بروس بيبو ، دكتوراه ، يشرح علم الأحياء ، أحدث أدوية الصدفية

"أود أن أشجع أي شخص تخلى عن علاجه لرؤية طبيب الأمراض الجلدية الخاص به لمناقشة فكرة استخدام مستحضر بيولوجي لعلاج الصدفية." (BRUCE BEBO ، دكتوراه في الطب)

Bruce Bebo ، دكتوراه ، هو مدير البحوث والبرامج الطبية لمؤسسة الصدفية الوطنية.

س: ما هي الأدوية البيولوجية وكيف تعالج الصدفية؟

ج: تعريف البيولوجي هو دواء مشتق من كائن حي. وهي بشكل عام جزيئات كبيرة ، مقارنة بالعقاقير الأخرى الصغيرة ، مثل الأسبرين. والبيولوجيا هي في الغالب بروتينات. يجب إعطاؤها عن طريق الحقن تحت الجلد ، في الأوردة أو العضلات ، لأن الإنزيمات والحمض في الجهاز الهضمي سيدمرونها إذا تم تناولها عن طريق الفم.

العثور على العلاج المناسب لمرض الصدفية

يتطلب الأمر المثابرة ، وأحيانًا التجربة والخطأ ، اقرأ المزيد المزيد عن العلاجات

س: كم مرة يجب حقنها؟

ج: لكل منهم ترددات مختلفة ، تتراوح من مرة كل بضعة أيام إلى مرة كل بضعة أسابيع. يجد العديد من المرضى أن الحقن الذاتي مناسب ، لكن البعض الآخر يفضل أن يقوم الطبيب أو الممرضة بإجراء الحقن. ستوفر العديد ، إن لم يكن كل ، شركات الأدوية التي تصنع المستحضرات الصيدلانية تدريبات منزلية للحقن الذاتي.

س: كيف غيرت هذه الأدوية علاج الصدفية؟

ج: هناك الكثير من الأشخاص الذين لا يعالجون الصدفية على الإطلاق - حوالي 40٪. أشعر أن بعض الناس قد استسلموا ، لأن العلاجات في الماضي كانت غير مريحة وفعالة بشكل متواضع. في معظم الحالات ، تكون المستحضرات الدوائية الحيوية أكثر فعالية وملاءمة. لذلك أود أن أشجع أي شخص تخلى عن علاجه لرؤية طبيب الأمراض الجلدية لديه لمناقشة فكرة استخدام مستحضر بيولوجي لعلاج الصدفية.

الصفحة التالية: كيف تعمل المستحضرات الدوائية الحيوية

س: كيف تعمل المستحضرات الدوائية الحيوية؟

ج: هناك ثلاث فئات من المستحضرات الدوائية الحيوية. فئة واحدة هي العوامل المضادة للخلايا التائية. وهي تشمل Amevive (alefacept) و Raptiva (efalizumab) ، والتي تثبط نشاط نوع معين من خلايا الدم البيضاء تسمى خلية T. تحدث الصدفية عندما تنتج الخلايا التائية بشكل غير لائق عوامل التهابية في الجلد تؤدي إلى فرط إنتاج خلايا الجلد والألم والحكة التي تميز لويحات الصدفية. على الرغم من أننا لا نعرف على وجه التحديد سبب تنشيط الخلايا التائية بشكل غير لائق ، فمن المرجح أن يكون ذلك مزيجًا من الاستعداد الوراثي لمرض الصدفية مقترنًا بالتعرض لنوع من العوامل البيئية. الأدوية التي توقف نشاط الخلايا التائية تقلل من الاستجابة الالتهابية في الجلد.

الفئة الثانية من المستحضرات الدوائية الحيوية هي الجزيئات التي تحيد عامل نخر الورم (TNF). يمكن لعامل نخر الورم ، الذي تصنعه الخلايا التائية والخلايا المناعية الأخرى ، أن يؤدي إلى التكاثر غير المناسب لخلايا الجلد وتضخيم الاستجابة المناعية في الجلد ، وهي عملية يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالصدفية. الأدوية في هذه الفئة - بما في ذلك Remicade (infliximab) و Humira (adalimumab) و Enbrel (etanercept) - تبطئ ، وفي بعض الحالات ، توقف العملية الالتهابية المسؤولة عن الصدفية.

