يشرح خبير آلام السرطان إدواردو برويرا لماذا يحتاج المرضى إلى الصدق بشأن آلامهم

"يعاني الناس بلا داع." (EDUARDO BRUERA)

إدواردو برويرا ، طبيب ، رئيس قسم الرعاية التلطيفية وطب إعادة التأهيل في مركز إم دي أندرسون للسرطان بجامعة تكساس في هيوستن ، يجيب على الأسئلة الهامة حول آلام السرطان .

س: ما الخطأ الذي يمكن أن يحدث عندما لا يخبر المرضى الأطباء عن آلامهم الناجمة عن السرطان؟

ج: المشكلة الرئيسية في عدم الإبلاغ عن ألم السرطان هو أنه قد يكون مشكلة خطيرة لا يتم علاجها. قد يكون لديهم موقع سرطان جديد يحتاج إلى تغيير في علاج السرطان. قد يكون الورم قد بدأ يقرص الأعصاب أو النخاع الشوكي وقد يحتاج إلى علاج فوري. من خلال عدم الحديث عن ذلك ، قد لا يستفيد المريض من التغييرات في العلاج التي قد تكون مفيدة للغاية.

س: ماذا عن التأثير عليهم عاطفياً؟

ج: الآخر المشكلة الكبيرة هي نوعية الحياة. يعاني الناس دون داع ، مما يؤدي إلى نشاط أقل ، والاكتئاب الشديد ، وعدم الارتياح تجاه السرطان.

س: كم مرة يصمت الناس حيال ذلك؟

ج: تشير معظم البيانات إلى أنه من الشائع ألا يذكر المرضى وعائلاتهم أنهم يعانون من الألم. هناك أسباب لماذا قد لا يفعلها المرضى. قد يعتقدون أنه قد لا يكون مرتبطًا بالسرطان. قد يعتقدون أنها قد تكون حالة أخرى مثل التهاب المفاصل أو الزكام. قد لا يرغب المريض في تشتيت انتباه أو إرباك طبيبه الذي يكون وقته محدودًا ، ويريد منه التركيز على العلاج. في حالات أخرى ، قد يكون المرضى قلقين قليلاً وغير مستعدين لقبول حقيقة أنه قد يكون علامة على وجود السرطان.

س: ما الأسباب الرئيسية لألم السرطان؟

ج: السبب الرئيسي في الواقع هو وجود الورم في منطقة معينة من الجسم. إما أن ينمو السرطان الأولي ويبدأ بالقرص على الأعصاب أو أن السرطان الأولي يعطي بذرة صغيرة تنتقل بالدم إلى جزء آخر من الجسم وتؤدي إلى كتلة أخرى ، أو ورم خبيث ، وتبدأ في النمو والقرص على الأعصاب. هذا حوالي 75٪ من الحالات. يعاني حوالي 15٪ من المرضى من آلام ناتجة عن بعض العلاجات ، وبعض العلاجات الكيميائية أو الجراحة تؤذي الأعصاب الصغيرة ويصاب المرضى باعتلال الأعصاب المحيطية (ألم في اليدين والقدمين). يعاني 5٪ إلى 10٪ من المرضى الآخرين من ألم لا علاقة له بالسرطان ، مثل المشاكل الروماتيزمية أو مشاكل الأمعاء أو القلب.

الصفحة التالية: عندما يأتي المريض إليك من أجل علاج الألم ما هي الطريقة الأكثر فائدة بالنسبة له لإيصاله إليك؟

س: عندما يأتي المريض إليك لعلاج الألم ، ما هي الطريقة الأكثر فائدة بالنسبة له لإيصاله إليك؟

ج: أولاً نسألهم ، "أين يؤلمون؟" ثم نسألهم عادة ، "إذا كان الصفر لا يوجد ألم على الإطلاق و 10 هو أسوأ شيء ممكن ، فما مدى الضرر في المتوسط؟" الشيء الآخر الذي سيكون من اللطيف أن يلاحظوه هو ما الذي يجعله أفضل - موقف معين ، فركه؟ ما الذي يجعل الأمر أسوأ - المشي ، والسعال ، ووضع معين؟ قد يساعدنا ذلك في معرفة سبب وجود الألم. ثم من المفيد جدًا معرفة كيفية استجابته لمسكنات الألم. ما الذي استغرقته ، وكم من الوقت استغرقها العمل ، وكم من الوقت استمر تحسن الألم؟ هذه معلومات مفيدة جدًا لتحديد الخطوة التالية بعد ذلك.

