هل مضادات الاكتئاب مجرد دواء؟

هل الأدوية مثل بروزاك أقل فعالية مما نعتقد؟ (DYSTHYMIA.COM)

قد تكون فوائد مضادات الاكتئاب مبالغ فيها. "مضادات الاكتئاب تحت التدقيق حول الفعالية." "نهاية أمة بروزاك؟" في أوائل عام 2008 ، أثارت اثنتان من الدراسات التي تشكك في السجل الحافل لمضادات الاكتئاب سلسلة من العناوين الرئيسية مثل هذه ودفعت مرضى الاكتئاب إلى التساؤل عما إذا كانت مضادات الاكتئاب لديهم تؤدي إلى أي فائدة.

جاءت أول ضربة ضد مضادات الاكتئاب من دراسة بقيادة Erick Turner ، MD ، طبيب نفسي في Oregon Health & amp؛ جامعة العلوم. بعد مراجعة الكتلة الكاملة لدراسات شركة الأدوية المقدمة إلى إدارة الغذاء والدواء (حيث عمل سابقًا كمراجع) في عملية الموافقة على 12 مضادًا للاكتئاب ، أفاد الدكتور تيرنر وزملاؤه الباحثون أن 94٪ من الدراسات ذات النتائج الإيجابية جاءت لاحقًا تم نشره ، بينما وجد 14٪ فقط مع نتائج سلبية أو غامضة طريقهم إلى الطباعة.

هذا ما يسمى بـ "تأثير درج الملفات" جعل مضادات الاكتئاب تبدو أكثر فعالية مما هي عليه في الواقع ، على الأقل للأطباء و الجمهور. قال الدكتور تورنر لصحيفة وول ستريت جورنال : "هناك رأي مفاده أن هذه الأدوية فعالة طوال الوقت". عندما يخبر الأطباء الآخرين أن مضادات الاكتئاب تعمل بنسبة 40٪ إلى 50٪ فقط من الوقت ، فإنهم يحتجون ، "ما الذي تتحدث عنه؟ لم أشاهد أبدًا دراسة سلبية ".

توصلت الدراسة الثانية ، التي قادها إيرفينغ كيرش ، أستاذ علم النفس بجامعة هال ببريطانيا ، إلى نتيجة مماثلة. وجد كيرش أنه عندما أخذ في الحسبان البيانات غير المنشورة ، فإن أربعة مضادات للاكتئاب موصوفة على نطاق واسع - جميعها باستثناء واحدة تنتمي إلى الفئة المعروفة باسم SSRIs (مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية) - تعمل بشكل هامشي فقط في التجارب السريرية من حبوب السكر. وحتى ذلك الحين ، لوحظت الفعالية الوحيدة المهمة سريريًا في مرضى الاكتئاب الشديد (الذين هم أقل استعدادًا للاستجابة لتأثير الدواء الوهمي). قال كيرش عندما صدرت الدراسة: "لقد حان الوقت لتغيير التركيز على العلاجات غير الدوائية والاحتفاظ بهذه الأدوية لمرضى الاكتئاب الشديد".

الصفحة التالية: في الممارسة السريرية ، تعمل مضادات الاكتئاب

في الممارسة السريرية ، تعمل مضادات الاكتئاب
استجابة لهذه الدراسات والدعاية التي تلت ذلك ، سارع العديد من الأطباء النفسيين والأطباء الآخرين إلى التأكيد على الفوائد الواقعية لمضادات الاكتئاب. يقول مايكل هيرش ، مدير الطب النفسي في مركز بوستونز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي ومعلم في الطب النفسي في كلية الطب بجامعة هارفارد: "يرى معظم الأطباء أنهم يعملون بشكل جيد للغاية مع بعض الأشخاص - وهذا هو المكان الذي أكون فيه". أنا مقتنع بأنهم ليسوا مجرد دواء وهمي. في الواقع ، عندما تعمل ، يمكن أن يكون لها تأثيرات عميقة للغاية. يبلغ متوسط ​​عدد حالات الدكتور هيرش 300 مريض ؛ ويقول إن "الكثير" موجود على مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.

