جراحة السمنة: هل يغطي الميديكير مجازة المعدة؟

تغطية المجازة المعدية
التكاليف
التغطية
المجازة المعدية
نصائح لاختيار خطة
الخلاصة

تعد جراحة المجازة المعدية واحدة من أكثر أنواع جراحات السمنة شيوعًا ونجاحًا.
جراحة المجازة المعدية يغطيها برنامج Medicare تحت ثلاثة شروط : مؤشر كتلة الجسم 35 أو أعلى ، حالة مرضية مصاحبة ، ومحاولات سابقة غير ناجحة لفقدان الوزن الطبي.
على الرغم من أن متوسطات جراحة تحويل مسار المعدة حوالي 15000 دولار ، فإن معظم المستفيدين من برنامج Medicare يدفعون فقط تكاليف الخطة القياسية.

المجازة المعدية ، المعروفة طبياً باسم Roux-en-Y gastric bypass ، هي نوع من جراحات السمنة التي تتضمن "تجاوز" أجزاء من الجهاز الهضمي للمساعدة في إنقاص الوزن. يخضع مئات الآلاف من الأشخاص لعمليات جراحية لعلاج البدانة مثل المجازة المعدية كل عام ، وبعضهم من المستفيدين من برنامج Medicare.

إذا كنت مستفيدًا من برنامج Medicare وتخطط للخضوع لعملية تحويل مسار المعدة في عام 2020 ، فقد تتم تغطيتك بواسطة خطة Medicare الخاصة بك إذا كنت تستوفي معايير معينة.

في هذه المقالة ، سنناقش متطلبات المجازة المعدية المغطاة ببرنامج Medicare ، وما هي أجزاء برنامج Medicare التي تغطي الإجراء ، وما الذي يجب معرفته حول اختيار أفضل خطة لجراحة المجازة المعدية.

متى يغطي برنامج Medicare المجازة المعدية؟

وفقًا لدراسة واحدة من عام 2018 ، تعد جراحة المجازة المعدية من أكثر خيارات جراحة السمنة شيوعًا للمستفيدين من برنامج Medicare. مراكز الرعاية الطبية & amp؛ تنص خدمات Medicaid (CMS) على أن Medicare تغطي جراحة المجازة المعدية للمستفيدين الذين يستوفون الشروط التالية:

مؤشر كتلة الجسم (BMI) يبلغ 35 أو أعلى
على الأقل حالة مرضية واحدة ناتجة عن السمنة
محاولة سابقة فاشلة لفقدان الوزن من خلال الوسائل الطبية

سيغطي برنامج Medicare كل من جراحة المجازة المعدية المفتوحة والجراحة بالمنظار إذا كانت الشروط المذكورة أعلاه هي التقى. ومع ذلك ، يجب إجراء جراحة المجازة المعدية هذه في منشأة معتمدة من قبل الكلية الأمريكية للجراحين أو الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة.

طالما تم استيفاء متطلبات تغطية الرعاية الطبية ، فإن أي خدمات المتعلقة بالجراحة ، بما في ذلك التشخيص والإجراء والتعافي ، سيغطيها Medicare. وهذا يشمل خدمات مثل:

الفحوصات المخبرية والاختبارات قبل الإجراء
الخدمات الجراحية أثناء الإجراء
غرفة المستشفى والمجلس بعد الإجراء
فحوصات إضافية أو فحص الدم بعد الإجراء
أي دواء أو معدات طبية متينة أثناء التعافي
فحوصات مع الطبيب والمتخصصين الآخرين أثناء التعافي

ما هو متوسط تكلفة جراحة المجازة المعدية؟

يمكن أن تختلف تكاليف جراحة المجازة المعدية بشكل كبير اعتمادًا على المستشفى الذي تزوره والجراح الذي تختاره والمزيد. وفقًا لدراسة أجريت عام 2017 ، فإن متوسط تكلفة جراحة علاج البدانة في الولايات المتحدة - بما في ذلك إجراءات المجازة المعدية - كان 15000 دولار تقريبًا.

ومع ذلك ، إذا كنت مشمولاً ببرنامج Medicare ، فستغطي خطة Medicare الخاصة بك معظم هذه العمليات. تكاليف الإجراء. ستغطي خطة Medicare الخاصة بك أيضًا أي خدمات أخرى تحتاجها فيما يتعلق بالإجراء ، مثل خدمات التشخيص والتعافي. التكاليف الوحيدة الناتجة عن إجراء المجازة المعدية التي يجب أن تكون مسؤولاً عن دفعها هي تكاليف Medicare القياسية من الجيب ، والتي قد تشمل:

