خطط كاليفورنيا للرعاية الطبية في عام 2021

• الخطط المتاحة
• الأهلية
• الجدول الزمني للتسجيل
• نصائح للتسجيل
• الموارد
• الخطوات التالية

ما هو برنامج Medicare؟

إن Medicare هي تغطية التأمين الصحي للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. قد تكون مؤهلاً أيضًا لبرنامج Medicare إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا وتعيش مع إعاقات أو ظروف صحية معينة.

تتضمن خطط Medicare في كاليفورنيا ما يلي:

• برنامج Medicare الأصلي: برنامج تأمين صحي فيدرالي تديره مراكز الرعاية الطبية & amp؛ خدمات Medicaid (CMS)
• Medicare Advantage: الخطط المقدمة من خلال شركات التأمين الخاصة التي تتعاقد مع CMS
• خطط الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من Medicare: خطط التأمين التي تغطي تكاليف الأدوية التي تستلزم وصفة طبية

الجزء أ (تغطية المرضى الداخليين والمستشفيات)

يغطي الجزء أ الرعاية التي تتلقاها أثناء الإقامة في المستشفيات ، والمستشفيات ذات الوصول الحرج ، والوقت المحدود في مرافق التمريض الماهرة. لا يدفع معظم الأشخاص قسطًا شهريًا لخطط الجزء أ ، ولكن هناك خصم إذا تم إدخالك إلى المستشفى.

الجزء ب (العيادات الخارجية والتغطية الطبية)

يغطي الجزء ب الرعاية خارج المستشفى لأشياء مثل:

• زيارات الأطباء
• الفحوصات التشخيصية
• الاختبارات المعملية
• المعدات الطبية المعمرة

ستدفع قسطًا إضافيًا لخطط الجزء ب. يتم تحديد الأقساط من خلال نظام إدارة المحتوى ويتم تغييرها كل عام بناءً على تكاليف الرعاية الصحية الإجمالية.

الجزء د (تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية)

كل فرد في برنامج Medicare مؤهل للحصول على (الجزء د) ، ولكن يجب عليك احصل عليه من خلال شركة تأمين خاصة. من المهم مقارنة هذه الخطط لأن التكاليف والتغطية تختلف.

مزايا Medicare

يتم تقديم خطط Medicare Advantage (الجزء ج) من خلال شركات التأمين الخاصة التي تجمع كل تغطيتك للأجزاء A و B ، وأحيانًا تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، في خطة واحدة. مع خطط Medicare Advantage ، ما زلت تدفع قسط Medicare Part B.

يجب أن تغطي خطط Medicare Advantage نفس الأشياء مثل الجزأين A و B من Medicare ، لكن بعضها يحتوي على تغطية إضافية (وقسط إضافي) لأشياء مثل :

• خدمات طب الأسنان أو الرؤية
• منحدرات الكراسي المتحركة بالمنزل
• توصيل الوجبات
• النقل من وإلى المواعيد الطبية

ما هي خطط Medicare Advantage المتوفرة في كاليفورنيا؟

في كاليفورنيا ، تنقسم خطط Medicare Advantage في ثلاث فئات: منظمات الصيانة الصحية (HMOs) ، ومنظمات المزود المفضل (PPOs) ، و خطط ذوي الاحتياجات الخاصة (SNPs).

HMO

مع صندوق المرضى ، تختار طبيب رعاية أولية ينسق رعايتك ويحيلك إلى متخصصين حسب الحاجة. تتطلب معظم الخطط أن تحصل على الرعاية من مقدمي الخدمة في شبكة HMO.

عادةً لا يتم تغطية الرعاية خارج شبكة HMO ما لم تكن رعاية طارئة أو رعاية عاجلة خارج المنطقة أو غسيل كلوي خارج المنطقة.

بعض خطط HMO تتطلب منك لشراء تغطية منفصلة للعقاقير الطبية (الجزء د).

يختلف مدى توفر خطط HMO في كاليفورنيا حسب المقاطعة ، وهي غير متوفرة في كل مكان.

