإبر عادةً من الفولاذ المقاوم للصدأ ، مما يجعلها مرنة وتمنعها من الصدأ أو الانكسار. عادة ما يتم التخلص من الإبر بعد كل استخدام لمنع التلوث. يجب تعقيم الإبر القابلة لإعادة الاستخدام عند استخدامها بين التطبيقات. في العديد من المناطق ، يُسمح فقط بإبر الوخز بالإبر المعقمة ذات الاستخدام الواحد ، بما في ذلك ولاية كاليفورنيا بالولايات المتحدة الأمريكية. يتراوح طول الإبر ما بين 13 إلى 130 ملم (0.51 إلى 5.12 بوصة) ، مع استخدام إبر أقصر بالقرب من الوجه والعينين ، وإبر أطول في المناطق ذات الأنسجة السميكة ؛ تختلف أقطار الإبرة من 0.16 مم (0.006 بوصة) إلى 0.46 مم (0.018 بوصة) ، مع استخدام إبر أكثر سمكًا في المرضى الأكثر قوة. قد تكون الإبر الرقيقة مرنة وتتطلب أنابيب لإدخالها. لا ينبغي أن يكون طرف الإبرة حادًا جدًا لمنع الكسر ، على الرغم من أن الإبر الحادة تسبب المزيد من الألم.

بصرف النظر عن الإبرة الخيطية المعتادة ، تشتمل أنواع الإبر الأخرى على إبر ثلاثية الحواف وتسع إبر قديمة. يستخدم أخصائيو الوخز بالإبر اليابانية إبرًا رفيعة للغاية تُستخدم بشكل سطحي ، وأحيانًا دون اختراق الجلد ، وتحيط بها أنبوب توجيه (اختراع من القرن السابع عشر تم تبنيه في الصين والغرب). يستخدم الوخز بالإبر الكوري إبر نحاسية ويركز بشكل أكبر على اليد.

تقنية الإبر

يتم تعقيم الجلد وإدخال الإبر ، في كثير من الأحيان باستخدام أنبوب توجيه بلاستيكي. يمكن التلاعب بالإبر بطرق مختلفة ، بما في ذلك الدوران أو التحريك أو التحرك لأعلى ولأسفل بالنسبة للجلد. نظرًا لأن معظم الألم يكون محسوسًا في الطبقات السطحية من الجلد ، فمن المستحسن إدخال الإبرة بسرعة. غالبًا ما يتم تحفيز الإبر باليد من أجل إحداث إحساس موضعي باهت مؤلم يسمى دي تشي ، بالإضافة إلى "قبضة الإبرة" ، وهو شعور بالسحب يشعر به أخصائي الوخز بالإبر ويتولد عن التفاعل الميكانيكي بين الإبرة والجلد. يمكن أن يكون الوخز بالإبر مؤلمًا. قد يؤثر مستوى مهارة اختصاصي الوخز بالإبر على مدى إيلام إدخال الإبرة ، وقد يتمكن الممارس الماهر بدرجة كافية من إدخال الإبر دون التسبب في أي ألم.

De-qi ( الصينية: 得 气؛ pinyin: dé qì ؛ "وصول تشي") يشير إلى الإحساس المزعوم بالخدر أو الانتفاخ أو الوخز الكهربائي في موقع الوخز بالإبرة. إذا لم يتم ملاحظة هذه الأحاسيس ، فسيتم إلقاء اللوم على الموقع غير الدقيق لنقطة الوخز بالإبر ، والعمق غير المناسب لإدخال الإبرة ، والتلاعب اليدوي غير الكافي. إذا لم تتم ملاحظة de-qi على الفور عند إدخال الإبرة ، فغالبًا ما يتم تطبيق العديد من تقنيات المعالجة اليدوية لتعزيزها (مثل "النتف" أو "الاهتزاز" أو "الارتعاش").

بمجرد ملاحظة de-qi ، يمكن استخدام التقنيات التي تحاول "التأثير" على de-qi ؛ على سبيل المثال ، من خلال بعض التلاعب ، يمكن إجراء de-qi من خلال موقع الوخز نحو مواقع أبعد من الجسم. تهدف التقنيات الأخرى إلى "التنغيم" (الصينية: 补 ؛ بينيين: bǔ ) أو "التهدئة" (الصينية: 泄 ؛ بينيين: xiè ) qi . يتم استخدام الأساليب السابقة في أنماط النقص ، بينما تستخدم الأساليب الأخيرة في الأنماط الزائدة. يعتبر De qi أكثر أهمية في الوخز بالإبر الصينية ، في حين أن المرضى الغربيين واليابانيين قد لا يعتبرونه جزءًا ضروريًا من العلاج.

الممارسات ذات الصلة

يجري العلاج بالابر يوضع على يد.

Sujichim ، الوخز بالإبر باليد

الكى الياباني

امرأة تتلقى الحجامة في الصين.

الفعالية

لقد تم البحث في الوخز بالإبر على نطاق واسع. اعتبارًا من عام 2013 ، كان هناك ما يقرب من 1500 تجربة معشاة ذات شواهد على PubMed مع "الوخز بالإبر" في العنوان. ومع ذلك ، فإن نتائج مراجعات فعالية الوخز بالإبر لم تكن حاسمة.

في كانون الثاني (يناير) 2020 ، حلل ديفيد جورسكي مراجعة عام 2020 للمراجعات المنهجية ("الوخز بالإبر لتخفيف الألم المزمن: توليفة من المراجعات المنهجية" ) بخصوص استخدام الوخز بالإبر لعلاج الآلام المزمنة. قال جورسكي في كتابه الطب المستند إلى العلم أن النتائج التي توصل إليها تسلط الضوء على الاستنتاج القائل بأن الوخز بالإبر هو "علاج وهمي مسرحي تم إعادة تعريف تاريخه الحقيقي بشكل لا يمكن التعرف عليه". وقال أيضًا إن هذه المراجعة "تكشف عن العديد من نقاط الضعف في تصميم التجارب السريرية للوخز بالإبر".

الوخز بالإبر الوهمية والبحث

من الصعب ولكن ليس من المستحيل تصميم تجارب بحثية صارمة للوخز بالإبر . نظرًا للطبيعة الغازية للوخز بالإبر ، فإن أحد التحديات الرئيسية في أبحاث الفعالية هو تصميم مجموعة تحكم مناسبة للعلاج الوهمي. بالنسبة لدراسات الفعالية لتحديد ما إذا كان للوخز بالإبر تأثيرات معينة ، فإن الأشكال "الوهمية" من الوخز بالإبر حيث يكون المريض والممارس والمحلل قد أعمى تبدو هي الطريقة الأكثر قبولًا. يستخدم الوخز بالإبر الشام إبرًا غير نافذة أو إبرة في نقاط غير وخز بالإبر ، على سبيل المثال إدخال إبر على خطوط الطول لا تتعلق بحالة معينة قيد الدراسة ، أو في أماكن غير مرتبطة بخطوط الطول. قد يشير ضعف أداء الوخز بالإبر في مثل هذه التجارب إلى أن التأثيرات العلاجية ناتجة تمامًا عن تأثيرات غير محددة ، أو أن العلاجات الوهمية ليست خاملة ، أو أن البروتوكولات المنهجية تنتج أقل من العلاج الأمثل.

وجدت مراجعة عام 2014 في Nature Reviews Cancer أنه "على عكس الآلية المزعومة لإعادة توجيه تدفق qi عبر خطوط الطول ، يجد الباحثون عادة أنه لا يهم بشكل عام حيث يتم إدخال الإبر ، وكم مرة (أي ، لا يتم ملاحظة أي تأثير للاستجابة للجرعة) ، أو حتى إذا تم إدخال الإبر بالفعل. وبعبارة أخرى ، ينتج عن الوخز بالإبر "الوهمي" أو "الوهمي" نفس التأثيرات مثل "الحقيقي" الوخز بالإبر ، وفي بعض الحالات ، يكون أفضل ". وجد التحليل التلوي لعام 2013 دليلًا ضئيلًا على أن فعالية الوخز بالإبر في الألم (مقارنة بالوخز الخاطئ) قد تم تعديلها من خلال موقع الإبر ، أو عدد الإبر المستخدمة ، أو خبرة أو تقنية الممارس ، أو حسب ظروف الجلسات . اقترح نفس التحليل أيضًا أن عدد الإبر والجلسات مهم ، حيث أدت الأعداد الأكبر إلى تحسين نتائج الوخز بالإبر مقارنةً بالضوابط غير الوخز بالإبر. كان هناك القليل من التحقيق المنهجي حول مكونات جلسة الوخز بالإبر التي قد تكون مهمة لأي تأثير علاجي ، بما في ذلك وضع الإبرة وعمقها ونوع وشدة التحفيز وعدد الإبر المستخدمة. يبدو أن البحث يشير إلى أن الإبر لا تحتاج إلى تحفيز نقاط الوخز بالإبر المحددة تقليديًا أو اختراق الجلد لتحقيق التأثير المتوقع (مثل العوامل النفسية والاجتماعية).

قد تكون الاستجابة للوخز بالإبر "الوهمي" في هشاشة العظام تستخدم في كبار السن ، ولكن عادة ما يُنظر إلى الأدوية الوهمية على أنها خداع وبالتالي غير أخلاقية. ومع ذلك ، اقترح بعض الأطباء وعلماء الأخلاق ظروفًا للاستخدامات القابلة للتطبيق للأدوية الوهمية ، مثل أنها قد تقدم ميزة نظرية لعلاج غير مكلف دون ردود فعل سلبية أو تفاعلات مع الأدوية أو الأدوية الأخرى. نظرًا لأن الدليل على معظم أنواع الطب البديل مثل الوخز بالإبر أبعد ما يكون عن القوة ، فإن استخدام الطب البديل في الرعاية الصحية المنتظمة يمكن أن يطرح سؤالًا أخلاقيًا.

يعد استخدام مبادئ الطب المسند بالأدلة للبحث عن الوخز بالإبر مثيرة للجدل ، وأنتجت نتائج مختلفة. تشير بعض الأبحاث إلى أن الوخز بالإبر يمكن أن يخفف الألم ولكن غالبية الأبحاث تشير إلى أن تأثيرات الوخز بالإبر ترجع أساسًا إلى العلاج الوهمي. تشير الدلائل إلى أن أي فوائد للوخز بالإبر تدوم لفترة قصيرة. لا توجد أدلة كافية لدعم استخدام الوخز بالإبر مقارنة بالعلاجات الطبية السائدة. الوخز بالإبر ليس أفضل من العلاج السائد على المدى الطويل.

