هل يتعاطى الكثير من الأشخاص أدوية الحموضة المعوية؟

توصلت دراسة جديدة إلى أن عددًا كبيرًا جدًا من الأشخاص في الولايات المتحدة قد يتناولون عقاقير مثبطة لحمض المعدة مثل Nexium و Prevacid تساعد الأدوية ، المعروفة باسم مثبطات مضخة البروتون ، الأشخاص الذين يعانون من مشاكل خطيرة في المعدة والجهاز الهضمي ، ولكن قد تفوق المخاطر الفوائد للأشخاص الذين يعانون من حالات أقل خطورة ، كما يقول الخبراء.

قد تكون مثبطات مضخة البروتون نادرة ولكنها خطيرة الآثار الجانبية ، بما في ذلك زيادة خطر الإصابة بالعدوى البكتيرية وكسور العظام ، وفقًا للعديد من الدراسات الجديدة في أرشيف الطب الباطني.

مثبطات مضخة البروتون هي من بين الأدوية الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة في عام 2009 ، كانت ثالث أكبر فئة من الأدوية في البلاد حيث بلغت مبيعاتها 13.6 مليار دولار ، وهو ما يمثل أكثر من 110 ملايين وصفة طبية ، وفقًا لشركة IMS Health ، وهي شركة أبحاث سوق الرعاية الصحية.

Nexium و Prevacid (وهي متوفر أيضًا كدواء عام ، lansoprazole) هما أكثر مثبطات مضخة البروتون شيوعًا ، وفقًا لأحدث البيانات الحكومية. تشمل الأدوية الأخرى في الفصل الدراسي Prilosec و Zegerid و Protonix و Aciphex.

"هذه الأدوية لها بالتأكيد فوائد لعدد كبير من المرضى ، ولكنها تحمل أيضًا بعض المخاطر الحقيقية من الأمراض التي يمكن أن تكون كارثية ، يقول مايكل هويل ، دكتوراه في الطب ، المؤلف الرئيسي لإحدى الدراسات ومدير جودة الرعاية الحرجة في مركز Beth Israel Deaconess الطبي في بوسطن. "يجب على كل طبيب أن ينظر إلى كل مريض ويعطيهم أدنى مستوى من تثبيط حمض المعدة الذي يعتقدون أنه آمن. بالنسبة لكثير من المرضى ، لن يكون ذلك شيئًا ".

الروابط ذات الصلة:

وجدت دراستان جديدتان أن مثبطات مضخة البروتون مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بالعدوى من بكتيريا المطثية العسيرة ، عدوى معوية يصعب علاجها يمكن أن تحدث عند الأشخاص الذين يتناولون المضادات الحيوية. المطثية العسيرة عادة ما تؤدي إلى إسهال شديد ولكن يمكن أن تؤدي إلى استئصال القولون أو حتى الموت في الحالات القصوى.

ج. صعب التقاطه في المستشفيات ، لكن يبدو أن حمض المعدة يقي من البكتيريا. قد يسمح تناول الأدوية المثبطة للأحماض للبكتيريا بالحصول على موطئ قدم ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بالعدوى. يقول الدكتور هويل إن عدوى المطثية العسيرة "مرض مروع ، وشعرنا أننا نشهد المزيد منه".

في إحدى الدراسات ، فحص الدكتور هويل وزملاؤه بيانات من أكثر من تم نقل 100000 مريض إلى المستشفى لحالات تتراوح من السرطان إلى الجفاف. وجد الباحثون أن الأشخاص الذين تناولوا مثبطات مضخة البروتون مرة واحدة في اليوم لديهم خطر متزايد بنسبة 74٪ للإصابة بعدوى المطثية العسيرة في المستشفى ، في حين أن الأشخاص الذين تناولوا الأدوية بشكل متكرر كانوا أكثر عرضة للإصابة بأكثر من الضعف. / p>

ومع ذلك ، كانت المخاطر الإجمالية صغيرة. كانت نسبة الإصابة 0.9٪ و 1.4٪ لدى أولئك الذين يتناولون الأدوية يوميًا وأكثر من مرة يوميًا على التوالي ، مقارنة بـ 0.3٪ لدى الأفراد الذين لم يتلقوا أي علاج بقمع الحمض.

في دراسة أخرى ، أجراها فريق بحث منفصل ، كان المرضى الذين كانوا يعالجون بالفعل من عدوى المطثية العسيرة وتناولوا مثبطًا لمضخة البروتون أكثر عرضة بنسبة 42 ٪ لرؤية عودة العدوى مقارنة بالمرضى المماثلين الذين لم يتناولوا الأدوية.

"هناك فوائد لاستخدام مثبطات مضخة البروتون ، ولكن بينما نمضي قدمًا أعتقد أننا بحاجة إلى النظر حقًا في المؤشرات ، نظرًا لوجود فوائد ولكن هناك أيضًا مخاطر لكل مريض على حدة" ، كما تقول إيمي لينسكي ، طبيبة ، المؤلف الرئيسي لهذه الدراسة وزميل في الطب الباطني في مركز بوسطن الطبي.

