CHAMPVA و Medicare: هل يمكنني الحصول على كليهما؟

• ما هو CHAMPVA؟
• التغطية
• الأهلية
• CHAMPVA و Medicare
• من يدفع أولاً؟
• اختيار التغطية
• الوجبات الجاهزة

• CHAMPVA هو أحد خيارات التأمين الصحي لبعض المعالين من قدامى المحاربين.
• أنت لا تفعل ذلك يجب أن تدفع قسطًا لتغطية CHAMPVA.
• يمكنك استخدام CHAMPVA و Medicare في نفس الوقت.
• ميديكير هو الدافع الأساسي عند استخدامه مع CHAMPVA.

CHAMPVA هو برنامج تغطية صحية لتقاسم التكاليف لبعض العائلات العسكرية غير المؤهلة لـ TRICARE. يمكنك استخدام CHAMPVA مع Medicare عندما تكون مؤهلاً لكلا البرنامجين.

ستكون CHAMPA هي الدافع الثانوي لبرنامج Medicare وستدفع معظم تكاليفك من الجيب.

نظرًا لعدم وجود أقساط إضافية إذا كنت مؤهلاً للحصول على CHAMPVA ، فإن استخدامها جنبًا إلى جنب مع Medicare يمكن أن يقلل بشكل كبير من تكاليف الرعاية الصحية. دعونا نلقي نظرة على ماهية CHAMPVA ، ومن قد يكون مؤهلًا ، وكيف يعمل جنبًا إلى جنب مع Medicare.

ما هو CHAMPVA؟

برنامج الصحة المدنية والطب لقسم المحاربين القدامى الشؤون (CHAMPVA) هي خطة رعاية صحية لبعض المعالين من قدامى المحاربين. CHAMPVA هو برنامج مختلف عن TRICARE ، والذي يخدم أيضًا العسكريين والمحاربين القدامى وعائلاتهم.

أهلية TRICARE متاحة للأشخاص:

• أعضاء الخدمة النظامية النشطين أو المتقاعدين
• أزواج أو أطفال أعضاء الخدمة النظامية النشطين أو المتقاعدين
• أفراد الحرس الوطني أو الاحتياطي التابع للجيش
• أزواج أو أطفال أفراد الحرس الوطني أو الاحتياط بالجيش
• أزواج أو أطفال العسكريين المتوفين
• الأزواج السابقين لأفراد عسكريين
• الحاصلين على وسام الشرف
• أزواج وأبناء الحاصلين على وسام الشرف

لا يمكنك استخدام CHAMPVA إذا كان لديك أو كنت مؤهلاً للحصول على TRICARE. تساعد CHAMPVA في تغطية المعالين غير المؤهلين للحصول على TRICARE.

على سبيل المثال ، قد لا يكون أعضاء الخدمة الذين يتركون الخدمة الفعلية في ظل ظروف معينة مؤهلين للحصول على TRICARE. ومع ذلك ، إذا كان لديهم إعاقة بسبب خدمتهم ، فقد تتمكن أسرهم من التسجيل في CHAMPVA.

ما الخدمات التي يغطيها CHAMPVA؟

CHAMPVA هو برنامج تأمين صحي لتقاسم التكاليف. هذا يعني أنه سيدفع جزءًا من تكلفة الخدمات الصحية التي تتلقاها ، وستدفع المبلغ المتبقي.

لن تدفع قسطًا مقابل CHAMPVA ، ولكن هناك خصم قدره 50 دولارًا قبل بدء تغطية CHAMPA.

بعد دفع المبلغ المقتطع ، ستدفع CHAMPVA ما يُعرف باسم "المبلغ المسموح به" لجميع الخدمات المغطاة. بشكل عام ، ستدفع CHAMPVA 75 بالمائة من المبلغ المسموح به ، وستدفع نسبة 25 بالمائة الأخرى.

تشمل الخدمات المغطاة:

• الإقامة في المستشفى
• زيارات طبيب الرعاية الأولية
• الزيارات المتخصصة
• عمل المختبر
• رعاية تمريضية ماهرة
• رعاية منزلية
• النقل بسيارة الإسعاف
• خدمات الصحة العقلية
• الأدوية الموصوفة

هناك ميزتان أخريان مغطاة بالكامل. رعاية المسنين من أي مزود مغطاة بنسبة 100 في المائة بموجب CHAMPVA. يمكنك أيضًا الحصول على تغطية بوصفة طبية دون أي تكلفة عليك إذا كنت تستخدم برنامج Meds by Mail التابع لوزارة شؤون المحاربين القدامى (VA).

