مركز السيطرة على الأمراض: يعاني 1 من كل 5 مراهقين من مشكلة في الكوليسترول

يعاني واحد من كل خمسة مراهقين في الولايات المتحدة - وأكثر من 40٪ من المراهقين الذين يعانون من السمنة المفرطة - من نسبة غير طبيعية من الكوليسترول ، سواء كان ذلك بسبب انخفاض HDL (الكوليسترول الجيد) ؛ ارتفاع الكوليسترول الضار (الكوليسترول السيئ) ؛ أو مستويات عالية من الدهون الثلاثية ، وهي نوع آخر من الدهون في الدم ، وفقًا لتقرير جديد صادر عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC).

تشير النتائج إلى أن إرشادات الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) لعام 2008 - التي توصي باختبار الكوليسترول الأكثر عدوانية والتدخل في الأطفال ، خاصةً الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة - أمر منطقي ، كما استنتج المؤلفون.

أثارت إرشادات عام 2008 جدلاً لأنه ، لأول مرة ، أوصت اختبارات الكوليسترول للوزن الزائد أو الأطفال المعرضين لمخاطر عالية حتى عمر سنتين ، وكان العلاج باستخدام الستاتين الخافض للكوليسترول خيارًا للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات والذين يعانون من الكوليسترول السيئ أو LDL ، والذين تزيد أعمارهم عن 190 مجم / ديسيلتر ، والذين لم يتمكنوا من خفض الكوليسترول مع النظام الغذائي أو ممارسة الرياضة. (أشارت الإرشادات السابقة إلى أن الأطفال يجب أن يكونوا أكبر من 10 أعوام قبل النظر في تناول الأدوية ، وأن العقاقير المخفضة للكوليسترول لم تكن مدرجة في القائمة).

ولكن إضافة الارتباك إلى الجدل ، تقول إرشادات عام 2007 الصادرة عن فريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكية الدليل غير كافٍ لاختبار الكوليسترول لدى الأطفال والشباب حتى سن 20 عامًا.

والنتيجة هي أن العديد من الآباء غير متأكدين مما إذا كان ينبغي عليهم إجراء اختبار لأطفالهم وماذا يفعلون إذا كان الطفل يفعل ذلك بالفعل لديهم نسبة عالية من الكوليسترول. وربما يختبر أطباء الأطفال المزيد من الأطفال ، حتى أولئك الذين لا يتوافقون مع الإرشادات.

وكذلك كانت والدتها ، ماري ، التي لاحظت أنه لا يوجد تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب. تقول: "الكوليسترول لدي منخفض حقًا وكوليسترول زوجي طبيعي". "لا يعاني من زيادة الوزن ويتبع نظامًا غذائيًا صحيًا للغاية. لقد جاء للتو من العدم ". فلماذا أجرت اختبار الكوليسترول في المقام الأول؟ والدتها غير متأكدة.

الروابط ذات الصلة:

"لم أتساءل حتى عن سبب ضرورة ذلك ، حيث كانت تجري بالفعل تحاليل الدم على أي حال ، لذلك كان الأمر كذلك تقول ماري. "لم أتخيل أبدًا أنه سيكون هناك أي خطأ في مستوى الكوليسترول لديها ، لذلك لم أفكر كثيرًا في الأمر".

بشكل عام ، يشعر الخبراء بالقلق من "لمجرد" الاختبارات لأنها تؤدي إلى القلق ، الخزعات غير الضرورية (وهو مصدر قلق شائع مع مسحات عنق الرحم) ، والعلاجات التي قد تكون ضارة ومكلفة للأشخاص الذين لا يحتاجون إليها. لكن اختبارات الكوليسترول رخيصة نسبيًا - 50 دولارًا أمريكيًا أو نحو ذلك - ويمكن إجراؤها إذا تم سحب الدم لاختبارات أخرى ، مما يجعلها مرشحة رئيسية للاختبار "لمجرد".

البيانات الصعبة عن اختبارات الكوليسترول للأطفال هي ضئيلة (تم اختبار حوالي 7٪ من الأطفال قبل إرشادات عام 2008). لكن الأدلة القصصية تشير إلى أن أطباء الأطفال يجرون الآن المزيد من اختبارات الكوليسترول.

تقول جويس إم لي ، "هناك المزيد من الوعي والإرشادات حقًا حظيت باهتمام كبير في وسائل الإعلام ، وقد انتقل ذلك إلى المجال الطبي" ، دكتوراه في الطب ، أستاذ مساعد في طب الغدد الصماء للأطفال في جامعة ميشيغان.