PPO

باستخدام PPO ، يمكنك الحصول على الرعاية من الشبكات من الأطباء والمرافق التي تقدم خدمات مغطاة بموجب خطتك.

يمكنك أيضًا الحصول على الرعاية من مقدم رعاية طبية خارج شبكتك ، ولكن عادةً ما تكون نفقاتك الشخصية أعلى.

لا تتطلب معظم منظمات PPO إحالة لمقابلة متخصص.

ليس لدى كاليفورنيا أي خطط PPO على مستوى الولاية من Medicare Advantage ، ولكن هناك 21 مقاطعة بها خطط PPO محلية متاحة.

SNP

تتوفر أشكال النيكوتين SNP للأشخاص الذين يحتاجون إلى مستوى أعلى من إدارة الرعاية والرعاية المنسقة. قد تتمكن من الحصول على SNP إذا كنت:

• لديك حالة صحية مزمنة أو معيقة ، مثل مرض السكري أو قصور القلب المزمن
• "مؤهل مزدوج" لكليهما Medicare و Medicaid
• العيش في دار لرعاية المسنين أو مؤسسة مماثلة أو العيش في المنزل ولكن تحصل على نفس المستوى من الرعاية مثل أي شخص في دار لرعاية المسنين

مقدمي الخدمات في كاليفورنيا

تقدم هذه الشركات خطط Medicare Advantage في كاليفورنيا:

• Aetna Medicare
• Alignment Health Plan
• Anthem Blue Cross
• Blue Cross of California
• يوم جديد تمامًا
• خطة الرعاية الصحية المركزية للرعاية الصحية
• خطة الرعاية الصحية Clever Care
• Golden State
• Health Net Community Solutions، Inc.
• Health Net of California
• Humana
• Imperial Health Plan of California، Inc.
• Kaiser Permanente
• Scan Health Plan
• UnitedHealthcare
• WellCare

ليس كل شركة طيران تقدم خططًا في جميع أنحاء الدولة ، وبالتالي فإن الخيارات المتاحة أمامك ستكون v بناءً على بلد إقامتك.

من المؤهل للحصول على Medicare في كاليفورنيا؟

سكان كاليفورنيا مؤهلون للحصول على خطط Medicare و Medicare Advantage إذا:

• كنت مواطنًا في الولايات المتحدة أو مقيمًا بشكل قانوني على مدى السنوات الخمس الماضية أو أكثر
• تبلغ من العمر 65 عامًا أو أكثر ، وتفي أنت أو زوجك بمتطلبات العمل في وظيفة برعاية Medicare

قد يكون الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا مؤهلين إذا:

• لديك إعاقة وتتلقى التأمين الاجتماعي ضد الإعاقة (SSDI) أو مدفوعات العجز من مجلس تقاعد السكك الحديدية
• لديك التصلب الجانبي الضموري (ALS) أو مرض الكلى في المرحلة النهائية (ESRD)

إذا كان لا يزال لديك أسئلة حول ما إذا كنت مؤهلاً أم لا ، فيمكنك استخدام أداة الأهلية عبر الإنترنت الخاصة بـ Medicare.

متى يمكنني التسجيل في برنامج Medicare في كاليفورنيا؟

فترة التسجيل الأولية للتغطية

إن فترة التسجيل في التغطية الأولية (EIP) هي فترة 7 أشهر تبدأ ثلاثة أشهر قبل عيد ميلادك الخامس والستين وينتهي بعد 3 أشهر من بلوغك 65 عامًا. إذا قمت بالتسجيل ، فستبدأ تغطيتك في أول الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا.

إذا أخرت التسجيل حتى الشهر الذي يوافق أو بعد عيد ميلادك ، فقد تكون هناك فجوة في التأمين الصحي الخاص بك.

فترة الانتخابات السنوية

يمكنك التسجيل في خطط Medicare Advantage بين 15 أكتوبر و 7 ديسمبر من كل عام. تبدأ التغطية في الأول من كانون الثاني (يناير).

