الأطفال بعد سن الأربعين: المخاطر الصحية الخفية للحمل في منتصف العمر

من مجلة Health

بعد سنوات من المعاناة مع حالات الإجهاض المتكررة وعلاجات الخصوبة ، بما في ذلك الإخصاب في المختبر (IVF) ، شعرت جوانا برودي بسعادة غامرة عندما حملت أخيرًا بمفردها في سن 43 — حتى مع الأخذ في الاعتبار المخاطر المتزايدة للمشاكل الصحية المرتبطة بالحمل بعد سن الأربعين. ومع ذلك ، كانت عداءة الماراثون السابقة تتمتع بصحة جيدة وتمارس الرياضة طوال فترة الحمل ، والتي كانت هادئة.

ولكن بعد يومين من عودتها إلى المنزل من المستشفى بعد ولادة بناتها (ولديها أيضًا ابن بالتبني يبلغ من العمر 6 أشهر) ، استيقظت وهي تشعر وكأنها لا تستطيع التنفس. تتذكر برودي ، البالغة من العمر 45 عامًا الآن ، "اعتقدت أنني أعاني من نوبة هلع بسبب ضغوط رعاية طفلين أثناء بناء منزل جديد".

في اليوم التالي ، عندما لم تتمكن من التقاط أنفاسها صعدت الدرج ، واندفعت إلى غرفة الطوارئ. اكتشف الأطباء هناك أن رئتيها ممتلئتان بالسوائل ، وهي علامة على اعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة ، وهي حالة قاتلة تحدث عندما يحدث ضرر للقلب ، مما يؤدي إلى ضعف عضلة القلب التي لا تستطيع ضخ الدم بكفاءة. في حين أنه يحدث في حالة واحدة فقط من بين كل 1300 ولادة ، إلا أنه أكثر شيوعًا عند النساء الأكبر سنًا ، وخاصة أولئك ، مثل برودي ، اللائي تزيد أعمارهن عن 40 عامًا.

عدد النساء اللائي يلدن في الأربعينيات من العمر و وصلت الخمسينات وما بعدها إلى مستويات قياسية ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. في عام 2007 ، أنجبت 105،071 امرأة تتراوح أعمارهن بين 40 و 44 سنة ، وهو أعلى معدل منذ عام 1968 ؛ كان معدل المواليد للنساء من 45 إلى 54 عامًا 7349 ، بزيادة قدرها 5 ٪ في عام واحد فقط.

"لقد ارتفعت الأرقام حقًا على مدى العقدين الماضيين ، حيث أظهرت الأبحاث بشكل متزايد أن النساء الأكبر سنًا قادرات يقول مارك سوير ، رئيس قسم أمراض الغدد الصماء التناسلية في المركز الطبي بجامعة كولومبيا والباحث الرائد في هذا المجال.

ولكن الولايات المتحدة حصلت على نصيبها البالغ 60- بالإضافة إلى الأمهات الجدد أيضًا ، بما في ذلك فريدا بيرنبوم من سادل ريفر ، نيوجيرسي ، التي سجلت في عام 2007 الرقم القياسي لأكبر امرأة معمرة في البلاد لتلد توأمان. (أنجبت جانيس وولف البالغة من العمر 62 عامًا امرأة واحدة في عام 2006.)

على الرغم من أنه قد لا يبدو أقل من معجزة أن تقنية التلقيح الاصطناعي المتطورة تمكن النساء الأكبر سنًا من الحمل ، إلا أن الخبراء تشعر بالقلق إزاء زيادة مخاطر الإصابة بمشاكل صحة الأم ، والتي تتراوح من مضاعفات القلب إلى احتمالية ارتفاع خطر الإصابة بسرطان الثدي.