تم انتقاد استخدام الوخز بالإبر بسبب قلة الأدلة العلمية للتأثيرات الواضحة ، أو آليات فعاليتها المفترضة ، لأي حالة يمكن تمييزه من الدواء الوهمي. يُطلق على الوخز بالإبر اسم "الدواء الوهمي المسرحي" ، ويجادل ديفيد جورسكي بأنه عندما يدعو مؤيدو الوخز بالإبر إلى "الاستفادة من تأثيرات العلاج الوهمي" أو العمل على تطوير "علاجات وهمية ذات مغزى" ، فإنهم يقرون أساسًا بأن الأمر أكثر من ذلك بقليل. تحيز النشر

تم الاستشهاد بتحيز النشر باعتباره مصدر قلق في مراجعات التجارب العشوائية ذات الشواهد للوخز بالإبر. وجدت مراجعة أجريت عام 1998 لدراسات حول الوخز بالإبر أن التجارب التي نشأت في الصين واليابان وهونغ كونغ وتايوان كانت مواتية بشكل موحد للوخز بالإبر ، كما كانت عشر من أصل 11 دراسة أجريت في روسيا. خلص تقييم عام 2011 لجودة التجارب المعشاة ذات الشواهد على الطب الصيني التقليدي ، بما في ذلك الوخز بالإبر ، إلى أن الجودة المنهجية لمعظم هذه التجارب (بما في ذلك التوزيع العشوائي ، والرقابة التجريبية ، والتعمية) كانت ضعيفة بشكل عام ، لا سيما التجارب المنشورة في المجلات الصينية (على الرغم من كانت جودة تجارب الوخز بالإبر أفضل من التجارب التي تختبر علاجات الطب الصيني التقليدي). وجدت الدراسة أيضًا أن التجارب المنشورة في المجلات غير الصينية تميل إلى أن تكون ذات جودة أعلى. يستخدم المؤلفون الصينيون المزيد من الدراسات الصينية ، والتي ثبت أنها إيجابية بشكل موحد. وجدت مراجعة عام 2012 لـ 88 مراجعة منهجية للوخز بالإبر نُشرت في المجلات الصينية أن أقل من نصف هذه المراجعات أبلغت عن اختبار تحيز النشر ، وأن غالبية هذه المراجعات نُشرت في مجلات ذات عوامل تأثير صفرية. وجدت دراسة أجريت عام 2015 تقارن السجلات المسجلة مسبقًا لتجارب الوخز بالإبر مع نتائجها المنشورة أنه من غير المألوف أن يتم تسجيل مثل هذه التجارب قبل بدء التجربة. وجدت هذه الدراسة أيضًا أن التقارير الانتقائية للنتائج ومقاييس النتائج المتغيرة للحصول على نتائج ذات دلالة إحصائية كانت شائعة في هذه الأدبيات.

يحدد العالم والصحفي ستيفن سالزبرج الوخز بالإبر والطب الصيني عمومًا كمحور "للمجلات الطبية المزيفة "مثل مجلة الوخز بالإبر ودراسات ميريديان و الوخز بالإبر في الطب .

شروط معينة

إن استنتاجات العديد من التجارب والمراجعات المنهجية العديدة للوخز بالإبر غير متوافقة إلى حد كبير مع بعضها البعض. وجدت مراجعة منهجية عام 2011 للمراجعات المنهجية أنه للحد من الألم ، لم يكن الوخز بالإبر الحقيقي أفضل من الوخز بالإبر الوهمي ، وخلصت إلى أن العديد من المراجعات أظهرت القليل من الأدلة المقنعة على أن الوخز بالإبر علاج فعال للحد من الألم. وجدت نفس المراجعة أن آلام الرقبة كانت واحدة من أربعة أنواع فقط من الألم التي تم اقتراح تأثير إيجابي لها ، لكنها حذرت من أن الدراسات الأولية المستخدمة تنطوي على مخاطر كبيرة من التحيز. وجدت نظرة عامة عام 2009 لمراجعات كوكرين أن الوخز بالإبر غير فعال لمجموعة واسعة من الحالات.

تشير مراجعة منهجية لعام 2014 إلى أن تأثير nocebo للوخز بالإبر مناسب سريريًا وأن معدل الأحداث الضائرة قد يكون مقياسًا من تأثير nocebo. وجد التحليل التلوي لعام 2012 الذي أجراه تعاون خبراء الوخز بالإبر فعالية "متواضعة نسبيًا" للوخز بالإبر (مقارنةً بالشخصية) لعلاج أربعة أنواع مختلفة من الآلام المزمنة (آلام الظهر والرقبة وهشاشة الركبة والصداع المزمن والكتف الألم) وعلى هذا الأساس خلص إلى أنه "أكثر من مجرد دواء وهمي" وخيار إحالة معقول. وتعليقًا على هذا التحليل التلوي ، قال كل من Edzard Ernst و David Colquhoun إن النتائج كانت ذات أهمية إكلينيكية ضئيلة. صرح إدزارد إرنست في وقت لاحق قائلاً: "أخشى أنه بمجرد أن نتمكن من القضاء على هذا التحيز ... قد نجد أن تأثيرات الوخز بالإبر هي حصريًا استجابة وهمي". في عام 2017 ، قامت نفس المجموعة البحثية بتحديث التحليل التلوي السابق ووجدت مرة أخرى أن الوخز بالإبر أفضل من الوخز بالإبر الوهمي للألم العضلي الهيكلي غير المحدد ، وهشاشة العظام ، والصداع المزمن ، وآلام الكتف. ووجدوا أيضًا أن تأثيرات الوخز بالإبر انخفضت بحوالي 15٪ بعد عام واحد.

اقترحت مراجعة منهجية عام 2010 أن الوخز بالإبر أكثر من مجرد علاج وهمي لحالات الألم المزمن التي تحدث بشكل شائع ، لكن المؤلفين أقروا بأنه كذلك لا يزال غير معروف ما إذا كانت الفائدة الإجمالية مفيدة سريريًا أو فعالة من حيث التكلفة. وجدت مراجعة أجريت عام 2010 أن الوخز بالإبر الحقيقي والوخز بالإبر الوهمي ينتجان تحسينات مماثلة ، والتي لا يمكن قبولها إلا كدليل ضد فعالية الوخز بالإبر. وجدت المراجعة نفسها أدلة محدودة على أن الوخز بالإبر الحقيقي والوخز بالإبر الوهمي يبدو أنه ينتج اختلافات بيولوجية على الرغم من التأثيرات المماثلة. وجدت مراجعة منهجية وتحليل تلوي عام 2009 أن الوخز بالإبر له تأثير مسكن صغير ، والذي يبدو أنه يفتقر إلى أي أهمية سريرية ولا يمكن تمييزه عن التحيز. وجدت المراجعة نفسها أنه لا يزال من غير الواضح ما إذا كان الوخز بالإبر يقلل من الألم بشكل مستقل عن التأثير النفسي لطقوس الإبر. وجدت مراجعة منهجية وتحليل تلوي عام 2017 أن الوخز بالإبر في الأذن قد يكون فعالًا في تقليل الألم في غضون 48 ساعة من استخدامه ، لكن متوسط ​​الفرق بين مجموعة الوخز بالإبر ومجموعة التحكم كان صغيرًا.

وجدت مراجعة منهجية أجريت عام 2013 أن الوخز بالإبر قد يكون فعالًا لآلام أسفل الظهر غير المحددة ، لكن المؤلفين أشاروا إلى وجود قيود في الدراسات التي تم فحصها ، مثل عدم التجانس في خصائص الدراسة والجودة المنهجية المنخفضة في العديد من الدراسات. وجدت مراجعة منهجية عام 2012 بعض الأدلة الداعمة على أن الوخز بالإبر كان أكثر فعالية من عدم وجود علاج لآلام أسفل الظهر المزمنة غير النوعية. كان الدليل متضاربًا مقارنة الفعالية على طرق العلاج الأخرى. وجدت مراجعة منهجية أجريت عام 2011 للمراجعات المنهجية أنه "بالنسبة لآلام أسفل الظهر المزمنة ، فإن الوخز بالإبر الفردي ليس أفضل في تقليل الأعراض من الوخز بالإبر التركيبي أو الوخز بالإبر الوهمي باستخدام عود أسنان لا يخترق الجلد." وجدت مراجعة عام 2010 أن الوخز بالإبر الوهمي كان فعالًا مثل الوخز بالإبر الحقيقي لآلام أسفل الظهر المزمنة. كانت التأثيرات العلاجية المحددة للوخز بالإبر صغيرة ، في حين أن فوائده ذات الصلة سريريًا كانت في الغالب بسبب الظروف السياقية والنفسية الاجتماعية. أظهرت دراسات تصوير الدماغ أن الوخز بالإبر التقليدي والوخز بالإبر الوهمي يختلفان في تأثيرهما على الهياكل الحوفية ، بينما أظهر في نفس الوقت تأثيرات مسكنة مكافئة. وجدت مراجعة كوكرين عام 2005 أدلة غير كافية للتوصية بتأييد أو عدم استخدام الوخز بالإبر أو الوخز بالإبر الجافة لآلام أسفل الظهر الحادة. وجدت المراجعة نفسها بينة منخفضة الجودة لتسكين الألم وتحسينه مقارنة بعدم العلاج أو العلاج الوهمي لآلام أسفل الظهر المزمنة فقط على المدى القصير مباشرة بعد العلاج. وجدت المراجعة نفسها أيضًا أن الوخز بالإبر ليس أكثر فعالية من العلاج التقليدي وعلاجات الطب البديل الأخرى. خلصت مراجعة منهجية وتحليل تلوي في عام 2017 إلى أنه بالنسبة لألم الرقبة ، كان الوخز بالإبر قابلاً للمقارنة في فعاليته مع العلاج التقليدي ، في حين أن الوخز بالإبر الكهربائية كان أكثر فعالية في تقليل الألم من الوخز بالإبر التقليدي. لاحظت المراجعة نفسها أنه "من الصعب استخلاص النتائج لأن الدراسات المشمولة بها مخاطر عالية من التحيز وعدم الدقة." أظهرت نظرة عامة عام 2015 للمراجعات المنهجية ذات الجودة المتغيرة أن الوخز بالإبر يمكن أن يوفر تحسينات قصيرة المدى للأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة. قالت النظرة العامة أن هذا كان صحيحًا عند استخدام الوخز بالإبر إما بشكل منفصل أو بالإضافة إلى العلاج التقليدي. وجدت مراجعة منهجية عام 2017 لمبادئ توجيهية للممارسة السريرية للكلية الأمريكية للأطباء أدلة منخفضة إلى متوسطة على أن الوخز بالإبر كان فعالًا لآلام أسفل الظهر المزمنة ، وأدلة محدودة على فعاليته في علاج آلام أسفل الظهر الحادة. وجدت المراجعة نفسها أن قوة الدليل لكلتا الحالتين كانت منخفضة إلى معتدلة. هناك دليل توجيهي آخر للممارسة السريرية لعام 2017 ، أعدته هيئة الصحة الدنماركية ، موصى به ضد الوخز بالإبر لكل من آلام أسفل الظهر الحديثة واعتلال الجذور القطنية.