التسجيل المفتوح في Medicare Advantage

إذا كنت مشتركًا بالفعل في خطة Medicare Advantage وتريد التبديل إلى خطة Medicare Advantage أخرى أو الانتقال إلى Medicare الأصلية ، قم بذلك بين 1 يناير و 31 مارس من كل عام.

فترة التسجيل العامة

ويكون التسجيل العام بين 1 يناير و 31 مارس من كل عام. إذا كان لديك برنامج Medicare Part A وترغب في التسجيل في الجزء B ، أو خطة Medicare Advantage ، أو تغطية الجزء D ، فيمكنك القيام بذلك خلال هذا الوقت. تسري التغطية في الأول من يوليو.

فترات التسجيل الخاصة

تسمح لك فترات التسجيل الخاصة بالتسجيل خارج فترات التسجيل العادية في ظل ظروف خاصة. على سبيل المثال ، تسمح لك فترة التسجيل الخاصة بالتسجيل في خطة جديدة دون أي عقوبة إذا فقدت خطة التأمين التي يرعاها صاحب العمل وتحتاج إلى التسجيل في الجزء "ب" ، أو الخروج من منطقة خدمة خطتك الحالية.

نصائح للتسجيل في برنامج Medicare في كاليفورنيا

قد تكون خطط Medicare و Medicare Advantage في كاليفورنيا مربكة ، لذلك قبل الاشتراك ، من المهم تقييم اختياراتك ومقارنة عوامل مثل:

• التكاليف
• Coverage
• مقدمو الخدمات والمرافق في شبكة الخطة
• تقييمات النجوم لـ CMS لخطط الجزء C والجزء D

إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في تحديد الخطط الأفضل لاحتياجاتك أو كانت لديك أسئلة حول الخيارات المتاحة ، فهناك الكثير من الموارد لمساعدتك.

موارد California Medicare

استشارات التأمين الصحي & amp؛ برنامج المناصرة (HICAP)

يقدم قسم الشيخوخة في كاليفورنيا المشورة الطبية من خلال برنامج HICAP. أنها توفر:

• معلومات حول التسجيل في برنامج Medicare
• تفسيرات للأجزاء A و B و C وكيفية تحديد التغطية التي تحتاجها
• الإجابات للأسئلة حول تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية من الجزء (د) والتكاليف والأهلية

يعد HICAP سريًا ومجانيًا لأي شخص مؤهل للحصول على Medicare أو على وشك أن يصبح مؤهلاً. يمكنك البحث عن خدمات HICAP المحلية حسب المقاطعة أو الاتصال على 0222-434-800.

Medicare

اتصل بـ Medicare مباشرةً للمساعدة في أسئلة التسجيل أو التخطيط عن طريق الاتصال على 800-MEDICARE (800-633-4227) أو قم بزيارة Medicare.gov. يمكنك أيضًا الاتصال بمكتب CMS الإقليمي في سان فرانسيسكو على 415-744-3501.

التغطية التي يرعاها صاحب العمل

إذا كانت لديك مخاوف أو تحتاج إلى مساعدة بشأن تغطية Medicare California التي تم شراؤها من خلال صاحب عمل ، فاتصل بإدارة الرعاية الصحية المدارة في كاليفورنيا على الرقم 888-466-2219 أو البريد الإلكتروني helpline@dmhc.ca.gov.

ماذا علي أن أفعل بعد ذلك؟

عندما تكون مستعدًا للاشتراك في Medicare in California:

• حدد التغطية التي تحتاجها وابحث الخطط المتاحة وخيارات التغطية والتكاليف
• اتصل بـ HICAP أو Medicare إذا كانت لديك أسئلة حول الأهلية أو التغطية
• اكتشف متى تبدأ فترة التسجيل التالية

تم تحديث هذه المقالة في 5 أكتوبر 2020 لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.

قد تساعدك المعلومات الواردة في هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن لا يُقصد منها تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.