"امرأة تتمتع بصحة جيدة تبلغ من العمر 42 عامًا ولا تعاني من أي مشاكل طبية وتتمتع بجسم بدني جيد من المحتمل بشكل طبيعي أن يكون الحمل جميلًا تمامًا مثل حمل امرأة أصغر منها بعقد من الزمن ، "تقول لورا رايلي ، طبيبة اختصاصية في طب الأم والجنين في مستشفى ماساتشوستس العام ورئيسة لجنة الاتصالات في جمعية طب الأم والجنين. "لكن هناك عددًا لا بأس به من النساء في منتصف الأربعينيات من العمر يحملن من خلال التلقيح الاصطناعي ولديهن لمسة من ارتفاع ضغط الدم ، أو يعانين من زيادة الوزن قليلاً ، أو مصابات بمرض السكري ، وهنا نبدأ في مواجهة المشاكل."

تتعرض المسنات بشكل متزايد لخطر المضاعفات القاتلة المحتملة. وجدت دراسة أجرتها جامعة جنوب كاليفورنيا عام 2002 ، على سبيل المثال ، أن 26٪ من النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 50 و 54 عامًا يعانين من تسمم الحمل (حالة تهدد الحياة وتتسم بارتفاع ضغط الدم والبروتين في البول) ، وأن 13٪ أصبن بسكري الحمل (a شكل مؤقت من مرض السكري يحدث أثناء الحمل) - وارتفع هذا الرقم إلى 60٪ و 40٪ على التوالي لمن هم فوق سن 55.

بينما لا توجد إرشادات رسمية من منظمات مثل الجمعية الأمريكية بالنسبة للطب الإنجابي حول تقدم العمر ، فإن خبراء الخصوبة وأطباء التوليد ذوي الخطورة العالية يعربون عن مخاوفهم بشأن هذا العالم الجديد الشجاع من الحمل في فترة ما قبل وبعد انقطاع الطمث.

"الحد الأدنى للعمر في عيادتنا هو 54 ، استنادًا إلى البحث الذي يُظهر زيادة ملحوظة في المضاعفات لدى النساء الأكبر من 55 عامًا "، كما يقول ريتشارد بولسون ، العضو المنتدب ، مدير برنامج الخصوبة في كلية الطب بجامعة جنوب كاليفورنيا ، وأحد الباحثين البارزين في البلاد في مجال الحمل في ما قبل وبعد سن اليأس.

البعض الآخر أكثر تحفظًا. يقول روبرت ستيلمان ، العضو المنتدب ، المدير الطبي لمركز شادي جروف للخصوبة ، أحد البلدان: "لدينا حد للعمر في ممارستنا هو 44 عامًا لشخص يستخدم بيضها و 51 عامًا في شخص يستخدم بيض متبرع" أكبر عيادات الخصوبة ، مع 15 مكتبًا في منطقة واشنطن العاصمة. "لم ننجح أبدًا في ولادة امرأة فوق سن 44 باستخدام بيضها ، ونعتقد أنه من غير الأخلاقي الترويج للعلاج في مجموعة سكانية ضعيفة حيث لا توجد فرصة للنجاح. لن نعالج النساء فوق سن 51 ، لأننا نعتقد أن هناك الكثير من المخاطر التي ينطوي عليها الحمل ، سواء بالنسبة للأم أو للجنين. "

لكن العديد من العيادات في جميع أنحاء الولايات المتحدة - بما في ذلك بعض الدول الرائدة في مراكز الخصوبة - تأخذ النساء في الخمسينيات من العمر. إذن ما هي هذه المخاطر ، وماذا تعني بالضبط بالنسبة للنساء الأكبر سنًا اللائي يفكرن في الحمل؟ هنا ، نلقي نظرة على أكبر المخاطر.

بينما لم تناقش أبدًا علنًا ما إذا كان هناك رابط بين علاجات الخصوبة لدى الأمهات الأكبر سناً وسرطان الثدي اللاحق ، يتوقع خبراء سرطان الثدي أن الاثنين يمكن أن يكونا مرتبطين.