وجدت مراجعتا كوكرين منفصلتان لعام 2016 أن الوخز بالإبر يمكن أن يكون مفيدًا في الوقاية من الصداع الناتج عن التوتر والصداع النصفي العرضي. خلصت مراجعة كوكرين لعام 2016 التي تقيّم الوخز بالإبر للوقاية من الصداع النصفي العرضي إلى أن الوخز بالإبر الحقيقي كان له تأثير ضئيل يتجاوز الوخز بالإبر الوهمية ووجدت أدلة متوسطة الجودة تشير إلى أن الوخز بالإبر فعال على الأقل بشكل مماثل للأدوية الوقائية لهذا الغرض. وجدت مراجعة أجريت عام 2012 أن الوخز بالإبر أثبت فائدة في علاج الصداع ، ولكن يجب توثيق السلامة بشكل كامل من أجل تقديم أي توصيات قوية لدعم استخدامه.

خلصت مراجعة عام 2014 إلى أن " الأدلة الحالية تدعم استخدام الوخز بالإبر كبديل للمسكنات التقليدية في مرضى هشاشة العظام ". اعتبارًا من عام 2014 ، أظهر التحليل التلوي أن الوخز بالإبر قد يساعد في ألم التهاب المفاصل ، ولكن لوحظ أن التأثيرات كانت ضئيلة مقارنة بالإبر الزائفة. وجدت مراجعة عام 2012 أن "العمل المفيد المحتمل للوخز بالإبر على ألم التهاب المفاصل لا يبدو أنه ذو صلة سريريًا." وجدت مراجعة كوكرين عام 2010 أن الوخز بالإبر يظهر فائدة ذات دلالة إحصائية على الوخز بالإبر الوهمية في علاج هشاشة العظام في المفاصل المحيطية. ومع ذلك ، وُجد أن هذه الفوائد صغيرة جدًا لدرجة أن أهميتها السريرية كانت موضع شك ، و "ربما يرجع ذلك جزئيًا على الأقل إلى تأثيرات العلاج الوهمي من التعمية غير المكتمل".

وجدت مراجعة كوكرين لعام 2013 أدلة منخفضة إلى متوسطة على أن الوخز بالإبر يحسن الألم والتصلب في علاج الأشخاص المصابين بالفيبروميالغيا مقارنة بعدم العلاج والرعاية القياسية. وجدت مراجعة عام 2012 "لا توجد أدلة كافية للتوصية بالوخز بالإبر لعلاج الألم العضلي الليفي." وجدت مراجعة منهجية عام 2010 تأثيرًا طفيفًا لتخفيف الآلام لم يكن واضحًا من التحيز. الوخز بالإبر ليس علاجًا موصى به لإدارة الألم العضلي الليفي على أساس هذه المراجعة.

وجدت مراجعة أجريت عام 2012 أن فعالية الوخز بالإبر لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي "قليلة وغير حاسمة". خلصت مراجعة كوكرين عام 2005 إلى أن استخدام الوخز بالإبر لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي "ليس له أي تأثير على ESR و CRP والألم والتقييم العالمي للمريض وعدد المفاصل المتورمة وعدد المفاصل الرقيقة والصحة العامة ونشاط المرض وتقليل المسكنات." وجدت نظرة عامة عام 2010 للمراجعات المنهجية أدلة غير كافية للتوصية بالوخز بالإبر في علاج معظم الحالات الروماتيزمية ، باستثناء هشاشة العظام وآلام أسفل الظهر وآلام المرفق الجانبية. وجدت مراجعة منهجية أجريت عام 2018 بعض الأدلة على أن الوخز بالإبر يمكن أن يكون فعالًا في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، ولكن الأدلة كانت محدودة بسبب عدم التجانس والعيوب المنهجية في الدراسات المشمولة.

وجدت مراجعة منهجية عام 2014 أنه بالرغم من ذلك كان الوخز بالإبر اليدوي فعالاً في تخفيف الألم قصير الأمد عند استخدامه لعلاج مرفق التنس ، وكان تأثيره طويل الأمد في تخفيف الألم "غير ملحوظ". وجدت مراجعة عام 2007 أن الوخز بالإبر كان أفضل بكثير من الوخز بالإبر الوهمية في علاج آلام الركبة المزمنة. لم يكن الدليل قاطعًا بسبب عدم وجود تجارب كبيرة وعالية الجودة.

وجدت نظرة عامة عام 2014 للمراجعات المنهجية أدلة غير كافية تشير إلى أن الوخز بالإبر علاج فعال للغثيان والقيء بعد الجراحة (PONV) في بيئة سريرية. خلصت مراجعة منهجية عام 2013 إلى أن الوخز بالإبر قد يكون مفيدًا في الوقاية والعلاج من PONV. وجدت مراجعة كوكرين لعام 2015 أدلة متوسطة الجودة على عدم وجود فرق بين تحفيز نقطة الوخز P6 على المعصم والأدوية المضادة للقىء للوقاية من PONV. كانت النتيجة الجديدة للمراجعة هي أن المزيد من التجارب المقارنة غير مجدية ، بناءً على استنتاجات التحليل المتسلسل التجريبي. ما إذا كان الجمع بين تحفيز نقاط الوخز بالإبر PC6 ومضادات القيء فعّالًا أم لا.

وجدت نظرة عامة عام 2014 للمراجعات المنهجية أدلة غير كافية تشير إلى أن الوخز بالإبر فعال للألم الجراحي أو بعد الجراحة. لاستخدام الوخز بالإبر لألم ما بعد الجراحة ، كان هناك دليل متناقض. وجدت مراجعة منهجية عام 2014 أدلة داعمة ولكنها محدودة لاستخدام الوخز بالإبر للألم الحاد بعد الجراحة بعد جراحة الظهر. وجدت مراجعة منهجية عام 2014 أنه في حين أن الأدلة تشير إلى أن الوخز بالإبر يمكن أن يكون علاجًا فعالًا لخزل المعدة بعد الجراحة ، إلا أنه لا يمكن الوصول إلى نتيجة مؤكدة لأن التجارب التي تم فحصها كانت منخفضة الجودة.

وجدت مراجعة كوكرين لعام 2015 أن هناك لا توجد أدلة كافية لتحديد ما إذا كان الوخز بالإبر علاجًا فعالًا لآلام السرطان لدى البالغين. وجدت مراجعة منهجية نشرت عام 2014 في المجلة الصينية للطب التكاملي أن الوخز بالإبر قد يكون فعالًا كعلاج مساعد للرعاية الملطفة لمرضى السرطان. وجدت نظرة عامة عام 2013 على المراجعات المنشورة في مجلة الرابطة المتعددة الجنسيات للرعاية الداعمة في السرطان دليلاً على أن الوخز بالإبر يمكن أن يكون مفيدًا للأشخاص الذين يعانون من أعراض مرتبطة بالسرطان ، ولكنه حدد أيضًا عددًا قليلاً من التجارب الصارمة وعدم التجانس العالي بين التجارب. وجدت مراجعة منهجية عام 2012 للتجارب السريرية العشوائية المنشورة في نفس المجلة أن عدد ونوعية التجارب المعشاة ذات الشواهد لاستخدام الوخز بالإبر في علاج آلام السرطان كانت منخفضة جدًا بحيث لا يمكن استخلاص استنتاجات محددة.

وصلت المراجعة المنهجية لعام 2014 نتائج غير حاسمة فيما يتعلق بفاعلية الوخز بالإبر في علاج التعب المرتبط بالسرطان. وجدت مراجعة منهجية عام 2013 أن الوخز بالإبر هو علاج مساعد مقبول للغثيان والقيء الناجمين عن العلاج الكيميائي ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث مع انخفاض خطر التحيز. وجدت مراجعة منهجية في عام 2013 أن كمية ونوعية التجارب المعشاة ذات الشواهد المتاحة للتحليل كانت منخفضة للغاية بحيث لا يمكن استخلاص استنتاجات صحيحة لفعالية الوخز بالإبر للتعب المرتبط بالسرطان.

تشير العديد من المراجعات التحليلية والمنهجية إلى أن الوخز بالإبر يخفف من اضطرابات النوم وخاصة الأرق. ومع ذلك ، يحذر المراجعون من أن هذا الدليل يجب اعتباره أولًا بسبب تحيز النشر ، والمشاكل المتعلقة بمنهجية البحث ، وأحجام العينات الصغيرة ، وعدم التجانس.

بالنسبة للحالات التالية ، خلصت تعاونية كوكرين أو المراجعات الأخرى إلى وجود لا يوجد دليل قوي على الفائدة:

الكى والحجامة

وجدت نظرة عامة عام 2010 للمراجعات المنهجية أن الكى كان فعالًا في العديد من الحالات ولكن الدراسات الأولية كانت ذات نوعية رديئة ، لذلك لا يزال هناك الكثير عدم اليقين ، مما يحد من حسم النتائج التي توصلوا إليها.