س: ما هي أدوية الخط الأول لألم السرطان؟

ج: إذا كان لدى الناس ألم يكون بدأت للتو وهي ليست عالية جدًا حقًا ، يمكن معالجتها في البداية بالعقاقير المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، أو حتى عقار الاسيتامينوفين العادي. إذا كان الألم أكثر إشكالية قليلاً ، فإننا نبدأ عادةً بما يسمى المسكنات الأفيونية (المشتقة من نبات الخشخاش أو المصنوعة صناعياً) ، والتي تعمل على مستقبلات لدينا في النخاع الشوكي والدماغ. يتصرفون حسب شدة الألم. هناك مواد أفيونية خفيفة ، مثل منتجات الكوديين أو الهيدروكودون التي تُعطى عادةً مع الأسيتامينوفين أو الأسبرين ، أو المواد الأفيونية القوية مثل المورفين والميثادون والفنتانيل. هذه هي أقوى العلاجات التي لدينا. المادة الأفيونية الرئيسية التي نستخدمها ، المورفين ، موجودة منذ حوالي 200 عام. كانت معظم المواد الأفيونية التي نستخدمها فعالة لمدة 60 إلى 80 عامًا ، مما يعني أننا نعرفها جيدًا وعادة ما تكون آمنة تمامًا عند استخدامها بشكل مناسب.

لماذا لا يتحدث المرضى عن آلام السرطان

التحدث علناً هو الخطوة الأولى للحصول على الراحة اقرأ المزيد عن آلام السرطان

س: كيف تؤثر الأدوية الأخرى في علاج آلام السرطان؟

ج: العلاج الأول لمرضى السرطان الذين يصابون بالألم هو ما يسمى بالمسكنات أو غير الستيرويدية أو المواد الأفيونية. نبدأ دائما مع هؤلاء أولا. تحدث إضافة الأدوية الأخرى ، مثل مضادات الاكتئاب أو مضادات الاختلاج أو الكورتيكوستيرويدات غالبًا عندما لا يكون مسكن الألم وحده قادرًا على التحكم في الألم. في معظم الحالات يكون المسكن وحده فعالاً. بشكل عام ، لم تظهر الدراسات أن أحد المسكنات أفضل من الآخر. نحن ، كمرضى ، لدينا استجابات مختلفة لمسكن أو آخر ، ولكن كمجموعة لا تجد فروقًا بين مسكن وآخر.

الصفحة التالية: ما الدور الذي يلعبه التوتر في ألم السرطان؟

س: ما الدور الذي يلعبه التوتر في ألم السرطان؟

ج: الإجهاد عامل رئيسي لأنه يسبب المعاناة ، ولكنه يقلل أيضًا من قدرتنا على منع رسالة الألم. عندما نعاني ، تقل قدرتنا على تحمل الألم الذي يمكننا تحمله لولا ذلك ، وبالتالي يجب أن تصاحب إدارة الإجهاد إدارة الألم حتى تنجح.

س: كيف يمكن تأكد من أن جميع الأدوية التي يتناولها لا تتفاعل بشكل سيئ مع العلاجات الأخرى؟

ج: أفضل شيء هو إعداد قائمة وإحضارها إلى المستشفى أو الطبيب. أو أحضر كيسًا من الأدوية حتى يتمكن الطبيب أو الممرضات أو الصيدلي من مراجعتها ومعرفة ما إذا كانت القائمة على ما يرام أو إذا كان هناك أي تفاعلات. مصدر آخر للخطأ هو عندما يذهب الناس إلى خزانة الأدوية ويأخذون الزجاجة الخطأ. تخلص من الأدوية التي لم تعد تتناولها حتى لا تشعر أنت وعائلتك بالارتباك. إذا لم تكن على ما يرام وكان أحد أقاربك يساعدك في تناول الدواء ، فهذا سيضمن أنه لا يعطيك سوى الأدوية التي تتناولها حاليًا.