تقول جوليا سميث ، دكتوراه في الطب ، ومديرة برنامج لين كوهين للرعاية الوقائية لسرطان الثدي في معهد السرطان بجامعة نيويورك: "إنه سؤال غير محسوم للغاية". "في كل مرة كنا نتلاعب بالدورة الطبيعية للهرمونات التناسلية ، واجهتنا مشكلة ، كما يتضح من الأبحاث التي تظهر وجود صلة بين العلاج بالهرمونات البديلة وسرطان الثدي. مع تقدم النساء في العمر ، يتعرضن لخطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي ، وأنا قلق بشأن إعطاء النساء في فترة ما قبل أو بعد سن اليأس هرمونات جنسية إضافية يمكن أن تعطل المسار الطبيعي لشيخوخة خلايا الثدي. "

تظهر الأبحاث أيضًا أن النساء الأكبر سنًا اللائي ولدن حديثًا أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي في السنوات الـ 15 التالية للولادة مقارنة بأقرانهن من نفس العمر الذين لم ينجبوا أطفالًا. اتبعت إحدى الدراسات السويدية النساء بعد الولادة ووجدت أن النساء اللواتي يحملن أطفالهن أكثر عرضة للإصابة بالسرطان - والنساء اللواتي أنجبن أول طفل بعد سن 35 كان لديهن أعلى خطر ، حوالي 26 ٪ أعلى من النساء اللائي تعرضن للولادة. لم يلد قط. (هذه مخاطرة عابرة: بعد 15 عامًا ، تنخفض احتمالاتها إلى ما دون تلك الخاصة بالنساء اللواتي لم يلدن مطلقًا.)

"ما يقلقني هو إذا كانت امرأة مسنة تطبخ سرطانًا مبكرًا بالفعل تعرضت لمستويات هائلة من هرمون الاستروجين أثناء الحمل ، فهل يمكن أن يسرع ذلك من نمو الورم؟ " تضيف ماري جين مينكين ، دكتوراه في الطب ، أستاذة التوليد وأمراض النساء في كلية الطب بجامعة ييل. "لم يدرسه أحد من قبل ، وهو احتمال حقيقي".

النقطة الأخرى المثيرة للقلق: "في اللحظة التي تحمل فيها المرأة ، لا يمكننا فحصها بحثًا عن سرطان الثدي. ولا يمكننا إجراء تصوير الثدي بالأشعة حتى تنتهي من الرضاعة الطبيعية ، والتي قد تكون بعد عامين تقريبًا ، "يشير الدكتور سميث. "إذا كانت أصغر من 40 عامًا ، فهذه ليست مشكلة كبيرة لأن خطر الإصابة بسرطان الثدي بشكل عام منخفض جدًا. ولكن إذا كانت تبلغ من العمر 45 أو 50 عامًا ، فأنا قلقة.

خبراء السرطان أقل قلقًا بشأن مخاطر الأنواع الأخرى من السرطانات التناسلية بين النساء الأربعين الماضية اللائي يخضعن لعلاجات الخصوبة. في الواقع ، تابعت دراسة دنماركية نُشرت في فبراير في المجلة الطبية البريطانية أكثر من 50000 امرأة خضعن لعلاجات الخصوبة لمدة 15 عامًا ولم تجد أي خطر متزايد للإصابة بسرطان المبيض بين النساء اللائي تناولن معظم أنواع أدوية الخصوبة.

الاستثناء الوحيد - النساء اللواتي تناولن عقار كلوميفين سترات (كلوميد) كان لديهن خطر متزايد للإصابة بنوع من أورام المبيض يسمى أورام المبيض المصلي ، والتي قد تتأثر بالهرمونات أكثر من الأورام الأخرى ، كما تقول لويز برينتون ، دكتوراه ، رئيسة قسم الهرمونات و فرع الوبائيات التناسلية بالمعهد القومي للسرطان. وجد بحث برينتون الأولي وجود صلة محتملة بين Clomid وسرطان بطانة الرحم ، وهو سرطان الرحم القابل للعلاج. تشير إلى أن "العديد من النساء في الأربعينيات والخمسينيات من العمر يستخدمن بويضات مانحة ، لذلك لن يتناولن عقار Clomid ، وهو دواء يحفز الإباضة". "ولكن بالنسبة لهؤلاء النساء ، يجب أن يدركوا أنه قد يكون هناك رابط."

