العلاج العدواني لا يقلل من مخاطر القلب في مرض السكري

سان فرانسيسكو - لا يؤدي التحكم الدقيق في نسبة السكر في الدم إلى معايير أقل من الموصى بها باستخدام الأنسولين والأدوية الأخرى إلى تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والنوبات القلبية لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 - بل قد يكون ضارًا ، وفقًا لدراستين رئيسيتين تم تقديمه يوم الجمعة في الاجتماع السنوي لجمعية السكري الأمريكية في سان فرانسيسكو.

تم إيقاف إحدى الدراسات ، المعروفة باسم ACCORD ، في وقت سابق من هذا العام عندما تم علاج المرضى بقوة بأدوية لخفض السكر في الدم خطر وفيات أكبر من أولئك الذين عولجوا بشكل أقل عدوانية.

نشرت مجلة نيو إنجلاند جورنال أوف ميديسين كلتا الدراستين ، المسماة تجربتي ACCORD و ADVANCE ، في وقت مبكر بالتزامن مع الاجتماع.

أكد الخبراء أن لا تعني النتائج أن خفض نسبة السكر في الدم ضار لمعظم المرضى. يمكن أن يقلل خفض نسبة السكر في الدم من خطر الإصابة بمضاعفات مرض السكري الأخرى ، مثل فقدان البصر والفشل الكلوي وتلف الأعصاب. ولا يزال من غير الواضح ما إذا كان العلاج الأكثر قوة قد يقدم بعض الفوائد للقلب لمرضى معينين (على سبيل المثال ، أولئك الذين لا يعانون من أمراض القلب الحالية) أو قد يعمل مع بعض الأدوية دون غيرها.

'يمكنك تقليل الجلوكوز بأمان إلى قال ستيفن ماكماهون ، دكتوراه في العلوم ، دكتوراه ، وهو باحث رئيسي في دراسة ADVANCE وأستاذ في جامعة سيدني في أستراليا ، إن حوالي 6.5 ٪ باستخدام هذا النوع من النهج المتخرج اللطيف إلى حد ما للتحكم في الجلوكوز. لن يمنع ذلك بالضرورة الأحداث القلبية الوعائية ، لكنه سيحسن النتائج فيما يتعلق بأمراض الكلى.

لم تؤكد التجربة على النظام الغذائي والتمارين الرياضية كوسيلة لخفض نسبة السكر في الدم ، واستخدمت التجارب أنواعًا مختلفة من أدوية لخفض نسبة السكر في الدم ، مع نتائج متفاوتة.

في أكورد ، حاول نصف 10251 مريضًا من مرضى السكري من النوع 2 مع هيموجلوبين A1C بنسبة 8.1٪ تحقيق مستوى A1C أقل من 6.0٪ (على غرار غير السكري) استخدام علاج أكثر شدة بالأدوية. يهدف النصف الآخر إلى الحصول على مستوى يتراوح من 7.0٪ إلى 7.9٪ باستخدام العلاج القياسي. (في الوقت الحالي ، توصي جمعية السكري الأمريكية أن يكون A1C أقل من 7٪).

تناول حوالي 90٪ من المرضى في مجموعة العلاج المكثف ثيازوليدين ديون مثل روزيجليتازون (أفانديا) ، كما فعل 58٪ من مجموعة العلاج المعيارية (التي أخذت أيضًا السلفونيل يوريا والميتفورمين والأنسولين حسب الحاجة). بعد ثلاث سنوات ونصف - عندما توقفت الدراسة - اكتسب هؤلاء في مجموعة العلاج المكثف وزنًا أكبر ، وكان لديهم نوبات أكثر من نقص السكر في الدم ، وكان معدل الوفيات لديهم أعلى بنسبة 22 ٪ من أولئك في مجموعة العلاج القياسي. (اكتشف سبب استخدام تركيبات الأدوية لعلاج مرض السكري.)

كانت دراسة ADVANCE مماثلة في التصميم ، ولكن أقل من 20٪ من المرضى تناولوا الروزيجليتازون أو أدوية مماثلة (تناول معظمهم غليكلازيد ، وهو نوع من السلفونيل يوريا) .

في تلك التجربة التي ضمت 11،140 شخصًا ، قلل العلاج المكثف من خطر الإصابة بأمراض الكلى ، ولكن ليس من خطر الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية أو أي سبب.

مقال افتتاحي مصاحب في The وصفت مجلة نيو إنجلاند جورنال أوف ميديسين التجارب بأنها مهمة وإن كانت مخيبة للآمال.

كتب ويليام سيفالو ، دكتوراه في الطب ، من نظام جامعة ولاية لويزيانا في باتون روج: "يجب ألا يكون هناك سوء فهم أن تجربة ADVANCE كانت لها نتائج سلبية بشكل واضح" . "ومع ذلك ، وبفضل الانخفاض الكبير في اعتلال الكلية ، وسعت تجربة ADVANCE فهمنا للتحكم المكثف في نسبة السكر في الدم في أحداث الأوعية الدموية الدقيقة في مرضى السكري من النوع 2."

يعد مرض السكري من النوع 2 هو الشكل الأكثر شيوعًا لمرض السكري من النوع 2. المرض ، ويشكل 90٪ من مرضى السكري. ثبت أن التحكم الدقيق في نسبة السكر في الدم يقلل من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية لدى مرضى السكري من النوع 1 ، وهو مرض مناعي ذاتي أقل شيوعًا ويحدث غالبًا عند الأطفال والشباب.

بواسطة Sean Kelley

طريقة جديدة تجعل اختبارات سكر الدم لمرضى السكري أسهل في الفهم

8 طرق لتجنب النوبات القلبية والسكتات الدماغية

خطر الإصابة بمشاكل القلب الصامتة لدى مرضى السكري أقل مما يتصور

لماذا يزيد مرض السكري من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية

داء السكري: كيف يمارس أحد الناجين من النوبات القلبية التمارين بأمان