تم الإبلاغ عن أدلة مقنعة على فعالية مضادات الاكتئاب التي تتناغم مع خبرة الدكتور هيرش المباشرة في السنوات الأخيرة. كان أبرز مثال على ذلك دراسة ممولة اتحاديًا أُطلق عليها اسم STAR * D ، أو بدائل العلاج المتسلسلة لتخفيف الاكتئاب ، وهي أكبر تحليل (4000 مريض) وأطول (سبع سنوات) لمضادات الاكتئاب على الإطلاق.

تم تصميم هذه الدراسة لقياس المعدلات الإجمالية للمغفرة التي يسببها علاج مضاد للاكتئاب من الخط الأول ، والذي تم استبداله ، إذا لزم الأمر ، بمضاد اكتئاب ثانٍ وثالث ورابع (لأولئك الذين استمرت أعراضهم) ؛ إنه نسخة عادلة من كيفية نشر الأطباء للأدوية في الممارسة العملية. لاحظ ثلثا الأشخاص الذين تمسكوا بالدراسة أن أعراضهم بدأت في الشفاء ، على الرغم من أن 37 ٪ و 31 ٪ فقط حصلوا على هذه النتيجة في علاجهم الأول والثاني ، على التوالي. وأكثر من ثلث أولئك الذين حققوا مغفرة انتكسوا في غضون عام. في حين أنه قد يكون قد تم تضخيمه إلى حد ما بسبب العلاج الخاضع للمراقبة الدقيقة المقدم للمشاركين (مقارنة بزيارة عرضية مع طبيب رعاية أولية ، على سبيل المثال) ، فإن معدل مغفرة بنسبة 67 ٪ لا يعني بالضبط "نهاية دولة بروزاك".

الصفحة التالية: رد فعل مضاد للاكتئاب؟

رد فعل مضاد للاكتئاب؟
إلى حد ما ، قد تكون مضادات الاكتئاب ضحية لنجاحها. تمت الموافقة على Prozac ، وهو أول SSRIs ، من قبل إدارة الأغذية والعقاقير في عام 1987 ، وفي غضون ثلاث سنوات ، جربه ما يقرب من 4.5 مليون أمريكي. بحلول عام 2002 ، ارتفع عدد الأمريكيين الذين تلقوا وصفة طبية لـ SSRI إلى 67.5 مليون وفقًا لبعض التقديرات ، وأصبح أكثر من 7.5 مليون مستخدمًا على المدى الطويل. بحلول عام 2005 ، بلغ عدد الوصفات المضادة للاكتئاب في الولايات المتحدة 170 مليون وصفة.

كما تشير هذه الإحصاءات ، على مدى العقدين الماضيين ، تم تشخيص نسبة جيدة من السكان بالاكتئاب أو حالة ذات صلة وتم علاجها بمضادات الاكتئاب. هذه الأرقام المذهلة ، ناهيك عن جهود التسويق الضخمة لشركة Big Pharmas ، أثارت حتماً مزاعم المبالغة في الوصف. توصف مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) لمجموعة واسعة من الحالات الطبية التي تتجاوز الاكتئاب ، من القلق الاجتماعي إلى متلازمة ما قبل الحيض إلى الإكراه من جميع الأنواع - التسوق والأكل والقمار والجنس. يتناول الأطفال مضادات الاكتئاب لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) ، وكذلك كبار السن في حالة الخرف. حتى الكلاب تُجبر على تناول الحبوب في حناجرها.

بينما تصرخ وسائل الإعلام وعالم المدونات بأن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) غير فعالة ، ومبالغة في وصفها ، بل وحتى خطيرة (أثار القلق من أن الأدوية قد تؤدي إلى زيادة الانتحار بين الشباب تقوم إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بإضافة تحذير "الصندوق الأسود" لجميع مضادات الاكتئاب) ، غالبًا ما يتم تجاهل الأشخاص الذين قد يستفيدون من الأدوية ولكن لا يمكنهم الوصول إليها.

يقدر المعهد الوطني للصحة العقلية (NIMH) أنه ما يصل إلى ثلثي الأمريكيين المصابين بالاكتئاب لا يحصلون على العلاج المناسب ، وكما أوضحت دراسة كيرش ، أظهرت مضادات الاكتئاب أنها أكثر فاعلية في الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب.

"يتم وصف هذه الأدوية بشكل مفرط للأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب. يقول الدكتور هيرش: "لست بحاجة إليها وموصوفة للأشخاص الذين يحتاجون إليها".