المشكلة هي أن العديد من النساء لا يطلعهن أطبائهن على المخاطر المحتملة على المدى الطويل. يضيف الدكتور سميث: "أتحدث إلى أخصائيي الخصوبة طوال الوقت وأثير مخاوفي ، ويقولون لي نفس الشيء الذي يخبرون به مرضاهم - ليس لديهم أي دليل على أنه ضار". "لكن الأمر لا يتعلق بعدم وجود دليل يثبت الضرر - ليس لدينا أي دليل يثبت الأمان."

يشعر أطباء النساء في المجموعة التي تزيد عن 40 عامًا بقلق بالغ بشأن تسمم الحمل الناجم عن الحمل ، والذي يظهر بشكل عام في الفصل الثالث. في حين أن معدل حدوث تسمم الحمل بين جميع الأمهات الحوامل هو 3 إلى 4٪ ، فإن هذا الخطر يرتفع إلى 5 إلى 10٪ إذا كان عمرك أكبر من 40 عامًا ويقفز بنسبة تصل إلى 35٪ إذا تجاوزت سن الخمسين. معظم عيادات الخصوبة ذات السمعة الطيبة تطلب من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا ، وخاصة أولئك الذين يعانون من ارتفاع نسبة الكوليسترول أو ارتفاع ضغط الدم ، الخضوع لفحص شامل لأمراض القلب ، مثل مخطط كهربية القلب (EKG) أو اختبار الإجهاد ، ولكن "هذه الاختبارات يمكن أن تفقد النساء المصابات بأمراض القلب الحدية ،" يقول الدكتور ستيلمان. "بالتأكيد ، قد يكونون جيدًا في لعب التنس. لكن ضغوط تسعة أشهر من الحمل؟ هذا يعادل تسلق جبل. كليمنجارو. "

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الحمل إلى ظهور مشكلات صحية مبكرة كانت ستحدث في وقت لاحق في الحياة. يوضح إيرول نورويتز ، طبيب أمراض النساء والتوليد عالي الخطورة في كلية الطب بجامعة ييل: "امرأة تبلغ من العمر 50 عامًا مصابة بارتفاع ضغط الدم وقد لا تصاب بارتفاع ضغط الدم حتى تبلغ 60 عامًا قد تبدأ في الإصابة به أثناء الحمل" . وهذا يمكن أن يضعها وطفلها في مواجهة مجموعة من المضاعفات.

أصيبت بحيرة ديبورا ، 50 عامًا ، بمرحلة ما قبل تسمم الحمل قبل سبع سنوات (كانت تبلغ من العمر 43 عامًا) أثناء حملها بتوأم ، مما دفع طبيبها للحث على المخاض. تتذكر قائلة: "كان ضغط دمي دائمًا منخفضًا جدًا ، ولكن في النهاية بدأ يتسلل إلى النقطة التي قرر فيها طبيبي تحفيزي في الأسبوع 36 ونصف". أنجبت ليك ابنتها الأولى سافانا عن طريق المهبل. لكن ابنتها الثانية ، كورتني ، علقت في قناة الولادة ، مما أدى إلى إجراء ولادة قيصرية طارئة. خرجت ليك من المستشفى بعد ثلاثة أيام ، لكنها عادت بعد أيام قليلة عندما ارتفع ضغط دمها وتضخم جسدها بالكامل ، وكلاهما علامات على تسمم الحمل. تتذكر قائلة "لقد أعطوني مدرات البول ، وبولت حوالي 50 رطلاً من وزن الماء في ثلاثة أيام".