تعد الدراسات جزءًا من إصدار موضوع خاص من أرشيفات الطب الباطني ، وهو الأول في سلسلة جديدة تبحث في الجانب السلبي للإفراط في استخدام الرعاية الطبية.

ميتشل كاتز ، طبيب ومدير قسم سان فرانسيسكو في بو تشير تقديرات blic Health ومؤلف المقالة الافتتاحية المصاحبة للدراسات ، إلى أن 30٪ إلى 40٪ من الأشخاص الذين يتناولون مثبطات مضخة البروتون يحتاجون إليها لمشاكل صحية مثل القرحة ومريء باريت ، وهي حالة سرطانية تتلف فيها بطانة المريء. عن طريق حموضة المعدة الزائدة.

لكن الـ 60٪ إلى 70٪ المتبقية - الذين يتناولون الأدوية للحالات الأكثر شيوعًا مثل عسر الهضم وحرقة المعدة - ربما لا يحتاجون إليها أو يجب عليهم محاولة تغيير نمط الحياة قبل اللجوء إلى الأدوية يضيف.

"كثقافة ، نميل إلى حبوب منع الحمل للتعامل مع مشاكلنا ، عندما يتمكن الكثير من الناس من تقليل حرقة المعدة عن طريق تناول وجبات أصغر ، أو شرب كميات أقل من الكحول ، أو عدم التدخين ، يقول الدكتور كاتز. "من الواضح أن هناك أشخاصًا يستفيدون. ولكن عندما لا يحتاج 60٪ إلى 70٪ من الأشخاص إلى تناوله ، فهذه مشكلة كبيرة ".

لا يمكن الوصول إلى مصنعي الأدوية (بما في ذلك AstraZeneca ، الشركة المصنعة لـ Nexium) للتعليق.

وفقًا للدكتور كاتز ، فقد تغيرت "نسبة المخاطر إلى الفائدة" لمثبطات مضخة البروتون في السنوات الأخيرة. يقول: "عندما ظهر لأول مرة ، شعر الناس أنه ليس لديهم آثار جانبية". "أنت الآن تتحدث عن زيادة الكسور ، وزيادة عدوى المطثية العسيرة ، وزيادة معدلات الالتهاب الرئوي. لقد تغير التوازن. "

في الواقع ، وجدت دراسة أخرى في المجلة أن مثبطات مضخة البروتون تزيد من خطر الإصابة ببعض كسور العظام. حلل الباحثون بيانات أكثر من 161000 امرأة في سن اليأس من جميع أنحاء البلاد ووجدوا أن تناول مثبطات مضخة البروتون زاد من خطر الإصابة بكسور العمود الفقري بنسبة 47٪ وكسور الساعد والرسغ بنحو 25٪.

ليس من الواضح سبب ذلك. قد يؤدي الاستخدام طويل الأمد لمثبطات مضخة البروتون إلى المزيد من كسور العظام. في هذه الدراسة ، لا يبدو أن استخدام مثبطات مضخة البروتون يؤثر على كثافة المعادن في العظام.

وفقًا للباحثين ، فإن تثبيط حمض المعدة قد يتداخل مع قدرة الأمعاء على امتصاص الكالسيوم ، وهو معدن مهم للحفاظ على قوة العظام. غالبًا ما يتم حث النساء في سنوات ما بعد انقطاع الطمث على تناول مكملات الكالسيوم لمواجهة الآثار الحتمية للشيخوخة على العظام ، ولكن في الدراسة ، يبدو أن مكملات الكالسيوم ليس لها تأثير على عدد الكسور.

تشير هذه الدراسات مجتمعةً إلى أن وصف مثبطات مضخة البروتون مفرط ، كما يقول الدكتور كاتز.

وعندما يتم وصفها ، قد تكون الجرعات عالية جدًا. وجدت دراسة أخرى ، وهي تحليل تلوي لسبع تجارب إكلينيكية شملت حوالي 1150 مريضًا يعانون من قرحة النزيف ، أن الجرعات العالية من مثبطات مضخة البروتون لم تقلل من خطر حدوث نزيف إضافي أو الحاجة إلى الجراحة أو الوفاة بشكل أكثر فعالية من الجرعات المنخفضة.

يقول الدكتور كاتز إن مثبطات مضخة البروتون "تعزز فكرة أن الحل لمشكلات الصحة السلوكية هو تناول حبوب منع الحمل ، وهذه ليست الطريقة التي سنكون أكثر صحة". "يحتاج المستهلكون إلى سؤال أطبائهم ،" لماذا آخذ هذا؟ هل ما زلت بحاجة لهذا؟ هل لدي بديل؟ "