على الرغم من أن إرشادات عام 2008 ونتائج مراكز السيطرة على الأمراض تشير إلى أن اختبار الأطفال البدينين مفيد ، فقد نشر الدكتور لي وزملاؤه مؤخرًا دراسة تشير إلى أن وزن الجسم ليس مؤشرًا قويًا على ارتفاع نسبة الكوليسترول لدى الأطفال.

بشكل عام ، كان ثلث المراهقين في استطلاع CDC الجديد يعانون من زيادة الوزن أو السمنة ؛ 22٪ من المراهقين الذين يعانون من زيادة الوزن و 43٪ من المراهقين الذين يعانون من السمنة المفرطة لديهم شذوذ واحد على الأقل من الدهون في الدم (كما فعل 14٪ من المراهقين الذين لا يعانون من زيادة الوزن). شمل استطلاع CDC 3125 من الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 19 عامًا ، والذين تم اختبارهم بين عامي 1999 و 2006 ، وفقًا للتقرير الذي نُشر هذا الأسبوع في التقرير الأسبوعي للمرض والوفيات.

"اعتادت أن تكون تلك العائلة قاد التاريخ من يجب فحصه. الآن تشير التوصيات إلى تضمين الوزن كمعيار ، كما يقول الدكتور لي. "نظرًا لأن السمنة تمثل مشكلة كبيرة لدى الأطفال ، فإن الحالات التي اعتقدنا أنها حالات خاصة بالبالغين تبدو أنها منتشرة في عدد قليل من الأطفال."

عندما يكون اختبار الأطفال إيجابيًا لارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم ، يمكن للأطباء تقديم ينصح الآباء بتناول طعام صحي ، أو ممارسة المزيد من التمارين ، أو تناول أدوية لخفض الكوليسترول ، على الرغم من قلة بيانات السلامة طويلة المدى أو عدم وجودها على المدى الطويل فيما يتعلق بالأطفال الذين يتناولون هذه الأدوية.

بعد إحضار كاثرين لرؤية اختصاصي التغذية ، ماري تقول ليزلي إنها تشعر بالاطمئنان من مدى جودة طعام ابنتها وقد وضعت مخاوف الكوليسترول جانباً. تقول: "إنه مجرد شيء نعرف أنه موجود ، وسنرى كيف ستسير الأمور". "لم أشعر أن هناك أي شيء أفعله بشكل مختلف باستثناء تذكيرها بالتمرين."

د. يوصي لي بأن يكون لدى الآباء خطة قبل أن يتم فحص طفلهم للكشف عن ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم. "إذا كان الآباء لا يريدون الالتزام بالنظام الغذائي ، ولا يريدون الأدوية ، فلن يتغير شيء بخصوص الإدارة ، وقد يتساءل المرء ، ما الهدف؟"

قد ينتهي الأمر بالآباء مثل Cassie France-Kelly ، مديرة العلاقات العامة من New Market ، Md. ، بالشعور بالذنب عندما يرتفع مستوى الكوليسترول لدى الطفل ، خاصةً عندما لا يكونون متأكدين مما إذا كان ينبغي عليهم - أو يمكنهم - تغيير أطفالهم بشكل كبير نظام غذائي أو نشاط. تقول: "أشعر أنني أفعل الأشياء الصحيحة في الغالب ، ومع ذلك لدي أطفال يعانون من ارتفاع الكوليسترول في الدم".

تعاني كل من فرانس كيلي ووالدتها من ارتفاع الكوليسترول بشكل استثنائي ، كما تقول. ابناها ، ماسون ، 9 سنوات ، وبيكيت ، 4 سنوات ، كلاهما في الجانب المنخفض من مخططات النمو وهما طفلان نشيطان للغاية ، لكن مستويات الكوليسترول الإجمالية لديهما مرتفعة. تقول فرانس كيلي إنها تخطط لإجراء اختبار لابنتها البالغة من العمر عامين في العام المقبل ، لكنها ستقاوم علاج أي من أطفالها لارتفاع الكوليسترول.

على الرغم من حقيقة أن AAP قالت إنها يمكن أن يكون احتمالًا للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات ، وأدوية الكوليسترول ليست شيئًا يرغب معظم الآباء في مراعاته لأطفالهم. في الواقع ، يجب أن يعني علاج الأطفال الذين يستوفون المعايير أن أقل من 1٪ ، أو حوالي 200000 ، من الأطفال والمراهقين في الولايات المتحدة بحاجة إلى تناول أدوية لخفض الكوليسترول ، وفقًا لدراسة أجريت في فبراير 2008.

