زرع الدماغ أفضل من الأدوية لمرض باركنسون

يقضي الأشخاص المصابون بمرض باركنسون والذين لديهم جهاز يشبه جهاز تنظيم ضربات القلب مزروعًا في الدماغ أربع ساعات إضافية يوميًا خالية من الرعاش والحركات اللاإرادية مقارنة بالأدوية ، وفقًا لأكبر دراسة للعلاج ، وهي المعروف باسم التحفيز العميق للدماغ.

ومع ذلك ، فإن التحفيز العميق للدماغ ينطوي أيضًا على مخاطر أكبر في المقابل ، مثل العدوى ، بسبب الجراحة المعقدة ، وفقًا للدراسة التي نُشرت يوم الثلاثاء في مجلة الطبي الأمريكية. Association.

"إنها بالتأكيد عملية جراحية في الدماغ ويجب أن يتوقف أي شخص" ، كما يقول ديفيد تشارلز ، العضو المنتدب في جامعة فاندربيلت في ناشفيل ، والذي لم يشارك في الدراسة الجديدة. ومع ذلك ، يضيف ، فإن معظم المشكلات التي تمت ملاحظتها في الدراسة كانت مرتبطة بالجراحة نفسها ، وقد حل الكثير منها بنفسه في غضون ستة أشهر.

يقول إن النتائج "مشجعة" ، بالنظر إلى الأبحاث السابقة اقترح أن المرضى قد يعانون من مشاكل أكثر خطورة ، مثل الاكتئاب الشديد والأفكار الانتحارية ، مما لوحظ في الدراسة الحالية.

في التحفيز العميق للدماغ ، تُستخدم الأقطاب لتوصيل نبضات كهربائية إلى المادة السوداء ، منطقة على شكل هلال في وسط الدماغ تتحكم في الحركة وتنسقها. في المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون ، تتدهور الخلايا العصبية المنتجة للدوبامين في هذه المنطقة ، مما يتسبب في حدوث رعشة وتيبس وبطء الحركة وفقدان التنسيق.

يمكن أن تساعد الأدوية مثل ليفودوبا في تقليل الرعاش والحركات اللاإرادية. ولكن بالنسبة للعديد من الأشخاص ، يفقد هذا الدواء فعاليته بمرور الوقت ، في حين أن الآثار الجانبية - مثل الحركات المتشنجة المفاجئة ، وحركات المضغ ، وارتعاش اليد - تزداد سوءًا.

تم تقديمه في أواخر التسعينيات ، وهو التحفيز العميق للدماغ أصبح مقبولاً على نطاق واسع لعلاج هؤلاء المرضى. ولكن معظم الدراسات لم يتم إجراؤها بطريقة توضح بوضوح المخاطر والفوائد مقارنة بالأدوية وحدها.

في الدراسة الجديدة ، قام فريق بقيادة فرانسيس ويفر ، دكتوراه ، مدير مركز إدارة قسمت الرعاية المزمنة المعقدة في مستشفى هاينز فيرجينيا ، في هاينز ، إلينوي ، بشكل عشوائي 255 مريضًا من مرضى باركنسون لتحفيز الدماغ العميق أو العلاج الطبي ، والذي يمكن أن يشمل العلاج الطبيعي والأدوية والعلاجات المناسبة الأخرى. كان ربع المرضى أكبر من 70 عامًا.

بعد ستة أشهر من العلاج ، أفاد مرضى التحفيز العميق للدماغ بحوالي 4.6 ساعة إضافية في اليوم من "وقت التشغيل" ، مما يعني وقتًا بدون مشاكل في الحركة ؛ لم يظهر هؤلاء في المجموعة الضابطة أي تحسن في الوقت. إجمالاً ، 71٪ من مرضى التحفيز العميق للدماغ لديهم تحسينات في وظائفهم الحركية ، مقارنة بـ 32٪ من مرضى العلاج الطبي.

عندما يبدأ مرضى باركنسون دواءً جديدًا ، يلاحظ ويفر ، سوف يرون في أفضل ساعة أو ساعتين إضافيتين من "وقت" في اليوم.