أحدث فئة من المستحضرات الدوائية الحيوية يمنع نوعين من الإنترلوكين (IL) ، عوامل مناعية إضافية تشارك في الصدفية - IL-12 و IL-23. يتم إنتاج هذه العوامل بواسطة نوع آخر مهم من الخلايا المناعية - الخلايا المتغصنة. عادةً ما تكون هذه الخلايا مهمة في المساعدة على مكافحة العدوى. في الصدفية ، تنتج الخلايا المتغصنة عوامل التهابية ، بما في ذلك IL-12 و IL-23 ، والتي تعمل على خلايا الجلد والخلايا المناعية الأخرى مثل الخلايا التائية. عقار جديد يسمى ustekinumab هو مانع IL-12 / -23 تم العثور عليه مؤخرًا في الدراسات السريرية لقمع تطور الصدفية بشكل كبير. بناءً على هذه الدراسات ، تمت الموافقة عليه مؤخرًا من قبل لجنة استشارية تابعة لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الصدفية ومن المحتمل أن تحصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء بحلول نهاية العام. يوجد مانع آخر لـ IL-12 / -23 يسمى ABT-874 في المرحلة الثالثة من الدراسات السريرية ويبدو أيضًا واعدًا لعلاج الصدفية.

س: ما مدى أهمية المستحضرات الصيدلانية الحيوية في علاج الصدفية؟

ج: أي علاج إضافي لترسانة الأدوية المستخدمة لعلاج الصدفية هو فائدة حقيقية. تكمن مشكلة الصدفية في أن العلاجات التي تنجح مع الأشخاص تميل إلى العمل لفترة من الوقت ثم تتوقف عن العمل - لذلك كلما زاد عدد العلاجات التي لديك ، زادت الأدوات التي لديك لمحاربة المرض وكان ذلك أفضل حالًا. يمكن أن تستهدف البيولوجيا بشكل أكثر تحديدًا جوانب معينة من جهاز المناعة ، والتي - على الأقل من الناحية النظرية - يجب أن تؤدي إلى آثار جانبية أقل من الأدوية الأخرى الأكثر عمومية المثبطة للمناعة.

الصفحة التالية: ما هي المخاطر؟

س: ما هي الآثار الجانبية العامة؟

ج: التورم والاحمرار حول موقع الحقن هو أكثر الآثار الجانبية شيوعًا ، لكنه عادة ما ينحسر بمرور الوقت.

س: ما هي مخاوف السلامة؟

ج: المخاوف الأساسية للسلامة هي زيادة خطر الإصابة بالعدوى وربما السرطان ، وخاصة الأورام اللمفاوية. من المحتمل أن يرتبط كلا هذين الخطرين بالطبيعة المثبطة للمناعة لعائلة الأدوية هذه. غالبًا ما يمكن التخفيف من مخاطر العدوى عن طريق التطعيم ضد الأنفلونزا والأمراض المعدية الشائعة الأخرى التي يمكن الوقاية منها ، وتجنب التعرض للعوامل المعدية ، والتمتع بصحة عامة جيدة. في حين أن خطر الإصابة بالسرطان ذو دلالة إحصائية ، فإن المخاطر المرتبطة بالعلاج لا تزال منخفضة جدًا. من المهم أيضًا ملاحظة أن هذه المخاطر ليست مقصورة على فئة المستحضرات الدوائية الحيوية. في كلتا الحالتين ، يجب على المرضى مناقشة المخاطر والفوائد المحتملة مع طبيبهم من أجل تحديد المسار الأنسب للعلاج.