الجزء قد يعتمد أيضًا على ما يفضله الطبيب. يقول الدكتور لي: "نحن بحاجة إلى أن نكون عدوانيين بشأن الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية عند الأطفال". "البعض الآخر لديه آثار جانبية طويلة المدى ويجب أن نصنف هذا للأطفال".

قد يكون العلاج الأكثر قوة هو الأفضل لبعض الأطفال المعرضين لمخاطر عالية. تشير دراسات تشريح الجثة إلى أن العلامات الأولى لأمراض القلب - "الخطوط" الدهنية أو تراكم الترسبات الدهنية في الشرايين - تظهر في مرحلة الطفولة ، لذا فإن الفحص والعلاج عاجلاً قد يمنع حدوث مضاعفات على الطريق.

يصف الأطباء الستاتين في الأطفال الذين يعانون من LDL ، أو الكولسترول السيئ ، مستويات تزيد عن 190 مجم / ديسيلتر مع عدم وجود عوامل خطر أخرى ، أو في الأطفال الذين لديهم مستويات LDL أعلى من 160 مجم / ديسيلتر مع عوامل الخطر مثل مرض السكري ، والفشل الكلوي ، والسمنة ، وارتفاع ضغط الدم ، أو تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب.

يقول صمويل إس جيدينج ، رئيس قسم أمراض القلب للأطفال في مستشفى ألفريد آي دوبونت للأطفال في ويلمنجتون: Del. "ولكن كلما عالجت مبكرًا ، زادت احتمالية أن تكون فعالًا مع العلاج."

يبدو أن العقاقير المخفضة للكوليسترول آمنة نسبيًا ، كما يقول الدكتور جيدنغ. قد تفوق الفوائد مخاطر إعطائها للأطفال في سن مبكرة ، خاصةً إذا كان الكوليسترول ، وبالتالي ، فإن مخاطر الإصابة بأمراض القلب عالية جدًا - على الرغم من أنه لا أحد يعرف حقًا ما يحدث عندما يأخذ الأطفال الأدوية على مدار حياتهم.

"ليس الأمر عندما تعالج ، لكنك تعاملت مع الأمر ،" يقول الدكتور جيدنغ. "في الواقع قد ترغبين في العلاج في سن مبكرة فقط حتى تحصلي على تلك الحماية للأوعية الدموية التي يجب عليكِ التخلص منها" لأسباب قد تظهر لاحقًا في الحياة ، مثل الحمل.

على أقل تقدير ، يمكن للفحص المبكر أن يمنح الآباء ذريعة لتعليم الأطفال كيفية إدارة مستويات الكوليسترول لديهم منذ صغرهم. قد يؤدي القيام بذلك إلى منع تلف الشرايين على الطريق الذي قد يؤدي بدوره إلى الإصابة بأمراض القلب ، خاصةً إذا كانت مشاكل القلب موجودة في أسرة الطفل.

"سينتهي الأمر بجميع مرضى فرط شحميات الدم إلى اتباع نظام غذائي منخفض الكوليسترول ، و يقول ريتشارد لوربر ، طبيب الأطفال واختصاصي طب القلب والأوعية الدموية في كليفلاند كلينك: "يجب على الجميع ممارسة التمارين الهوائية ، من 20 إلى 30 دقيقة يوميًا ، سواء كانوا يعانون من ارتفاع الكوليسترول أم لا".

ومع ذلك ، فإن الإرشادات هي كما يجب عدم اعتبارها قواعد ثابتة. يقول الدكتور لوربر: "نقول إننا نعالج الأطفال الذين يعانون من عوامل الخطر و LDL فوق 160 من عمر 8 سنوات ، ولكن يختلف كل طفل عن الآخر". "لا يزال يتم تقييم كل طفل على المستوى الشخصي."

سوف تمر بضع سنوات أخرى حتى يبلغ أبناء فرانس كيلي من العمر ما يكفي للمراقبة الذاتية لوزنهم ونشاطهم ونظامهم الغذائي ومستويات الكوليسترول. تقول: "أعمل بدوام كامل ، لذا فليس الأمر كما لو أنني هناك بدوام كامل أقوم بدوريات في كل ما يأكلونه وما يفعلونه". "تتساءل عما إذا كان هذا شيئًا فعلته. تشعر أنك بحاجة إلى العمل بجهد أكبر قليلاً ".