"إنها ضخمة ، وأكثر من ذلك ، إنها متوافقة مع ما توصلت إليه الدراسات الأخرى أيضًا" ، كما يقول الدكتور تشارلز. "إنها دراسة كبيرة في عدة مراكز مع الكثير من المرضى ويتم إجراؤها بطريقة صارمة للغاية."

د. يُجري تشارلز تجربة إكلينيكية للتحفيز العميق للدماغ في المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون المبكر جدًا ، والتي ، مثل أبحاث ويفر ، تمولها جزئيًا الشركة التي تصنع جهاز التحفيز - ميدترونيك. عمل الدكتور تشارلز كعضو هيئة تدريس في برامج Medtronic التعليمية واستشار الشركة ، كما فعل أحد الباحثين في دراسة JAMA.

بشكل عام ، كان مرضى التحفيز العميق للدماغ أكثر عرضة بأربعة أضعاف للإصابة بعد مشاكل الجراحة ، مثل الالتهابات واضطرابات الجهاز العصبي أو المشاكل النفسية. أصيب عشرة بالمائة من مرضى الجراحة بالتهابات في موقع الجراحة ، وتوفي شخص واحد. كما كانت حالات السقوط الخطيرة أكثر شيوعًا بين مرضى التحفيز العميق للدماغ خلال الأشهر الستة التالية للجراحة.

كان الأشخاص الذين لديهم تحفيز عميق للدماغ أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب والارتباك والقلق ، على الرغم من أن هذه التغييرات كانت طفيفة ، وفقًا لـ Weaver وزملائها ، لم يتضح بعد مدى تأثيرهم على المرضى.

الجراحة معقدة للغاية ، كما تلاحظ ويفر ؛ أولاً ، يجب أن يتم زرع الأقطاب الكهربائية في الدماغ للمرضى ، وهو ما يجب أن يحدث عندما يكونون مستيقظين حتى يتمكن الجراح من اختبار تأثيرات لمس مناطق الدماغ المختلفة للتأكد من أنهم يضعون الجهاز في المكان الصحيح. ثم يخضع المريض لعملية جراحية لزرع جهاز الانظام ، عادة في الصدر ، والتي يجب إجراؤها تحت تأثير التخدير العام. إذا أصيب المريض بعدوى ، فقد يكون من الضروري إزالة الجهاز واستبداله بآخر جديد.

ربما تكون حقيقة أن الدراسة شملت عددًا كبيرًا نسبيًا من الأشخاص فوق 70 عامًا قد ساهمت في ارتفاع معدل الأحداث الضائرة ، يشرح ويفر. يقول الدكتور تشارلز إن الفوائد التي تمت ملاحظتها بالنسبة للمرضى - بما في ذلك كبار السن ، الذين حققوا نجاحًا كبيرًا وكذلك المرضى الأصغر سنًا - هي "أخبار رائعة".

يجب على أي شخص يفكر في التحفيز العميق للدماغ أن يضع هذه المخاطر في الاعتبار وأن يعمل مع طبيبه أو طبيبها لتحديد ما إذا كانت الفوائد ستفوق هذه المخاطر النادرة نسبيًا - ولكنها كبيرة - ، كما ينصح ويفر.

أكثر من 1 مليون شخص في الولايات المتحدة يعانون من مرض باركنسون ، ويتم تشخيص 50000 حالة جديدة كل عام. يمكن القول إن الممثل مايكل جيه فوكس هو أشهر شخص مصاب بالمرض. تم تشخيص حالته في عام 1991.

في عام 1998 ، خضع فوكس لنوع من جراحة الدماغ تسمى بضع المهاد ، حيث يتم تدمير جزء صغير من أنسجة المخ. يعطي هذا النوع من الجراحة نتيجة مماثلة للتحفيز العميق للدماغ ، ولكن لا يمكن عكسه. من خلال التحفيز العميق للدماغ ، يمكن للأطباء إيقاف النبضات الكهربائية إذا لزم الأمر. تم إجراء أكثر من 35000 عملية تحفيز عميق للدماغ في جميع أنحاء العالم ، وفقًا للجمعية الأمريكية لجراحي الأعصاب ، وتتم دراسة هذا الإجراء كعلاج للاكتئاب وحالات أخرى أيضًا.