كانت ليك تحاول الحمل منذ ما يقرب من عقد من الزمان ، وأخيراً حملت عن طريق بيض متبرع. تقول: "بسبب عمري وحقيقة أنني كنت أحمل توأمان ، كنت حريصة جدًا - لقد أكلت جيدًا ، ولم أكتسب الكثير من الوزن". "ولكن حتى هذا ، في النهاية ، لم يكن كافيًا لدرء المشاكل."

هناك أيضًا مخاوف قلبية بعد الحمل. تقول الدكتورة مينكين: "تميل معظم النساء إلى زيادة الوزن مع كل حمل والحفاظ على تلك الـ 10 أرطال الزائدة لفترة من الوقت". "هذا الوزن الزائد يزيد من خطر إصابة النساء الأكبر سنًا بأمراض القلب."

البروجسترون ، وهو هرمون تناسلي يُعطى للنساء أثناء التلقيح الاصطناعي ويتواجد أيضًا بمستويات عالية أثناء الحمل ، يتسبب في ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول في الدم تصعد مؤقتًا ، كما تضيف Nieca Goldberg ، MD ، مديرة مركز قلب المرأة بجامعة نيويورك. "هذه ليست مشكلة بالنسبة للمرأة السليمة التي لا توجد بها عوامل خطر للإصابة بأمراض القلب.

ولكن إذا كنت ستحمل مع ارتفاع ضغط الدم أو الكوليسترول ، وهو ما تعاني منه العديد من النساء الأكبر سنًا ، فقد يؤدي ذلك إلى مشكلة خطيرة "، كما تقول.

اعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة ، الذي كانت تعاني منه جوانا برودي ، هو أيضًا خطر محتمل بين هذه المجموعة من الأمهات. على الرغم من عدم إصابة برودي بأذى ، يمكن أن تتسبب هذه الحالة في قصور القلب - والذي يؤدي إلى الوفاة في 25 إلى 50٪ من الحالات ، وفقًا للمعاهد الوطنية للصحة.

مصدر قلق كبير آخر: سكري الحمل ، وهو شكل مؤقت من أشكال مرض السكري الذي يحدث أثناء الحمل. غالبًا ما يختفي بعد الولادة ، ولكنه يمكن أن يكون نذيرًا لمرض السكري في وقت لاحق من الحياة ويعرض النساء لخطر ولادة طفل كبير جدًا (عملقة).

على الرغم من أن المعدل الإجمالي لمرض سكري الحمل هو 3٪ ، يرتفع إلى 7٪ لدى النساء الأكبر من 40 عامًا و 20٪ لدى النساء الأكبر من 50 عامًا. ولكن في حين أن عوامل الخطر مثل التاريخ العائلي لمرض السكري ، أو سكريات الدم الحدودية ، أو زيادة الوزن ، أو الإصابة بسكري الحمل في الحمل المبكر ، كل ذلك زيادة فرصك في الحصول عليه ، فإن العديد من النساء الأكبر سناً مع عدم وجود أي من هؤلاء ينتهي بهم الأمر إلى تطوير هذه الحالة الخطيرة.

ليس من المستغرب ، لأن النساء فوق 40 عامًا أكثر عرضة للإصابة بمجموعة متنوعة من المشكلات الصحية ، معدل القسم أعلى بكثير من معدل الأمهات الأصغر سنا. ما يقرب من ثلث جميع النساء في الولايات المتحدة يلدن عن طريق الولادة القيصرية ، ولكن ما يقرب من 50 ٪ من النساء اللائي لديهن طفلهن الأول بين 40 إلى 45 وما يقرب من 80 ٪ من النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 50 و 63 عامًا يخضعن للإجراء.

"النساء الأكبر سنًا لديهن رحم كبير في السن ، والذي يميل إلى عدم الانقباض أيضًا ، مما قد يؤدي إلى مخاض غير طبيعي" ويؤدي إلى قسم C ، كما يوضح روبن كاليش ، مدير الطب السريري للأم والجنين في مركز وايل كورنيل الطبي في مدينة نيويورك.

