المضادات الحيوية لا تساعد في التهابات الجيوب الأنفية

ما يقرب من 20٪ من وصفات المضادات الحيوية المكتوبة في الولايات المتحدة للبالغين كل عام مخصصة لعدوى الجيوب الأنفية. هذه إحصائية مثيرة للإعجاب ، نظرًا لأن الأطباء ومسؤولي الصحة العامة يشكون منذ فترة طويلة في أن المضادات الحيوية يمكن أن تعالج الحالة بنجاح.

يبدو أن دراسة جديدة نُشرت هذا الأسبوع في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية تؤكد ذلك شكوك: وجد الباحثون أن المضاد الحيوي أموكسيسيلين لم يكن أفضل من الدواء الوهمي في تحسين الاحتقان والسعال وسيلان الأنف والألم والأعراض الأخرى التي تصاحب التهابات الجيوب الأنفية (المعروفة أيضًا باسم التهاب الجيوب الأنفية الحاد).

'مقارنة بـ يقول المؤلف الرئيسي جين جاربوت ، الأستاذ المشارك في كلية الطب بجامعة واشنطن ، في سانت لويس: `` يبدو أن الأموكسيسيلين الدواء الوهمي لا يقدم أي فوائد ''. "فيما يتعلق برضا المريض ، والآثار الجانبية ، وتخفيف الأعراض ، والأيام الضائعة من العمل ، وما إلى ذلك ، لم نلاحظ أي فرق."

تحدث معظم التهابات الجيوب الأنفية بسبب الفيروسات التي لا تستجيب لها مضادات حيوية. لكن حتى عدوى الجيوب الأنفية البكتيرية نادرًا ما تتطلب علاجًا بالمضادات الحيوية ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. في معظم الحالات ، يختفي كلا النوعين من العدوى من تلقاء نفسه في أقل من أسبوعين.

يقول جاربوت: "يتحسن معظم المرضى على الرغم من المضادات الحيوية ، وليس بسببها". "هناك معدل عالٍ من الدقة التلقائية."

قد تكون المضادات الحيوية أكثر فائدة إذا كان الأطباء قادرين على التمييز بين التهاب الجيوب الأنفية الفيروسي والبكتيري. لكن الممارسين العامين ليس لديهم اختبارات تحت تصرفهم تشخص بشكل موثوق العدوى البكتيرية ، كما تقول جاربوت ، وفي الدراسة لم تتمكن هي وزملاؤها من تحديد أي أعراض أو علامات أخرى تنبأت بالمرضى الذين سيستجيبون للمضادات الحيوية.

"تكمن مشكلة أطباء الرعاية الأولية في معرفة المرضى الذين سيستفيدون".

شملت الدراسة 166 شخصًا يعانون من التهابات الجيوب الأنفية المتوسطة أو الشديدة. تناول نصف المشاركين أموكسيسيلين ثلاث مرات يوميًا لمدة 10 أيام ، بينما تناول النصف الآخر دواءً وهميًا في نفس الجدول. بالإضافة إلى ذلك ، تم إعطاء كل مريض عقار اسيتامينوفين وأدوية السعال ومزيلات الاحتقان لاستخدامها عند الحاجة.

تحسنت مجموعتا المرضى بنفس المعدل تقريبًا. بحلول اليوم الثالث ، أبلغ ما يزيد قليلاً عن ثلث الأشخاص في كل مجموعة عن انخفاض في أعراضهم ، وهي نسبة زادت إلى ما يقرب من 80٪ في كل مجموعة في اليوم العاشر.

شعر المرضى الذين يتناولون المضادات الحيوية بشكل ملموس أفضل من مجموعة الدواء الوهمي في اليوم السابع ، لكن الباحثين لم يعتبروا أن الفرق مهم من الناحية السريرية (على عكس الإحصائي). في ذلك اليوم ، كان الاختلاف في نوعية الحياة للمجموعتين - كما تم قياسه بمقياس يسمى SNOT-16 - ضئيلًا ، كما تلاحظ الدراسة.

تعزز النتائج ما اشتبه به العديد من الأطباء ، حتى إذا استمروا في وصف المضادات الحيوية لمرضى التهاب الجيوب الأنفية ، كما يقول دانيال ميرينشتاين ، أستاذ مساعد في طب الأسرة في المركز الطبي بجامعة جورج تاون ، في واشنطن العاصمة

"نحن لا نمارسها ، ولكن نحن نعرف ذلك. لاحظت غاربوت وزملاؤها أن "هذه الدراسة قد تساعدنا في إعطاء عدد أقل من المضادات الحيوية".

إن السبب الرئيسي لاستمرار الأطباء في وصف المضادات الحيوية هو أن المرضى قد توقعوها. يقول Garbutt إن إحدى طرق إرضاء المرضى دون الإفراط في استخدام المضادات الحيوية هي إعطائهم وصفة طبية ولكن نصحهم بعدم ملئها ما لم تستمر أعراضهم أو تتفاقم - وهو بروتوكول أصبح شائعًا في أوروبا.

يقول Garbutt إنه من الضروري أيضًا أن يتحدث الأطباء مع مرضاهم حول العلاجات التي لا تعمل ، والتي لا تعمل ، ولماذا. تقول: "يجب أن يكون لديك خطة اتصال" "تحتاج إلى تقديم معلومات حول ما يجب أن يتوقعوه وماذا يفعلون إذا تدهورت حالتهم."

ومع ذلك ، فإن توقعات المريض ليست هي الدافع الوحيد لاستخدام المضادات الحيوية في التهابات الجيوب الأنفية.

يقول مارك شيكويتز ، العضو المنتدب ، مدير مركز زوكر للأنف والجيوب الأنفية في النظام الصحي اليهودي في نورث شور - لونغ آيلاند ، في نيو هايد بارك ، نيويورك ، إن بعض الأطباء يصفون الأدوية للحماية من الاحتمال النادر جدًا لعدوى الجيوب الأنفية يتطور إلى شيء أسوأ بكثير ، مثل خراج في الدماغ ، وهو مجموعة من الخلايا التي يمكن أن تتطور بعد عدوى بكتيرية.

"الاحتمالات صغيرة جدًا ، ولكن النتيجة إذا حدث ذلك يمكن أن تكون كارثية ،" Shikowitz يقول. "وراء كل نتيجة سيئة محامي سوء التصرف الطبي."

سيتردد بعض الأطباء في الامتناع عن استخدام المضادات الحيوية أو تثبيطها حتى تتبنى منظمات الأطباء رسميًا النهج المحافظ الذي دعا إليه غاربوت وزملاؤها كمعيار جديد للرعاية ، كما يقول.

إن الإفراط في استخدام المضادات الحيوية لعلاج التهاب الجيوب الأنفية له آثار مهمة على الصحة العامة في ضوء المخاوف المتزايدة بشأن البكتيريا والفيروسات المقاومة للمضادات الحيوية. يمكن أن يؤدي استخدام المضادات الحيوية على نطاق واسع إلى تكيف الكائنات المعدية التي تسبب المرض للدفاع ، مما يجعل الدواء أقل فعالية في السكان بشكل عام.