هل يمكن للحوامل الحصول على لقاح COVID-19؟ إليك كل ما نعرفه حتى الآن

بعد شهور من التجارب السريرية ، يبدو أن لقاح COVID-19 على وشك الحدوث. في 11 كانون الأول (ديسمبر) ، قال وزير الصحة والخدمات الإنسانية ، أليكس عازار ، إن إدارة الغذاء والدواء تخطط للتصريح بلقاح فايزر ، ويمكن إعطاء اللقاحات الأولى في أوائل 14 أو 15 ديسمبر.

"فقط قليلاً أبلغت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية شركة فايزر قبل ذلك أنها تعتزم المضي قدمًا نحو الحصول على ترخيص لقاحها ، '' قال عازار لصحيفة Good Morning America. يجب أن نرى إذنًا لهذا اللقاح الأول و ... سنعمل مع شركة Pfizer لشحنه. قد نرى أشخاصًا يتلقون التطعيم يوم الاثنين أو الثلاثاء من الأسبوع المقبل. "

تبنت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) توصية لإعطاء اللقاح للعاملين في مجال الرعاية الصحية والمقيمين على المدى الطويل قبل أي شخص آخر ، حيث أن كلا المجموعتين في خطر متزايد للإصابة بالمرض ، أو لتطوير عواقب وخيمة منه.

ولكن ماذا عن الحوامل؟ وجدت دراسة أسبوعية عن معدلات الاعتلال والوفيات (MMWR) أنهم أيضًا معرضون لخطر متزايد للإصابة بمرض شديد من COVID-19 ، على الرغم من أنه أقل من الفئات الأخرى المعرضة للخطر. وجدت الدراسة أن النساء الحوامل أكثر عرضة للدخول إلى وحدة العناية المركزة (ICU) ، وتلقي تهوية غازية وأكسجة غشاء خارج الجسم (استخدام رئة اصطناعية موجودة خارج الجسم تضع الأكسجين في الدم) ، وهم في زيادة خطر الوفاة مقارنة بالأشخاص غير الحوامل. كما حذر مركز السيطرة على الأمراض (CDC) من أن الحوامل المصابات بـ COVID-19 قد يكونون أكثر عرضة لخطر النتائج السلبية الأخرى ، مثل الولادة المبكرة.

لسوء الحظ ، الأمر ليس بهذه البساطة. لم يشارك الأشخاص الحوامل بنشاط في التجارب السريرية في المراحل المتأخرة لأي لقاح لفيروس كورونا ، بما في ذلك لقاحا Pfizer و Moderna. يعني هذا النقص في البيانات أنه حتى عندما يتم ترخيص اللقاحات من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للاستخدام في الولايات المتحدة ، فلن يوصى بها للحوامل. في 2 كانون الأول (ديسمبر) ، أشارت اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) ، المجلس الاستشاري المستقل لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، أيضًا إلى أنه لا توجد حاليًا `` بيانات حول سلامة وفعالية لقاحات COVID-19 لإبلاغ توصيات اللقاحات.

قال كريستوفر زان ، العضو المنتدب ، نائب رئيس أنشطة الممارسة للكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) ، للصحة في بيان عبر البريد الإلكتروني أن ACOG قد حثت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية وكذلك اللجنة الاستشارية المعنية ممارسات التحصين لمعالجة استخدام اللقاح على الحوامل والمرضعات.

د. وأضاف زان أن ACOG ستواصل مراقبة البيانات والتوصيات فور توفرها وإصدار توجيهات للأعضاء بمجرد توفر معلومات كافية من إدارة الغذاء والدواء و ACIP لإبلاغ التوصيات بشكل كافٍ لاستخدام هذه اللقاحات الوشيكة في الحوامل والمرضعات. '

وتجدر الإشارة إلى أن المملكة المتحدة ، أول دولة توافق على لقاح فايزر ، قد اتخذت موقفًا مشابهًا فيما يتعلق بالحوامل. في ما تصفه حكومة المملكة المتحدة بأنه "نهج احترازي" ، نصحت اللجنة المشتركة للتلقيح والتحصين (JVCI) بأن النساء الحوامل لا يحصلن على اللقاح بسبب نقص البيانات المتعلقة بالسلامة. لقد قدموا هذه النصيحة للأشخاص الذين يعتقدون أنهم قد يكونون حوامل والأشخاص الذين يخططون للحمل في غضون ثلاثة أشهر من الجرعة الأولى من اللقاح.