1،408 دولارات للجزء "أ" القابل للخصم
ما يصل إلى 704 دولارًا أمريكيًا في اليوم للتأمين المشترك من الجزء "أ" إذا كنت مكوثًا بالمستشفى لمدة تزيد عن 60 يومًا
198 دولارًا أمريكيًا للخصم من الجزء "ب"
ما يصل إلى 435 دولارًا أمريكيًا للجزء "د" قابل للخصم
التكاليف الأخرى للقسط والتأمين المشترك وتكاليف الدفع المشترك ، اعتمادًا على خطتك

مقارنة بإجراءات جراحة السمنة الأخرى ، قد تكون جراحة المجازة المعدية هي الأكثر فعالية من حيث التكلفة خيار للمستفيدين من برنامج Medicare. في دراسة أخرى من عام 2017 ، وجد الباحثون أن إجراءً شائعًا آخر لعلاج البدانة يسمى جراحة ربط المعدة كان له معدل عالي من إعادة الجراحة في مرضى ميديكير ، مما أدى إلى تكلفة أعلى لكل من المستفيدين من ميديكير و ميديكير.

ما هي خطط Medicare التي قد يكون الأفضل لك إذا كنت تعلم أنك ترغب في تحويل مسار المعدة؟

لدى المستفيدين من برنامج Medicare مجموعة متنوعة من خيارات الخطط للاختيار من بينها عند التسجيل في برنامج Medicare. إذا كنت تخطط للخضوع لجراحة تحويل مسار المعدة في إطار برنامج Medicare ، فمن المهم أن تفهم ما الذي ستغطيه خطتك ولن تغطيه.

أدناه ، ستجد تفاصيل حول ما يغطيه كل جزء من أجزاء Medicare لجراحة المجازة المعدية.

الجزء أ

يغطي الجزء أ من برنامج Medicare أي خدمات مستشفى تحتاجها لإجراء جراحة المجازة المعدية. يتضمن ذلك الإقامة في المستشفى لإجراء الجراحة ، بالإضافة إلى أي خدمات طبية تتلقاها أثناء وجودك في المستشفى ، بما في ذلك الرعاية التمريضية ورعاية الأطباء والأدوية.

الجزء ب

يغطي الجزء ب من برنامج Medicare أي خدمات طبية تحتاجها لإجراء جراحة المجازة المعدية. يتضمن ذلك أي زيارات ضرورية للطبيب والمتخصص قد تحتاجها قبل الجراحة وبعدها. ويشمل أيضًا الاختبارات المعملية وبعض الأدوية وأي معدات طبية متينة قد تحتاجها أثناء الإجراء أو بعده.

الجزء ج

يغطي الجزء ج من برنامج Medicare كل ما ستتم تغطيته من أجله بموجب الجزء أ من برنامج Medicare والجزء ب من برنامج Medicare. ومع ذلك ، فإن معظم خطط الجزء C من برنامج Medicare لها مجموعة قواعد التغطية الخاصة بها عندما يتعلق الأمر بمقدمي الخدمات. من المهم أن تتأكد من أنك تبحث عن خدمات من مقدمي الخدمات المعتمدين في شبكتك.

بالإضافة إلى ذلك ، تقدم بعض خطط Advantage أيضًا تغطية إضافية تتعلق بجراحتك ، مثل العقاقير الطبية.

الجزء د

يساعد الجزء د من برنامج Medicare في تغطية أي عقاقير تستلزم وصفة طبية قد تحتاجها لإجراء جراحة المجازة المعدية. قد يشمل ذلك أي مسكنات للألم تحتاجها بعد الجراحة أو الأدوية الأخرى المتعلقة بشفائك.

Medigap

يمكن أن تساعد Medigap في تغطية بعض التكاليف النثرية المرتبطة بعلاجك. جراحة المجازة المعدية. قد تشمل هذه التكاليف الخصومات والتأمين المشترك ومبالغ الدفع المشترك مقابل إقامتك في المستشفى أو زيارات الطبيب أو حتى الرسوم الزائدة.

ما هي المجازة المعدية؟

تتضمن عملية تحويل مسار المعدة عمليتين أساسيتين المكونات التي تغير الطريقة التي يتم بها توجيه الجهاز الهضمي.

الجزء الأول من تحويل مسار المعدة ينطوي على قطع الجزء العلوي من المعدة. يتم ذلك عن طريق إنشاء كيس صغير في أعلى المعدة بحجم أونصة واحدة تقريبًا.
الجزء الثاني من تحويل مسار المعدة يتضمن تقسيم الأمعاء الدقيقة إلى قسمين. أولاً ، يتم توصيل الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة المنقسمة بجيب المعدة الجديد. بعد ذلك ، يتم إعادة توصيل الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة المنقسمة أسفل الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة.

