قد لا تعمل مضادات الاكتئاب مع الاكتئاب الخفيف

تشير دراسة جديدة إلى أن الأشخاص الذين يعانون من حالات اكتئاب أكثر اعتدالًا ، قد تكون الحبوب المزيفة بنفس فعالية الأدوية المضادة للاكتئاب.

أكدت الدراسة أن مضادات الاكتئاب أفضل بكثير من الحبوب المزيفة أو الدواء الوهمي في الأشخاص المصابون بالاكتئاب الشديد ، لكن الباحثين وجدوا "القليل من الأدلة" على أن الأدوية أكثر فعالية من العلاج الوهمي في الأشخاص الذين يعانون من أعراض اكتئاب أكثر اعتدالًا.

لا تعني النتائج أن مضادات الاكتئاب لا تعمل - فقط أن معظم يمكن أن تُعزى فعالية الأدوية لدى الأشخاص الذين يعانون من اكتئاب أكثر اعتدالًا إلى تأثير الدواء الوهمي.

قد تكون آثار الدراسة على العلاج اليومي للاكتئاب محدودة ، لأن الباحثين نظروا في اثنين فقط من مضادات الاكتئاب ، الباروكستين (باكسيل) وإيميبرامين (توفرانيل) ، وهو مضاد للاكتئاب أقدم يُعرف باسم ثلاثي الحلقات. قد تكون مضادات الاكتئاب الأحدث والأكثر فاعلية قد أنتجت نتيجة مختلفة ، كما يقول ديفيد هيلرشتاين ، طبيب نفسي ، باحث في الطب النفسي في معهد ولاية نيويورك للطب النفسي في مدينة نيويورك والمتخصص في علاج الاكتئاب المزمن منخفض الدرجة.

يضيف الدكتور هيلرشتاين أن الأشخاص الذين يتناولون مضادات الاكتئاب يجب ألا يتوقفوا عن تناولها بناءً على هذه النتائج الجديدة. يقول: "لا تفعل شيئًا متسرعًا ، وتحدث إلى طبيبك إذا كنت تعتقد أن هذا مناسب لك".

قاد الدراسة جاي فورنييه ، وهي عبارة عن تحليل جديد لبيانات من التجارب السريرية التي أجريت سابقًا في جامعة بنسلفانيا وتم نشره في عدد 6 يناير من مجلة الجمعية الطبية الأمريكية.

نظر فورنييه وزملاؤه في 2164 تجربة إكلينيكية لمضادات الاكتئاب إجمالاً ، لكنهم استبعدوا جميعًا في النهاية ما عدا ستة من تحليلهم لمجموعة متنوعة من الأسباب - لأنهم لم يخضعوا للعلاج الوهمي أو لأن مدته أقصر من ستة أسابيع ، على سبيل المثال.

وجد الباحثون ، في المتوسط ​​، فوائد مضادات الاكتئاب على الدواء الوهمي كانت "قليلة أو غير موجودة" في الأشخاص الذين كان اكتئابهم أقل من "شديد جدًا" وفقًا لإرشادات جمعية الطب النفسي الأمريكية تشير الدراسة إلى أنه حتى الأشخاص الذين يعانون من اكتئاب "حاد" - وهو خطوة واحدة أقل من "شديد جدًا" - لم يتعرضوا لتأثير كبير من مضادات الاكتئاب مقارنة بالدواء الوهمي.

"إنها ورقة تم إجراؤها جيدًا في مجلة عليا ، وهم يثيرون سؤالًا جادًا "، كما يقول الدكتور هيلرشتاين. ولكنه يقول إن النتائج ليست شاملة بما يكفي للإشارة إلى ما إذا كان يجب على الأطباء الاستمرار في وصف مضادات الاكتئاب للأشخاص الذين يعانون من أعراض اكتئاب خفيفة أو متوسطة.