س: ما هو الدور الذي تلعبه الأسرة في مساعدة المريض على التعامل ألم السرطان؟

ج: تتأثر الأسرة أيضًا بشكل كبير بوجود السرطان والألم. إنهم يمثلون وحدة الرعاية عندما يصاب مرضى السرطان بالألم ، وعلينا أن نعترف بأنهم جميعًا يعانون - عاطفياً ومالياً وجسدياً - من خلال إصابة أحد أفراد الأسرة بمرض حقيقي. يمكن أن يكون لهم دور إيجابي وأحيانًا دور سلبي قليلاً اعتمادًا على كيفية تعاملهم مع المريض. الأسرة هي خط المواجهة الأول. بصفتنا مهنيين صحيين ، نحتاج إلى الحفاظ على خط اتصال مفتوح مع العائلة حتى لا تتردد في الاتصال بنا والعمل معنا لتخطيط أفضل رعاية.

الصفحة التالية: ما الذي تنصح به أن يسأله المرضى من مقدمي الرعاية لهم؟ في أي المجالات يمكنهم المساعدة؟

س: ما الذي تنصح أن يسأله المرضى من مقدمي الرعاية؟ في أي المجالات يمكنهم المساعدة؟

ج: أهم شيء بالنسبة للمرضى هو أن يكون لديهم تواصل صريح ومفتوح مع عائلاتنا حول احتياجاتنا لمنحهم الفرصة للمشاركة في رعايتنا. كثير منا لديه أقارب أو أصدقاء يرغبون في المشاركة ، لكنهم في الحقيقة لا يعرفون كيف. في بعض الأحيان قد يقضون الكثير من الوقت معنا عندما يكون من المفيد لهم نقلنا إلى الطبيب أو التسوق من البقالة أو تشتيت انتباهنا أو الاستماع إلينا. بالنسبة لمعظم المرضى ، عندما نمرض ، لا يعرف أقاربنا كيف نكون مفيدين. نحن بحاجة إلى أن نوضح لهم ما يساعدنا أكثر. نحن جميعًا مختلفون ، لذلك علينا أن نكون صريحين بشأن ما نحتاجه من أصدقائنا وعائلاتنا.

س: ماذا ستقول للمريض الذي يشعر بالقلق من أن يصبح مدمنًا على مسكنات الألم الأفيونية؟

ج: يمكن أن تتسبب هذه الأدوية أحيانًا في إدمان الأشخاص لها. مع شخص بالغ لم يواجه مشكلة في الاعتماد على الكحول أو المخدرات ، فإن فرصة حدوث ذلك منخفضة. بكل الوسائل ، يجب أن نستفيد من هذه الأدوية ، بسبب مشاكل الألم غير المعالج. إذا كان لدى المريض تاريخ من الاعتماد ، فسنراقب بعناية استخدامه للدواء ونحد من تصاعد الدواء. ولكن حتى إذا كان لدى المريض تاريخ من الإدمان على الكحول أو المخدرات ، فإن هذه الأدوية تظل أفضل ما لدينا ، لذلك علينا العمل معًا لتقليل المشكلات.

س: ما هي العلاجات التكميلية الأكثر فعالية لألم السرطان؟

ج: يختلف الأمر كثيرًا من فرد لآخر. يستجيب بعضنا جيدًا للاسترخاء أو الموسيقى أو الإلهاء أو المشي أو ممارسة الرياضة. لا يوجد تدخل واحد من شأنه أن يكون له تأثير شامل في تقليل الألم. من خلال التحدث إلى المريض والأسرة ، من الممكن أحيانًا اكتشاف تدخلات إضافية قد تساعد. من خلال الحفاظ على الحوار مع الطبيب والممرض ، يمكن توجيه المرضى لبعض التدخلات التي يمكن أن تكون مواد مساعدة جيدة. من المفيد للغاية الحفاظ على حوار مفتوح حتى يتمكن المريض من منع تفاعل هذه العلاجات بشكل سيء مع علاج السرطان.