يقول الدكتور ستيلمان: "يجب أن ينمو الرحم من حجم حبة الكمثرى الصغيرة إلى حجم بطيخ ضخم في غضون تسعة أشهر ، وهو ما يتطلب مستوى هائلاً من تدفق الدم". "تنتشر أمراض الأوعية الدموية في كل مكان مع تقدم الناس في السن ، سواء كان ذلك في القلب أو في المهبل ، ويزداد الأمر صعوبة مع تقدم المرأة في السن لمواكبة رحمها النمو السريع للحمل."

لورين ب. كوهين ، محامية من ولاية نيو جيرسي وهي ثاني أكبر امرأة في الولايات المتحدة تلد توأمان ، تبلغ من العمر 59 عامًا ، أمضت شهرين في المستشفى قبل أن تلد توأمها في 31 أسبوعًا ونصف بسبب إلى مضاعفات المشيمة percreta ، وهي حالة نادرة للغاية تخترق فيها المشيمة فعليًا جدران الرحم وتلتصق بعضو آخر مثل المثانة.

"قال أطبائي إن جدران الرحم لديّ قد ضعفت ، تشرح كوهين ذلك بسبب العمر ، والولادة القيصرية السابقة ، والضغط الناجم عن حمل التوائم. أثناء الولادة القيصرية ، نزفت كثيرًا من المشيمة لدرجة أنها احتاجت إلى نقل 33 وحدة من الدم. لم يُعاني التوأمان - المولودان قبل أوانهما شهرين بوزن يزيد قليلاً عن 3 أرطال - من مشاكل صحية طويلة الأمد ، لكن لديهم تأخيرات في النمو.

"يمكن أن يكون لذلك علاقة بجودة البويضات أو بحقيقة أن النساء الأكبر سنًا قد يعانين من مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم غير المشخصين وغير المعالجين ، مما قد يؤثر على النمو ويسهم في حدوث عيوب خلقية" ، كما يوضح راندي فينك ، طبيب بشري ، وهو طبيب عالي الخطورة OB-GYN في ميامي.

"تحتاج جميع النساء في هذه الفئة العمرية إلى فحص ضغط الدم والكوليسترول ومستويات السكر في الدم ، بالإضافة إلى مخطط كهربية القلب" قبل محاولة الحمل ، يقول د. يقول غولدبرغ. في حين أن الحد الفاصل أو المستوى العالي في أي من هذه الاختبارات لا يستبعد بالضرورة الحمل ، ستحتاج إلى الخضوع لاختبارات أكثر تفصيلاً مثل مخطط صدى القلب ، الذي يستخدم الموجات الصوتية "لرؤية" أي ضرر محتمل حدث بالفعل لقلبك .

تنصح الدكتورة سميث النساء اللواتي لديهن عوامل خطر للإصابة بسرطان الثدي - مثل وجود تاريخ عائلي للمرض - بالتفكير مليًا قبل المتابعة. تتم إحالة معظم النساء فوق سن 45 تلقائيًا إلى ممارسة عالية الخطورة. إذا لم تكن كذلك ، فتأكد من حصولك على توصية جيدة.

الخلاصة: من الممكن أن يكون لديك طفل في منتصف العمر. ولكن قبل المتابعة ، من الضروري فهم المخاطر المحتملة التي قد تتعرض لها أنت وطفلك.

"حتى إذا اجتازت المرأة جميع اختبارات الفحص بألوان متطايرة ، فإنها لا تزال أكثر عرضة لخطر المضاعفات الصحية" ، ميريام جرين ، دكتوراه في الطب ، طبيب أمراض النساء والتوليد في مركز لانجون الطبي بجامعة نيويورك. "ونحن لا نعرف ما هي الآثار الصحية طويلة المدى لجميع هذه الهرمونات المضافة على أجسامهم. إذا قررت امرأة أكبر سنًا أنها تريد الحمل ، فهذا هو قرارها. ولكن يجب أن تكون عيناها مفتوحتين وتتأكد من أنها على دراية كاملة بجميع المخاطر المحتملة ".