الأمان

الأحداث الضائرة

يعتبر الوخز بالإبر آمنًا بشكل عام عند إدارته بواسطة ممارس متمرس ومدرب بشكل مناسب باستخدام تقنية الإبرة النظيفة والإبر المعقمة ذات الاستخدام الواحد. عندما يتم تسليمه بشكل غير صحيح يمكن أن يسبب آثارًا ضارة. ترتبط الحوادث والالتهابات بمخالفات تقنية التعقيم أو الإهمال من جانب الممارس. لتقليل مخاطر الأحداث الضائرة الخطيرة بعد الوخز بالإبر ، يجب تدريب أخصائيي الوخز بالإبر بشكل كافٍ. الأشخاص المصابون بأمراض خطيرة في العمود الفقري ، مثل السرطان أو العدوى ، ليسوا مرشحين جيدين للوخز بالإبر. تشمل موانع الوخز بالإبر (الحالات التي لا ينبغي علاجها بالوخز بالإبر) اضطرابات تجلط الدم (مثل الهيموفيليا وأمراض الكبد المتقدمة) ، واستخدام الوارفارين ، والاضطرابات النفسية الشديدة (مثل الذهان) ، والتهابات الجلد أو الصدمات الجلدية (مثل الحروق). علاوة على ذلك ، يجب تجنب الوخز بالإبر الكهربي في مكان الأجهزة الكهربائية المزروعة (مثل أجهزة تنظيم ضربات القلب).

وجدت مراجعة منهجية عام 2011 للمراجعات المنهجية (دوليًا وبدون قيود لغوية) أن المضاعفات الخطيرة التي تعقب الوخز بالإبر لا تزال مستمرة . بين عامي 2000 و 2009 ، تم الإبلاغ عن خمسة وتسعين حالة من الأحداث الضائرة الخطيرة ، بما في ذلك خمس حالات وفاة. العديد من هذه الأحداث ليست متأصلة في الوخز بالإبر ولكنها ناتجة عن سوء ممارسة أخصائيي الوخز بالإبر. قد يكون هذا هو السبب في عدم الإبلاغ عن مثل هذه المضاعفات في الدراسات الاستقصائية لأخصائيي الوخز بالإبر المدربين تدريباً كافياً. تأتي معظم هذه التقارير من آسيا ، والتي قد تعكس العدد الكبير من العلاجات التي يتم إجراؤها هناك أو عددًا أكبر نسبيًا من أخصائيي الوخز بالإبر الآسيويين غير المدربين تدريباً جيداً. تم الإبلاغ عن العديد من الأحداث السلبية الخطيرة من البلدان المتقدمة. وشملت هذه أستراليا والنمسا وكندا وكرواتيا وفرنسا وألمانيا وأيرلندا وهولندا ونيوزيلندا وإسبانيا والسويد وسويسرا والمملكة المتحدة والولايات المتحدة. يبدو أن عدد الآثار الضارة المبلغ عنها من المملكة المتحدة غير معتاد بشكل خاص ، مما قد يشير إلى نقص في الإبلاغ في المملكة المتحدة مقارنة بالدول الأخرى. تضمنت التقارير 38 حالة إصابة و 42 حالة إصابة أعضاء. وشملت الأحداث الضائرة الأكثر شيوعًا استرواح الصدر ، والالتهابات البكتيرية والفيروسية.

وجدت مراجعة 2013 (دون قيود بشأن تاريخ النشر أو نوع الدراسة أو اللغة) 295 حالة إصابة ؛ كانت المتفطرة هي العامل الممرض في 96٪ على الأقل. تشمل المصادر المحتملة للعدوى المناشف أو الكمادات الساخنة أو ماء الخزان المغلي وإعادة استخدام الإبر المعاد معالجتها. تشمل المصادر المحتملة للعدوى الإبر الملوثة ، وإعادة استخدام الإبر الشخصية ، وجلد الشخص الذي يحتوي على المتفطرات ، وإعادة استخدام الإبر في مواقع مختلفة في نفس الشخص. على الرغم من أن الوخز بالإبر يعتبر إجراءً آمنًا بشكل عام ، فقد ذكرت مراجعة عام 2013 أن تقارير انتقال العدوى زادت بشكل كبير في العقد السابق ، بما في ذلك المتفطرات. على الرغم من أنه من المستحسن أن يستخدم ممارسو الوخز بالإبر إبرًا يمكن التخلص منها ، إلا أن إعادة استخدام الإبر المعقمة لا يزال مسموحًا به. يوصى أيضًا بتنفيذ ممارسات المكافحة الشاملة للوقاية من العدوى وتكييفها.

وجدت مراجعة منهجية عام 2013 لتقارير الحالة باللغة الإنجليزية أن الأحداث الضائرة الخطيرة المرتبطة بالوخز بالإبر نادرة ، لكن الوخز بالإبر ليس كذلك بدون مخاطر. بين عامي 2000 و 2011 ، أبلغت الأدبيات الصادرة باللغة الإنجليزية من 25 دولة ومنطقة عن 294 حدثًا سلبيًا. كانت غالبية الأحداث الضائرة المبلغ عنها طفيفة نسبيًا ، وكانت الحوادث منخفضة. على سبيل المثال ، وجدت دراسة استقصائية شملت 34000 علاجًا للوخز بالإبر عدم وجود أحداث سلبية خطيرة و 43 حالة ثانوية ، بمعدل 1.3 لكل 1000 تدخل. وجدت دراسة أخرى أن هناك 7.1٪ أحداث سلبية طفيفة ، 5 منها كانت خطيرة ، وسط 97733 مريضًا بالوخز بالإبر. كان التأثير الضار الأكثر شيوعًا هو العدوى (مثل المتفطرات) ، وكانت غالبية العدوى بكتيرية بطبيعتها ، ناتجة عن ملامسة الجلد في موقع الإبرة. نتجت العدوى أيضًا عن ملامسة الجلد لمعدات غير معقمة أو مناشف متسخة في بيئة سريرية غير صحية. تضمنت المضاعفات الضائرة الأخرى خمس حالات تم الإبلاغ عنها لإصابات الحبل الشوكي (مثل هجرة الإبر المكسورة أو الوخز بعمق شديد) ، وأربع إصابات في الدماغ ، وأربع إصابات في الأعصاب الطرفية ، وخمس إصابات في القلب ، وسبع إصابات أخرى في الأعضاء والأنسجة ، وذمة ثنائية في اليد ، وورم حبيبي شبيه بالظهارة ، وورم الغدد اللمفاوية الكاذب ، argyria ، بثرات ، قلة الكريات الشاملة ، وتندب بسبب تقنية الإبرة الساخنة. تضمنت التفاعلات العكسية من الوخز بالإبر ، والتي تعتبر غير عادية وغير شائعة في ممارسة الوخز بالإبر النموذجية ، الإغماء ، وثر اللبن ، والرأرأة الثنائية ، وتقيح الجلد الغنغريني ، والسمية الكبدية ، والحزاز المسطح البركاني ، والهجرة التلقائية للإبرة.

وجدت مراجعة منهجية عام 2013 31 حالة من إصابات الأوعية الدموية الناجمة عن الوخز بالإبر ، ثلاثة منها أدت إلى الوفاة. توفي اثنان من دك التامور وكان آخر من ناسور الشريان الأبهر الاثني عشر. وجدت نفس المراجعة أن إصابات الأوعية الدموية كانت نادرة ، وكان النزف وتمدد الأوعية الدموية الكاذب أكثر انتشارًا. وجدت مراجعة منهجية عام 2011 (بدون قيود في الوقت أو اللغة) ، بهدف تلخيص جميع حالات الدك القلبي المبلغ عنها بعد الوخز بالإبر ، 26 حالة أدت إلى 14 حالة وفاة ، مع القليل من الشك حول السببية في معظم الحالات المميتة. خلصت المراجعة نفسها إلى أن السداد القلبي كان خطيرًا ، وعادة ما يكون مميتًا ، على الرغم من أنه من المضاعفات التي يمكن تجنبها نظريًا بعد الوخز بالإبر ، وحث على التدريب لتقليل المخاطر.

وجدت مراجعة أجريت عام 2012 أنه تم الإبلاغ عن عدد من الأحداث السلبية بعد الوخز بالإبر في المملكة المتحدة الخدمة الصحية الوطنية (NHS) ولكن معظم (95٪) لم تكن شديدة ، على الرغم من أن سوء التصنيف ونقص الإبلاغ قد يغير الأرقام الإجمالية. من يناير 2009 إلى ديسمبر 2011 ، تم التعرف على 468 حادثة سلامة داخل مؤسسات NHS. شملت الأحداث الضائرة المسجلة الإبر المحتجزة (31٪) ، والدوخة (30٪) ، وفقدان الوعي / عدم الاستجابة (19٪) ، والسقوط (4٪) ، وكدمات أو وجع في موقع الإبرة (2٪) ، واسترواح الصدر (1٪) والآثار الجانبية الضارة الأخرى (12٪). يجب أن يعرف ممارسو الوخز بالإبر ، وأن يكونوا مستعدين لتحمل المسؤولية عن أي ضرر جوهري ناتج عن العلاجات. يجادل بعض مؤيدي الوخز بالإبر بأن التاريخ الطويل للوخز بالإبر يشير إلى أنه آمن. ومع ذلك ، هناك كتابات متزايدة حول الأحداث الضائرة (مثل إصابة الحبل الشوكي).

يبدو أن الوخز بالإبر آمن في الأشخاص الذين يحصلون على مضادات التخثر ، بافتراض استخدام الإبر في الموقع والعمق الصحيحين. الدراسات مطلوبة للتحقق من هذه النتائج. تشير الأدلة إلى أن الوخز بالإبر قد يكون خيارًا آمنًا للأشخاص المصابين بالتهاب الأنف التحسسي.