تعمل التغطية بشكل مختلف إذا كنت تستخدم CHAMPVA جنبًا إلى جنب مع خطة تأمين صحي أخرى ، بما في ذلك Medicare. عندما تستخدم CHAMPVA مع خطة تأمين أخرى ، تصبح CHAMPVA ما يسمى بالدافع الثانوي.

هذا يعني أنه سيتم إصدار فاتورة لخطة التأمين الأخرى الخاصة بك أولاً ، وستقوم CHAMPVA بعد ذلك بدفع التكلفة المتبقية. يمكن أن يوفر لك هذا الكثير من المال على النفقات الطبية من الجيب مثل المدفوعات المشتركة أو مبالغ التأمين المشترك.

هل أنا مؤهل للحصول على CHAMPVA؟

أنت مؤهل للحصول على CHAMPVA إذا كنت الطفل المعال أو الزوج الحالي أو الأرملة لمحارب قديم يستوفي أحد الشروط التالية:

• معطل بشكل دائم وكامل من إصابة أو إعاقة متعلقة بالخدمة
• تم تعطيله بشكل دائم وكامل من إصابة أو إعاقة متعلقة بالخدمة في وقت وفاتهم
• توفي من إصابة أو عجز متعلق بالخدمة
• توفي أثناء الخدمة الفعلية

لا توجد تكلفة إضافية لتغطية CHAMPVA.

يمكنك التقدم بطلب للحصول على CHAMPVA في أي وقت. ستحتاج إلى إرسال طلب مع المستندات التي تثبت أهليتك. اعتمادًا على ظروفك ، قد تشمل هذه:

• سجلات الخدمة
• سجلات الزواج
• شهادات الميلاد

ستحتاج أيضًا إلى إرسال معلومات حول أي خطة تأمين أخرى لديك حاليًا.

تستغرق معالجة طلبك بشكل عام ما بين 3 و 6 أسابيع. ستتلقى بطاقة CHAMPVA في البريد إذا تمت الموافقة على طلبك. يمكنك البدء في استخدام تغطية CHAMPVA بمجرد وصول بطاقتك.

كيف تعمل CHAMPVA مع Medicare؟

منذ عام 2001 ، أصبح المستفيدون من CHAMPVA قادرين على استخدام تغطيتهم بعد بلوغهم سن 65 هذا يعني أنه يمكن استخدام CHAMPVA جنبًا إلى جنب مع Medicare.

ستحتاج إلى التسجيل في Medicare للحفاظ على تغطية CHAMPVA الخاصة بك. فيما يلي القواعد الخاصة بكيفية عمل ذلك:

• إذا كان عمرك 65 عامًا قبل 5 يونيو 2001 ، ولم يكن لديك الجزء ب من برنامج Medicare في ذلك الوقت ، فأنت تحتاج فقط إلى التسجيل في برنامج Medicare A للحفاظ على تغطية CHAMPVA الخاصة بك.
• إذا بلغت سن 65 قبل 5 حزيران (يونيو) 2001 ، وكنت مسجلاً بالفعل في الجزء B في ذلك الوقت ، فأنت بحاجة إلى تسجيل الجزأين A و B للحفاظ على تغطية CHAMPVA.
• إذا كان عمرك 65 عامًا بعد 5 يونيو 2001 ، فأنت بحاجة إلى التسجيل في الجزأين A و B للحفاظ على تغطية CHAMPVA الخاصة بك.

على سبيل المثال ، لنفترض أنك بلغت 65 عامًا في 1999 وسجلت في قسمي Medicare A و B. ولن تتمكن من التخلي عن تغطية الجزء B والحفاظ على تغطية CHAMPVA. ومع ذلك ، إذا كنت تبلغ من العمر 65 عامًا في عام 1999 وسجلت في الجزء أ فقط ، فلن تحتاج إلى التسجيل في الجزء ب للحفاظ على تغطية CHAMPVA الخاصة بك.

يمكنك استخدام CHAMPVA جنبًا إلى جنب:

• الجزآن A و B من برنامج Medicare ، والمعروفان معًا باسم Medicare الأصلي
• الجزء C من برنامج Medicare ويسمى أيضًا Medicare Advantage
• والجزء د من برنامج Medicare ، وهو تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية

من المهم ملاحظة أن CHAMPVA لن تدفع تكلفة قسط الجزء ب الخاص بك.

