تعتبر جراحة المجازة أفضل قسطرة للبقاء على المدى الطويل

أظهر بحث جديد نُشر على الإنترنت في مجلة New England Journal of Medicine أن كبار السن المصابين بأمراض القلب والذين يخضعون لإجراءات غير طارئة لاستعادة تدفق الدم إلى القلب لديهم فرص أفضل للبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل من خلال جراحة المجازة مقارنةً بالرأب الوعائي.

تضمنت الدراسة حوالي 190.000 رجل وامرأة فوق سن 65 عامًا ممن خضعوا لعملية جراحية أو رأب الأوعية - وهو إجراء أقل توغلاً - بين عامي 2004 و 2008. بعد مرور عام واحد على هذه الإجراءات ، كانت معدلات البقاء على قيد الحياة لكلا المجموعتين تحوم فقط أقل من 94٪. بعد مرور أربع سنوات ، كان 84٪ من مرضى المجازة و 79٪ من مرضى رأب الوعاء على قيد الحياة.

كان الاختلاف في معدلات البقاء على قيد الحياة ثابتًا عبر عدة مجموعات فرعية رئيسية من المرضى ، بما في ذلك الرجال والنساء. وجدت الدراسة أن النساء ، والمرضى المعرضين لمخاطر عالية ومنخفضة ، والذين يعانون من مرض السكري وغير المصابين به.

"كان هناك تحول على مدى العامين الماضيين إلى PCI ، وربما يتعين علينا إعادة التفكير في ذلك قليلاً قليلا وإعادة النظر في جراحة القلب ، "يقول المؤلف الرئيسي ويليام س. p>

الروابط ذات الصلة:

تتضمن جراحة المجازة أخذ وعاء دموي من مكان آخر في الجسم وتطعيمه بالقلب لتجاوز الشريان المسدود. يجب أن يقوم الجراحون بقطع عظام المريض وفصل الأضلاع عن بعضها للوصول إلى القلب ، ويمكن أن يستغرق التعافي الكامل ما يصل إلى 12 أسبوعًا ، بما في ذلك فترة أولية مدتها يوم أو يومين في العناية المركزة.

رأب الأوعية الدموية يقول وينتراوب ، الذي يُعرف أيضًا باسم التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) ، أصبح بديلاً شائعًا بشكل متزايد لجراحة القلب المفتوح إلى حد كبير لأن الإجراء أقل ضرائب. يتم إدخال قسطرة ذات رأس بالون في القلب عبر شق في الفخذ أو الذراع ، ثم يتم نفخ البالون لتسوية انسداد الشرايين. لا يحتاج المرضى إلى تخدير عام ، وعادة ما يعودون إلى منازلهم في اليوم التالي.

وقد قارنت العديد من التجارب العشوائية ذات الشواهد فعالية جراحة رأب الأوعية الدموية وجراحة المجازة ، لكن معظمها نظر إلى مجموعات فرعية محددة للغاية من المرضى ، حسب المؤلفين ملحوظة. وقد صُممت الدراسة الجديدة "لتعكس بشكل أفضل الممارسات الواقعية" ، كما كتبوا.

كيف يقرر أطباء القلب والجراحون الإجراء الأفضل لمريض معين؟ يقول واينتروب إن مجموعة واسعة من العوامل تلعب دورًا ، بما في ذلك توزيع الانسدادات داخل القلب ، وشدة أعراض المريض ، وصحته العامة. المرضى المسنون جدًا والضعفاء ليسوا مرشحين جيدين لإجراء جراحة المجازة لأن الإجراء يضع ضغطًا كبيرًا على الجسم ، على سبيل المثال.

في الوقت نفسه ، تشير الأدلة المتراكمة إلى أن جراحة المجازة قد تكون مفضلة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الأكثر تقدمًا. يقول وينتراوب: "يبدو أن المرضى الأكثر مرضًا يتحسنون مع الجراحة". "الجزء الصعب هو ، ما هو الخط الفاصل."

يعد تحديد هذا الخط عملية معقدة ، لذلك قد لا تكون النتائج الجديدة مناسبة لكل مريض قلب. كما أنهم لا يقصدون أن جراحة المجازة هي الخيار الأفضل للجميع.

يقول وينتراوب: "هذا قرار يجب أن يتخذه مريض واحد في كل مرة". نحن لا نتخذ هذا القرار لإرسال شخص ما لإجراء جراحة القلب باستخفاف. هذا قرار كبير ".