وجدت مراجعة منهجية عام 2010 لأدبيات اللغة الصينية العديد من الأحداث الضائرة المرتبطة بالوخز بالإبر ، بما في ذلك استرواح الصدر ، والإغماء ، ونزيف تحت العنكبوتية ، و العدوى هي الأكثر شيوعًا ، وإصابات القلب والأوعية الدموية ، والنزيف تحت العنكبوتية ، واسترواح الصدر ، والنزيف الدماغي المتكرر باعتبارها الأكثر خطورة ، ومعظمها ناتج عن أسلوب غير لائق. بين عامي 1980 و 2009 ، أبلغت الأدب الصيني عن 479 حدثًا سلبيًا. تظهر الاستطلاعات المستقبلية أن الأحداث الضائرة الخفيفة العابرة المرتبطة بالوخز بالإبر تتراوح من 6.71٪ إلى 15٪. في دراسة أجريت على 190924 مريضًا ، كان معدل انتشار الأحداث الضائرة الخطيرة حوالي 0.024٪. أظهرت دراسة أخرى معدل الأحداث الضائرة التي تتطلب علاجًا محددًا بنسبة 2.2 ٪ ، و 4،963 حالة بين 229،230 مريضًا. غالبًا ما يتم الإبلاغ عن العدوى ، وخاصة التهاب الكبد ، بعد الوخز بالإبر في أبحاث اللغة الإنجليزية ، على الرغم من أنه نادرًا ما يتم الإبلاغ عنها في أبحاث اللغة الصينية ، مما يجعل من المعقول عدم الإبلاغ عن العدوى المرتبطة بالوخز بالإبر في الصين. كانت العدوى في الغالب ناجمة عن سوء تعقيم إبر الوخز بالإبر. من بين الأحداث الضائرة الأخرى الورم الدموي فوق الجافية في العمود الفقري (في العمود الفقري العنقي والصدري والقطني) ، وصدري الصدر ، وإصابات أعضاء وأنسجة البطن ، وإصابات في منطقة الرقبة ، وإصابات في العين ، بما في ذلك نزيف في الحجاج ، وإعتام عدسة العين الرضحي ، وإصابة العصب المحرك للعين وثقب الشبكية ، ونزيف في الخدين وتحت المزمار ، وإصابات الأعصاب الحركية المحيطية والخلل الحركي اللاحق ، وردود الفعل التحسسية الموضعية للإبر المعدنية ، والسكتة الدماغية ، والنزيف الدماغي بعد الوخز بالإبر.

رابط سببي بين الوخز بالإبر و الأحداث الضائرة السكتة القلبية ، الصرع ، الصدمة ، الحمى ، السعال ، العطش ، فقدان الصوت ، تنميل الساق ، والضعف الجنسي تظل غير مؤكدة. وخلصت المراجعة نفسها إلى أن الوخز بالإبر يمكن اعتباره آمنًا بطبيعته عند ممارسته من قبل ممارسين مدربين بشكل صحيح ، لكن المراجعة ذكرت أيضًا أن هناك حاجة لإيجاد استراتيجيات فعالة لتقليل المخاطر الصحية. بين عامي 1999 و 2010 ، احتوت جمهورية الأدب الكوري على تقارير عن 1104 أحداث سلبية. بين الثمانينيات و 2002 ، احتوت الأدبيات اليابانية على تقارير عن 150 حدثًا سلبيًا.

على الرغم من أن الوخز بالإبر يمارس منذ آلاف السنين في الصين ، إلا أن استخدامه في طب الأطفال في الولايات المتحدة لم يصبح شائعًا حتى أوائل 2000s. في عام 2007 ، قدر مسح المقابلة الصحية الوطنية (NHIS) الذي أجراه المركز الوطني للإحصاءات الصحية (NCHS) أن ما يقرب من 150.000 طفل قد تلقوا علاجًا بالوخز بالإبر لمجموعة متنوعة من الحالات.

في عام 2008 ، حددت دراسة أن كان استخدام علاج الوخز بالإبر على الأطفال "مشكوكًا فيه" نظرًا لاحتمال حدوث آثار جانبية ضائرة واختلافات مظاهر الألم لدى الأطفال مقابل البالغين. تتضمن الدراسة أيضًا تحذيرات من ممارسة الوخز بالإبر للرضع ، وكذلك على الأطفال الذين يعانون من الإرهاق الشديد أو الضعف الشديد أو الإفراط في تناول الطعام.

عند استخدامه على الأطفال ، يعتبر الوخز بالإبر آمنًا عند إدارته بواسطة ممارسين مرخصين ومدربين تدريباً جيداً باستخدام إبر معقمة ؛ ومع ذلك ، وجدت مراجعة عام 2011 أن هناك بحثًا محدودًا لاستخلاص استنتاجات محددة حول السلامة العامة للوخز بالإبر للأطفال. وجدت المراجعة نفسها 279 حدثًا سلبيًا ، 25 منها خطيرة. كانت الأحداث الضائرة في الغالب خفيفة في طبيعتها (مثل الكدمات أو النزيف). تراوح انتشار الأحداث الضائرة الخفيفة من 10.1٪ إلى 13.5٪ ، ما يقدر بحوالي 168 حالة بين 1422 مريضًا. في حالات نادرة ، كانت الأحداث الضائرة خطيرة (مثل تمزق القلب أو نفث الدم) ؛ قد يكون الكثير نتيجة لممارسة دون المستوى. كان معدل حدوث الأحداث الضائرة الخطيرة 5 لكل مليون ، بما في ذلك الأطفال والبالغين.

عند استخدامه أثناء الحمل ، كانت غالبية الأحداث السلبية الناجمة عن الوخز بالإبر خفيفة وعابرة ، مع القليل من الأحداث الضائرة الخطيرة. كان الحدث الضار المعتدل الأكثر شيوعًا هو الوخز بالإبر أو الألم غير المحدد ، يليه النزيف. على الرغم من الإبلاغ عن حالتي وفاة (حالة وفاة واحدة ووفاة وليدية واحدة) ، كان هناك نقص في وفيات الأمهات المرتبطة بالوخز بالإبر. الحد من الأدلة على أنها مؤكدة أو محتملة أو ممكنة في تقييم السببية ، كان الحدوث المقدر للأحداث الضائرة بعد الوخز بالإبر عند النساء الحوامل 131 لكل 10000. على الرغم من أن الوخز بالإبر غير موانع عند النساء الحوامل ، فإن بعض نقاط الوخز بالإبر المحددة حساسة بشكل خاص لإدخال الإبرة ؛ يجب تجنب هذه البقع بالإضافة إلى منطقة البطن أثناء الحمل.

أربعة أحداث سلبية مرتبطة بالكي هي الكدمات والحروق والتهاب النسيج الخلوي والخراج فوق الجافية النخاعي وسرطان الخلايا القاعدية السطحية الكبيرة. ارتبطت الحجامة بعشرة أحداث سلبية. كانت الندبات الصغيرة ، والحروق ، والفقاعات. الحالات الخطيرة كانت الهيموفيليا أ ، السكتة الدماغية التالية للحجامة على الظهر والرقبة ، التهاب السبلة الشحمية المفتعل ، تضخم القلب القابل للعكس ، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. وجد التحليل أن الوخز بالإبر لألم أسفل الظهر المزمن كان فعالًا من حيث التكلفة كمكمل للرعاية القياسية ، ولكن ليس كبديل للرعاية القياسية باستثناء الحالات التي يظهر فيها الاكتئاب المرضي المصاحب. وجد التحليل التلوي نفسه أنه لا يوجد فرق بين الوخز بالإبر الوهمية وغير الصورية. وجدت مراجعة منهجية عام 2011 أدلة غير كافية على فعالية تكلفة الوخز بالإبر في علاج آلام أسفل الظهر المزمنة. وجدت مراجعة منهجية عام 2010 أنه لا يمكن استنتاج فعالية تكلفة الوخز بالإبر. وجدت مراجعة أجريت عام 2012 أن الوخز بالإبر يبدو فعالاً من حيث التكلفة لبعض حالات الألم.

خطر التخلي عن الرعاية الطبية التقليدية

كما هو الحال مع الأدوية البديلة الأخرى ، قد يحفز الممارسون غير الأخلاقيون أو الساذجون المرضى لاستنفاد الموارد المالية من خلال متابعة العلاج غير الفعال. تتطلب قوانين الأخلاقيات المهنية التي وضعتها منظمات الاعتماد مثل لجنة التصديق الوطنية للوخز بالإبر والطب الشرقي من الممارسين "الإحالات في الوقت المناسب إلى متخصصي الرعاية الصحية الآخرين حسب الاقتضاء". يوضح ستيفن باريت أن هناك "خطرًا يتمثل في أن اختصاصي الوخز بالإبر الذي لا يعتمد أسلوب التشخيص على مفاهيم علمية سيفشل في تشخيص حالة خطيرة".

الأساس المفاهيمي

تقليدي

يعد الوخز بالإبر جزءًا أساسيًا من الطب الصيني التقليدي (TCM). اعتمدت معتقدات الوخز بالإبر المبكرة على المفاهيم الشائعة في الطب الصيني التقليدي ، مثل طاقة قوة الحياة المسماة qi . يُعتقد أن Qi يتدفق من أعضاء الجسم الأساسية (أعضاء zang-fu) إلى أنسجة الجسم "السطحية" للجلد والعضلات والأوتار والعظام والمفاصل ، عبر قنوات تسمى خطوط الطول. توجد نقاط الوخز بالإبر حيث يتم إدخال الإبر بشكل أساسي (ولكن ليس دائمًا) في المواقع على طول خطوط الطول. تسمى نقاط الوخز بالإبر غير الموجودة على طول خط الزوال بالنقاط غير العادية وتسمى النقاط التي ليس لها موقع معين نقاط "A-shi".

في الطب الصيني التقليدي ، يُنظر إلى المرض عمومًا على أنه تنافر أو عدم توازن في الطاقات مثل الين و yang و qi و xuĕ و zàng-fǔ وخطوط الطول والتفاعل بين الجسم والبيئة. يعتمد العلاج على "نمط التنافر" الذي يمكن تحديده. على سبيل المثال ، يُعتقد أن بعض الأمراض ناتجة عن غزو خطوط الطول بفائض من الرياح والبرد والرطوبة. من أجل تحديد النمط المتاح ، يقوم الممارسون بفحص أشياء مثل لون وشكل اللسان ، والقوة النسبية لنقاط النبض ، ورائحة التنفس ، ونوعية التنفس ، أو صوت الصوت. لا يفرق الطب الصيني التقليدي ومفهومه المرضي بشدة بين سبب الأعراض وتأثيرها.