هناك نوعان من جراحة المجازة المعدية: فتح مجازة المعدة وتغيير مسار المعدة بالمنظار. تُجرى جراحة المجازة المعدية المفتوحة باستخدام شق كبير في البطن وعادة ما تكون جائرة. يتم إجراء جراحة المجازة المعدية بالمنظار باستخدام منظار البطن وعادة ما تكون أقل توغلًا.

تخلق عملية مجازة المعدة بأكملها "تجاوزًا" للوظائف الطبيعية للجهاز الهضمي ، مما يقلل بشكل كبير من كمية الطعام و يمكن للشخص أن يأكل. وهذا بدوره يقلل من امتصاص السعرات الحرارية وكذلك امتصاص العناصر الغذائية. يساهم انخفاض تناول الأطعمة وامتصاصها من المجازة المعدية في إنقاص الوزن على المدى الطويل.

وفقًا للبحث ، تُعرف جراحة تحويل مسار المعدة بأنها الجراحة الأكثر فعالية لفقدان الوزن على المدى الطويل. ومع ذلك ، فهو ليس متاحًا للجميع ويستخدم بشكل عام فقط للأفراد الذين لم يحققوا نجاحًا آخر مع خيارات إنقاص الوزن البديلة. كما أنه خيار مناسب للأفراد الذين يعانون من مجموعة واسعة من الأمراض المصاحبة المتعلقة بالسمنة ، مثل مرض السكري من النوع 2 أو توقف التنفس أثناء النوم.

نصائح لاختيار Medicare إذا كنت بحاجة إلى تحويل مسار المعدة

إذا قررت أنت وطبيبك أن جراحة المجازة المعدية هي الخطوة التالية ، فستحتاج إلى التأكد من أن الإجراء الخاص بك مشمول بخطة Medicare الخاصة بك. فيما يلي بعض النصائح لاختيار أفضل خطة Medicare لاحتياجاتك.

ابحث عن خطة تغطي أكبر عدد ممكن من خدماتك. يغطي برنامج Medicare الأصلي تقريبًا جميع الخدمات المتعلقة بإجراء تحويل مسار المعدة. ومع ذلك ، فإنه لا يساعد مع الأدوية الموصوفة أو أي تغطية إضافية. إذا كنت بحاجة إلى أكثر من تغطية Medicare الأساسية ، ففكر في النظر في خطة Medicare Advantage.
اختر خطة تحد من التكاليف التي تدفعها من جيبك. بالنسبة للكثير من المستفيدين من برنامج Medicare ، يمكن أن تتراكم التكاليف السنوية من الجيب ، خاصة عندما تبدأ في إضافة أجزاء إلى خطة Medicare الأصلية الخاصة بك. قد يساعدك التبديل إلى خطة Medicare Advantage بدلاً من ذلك في توفير المال على خدمات أو معدات معينة لجراحة المجازة المعدية.
حدد مستوى مرونة المزود الذي تحتاجه. لا يحتوي برنامج Medicare الأصلي بشكل عام على العديد من القيود على مقدمي الرعاية طالما أن المزود يقبل مهمة Medicare. ومع ذلك ، فإن العديد من خطط HMO و PPO من Medicare Advantage لديها قواعد محددة بالنسبة للأطباء والمتخصصين الذين يمكنك زيارتهم ، لذا تأكد من أنك تعرف مستوى المرونة الذي تحتاجه.
تأكد من قدرتك على تحمل تكاليف الجراحة خارج نطاق -تكاليف الجيب. هناك مجموعة متنوعة من التكاليف المرتبطة بـ Medicare ، بما في ذلك الأقساط الشهرية والخصومات السنوية والمزيد. يسعى بعض المستفيدين للحصول على تغطية للتكاليف من الجيب من خلال التسجيل في خطة Medigap ، بينما يبحث البعض الآخر عن برامج المساعدة المالية التي يمكن أن تساعد في تغطية بعض هذه التكاليف.

الوجبات الجاهزة

تعد جراحة المجازة المعدية إجراءً خطيرًا يخضع له آلاف الأفراد كل عام لفقدان الوزن على المدى الطويل. قد يكون المستفيدون من برنامج Medicare مؤهلين لإجراء جراحة المجازة المعدية إذا استوفوا شروطًا معينة. عندما يغطي برنامج Medicare جراحة المجازة المعدية ، فإنه يغطي أي خدمات تشخيصية وعلاجية ومتعلقة بالشفاء مطلوبة.

إذا كنت مشمولاً من قبل Medicare وتخطط للخضوع لجراحة المجازة المعدية ، فمن المهم أن تجلس وتأكد من أن خطة Medicare الخاصة بك تغطي كل ما تحتاجه لإجراء ناجح.

قد تساعدك المعلومات الواردة في هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن لا يُقصد منها تقديم المشورة فيما يتعلق بالشراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.