يجب أن تعلم أيضًا أنه لم يعد بإمكانك استخدام مرافق الرعاية الصحية VA أو مقدمي الرعاية الصحية بمجرد تسجيلك في Medicare.

من يدفع أولاً تكاليف الرعاية الصحية؟

إن Medicare هو الدافع الأساسي عند استخدامه مع CHAMPVA. هذا يعني أن Medicare ستكون أول من يدفع تكلفة أي خدمة تتلقاها ، ثم CHAMPVA ستدفع الباقي.

سيكون لديك القليل جدًا من التكاليف من الجيب باستخدام CHAMPVA و Medicare معًا ، نظرًا لأن CHAMPVA ستدفع عمومًا أي مدفوعات مشتركة أو مبالغ التأمين المشترك.

يمكنك أن تتوقع أن تدفع:

• لا شيء من جيبك مقابل أي خدمة يغطيها كل من Medicare و CHAMPVA
• تكلفة التأمين المشترك لبرنامج Medicare بنسبة 20 بالمائة للحصول على خدمة يغطيها Medicare ولكن CHAMPVA لا يغطيها
• تقاسم تكلفة CHAMPVA بنسبة 25 في المائة لأي شيء يغطيه CHAMPVA ولكن لا ينطبق على Medicare

تنطبق القواعد نفسها على Medicare الجزء د. CHAMPVA سيجمع دفعاتك المشتركة على جميع الوصفات الطبية المغطاة. ستدفع أيضًا 75 بالمائة من تكلفة الوصفات الطبية التي لا تغطيها خطة الجزء د من برنامج Medicare.

قدم كلاً من بطاقة خطة Medicare Part D الخاصة بك وبطاقة هوية CHAMPVA في الصيدلية الخاصة بك للتغطية.

الحصول على إجابات لأسئلة التغطية

إذا لم تكن كذلك على يقين من الذي سيدفع مقابل الخدمة ، يمكنك التحقق مسبقًا من خلال:

• الاتصال بتنسيق مزايا Medicare & amp؛ مركز الاسترداد على الرقم 855-798-2627 (برقياً: 855-787-2627)
• الاتصال بخدمة عملاء CHAMPVA على 800-733-8387 ، من الاثنين إلى الجمعة من 8:05 صباحًا حتى 7:30 مساءً. EST

ماذا عن مزايا Medicare؟

يمكنك استخدام تغطية CHAMPVA الخاصة بك مع خطة Medicare Advantage. نظرًا لأن خطط Medicare Advantage تحل محل الجزأين A و B من Medicare ، فإن وجود خطة Advantage لا يزال يفي بمتطلبات التسجيل في Medicare للحفاظ على CHAMPVA بمجرد بلوغك 65 عامًا.

ستكون خطة Medicare Advantage الخاصة بك هي الدافع الأساسي ، تمامًا كما لو كان لديك برنامج Medicare الأصلي. ستدفع CHAMPVA مدفوعاتك المشتركة والتكاليف الأخرى من الجيب.

ستذهب فاتورتك إلى خطة Medicare Advantage أولاً ثم إلى CHAMPVA. في معظم الحالات ، لن يكون لديك أي تكاليف تدفعها من جيبك الشخصي.

تتضمن العديد من خطط Medicare Advantage أيضًا تغطية الجزء د. عند استخدام خطة Medicare Advantage التي تتضمن الجزء D جنبًا إلى جنب مع CHAMPVA ، فإن مزايا CHAMPVA الخاصة بك ستتحمل تكلفة المدفوعات المشتركة للوصفات الطبية.

غالبًا ما تشتمل خطط Medicare Advantage على شبكات. تتضمن الشبكة جميع مقدمي الخدمة الذين ستغطي خطة Medicare Advantage الخاصة بك خدمات الرعاية الصحية منهم. في كثير من الحالات ، ستحتاج إلى الدفع من جيبك مقابل أي خدمات تتلقاها من مزود خدمة خارج الشبكة.

ومع ذلك ، عند استخدام CHAMPVA مع خطة Medicare Advantage الخاصة بك ، يمكنك غالبًا الحصول على 75 بالمائة من تكلفة الخدمة خارج الشبكة المغطاة.