الأساس العلمي المزعوم

لم يدعم البحث العلمي وجود qi أو خطوط الطول أو yin و yang. وصفت إحدى المقالات الافتتاحية في Nature بالطب الصيني التقليدي الطب الصيني التقليدي بأنه "محفوف بالعلوم الزائفة" ، حيث أن غالبية معالجاته ليس لها آلية منطقية للعمل. تنص Quackwatch على أن "نظرية وممارسة الطب الصيني التقليدي لا تستندان إلى مجموعة المعارف المتعلقة بالصحة والمرض والرعاية الصحية التي تم قبولها على نطاق واسع من قبل المجتمع العلمي. يختلف ممارسو الطب الصيني التقليدي فيما بينهم حول كيفية تشخيص المرضى والعلاجات التي يجب أن تذهب مع التشخيصات. حتى لو تم الاتفاق ، فإن نظريات الطب الصيني التقليدي غامضة لدرجة أنه لا يوجد قدر من الدراسة العلمية سيمكن الطب الصيني التقليدي من تقديم رعاية منطقية. "

يدعم بعض الممارسين المعاصرين استخدام الوخز بالإبر لعلاج الألم ، لكنهم تخلوا عن استخدام qi ، وخطوط الطول ، و yin ، و يانغ والطاقات الغامضة الأخرى كأطر تفسيرية. يتناقص استخدام qi كإطار توضيحي في الصين ، حتى بعد أن أصبح أكثر بروزًا خلال مناقشات الوخز بالإبر في الولايات المتحدة. لا تزال المناقشات الأكاديمية للوخز بالإبر تشير إلى مفاهيم علمية زائفة مثل qi وخطوط الطول على الرغم من نقص الأدلة العلمية. يعتبر الكثيرون في المجتمع العلمي محاولات ترشيد الوخز بالإبر في العلوم شعوذة وعلمًا زائفًا. يصفه الأكاديميان ماسيمو بيغليوتشي ومارتن بودري بأنه "علم الحدود" بين العلم والعلوم الزائفة.

يعزو العديد من أخصائيي الوخز بالإبر تخفيف الألم إلى إطلاق الإندورفين عندما تخترق الإبر ، لكنهم لم يعودوا يدعمون فكرة أن الوخز بالإبر يمكن تؤثر على المرض. من الاعتقاد السائد في مجتمع الوخز بالإبر أن نقاط الوخز بالإبر وهياكل خطوط الطول هي قنوات خاصة للإشارات الكهربائية ، ولكن لم يثبت أي بحث أي بنية تشريحية متسقة أو وظيفة لأي من نقاط الوخز بالإبر أو خطوط الطول. كانت الاختبارات البشرية لتحديد ما إذا كانت الاستمرارية الكهربائية مختلفة بشكل كبير بالقرب من خطوط الطول عن الأماكن الأخرى في الجسم غير حاسمة.

تشير بعض الدراسات إلى أن الوخز بالإبر يسبب سلسلة من الأحداث داخل الجهاز العصبي المركزي ، وأنه من الممكن تمنع تأثيرات الوخز بالإبر المسكنة مع مضادات الأفيون النالوكسون. يبدو أن التشوه الميكانيكي للجلد بواسطة إبر الوخز بالإبر يؤدي إلى إطلاق الأدينوزين. قد يتم التوسط في التأثير المضاد للألم للوخز بالإبر بواسطة مستقبل الأدينوزين A1. وجدت مراجعة أجريت عام 2014 في Nature Reviews Cancer أنه منذ دراسات الفئران الرئيسية التي اقترحت أن الوخز بالإبر يخفف الألم عن طريق الإفراج المحلي للأدينوزين ، والذي أدى بعد ذلك إلى إطلاق مستقبلات A1 ​​القريبة "تسبب في المزيد من تلف الأنسجة والالتهابات بالنسبة للحجم بالنسبة للحيوانات في الفئران أكثر من البشر ، فإن مثل هذه الدراسات قد شوشت بشكل غير ضروري على اكتشاف أن الالتهاب الموضعي يمكن أن يؤدي إلى إطلاق محلي للأدينوزين بتأثير مسكن. "

وقد تم اقتراح أن تأثيرات الوخز بالإبر في اضطرابات الجهاز الهضمي قد تكون مرتبطة لتأثيراته على الجهاز العصبي السمبثاوي والسمبثاوي ، والتي قيل إنها معادلة "الطب الغربي" لـ "يين ويانغ". تتضمن الآلية الأخرى التي يمكن أن يكون الوخز بالإبر من خلالها فعالًا في علاج الخلل الوظيفي المعدي المعوي ، تعزيز التمعج المعدي في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض حركية المعدة الأولية ، وقمع التمعج في الأشخاص ذوي الحركة الأولية النشطة. كما وجد أن الوخز بالإبر له تأثيرات مضادة للالتهابات ، والتي يمكن التوسط فيها عن طريق تنشيط العصب المبهم وتعطيل الضامة الالتهابية. تشير دراسات التصوير العصبي إلى أن تحفيز الوخز بالإبر يؤدي إلى تعطيل مناطق الدماغ الحوفية وشبكة الوضع الافتراضي.

التاريخ

الأصول

الوخز بالإبر ، إلى جانب الكى ، هو واحدة من أقدم ممارسات الطب الصيني التقليدي. يعتقد معظم المؤرخين أن هذه الممارسة بدأت في الصين ، على الرغم من وجود بعض الروايات المتضاربة حول تاريخ نشأتها. قال الأكاديميان ديفيد رامي وبول بويل إن التاريخ الدقيق الذي تم فيه إنشاء الوخز بالإبر يعتمد على مدى الثقة في تأريخ النصوص القديمة وتفسير ما يشكل الوخز بالإبر.

وفقًا لمقال في أمراض الروماتيزم ، كان أول توثيق لـ "نظام منظم للتشخيص والعلاج" للوخز بالإبر في The Yellow Emperor's Classic of Internal Medicine (Huangdi Neijing) من حوالي 100 قبل الميلاد. يُعتقد أن الإبر الذهبية والفضية الموجودة في مقبرة ليو شنغ منذ حوالي 100 قبل الميلاد هي أقدم دليل أثري على الوخز بالإبر ، على الرغم من أنه من غير الواضح ما إذا كان هذا هو الغرض منها. وفقًا لبلينيو بريوريسكي ، فإن أقدم سجل تاريخي معروف للوخز بالإبر هو ("سجلات المؤرخ الكبير") ، الذي كتبه مؤرخ حوالي عام 100 قبل الميلاد. يُعتقد أن هذا النص كان يوثق ما كان معمولًا به في ذلك الوقت.

تم العثور على جثة Ötzi the Iceman المحنطة التي يبلغ عمرها 5000 عام مع 15 مجموعة من الأوشام ، تم العثور على العديد منها في نقاط على الجسم حيث يتم استخدام إبر الوخز بالإبر لمشاكل البطن أو أسفل الظهر. تشير الأدلة من الجسم إلى أن Otzi عانى من هذه الظروف. وقد تم الاستشهاد بهذا كدليل على أن ممارسات مشابهة للوخز بالإبر ربما كانت تمارس في أماكن أخرى في أوراسيا خلال العصر البرونزي المبكر. ومع ذلك ، فإن دليل أكسفورد لتاريخ الطب يطلق على هذه النظرية "تخمينية". من غير المحتمل أن يكون الوخز بالإبر قد مارس قبل عام 2000 قبل الميلاد. تشير علامات وشم Ötzi the Iceman لبعض الخبراء إلى أن العلاج الذي يشبه الوخز بالإبر قد تم استخدامه سابقًا في أوروبا منذ 5 آلاف عام.

ربما تم ممارسة الوخز بالإبر خلال العصر الحجري الحديث ، بالقرب من نهاية العصر الحجري ، باستخدام أحجار حادة تسمى Bian shi.:70 تشير العديد من النصوص الصينية من العصور اللاحقة إلى الأحجار الحادة المسماة "plen" ، والتي تعني "المسبار الحجري" ، والتي ربما تم استخدامها لأغراض الوخز بالإبر .:70 النص الطبي الصيني القديم ، Huangdi Neijing ، يشير إلى أنه كان يعتقد في ذلك الوقت أن الحجارة الحادة تعالج الأمراض عند سطح الجسم أو بالقرب منه ، ربما بسبب العمق القصير الذي يمكن أن يخترقه الحجر .:71 ومع ذلك ، فمن المرجح أن الحجارة كانت تستخدم لأغراض طبية أخرى ، مثل ثقب النمو لتصريف صديده. تشير نصوص Mawangdui ، التي يُعتقد أنها تعود إلى القرن الثاني قبل الميلاد ، إلى استخدام الأحجار المدببة لفتح الخراجات والكي ، ولكن ليس للوخز بالإبر. كما يُعتقد أيضًا أن هذه الأحجار قد تكون قد استخدمت في إراقة الدماء ، بسبب الاعتقاد الصيني القديم بأن الأمراض سببها شياطين داخل الجسم يمكن قتلها أو إطلاقها. من المحتمل أن إراقة الدماء كانت سابقة للوخز بالإبر.

وفقًا للمؤرخين Lu Gwei-djen و Joseph Needham ، هناك أدلة قوية على أن الوخز بالإبر ربما بدأ حوالي 600 قبل الميلاد. تشير بعض الحروف الهيروغليفية والصور التوضيحية من تلك الحقبة إلى ممارسة الوخز بالإبر والكي. ومع ذلك ، قال المؤرخان لو ونيدهام أنه من غير المحتمل أن يتم صنع إبرة من المواد المتاحة في الصين خلال هذه الفترة الزمنية: 71-72 من المحتمل أن البرونز قد استخدم في إبر الوخز بالإبر المبكرة. القصدير والنحاس والذهب والفضة هي أيضًا احتمالات ، على الرغم من أنها تعتبر أقل احتمالًا ، أو تم استخدامها في حالات أقل.: 69 إذا تم ممارسة الوخز بالإبر خلال عهد أسرة شانغ (1766 إلى 1122 قبل الميلاد) ، فإن المواد العضوية مثل الأشواك ، شحذ ربما تم استخدام العظام ، أو الخيزران .:70 بمجرد اكتشاف طرق لإنتاج الفولاذ ، فإنها ستحل محل جميع المواد الأخرى ، حيث يمكن استخدامها لإنشاء إبر دقيقة جدًا ولكنها قوية.: 74 أشار لو ونيدهام إلى أن جميع كما تم استخدام المواد القديمة التي كان من الممكن استخدامها في الوخز بالإبر والتي غالبًا ما تنتج أدلة أثرية ، مثل العظام أو الخيزران أو الحجارة ، لأغراض أخرى. قال مقال في طب الروماتيزم أن عدم وجود أي ذكر للوخز بالإبر في الوثائق الموجودة في مقبرة ماوانغدوي من عام 198 قبل الميلاد يشير إلى أن الوخز بالإبر لم يكن يمارس في ذلك الوقت.