هناك أيضًا مسألة العاملين في مجال الرعاية الصحية الحوامل وما إذا كان يمكنهم أو يجب أن يحصلوا على اللقاح. لقد أثار ACIP نقطة أنه نظرًا لغلبة الأشخاص الذين لديهم إمكانات الإنجاب بين القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية ، يُقدر أن عددًا كبيرًا من العاملين في مجال الرعاية الصحية حوامل أو يرضعون رضاعة طبيعية في أي وقت. قالت اللجنة إنه سيتم توفير مزيد من الاعتبارات حول استخدام لقاحات COVID-19 في العاملين في مجال الرعاية الصحية للحوامل أو المرضعات بمجرد مراجعة البيانات من التجارب السريرية للمرحلة الثالثة وشروط ترخيص الاستخدام الطارئ من قِبل إدارة الغذاء والدواء.

بشكل واضح ، نعم. في عام 2018 ، قال الباحثون الذين يكتبون لمجلة Trials إن المرأة الحامل "ممثلة تمثيلا ناقصا بشدة في الأبحاث السريرية" وأوصوا بإدراج الحوامل "في المراحل الأولى من عملية البحث."

وقد دافعت ACOG أيضًا منذ فترة طويلة عن ذلك. يجب تضمين النساء الحوامل والمرضعات في التجارب السريرية لتوفير بيانات السلامة والفعالية اللازمة للسماح للأمهات الحوامل باتخاذ قرار مستنير بشأن التطعيم ، كما قال الدكتور زان.

'منذ الصيف ، دعت ACOG إلى قال الدكتور زان إن المرضى الحوامل الذين يندرجون في مجموعة ذات أولوية عالية حددها ACIP يتمتعون بحرية اتخاذ قراراتهم الخاصة فيما يتعلق بتلقي اللقاح بالاشتراك مع فريق الرعاية السريرية الخاص بهم.

ومع ذلك ، في مناقشة خلال حدث Grand Rounds 2020 بجامعة كولومبيا ، وفقًا لما أوردته CNBC ، شارك الدكتور أنتوني فوسي أن صانعي الأدوية والمنظمين الأمريكيين يخططون لإطلاق تجارب سريرية في يناير لاختبار لقاحات COVID-19 على الحوامل والأطفال. قال الدكتور فاوسي ، مدير المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية ، إن التجارب لن تبحث بالضرورة في الفعالية ، بل بالأحرى تتعلق بالسلامة والمناعة في هاتين المجموعتين ، `` للتواصل مع الفعالية لدى البالغين غير السكان الحوامل. "

نعم ، من المعروف أن بعض اللقاحات آمنة أثناء الحمل. يقول الدكتور برايتمان: "يوصى بلقاحات الإنفلونزا أثناء الحمل - وقد مضى وقت طويل جدًا". ينصح مركز السيطرة على الأمراض (CDC) الحوامل بالحصول على لقاح الإنفلونزا في أي وقت أثناء الحمل للمساعدة في حمايتهن وحمايتهن وطفلهن. وينطبق الشيء نفسه على لقاح السعال الديكي ، والذي يجب إعطاؤه في وقت مبكر من الثلث الثالث من الحمل. ومع ذلك ، على الرغم من توصيات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن 1 فقط من كل 4 نساء حوامل في الولايات المتحدة يحصلن على لقاح الإنفلونزا والسعال الديكي.

الاختلاف هو أن الكثير من الدراسات أظهرت أن هذه اللقاحات آمنة أثناء الحمل (على سبيل المثال) كل من الأم والطفل) ، ولكننا ما زلنا لا نملك تلك البيانات الخاصة بلقاح COVID-19.

الأطباء في مجال صحة الأم ، مثل الحوامل ، هم نوع من الانتظار اليقظ الآن. ريبيكا سي برايتمان ، طبيبة أمراض النساء في عيادة خاصة في مدينة نيويورك وأستاذة مساعدة في طب التوليد وأمراض النساء والطب التناسلي في كلية الطب في إيكان في جبل سيناء ، تخبر الصحة بأنها لم تتلق أي معلومات حول تطعيم COVID-19 أثناء الحمل أو فيما يتعلق بالتخطيط للحمل. يقول الدكتور برايتمان: "سنتبع إرشادات من الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) عند إصدارها".