كيف أختار خيارات التغطية المناسبة لي؟

تحتاج إلى التسجيل في برنامج Medicare الأصلي (الجزءان أ و ب) للحفاظ على تغطية CHAMPVA الخاصة بك. يمكنك أيضًا اختيار التسجيل في أجزاء إضافية من برنامج Medicare ، مثل:

• مزايا Medicare
• Medigap
• الجزء D من برنامج Medicare

سيعتمد الخيار الأفضل بالنسبة لك على احتياجاتك الشخصية وميزانيتك.

تشتمل خطط Medicare Advantage و Medigap و Medicare Part D على أقساطها وخصوماتها وتكاليفها الأخرى. تستطيع CHAMPVA تحمُّل بعض هذه التكاليف - لكن ليس أقساط التأمين.

قد لا تحتاج حتى إلى أجزاء إضافية من Medicare إذا كنت تستخدم CHAMPVA.

على سبيل المثال ، تم تصميم خطط Medigap لتغطية التكاليف النثرية لأجزاء Medicare A و B. ومع ذلك ، نظرًا لأن CHAMPVA تقوم بذلك بالفعل عند استخدامها جنبًا إلى جنب مع Medicare ، فقد لا تحتاج إلى Medigap خطة.

فيما يلي بعض السيناريوهات الشائعة الأخرى التي يجب وضعها في الاعتبار:

لنفترض أن لديك CHAMPVA وجزء Medicare A و B ، واخترت عدم التسجيل في أي خطط أخرى من خطط Medicare.

ستدفع قسط Medicare B ، وستكون Medicare هي الدافع الأساسي لجميع الخدمات المغطاة. يمكنك الحصول على وصفات طبية بنسبة 25 بالمائة من المبلغ المسموح به في الصيدلية أو يمكنك تغطيتها بالكامل إذا كنت تستخدم برنامج Meds by Mail باستخدام CHAMPVA فقط.

لديك CHAMPVA وجزءان A و B من برنامج Medicare وخطة الجزء د. ستدفع قسط التأمين من الجزء ب من برنامج ميديكير وقسط خطة الجزء د.

ستكون Medicare هي الدافع الأساسي للخدمات والوصفات الطبية ، وستقوم CHAMPVA بتحصيل المدفوعات المشتركة ومبالغ التأمين المشترك.

لديك CHAMPVA وخطة Medicare Advantage التي تشمل تغطية الجزء د. ستدفع قسط Medicare Part B بالإضافة إلى قسط خطة Medicare Advantage الخاصة بك.

ستكون Medicare هي الدافع الأساسي لخدماتك ووصفاتك الطبية ، وستقوم CHAMPVA بتحصيل المدفوعات المشتركة ومبالغ التأمين المشترك.

طرق التوفير في تغطية Medicare

تجدر الإشارة إلى أنك قد تتمكن من العثور على خطط Medicare Advantage أو Medigap في منطقتك مع أقساط 0 دولار.

يمكنك التسوق للحصول على الخطط في منطقتك على موقع Medicare ومقارنة الأسعار والشبكات والخدمات المغطاة قبل الالتزام بالخطة.

يمكنك أيضًا البحث عن المدخرات في تغطية Medicare الخاصة بك. قد تكون مؤهلاً للحصول على برامج للمساعدة في خفض تكاليفك إذا كان لديك دخل محدود. تشمل هذه البرامج:

• المساعدة الإضافية ، التي تقلل من تكاليف الأدوية التي تستلزم وصفة طبية
• برامج توفير Medicare ، والتي يمكن أن تخفض تكاليف الجزأين أ و ب

في النهاية ، تعتمد الخطة المناسبة لك على احتياجاتك وميزانيتك. سترغب في تحديد خطة تتضمن:

• الأطباء الذين تريد رؤيتهم
• أي وصفات طبية تتناولها
• أي خدمات تحتاجها

يمكنك أيضًا البحث عن أقساط التأمين في النطاق السعري الخاص بك وتلك التي تتحمل تكاليف من الجيب يمكنك إدارتها.

الوجبات الجاهزة

• توفر CHAMPVA تغطية رعاية صحية للمُعالين المؤهلين لبعض المحاربين القدامى في الولايات المتحدة.
• تدفع CHAMPVA 75 بالمائة من تكلفة معظم الخدمات.
• عند استخدام CHAMPVA مع Medicare ، تعمل CHAMPVA كما يلي الدافع الثانوي.
• لا تغطي CHAMPVA أقساط Medicare ولكنها ستتكفل بمعظم نفقات الرعاية الصحية الأخرى من جيبك.

المعلومات الواردة في هذا الموقع الإلكتروني قد تساعدك في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن لا يُقصد بها تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.