عدة مختلفة وفي بعض الأحيان ظهرت أنظمة اعتقاد متضاربة فيما يتعلق بالوخز بالإبر. قد يكون هذا نتيجة لتنافس مدارس الفكر. أشارت بعض النصوص القديمة إلى استخدام الوخز بالإبر لإحداث نزيف ، بينما مزجت نصوص أخرى بين أفكار إراقة الدماء والطاقة الروحية. بمرور الوقت ، تحول التركيز من الدم إلى مفهوم ثقب نقاط معينة في الجسم ، وفي النهاية إلى موازنة طاقات يين ويانغ أيضًا. وفقًا لديفيد رامي ، لم يتم اعتماد "طريقة أو نظرية" واحدة في الغالب كمعيار. في ذلك الوقت ، لم تكن المعرفة العلمية بالطب قد تم تطويرها بعد ، خاصةً لأن تشريح المتوفى في الصين كان ممنوعًا ، مما منع تطور المعرفة التشريحية الأساسية.

ليس من المؤكد متى تم إدخال نقاط محددة للوخز بالإبر ، لكن السيرة الذاتية لبيان كيو من حوالي 400-500 قبل الميلاد تشير إلى إدخال إبر في مناطق معينة. يعتقد بيان كيو أن هناك نقطة واحدة من الوخز بالإبر في الجزء العلوي من الجمجمة أطلق عليها اسم "الاجتماعات المائة": 83 نصًا مؤرخًا من 156 إلى 186 قبل الميلاد يوثق المعتقدات المبكرة في قنوات طاقة قوة الحياة التي تسمى خطوط الطول التي سيكون لاحقًا عنصرًا في معتقدات الوخز بالإبر المبكرة.

قال رامي وبويل إن "الممارسات والأسس النظرية" للوخز بالإبر الحديث تم تقديمها في The Yellow Emperor's Classic (هوانغدي نيجينغ) حوالي عام 100 قبل الميلاد. قدم مفهوم استخدام الوخز بالإبر لمعالجة تدفق طاقة الحياة ( qi ) في شبكة من خطوط الطول (قنوات) في الجسم. يتكون مفهوم الشبكة من مسارات acu-tracts ، مثل خط أسفل الذراعين ، حيث تم تحديد نقاط الوخز بالإبر. لا تزال بعض المواقع التي يستخدمها اختصاصيو الوخز بالإبر تستخدم الإبر تحمل نفس الأسماء التي أعطيت لهم من قبل Yellow Emperor's Classic .: 93 تم نشر العديد من الوثائق الإضافية على مر القرون لإدخال نقاط الوخز الجديدة .:101 بواسطة the القرن الرابع الميلادي ، تم تسمية وتحديد معظم مواقع الوخز بالإبر المستخدمة اليوم.: 101

التطور المبكر في الصين

في النصف الأول من القرن الأول الميلادي ، بدأ اختصاصيو الوخز بالإبر الترويج للاعتقاد بأن فعالية الوخز بالإبر تأثرت بالوقت من النهار أو الليل ، والدورة القمرية ، والموسم.: 140-41 كان علم دورات Yin-Yang ( Yün Chhi Hsüeh ) مجموعة من المعتقدات أن علاج الأمراض يعتمد على محاذاة كل من القوى السماوية ( تيان ) والأرضية ( مختلفة ) التي كانت منسجمة مع دورات مثل دورة الشمس والقمر: 140-41 كان هناك العديد من أنظمة المعتقدات المختلفة التي اعتمدت على عدد من الأجرام السماوية والأرضية أو العناصر التي تدور وتتراصف فقط في وقت معين s.:140–41 وفقًا لنيدهام ولو ، هذه "التوقعات العشوائية" تم تصويرها من قبل اختصاصيي الوخز بالإبر في مخططات معقدة ومن خلال مجموعة من المصطلحات الخاصة.

كانت إبر الوخز بالإبر خلال هذه الفترة أكثر سمكًا من معظم الأحدث الحديثة منها وغالبًا ما تؤدي إلى الإصابة. تحدث العدوى بسبب نقص التعقيم ، ولكن في ذلك الوقت كان يُعتقد أن سببها هو استخدام إبرة خاطئة ، أو الوخز بالإبر في المكان الخطأ ، أو في الوقت الخطأ: 102–03 لاحقًا ، تم تسخين العديد من الإبر في الماء المغلي أو في اللهب. في بعض الأحيان ، تم استخدام الإبر وهي لا تزال ساخنة ، مما أدى إلى إحداث تأثير كي في موقع الحقن .:104 تم التوصية بتسع إبر في Chen Chiu Ta Chheng من عام 1601 ، والتي ربما كانت بسبب صيني قديم الاعتقاد بأن الرقم تسعة كان رقمًا سحريًا.: 102–03

استندت أنظمة الاعتقاد الأخرى على فكرة أن جسم الإنسان يعمل وفقًا للإيقاع ويجب أن يتم تطبيق الوخز بالإبر في النقطة الصحيحة في الإيقاع المطلوب فعال.: 140-41 في بعض الحالات ، يُعتقد أن عدم التوازن بين يين ويانغ هو سبب المرض.: 140-41

في القرن الأول الميلادي ، العديد من الكتب الأولى عن الوخز بالإبر تم نشرها وبدأ خبراء الوخز بالإبر المعترف بهم في الظهور. أصبح Zhen Jiu Jia Yi Jing ، الذي نُشر في منتصف القرن الثالث ، أقدم كتاب للوخز بالإبر لا يزال موجودًا في العصر الحديث. كتب أخرى مثل Yu Kuei Chen Ching ، التي كتبها مدير الخدمات الطبية للصين ، كانت مؤثرة أيضًا خلال هذه الفترة ، لكن لم يتم حفظها. في منتصف القرن السابع ، نشر Sun Simiao الرسوم البيانية والمخططات المتعلقة بالوخز بالإبر والتي أسست طرقًا موحدة للعثور على مواقع الوخز بالإبر على أشخاص بأحجام مختلفة ومواقع الوخز بالإبر المصنفة في مجموعة من الوحدات.

أصبح الوخز بالإبر أكثر رسوخًا في الصين حيث أدت التحسينات في الورق إلى نشر المزيد من كتب الوخز بالإبر. أصبحت الخدمة الطبية الإمبراطورية والكلية الطبية الإمبراطورية ، اللتان تدعمان الوخز بالإبر ، أكثر رسوخًا وأنشأتا كليات طبية في كل مقاطعة.: 129 تعرض الجمهور أيضًا لقصص حول شخصيات ملكية تم علاجهم من أمراضهم من قبل أخصائيي الوخز بالإبر البارزين.: 129– 35 بحلول الوقت الذي نُشر فيه الملخص العظيم للوخز بالإبر والكي خلال عهد أسرة مينج (1368–1644 م) ، كانت معظم ممارسات الوخز بالإبر المستخدمة في العصر الحديث قد أُنشئت.

بحلول نهاية عهد أسرة سونغ (1279 م) ، فقد الوخز بالإبر الكثير من مكانته في الصين. أصبح نادرًا في القرون التالية ، وارتبط بمهن أقل شهرة مثل الكيمياء والشامانية والقبالة والكي. بالإضافة إلى ذلك ، بحلول القرن الثامن عشر ، أصبحت العقلانية العلمية أكثر شيوعًا من المعتقدات الخرافية التقليدية. بحلول عام 1757 ، صدر كتاب يوثق تاريخ الطب الصيني يسمى الوخز بالإبر "فنًا ضائعًا".: 160 يُعزى تراجعها جزئيًا إلى شعبية الوصفات الطبية والأدوية ، فضلاً عن ارتباطها بالطبقات الدنيا.

التوسع الدولي

يُعتقد أن كوريا هي الدولة الأولى في آسيا التي انتشر فيها الوخز بالإبر خارج الصين. توجد في كوريا أسطورة مفادها أن الإمبراطور دانغون قد طور الوخز بالإبر ، على الرغم من أنه من المرجح أن يكون قد تم إحضاره إلى كوريا من مقاطعة استعمارية صينية في عام 514 بعد الميلاد. انتشر إلى فيتنام في القرنين الثامن والتاسع. عندما بدأت فيتنام التجارة مع اليابان والصين في حوالي القرن التاسع ، فقد تأثرت أيضًا بممارسات الوخز بالإبر. أرسلت الصين وكوريا "المبشرين الطبيين" الذين نشروا الطب الصيني التقليدي إلى اليابان ابتداء من حوالي عام 219 بعد الميلاد. في عام 553 ، تم تعيين العديد من المواطنين الكوريين والصينيين لإعادة تنظيم التعليم الطبي في اليابان وقاموا بدمج الوخز بالإبر كجزء من هذا النظام.: 264 اليابان في وقت لاحق أعادت الطلاب إلى الصين وأنشأت الوخز بالإبر كواحد من خمسة أقسام من الطب الصيني الحكومي نظام الإدارة: 264–65

بدأ الوخز بالإبر في الانتشار إلى أوروبا في النصف الثاني من القرن السابع عشر. في هذا الوقت تقريبًا ، التقى الجراح العام لشركة الهند الشرقية الهولندية بممارسي الوخز بالإبر اليابانيين والصينيين وشجع الأوروبيين لاحقًا على إجراء مزيد من التحقيق في الأمر.: 264-665 نشر أول وصف متعمق للوخز بالإبر للجمهور الأوروبي وابتكر المصطلح "الوخز بالإبر" في عمله عام 1683 De Acupunctura . كانت فرنسا من أوائل المتبنين بين الغرب بسبب تأثير المبشرين اليسوعيين ، الذين جلبوا هذه الممارسة إلى العيادات الفرنسية في القرن السادس عشر. يُنسب عادةً إلى الطبيب الفرنسي لويس بيرليوز (والد المؤلف الموسيقي هيكتور بيرليوز) كونه أول من جرب الإجراء في أوروبا عام 1810 ، قبل نشر النتائج التي توصل إليها في عام 1816.

بحلول القرن التاسع عشر ، أصبح الوخز بالإبر شائعًا في العديد من مناطق العالم: 295 بدأ الأمريكيون والبريطانيون في إبداء الاهتمام بالوخز بالإبر في أوائل القرن التاسع عشر ، على الرغم من تضاؤل ​​الاهتمام بحلول منتصف القرن. تخلى الممارسون الغربيون عن المعتقدات التقليدية للوخز بالإبر في الطاقة الروحية ، وتشخيص النبض ، ودورات القمر أو الشمس أو إيقاع الجسم. الرسوم البيانية لتدفق الطاقة الروحية ، على سبيل المثال ، تتعارض مع المخططات التشريحية للغرب. تبنت مجموعة جديدة من الأفكار للوخز بالإبر على أساس التنصت على الأعصاب بالإبر. في أوروبا ، تم التكهن بأن الوخز بالإبر قد يسمح أو يمنع تدفق الكهرباء في الجسم ، حيث تم العثور على نبضات كهربائية تجعل ساق الضفدع ترتعش بعد الموت.