شيري روس ، دكتوراه في الطب ، طبيب أمراض النساء والتوليد وخبيرة صحة المرأة في بروفيدنس سانت يقول مركز جون الصحي في سانتا مونيكا ، كاليفورنيا ، إنه لا توجد أبحاث طبية كافية للتأكد من أن الحوامل وأطفالهن الذين لم يولدوا بعد في مأمن من أي آثار ضارة للقاحات COVID-19 الجديدة. في هذه المرحلة ، هناك قدر كبير من عدم اليقين بشأن سلامة لقاح COVID-19 والحامل.

بشكل عام ، أصدرت جمعية طب الأم والجنين (SMFM) بيانًا يوم الثلاثاء يشجع الآباء الذين يتوقعون ذلك. المشاركة في اتخاذ القرارات المشتركة حول اللقاح مع أطبائهم.

بشكل عام ، توصي SMFM بشدة أن تحصل الحامل على لقاحات COVID-19 في جميع مراحل حملات التطعيم المستقبلية ، وأن تكون هي وها يشارك أخصائي الرعاية الصحية في صنع القرار المشترك فيما يتعلق بتلقيها اللقاح ، قالت الجمعية. كما أشارت إلى أن أول لقاحات متوفرة لـ COVID-19 من المحتمل أن تكون لقاحات mRNA ، والتي لا تحتوي على فيروس حي ولكنها `` تخدع '' الجسم بشكل أساسي لإنتاج بعض جزيئات الفيروس نفسه. وفقًا لـ SMFM ، فإن الخطر النظري لضرر الجنين من لقاحات mRNA "منخفض جدًا" ، ويجب على أخصائيي الرعاية الصحية إبلاغ مرضاهم بهذا.

أفضل طريقة لحماية الحوامل من الإصابة بـ COVID-19 الفيروس هو اتباع نصيحة CDC وممارسة التباعد الاجتماعي ، وتجنب التجمعات الداخلية وارتداء الأقنعة - وهذا ينطبق على الجميع ، وليس فقط الحوامل أنفسهم. يقول الدكتور روس: "لا يزال الحد من حالات الإصابة بـ COVID-19 في عموم السكان هو الاستراتيجية الأذكى لحماية الحوامل من هذا الفيروس الذي لا يمكن التنبؤ به والذي يحتمل أن يكون مميتًا".

هناك أيضًا مسألة مناعة القطيع التي قد تحمي الحوامل الناس باستمرار ، ولكن ما زلنا بعيدين عن ذلك. يقول خبير الأمراض المعدية الرائد في البلاد ، الدكتور أنتوني فوسي ، إن 75٪ على الأقل من الناس يحتاجون إلى التطعيم أو الإصابة لإنتاج مناعة القطيع.

بالطبع ، قد يكون هناك أشخاص يتلقون اللقاح ولا يدركون أنهم حاملون. خلال محادثات شبكة JAMA مع الدكتور باوشنر ، أشار بول أ. أوفيت ، دكتوراه في الطب ، من مستشفى الأطفال في فيلادلفيا ، إلى أنك "لا تستثني في الواقع الحوامل من الدراسات لأن هناك أشخاصًا لا يعرفون أنهم حوامل. دخلت الدراسة ... لذلك سيكون هناك على الأقل بعض البيانات في تلك. وقال أيضًا إن تطبيق تقييم سلامة اللقاح الجديد للعاملين الأساسيين (V-SAFE) التابع لمراكز السيطرة على الأمراض (CDC) سيتتبع كل من يحصل على اللقاح من أجل ردود الفعل السلبية ، بما في ذلك الأشخاص الذين لا يعرفون أنهم حاملين عندما يحصلون على اللقاح.

ولكن في هذه اللحظة بالذات ، لا نعرف على وجه اليقين ما إذا كان لقاح COVID-19 آمنًا للحوامل أو متى سيتم تقديم اللقاح لهم.

"في الوقت الحالي ، لا توجد إجابة بسيطة للأسئلة حول ما إذا كان يجب على الحوامل ، أو أولئك الذين يفكرون في الحمل ، تلقي لقاح COVID-19 ، لكن ACOG تشعر بقوة أنه لا ينبغي حجب اللقاح عن الحوامل ،" قال الدكتور زان. "يجب أن تستند أي قرارات يتم اتخاذها إلى أي بيانات وتوصيات متاحة للاستخدام أثناء الحمل ، وعوامل الخطر الفردية للمرضى والفوائد المحتملة ، واحتياجاتهم ورغباتهم وقيمهم الفريدة."