الصفحة التالية: ليست الكلمة الأخيرة في العلاج
The يقول الدكتور هيلرشتاين إن الأدوية المدرجة في الدراسة نادرًا ما تستخدم كعلاجات أولية اليوم ، واثنتان من دراسات إيميبرامين المتضمنة في التحليل استخدمت جرعة منخفضة. بالإضافة إلى ذلك ، كما يقول ، استمرت أطول دراسة شملها فورنييه وفريقه 11 أسبوعًا. تستغرق بعض الأدوية وقتًا أطول من ذلك لإنتاج تأثيرها الكامل ، في حين أن تأثير الدواء الوهمي يكون أقوى في الأسابيع القليلة الأولى من العلاج.

أشار كل من الدكتور هيلرشتاين وفورنييه أيضًا إلى أن المرضى في ذراع الدواء الوهمي في حظيت الدراسات باهتمام ورعاية بالإضافة إلى حبوب منع الحمل المزيفة. تم تقييمهم بانتظام ، والتحدث عن أعراضهم مع أخصائي ، وتلقوا فحوصات جسدية ونفسية - وكلها يمكن أن تكون علاجية للأشخاص الذين ربما يكونون معزولين ، أو يعانون في صمت ، أو يجرون أنفسهم إلى العمل كل يوم.

"يبدو أن هذا بحد ذاته قد وفر بعض الفوائد للأشخاص" ، كما يقول فورنييه.

يتفق فورنييه مع الدكتور هيلرشتاين في أن النتائج ليست قاطعة فيما يتعلق بعلاج الحالات الخفيفة اكتئاب معتدل. يقول: "فيما يتعلق بالمضي قدمًا ، من الصعب تحديد العلاج الذي يجب أن يكون".

من جانبه ، يقول الدكتور هيلرشتاين ، على الرغم من أنه من السابق لأوانه استنتاج أن مضادات الاكتئاب لن تساعد الشخص الذين تقل أعراضهم عن عتبة معينة من الخطورة ، تشير النتائج الجديدة إلى أن العلاج النفسي قد يكون أكثر ملاءمة من مضادات الاكتئاب للأشخاص الذين يعانون من اكتئاب خفيف لم يستمر لفترة طويلة. يقول: "إنه سؤال صحيح يجب على المريض إحضاره إلى مكتب أطبائه".

في عام 2005 ، وهو آخر عام تتوفر عنه إحصاءات ، تم ملء 170 مليون وصفة طبية لمضادات الاكتئاب في الولايات المتحدة ، وفقًا لوزارة الصحة الأمريكية الخدمات البشرية.

أفادت دراسات سابقة أن مضادات الاكتئاب تزداد احتمالية أن تتفوق على العلاج الوهمي في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب أكثر عند بدء العلاج. ولكن كما لاحظ فورنييه وزملاؤه ، فإن هذه التحليلات فحصت فقط المرضى الذين يعانون من اكتئاب "حاد" أو ما هو أسوأ.

البيانات المنشورة حول فعالية مضادات الاكتئاب لدى الأشخاص المصابين بالاكتئاب الخفيف إلى المتوسط ​​محدودة - جزئيًا حسب التصميم ، وفقًا للدراسة.

نظرًا لأن الأشخاص المصابين بالاكتئاب الخفيف إلى المتوسط ​​يميلون إلى الاستجابة بسهولة أكبر للعلاج الوهمي ، فإن العديد من تجارب مضادات الاكتئاب تستبعد هؤلاء المرضى من أجل تقليل معدل الاستجابة للعلاج الوهمي ، كما تقول الدراسة.

علاوة على ذلك ، كتب فورنييه وزملاؤه أنه في بعض التجارب المضادة للاكتئاب ، يتم إعطاء المشاركين المحتملين علاجًا وهميًا لعدة أيام أو أكثر قبل أن تبدأ المحاكمة رسميًا. إذا تحسنوا بشكل كبير من العلاج الوهمي خلال "فترة التصفية" ، فسيتم استبعادهم من التجربة. أوضح المؤلفون أن استبعاد الأشخاص الذين أظهروا أنهم يستجيبون للعلاج الوهمي قد يخفي المدى الحقيقي لتأثير الدواء الوهمي في الدراسة المنشورة.