س: متى يجب أن يفكر شخص ما في أحد المنتجات البيولوجية؟

A : يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار تأثير المرض على نوعية حياته. قضية أخرى هي الوصول. هذه الأدوية باهظة الثمن والعديد من مزودي التأمين لديهم قواعد تتعلق بالتغطية تشمل مقدار مساحة سطح الجسم المتأثرة. هناك أيضًا علاجات أخرى لمرض الصدفية ، مثل الكريمات أو العلاج بالضوء أو عوامل جهازية أخرى يمكن أن تكون مفيدة أيضًا. يجب أن تتخذ هذا القرار مع طبيبك ، ولكن بشكل عام الشخص المصاب بالصدفية المتوسطة إلى الشديدة هو الشخص الذي يجب أن يفكر في تناول الأدوية البيولوجية.

إذا لم يتم السيطرة على مرضك بواسطة الأدوية الجهازية التقليدية ، ففكر في ذلك من المحتمل أن يكون الدواء البيولوجي أمرًا ذكيًا يجب القيام به.

س: هل الطبيب الذي تختاره مهم؟

ج: يجب عليك حقًا البحث عن طبيب أمراض جلدية أو أخصائي أمراض الروماتيزم (إذا كنت تعاني من التهاب المفاصل الصدفي ) من لديه خبرة في وصف الأدوية البيولوجية.

الصفحة التالية: الأدوية البيولوجية والتهاب المفاصل الصدفي

س: هل تعالج هذه الأدوية التهاب المفاصل الصدفي؟

ج: مثبطات TNF— Remicade و Humira و Enbrel - يعملون من أجل التهاب المفاصل الصدفي.

س: هل هناك أي مرضى يجب ألا يتناولوا المستحضرات البيولوجية بالتأكيد؟

ج: يجب على طبيبك تحديد ما إذا كان تناول المستحضر الحيوي مناسب. كل من هذه الأدوية لها موانع محددة في معلومات وصفها. لكن بالتأكيد ، إذا كنت تعالج من عدوى أو ظهرت عليك علامات العدوى ، فمن الأفضل الانتظار حتى إزالة العدوى قبل بدء العلاج. الأشخاص المصابون بداء السكري أو مشاكل الجهاز المناعي الأخرى أو الأشخاص الذين يتناولون أدوية أخرى مثبطة للمناعة ليسوا مرشحين جيدين للعلاج بالبيولوجيا. نظرًا لأن تأثيرات هذه الأدوية على الحمل لم تتم دراستها جيدًا ، فمن المحتمل أن تتجنبها النساء الحوامل ، إلا في ظل ظروف خاصة جدًا.

س: كيف تختار الفئة التي يجب استخدامها؟

ج: غالبًا ما تكون حاصرات عامل نخر الورم هي الفكرة الأولى للطبيب عندما يتعلق الأمر بالبيولوجيا. هناك الكثير من الأسباب لذلك ، ولكن حقيقة أنها فعالة جدًا ولديها سجل أمان طويل إلى حد معقول هو السبب الأكثر ترجيحًا لاختيار هذه الفئة في كثير من الأحيان أكثر من غيرها. ومع ذلك ، هناك أوقات يُفضل فيها مانع الخلايا التائية ، مثل عندما لا يستجيب الشخص لمانع عامل نخر الورم أو يكون لديه نوع خاص من الصدفية ، مثل صدفية راحة اليد وباطن القدمين. لا يتوفر عقار منع IL-12/23 للجمهور حتى الآن ، ولكن عندما تتم الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء ، فمن المحتمل أن يكون أداة إضافية مهمة لمكافحة الصدفية. يومًا ما في المستقبل غير البعيد ، سنكون قادرين على استخدام فحص الدم لتحديد العلاجات المتاحة التي من المرجح أن تعمل بشكل أفضل - بدلاً من الاعتماد كثيرًا على التجربة والخطأ.

س: كيف هل غيرت البيولوجيا علاج الصدفية؟

ج: إن التأثير الفعال لفئة الأدوية البيولوجية قد زاد من توقعاتنا بشأن العلاجات الجديدة. لقد تم رفع المستوى بالتأكيد ، ومع أخذ ذلك في الاعتبار ، أتوقع ظهور علاجات أكثر فعالية وملاءمة في المستقبل القريب.