أنشأ الغرب في النهاية نظامًا معتقدًا يعتمد على Travell نقاط الزناد التي يعتقد أنها تثبط الألم. كانوا في نفس مواقع نقاط الوخز بالإبر الصينية المحددة روحيا ، ولكن تحت مسميات مختلفة. تم نشر أول دراسة غربية مفصلة عن الوخز بالإبر في عام 1683 من قبل ويليم تين راين.

في الصين ، انتعشت شعبية الوخز بالإبر في عام 1949 عندما تولى ماو تسي تونغ السلطة وسعى إلى توحيد الصين وراء القيم الثقافية التقليدية. خلال هذا الوقت أيضًا تم دمج العديد من الممارسات الطبية الشرقية تحت اسم الطب الصيني التقليدي (TCM).

تم تبني ممارسات جديدة في القرن العشرين ، مثل استخدام مجموعة من الإبر ،: 164 مكهرب الإبر ، أو ترك الإبر يتم إدخالها لمدة تصل إلى أسبوع .:164 تم تطوير الكثير من التركيز على استخدام الوخز بالإبر على الأذن.: 164 تأسست منظمات أبحاث الوخز بالإبر مثل الجمعية الدولية للوخز بالإبر في الأربعينيات والخمسينيات من القرن الماضي وأصبحت خدمات الوخز بالإبر متاحة في المستشفيات الحديثة. الصين ، حيث يعتقد أن الوخز بالإبر قد نشأ ، تأثرت بشكل متزايد بالطب الغربي. في غضون ذلك ، نمت شعبية الوخز بالإبر في الولايات المتحدة. أنشأ الكونجرس الأمريكي مكتب الطب البديل في عام 1992 وأعلنت المعاهد الوطنية للصحة (NIH) عن دعمها للوخز بالإبر لبعض الحالات في نوفمبر 1997. وفي عام 1999 ، تم إنشاء المركز الوطني للطب البديل والتكميلي داخل المعاهد الوطنية للصحة. أصبح الوخز بالإبر الطب البديل الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة.

قال سياسيون من الحزب الشيوعي الصيني إن الوخز بالإبر خرافي ويتعارض مع التزام الحزب بالعلوم. عكس رئيس الحزب الشيوعي ماو تسي تونغ هذا الموقف في وقت لاحق ، بحجة أن الممارسة كانت تستند إلى مبادئ علمية.

في عام 1971 ، نشر مراسل نيويورك تايمز مقالًا عن تجربته في الوخز بالإبر في الصين ، مما أدى إلى مزيد من الاستقصاء عن الوخز بالإبر ودعمه. زار الرئيس الأمريكي ريتشارد نيكسون الصين في عام 1972. وخلال جزء من الزيارة ، شاهد الوفد مريضًا يخضع لعملية جراحية كبرى وهو مستيقظ تمامًا ، ويتلقى ظاهريًا الوخز بالإبر بدلاً من التخدير. في وقت لاحق وجد أن المرضى الذين تم اختيارهم للجراحة كانوا يتحملون الألم بدرجة عالية وتلقوا تلقينًا شديدًا قبل العملية ؛ كانت حالات العرض هذه أيضًا تتلقى المورفين خلسة بشكل متكرر من خلال التنقيط الوريدي الذي قيل للمراقبين أنه يحتوي على سوائل ومغذيات فقط. وجد مريض واحد خضع لعملية قلب مفتوح أثناء الاستيقاظ في النهاية أنه تلقى مزيجًا من ثلاث مهدئات قوية بالإضافة إلى حقن كبيرة من مخدر موضعي في الجرح. بعد أن أعرب المعهد الوطني للصحة عن دعمه للوخز بالإبر لعدد محدود من الحالات ، نما التبني في الولايات المتحدة أكثر. في عام 1972 ، تم إنشاء أول مركز قانوني للوخز بالإبر في الولايات المتحدة في واشنطن العاصمة ، وفي عام 1973 سمحت دائرة الإيرادات الداخلية الأمريكية بخصم الوخز بالإبر كمصروفات طبية.

في عام 2006 ، فيلم وثائقي لهيئة الإذاعة البريطانية بديل صور الطب مريضًا يخضع لعملية قلب مفتوح يُزعم أنه يخضع للتخدير الناتج عن الوخز بالإبر. تم الكشف لاحقًا أن المريض قد تم إعطاؤه مزيجًا من أدوية التخدير.

في عام 2010 ، أدرجت اليونسكو "الوخز بالإبر والكي للطب الصيني التقليدي" على قائمة اليونسكو للتراث الثقافي غير المادي بعد ترشيح الصين.

التبني

يمارس الوخز بالإبر بكثرة في الصين وهو منتشر في الولايات المتحدة وأستراليا وأوروبا. في سويسرا ، أصبح الوخز بالإبر الطب البديل الأكثر استخدامًا منذ عام 2004. في المملكة المتحدة ، تم تقديم ما مجموعه 4 ملايين علاج للوخز بالإبر في عام 2009. يستخدم الوخز بالإبر في معظم عيادات الألم ودور العجزة في المملكة المتحدة. ما يقدر بنحو 1 من كل 10 بالغين في أستراليا استخدم الوخز بالإبر في عام 2004. في اليابان ، يقدر أن 25 في المائة من السكان سيحاولون الوخز بالإبر في مرحلة ما ، على الرغم من أنه في معظم الحالات لا يغطيها التأمين الصحي العام. من المرجح أن يكون مستخدمو الوخز بالإبر في اليابان من كبار السن ولديهم تعليم محدود. أشار ما يقرب من نصف المستخدمين الذين شملهم الاستطلاع إلى احتمال البحث عن مثل هذه العلاجات في المستقبل ، بينما لم يفعل 37٪. أفاد أقل من واحد في المائة من سكان الولايات المتحدة أنهم استخدموا الوخز بالإبر في أوائل التسعينيات. بحلول أوائل عام 2010 ، أفاد أكثر من 14 مليون أمريكي باستخدام الوخز بالإبر كجزء من رعايتهم الصحية.

في الولايات المتحدة ، يتم استخدام الوخز بالإبر بشكل متزايد (اعتبارًا من 2014) في المراكز الطبية الأكاديمية ، وعادة ما يتم تقديمه من خلال مراكز الطبابة البديلة أو خدمات التخدير وإدارة الألم. تشمل الأمثلة تلك الموجودة في جامعة هارفارد وجامعة ستانفورد وجامعة جونز هوبكنز وجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس.

زاد استخدام الوخز بالإبر في ألمانيا بنسبة 20٪ في عام 2007 ، بعد أن دعمت تجارب الوخز بالإبر الألمانية فعاليته في استخدامات معينة. في عام 2011 ، كان هناك أكثر من مليون مستخدم ، وقدرت شركات التأمين أن ثلثي المستخدمين الألمان من النساء. نتيجة للتجارب ، بدأت شركات التأمين على الصحة العامة الألمانية في تغطية الوخز بالإبر لآلام أسفل الظهر المزمنة وهشاشة العظام في الركبة ، ولكن ليس صداع التوتر أو الصداع النصفي. استند هذا القرار جزئيًا إلى أسباب اجتماعية وسياسية. اختارت بعض شركات التأمين في ألمانيا التوقف عن سداد تكاليف الوخز بالإبر بسبب التجارب. بالنسبة للحالات الأخرى ، لم تكن شركات التأمين في ألمانيا مقتنعة بأن الوخز بالإبر له فوائد كافية على الرعاية المعتادة أو العلاجات الوهمية. لتسليط الضوء على نتائج مجموعة الدواء الوهمي ، رفض الباحثون قبول العلاج الوهمي على أنه فعال.

اللائحة

هناك العديد من الهيئات التنظيمية الحكومية والتجارية للوخز بالإبر في المملكة المتحدة ، الولايات المتحدة والمملكة العربية السعودية وأستراليا واليابان وكندا ودول أوروبية وأماكن أخرى. توصي منظمة الصحة العالمية بأن يتلقى أخصائي الوخز بالإبر 200 ساعة من التدريب المتخصص إذا كان طبيبًا و 2500 ساعة لغير الأطباء قبل الحصول على ترخيص أو اعتماد ؛ اعتمدت العديد من الحكومات معايير مماثلة.

في الصين ، يتم تنظيم ممارسة الوخز بالإبر من قبل مجلس الطب الصيني الذي تم تشكيله في عام 1999 من قبل المجلس التشريعي. ويشمل امتحان الترخيص والتسجيل ، وكذلك دورات الدرجة المعتمدة من قبل المجلس. كندا لديها برامج ترخيص للوخز بالإبر في مقاطعات كولومبيا البريطانية وأونتاريو وألبرتا وكيبيك. يتم استخدام المعايير التي وضعتها جمعية الطب الصيني والوخز بالإبر في كندا في المقاطعات دون لوائح حكومية. بدأت اللوائح التنظيمية في الولايات المتحدة في السبعينيات في ولاية كاليفورنيا ، والتي تبعتها في النهاية كل ولاية باستثناء وايومنغ وأيداهو. تختلف متطلبات الترخيص اختلافًا كبيرًا من دولة إلى أخرى. يتم تنظيم الإبر المستخدمة في الوخز بالإبر في الولايات المتحدة من قبل إدارة الغذاء والدواء. في بعض الولايات ، يتم تنظيم الوخز بالإبر من قبل مجلس من الفاحصين الطبيين ، بينما في حالات أخرى يتم تنظيمه من خلال مجلس الترخيص أو الصحة أو التعليم.

في اليابان ، يتم ترخيص أخصائيي الوخز بالإبر من قبل وزير الصحة والعمل والرفاهية بعد اجتيازهم امتحان وتخرج من مدرسة فنية أو جامعة. في أستراليا ، ينظم مجلس الطب الصيني في أستراليا الوخز بالإبر ، من بين التقاليد الطبية الصينية الأخرى ، ويقيد استخدام ألقاب مثل "الوخز بالإبر" للممارسين المسجلين فقط. ما لا يقل عن 28 دولة في أوروبا لديها جمعيات مهنية لأخصائيي الوخز بالإبر. في فرنسا ، تنظم الأكاديمية الوطنية للطب (الأكاديمية الوطنية للطب) الوخز بالإبر منذ عام 1955.