يقلل الختان من مخاطر الإصابة بالهربس وفيروس الورم الحليمي البشري

أنتوني فوسي ، طبيب ، مدير المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية ، الذي مول إحدى التجارب.
Niaid.nih.gov

الرجال المختونون أقل من المحتمل أن يصابوا بالعدوى المنقولة جنسيًا مثل الهربس التناسلي وفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ، ولكن ليس مرض الزهري ، وفقًا لدراسة أجريت على رجال أفارقة بالغين نُشرت يوم الأربعاء في مجلة نيو إنجلاند الطبية.

تضيف النتيجة إلى الدليل على وجود فوائد صحية للختان. كان معروفًا بالفعل أن الختان يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بسرطان القضيب ، وهو مرض نادر نسبيًا. في دراسة سابقة ، وجد فريق البحث نفسه أن ختان البالغين يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

قد تؤدي الجهود المبذولة لزيادة ممارسة ختان الذكور في المناطق التي ترتفع فيها معدلات العدوى المنقولة جنسيًا ، بما في ذلك إفريقيا ، إلى لها فائدة هائلة ، كما يقول مؤلفو الدراسة. يرتبط الهربس التناسلي بزيادة خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، ويمكن أن يتسبب فيروس الورم الحليمي البشري في ظهور الثآليل التناسلية بالإضافة إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الشرج وعنق الرحم (عند النساء) وسرطان القضيب.

في الولايات المتحدة ، الأطفال الرضع الختان آخذ في الانخفاض. تم ختان حوالي 64٪ من الأطفال الذكور الأمريكيين في عام 1995 ، بانخفاض عن أكثر من 90٪ في السبعينيات. تميل المعدلات إلى أن تكون أعلى في البيض (81٪) مقارنة بالسود (65٪) أو اللاتينيين (54٪).

يقول بعض المعارضين إن إزالة القلفة إجراء جراحي غير ضروري قد يقلل من الحساسية الجنسية في مرحلة البلوغ. في الثقافات اليهودية والإسلامية ، يتم ختان الأولاد الصغار أو الرضع بشكل روتيني لأسباب دينية. كانت معدلات الختان أعلى في العادة في الولايات المتحدة عنها في أوروبا ، لكن الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال تقول حاليًا إن الفوائد الطبية غير كافية للتوصية بالختان لجميع الأولاد الصغار.

في الدراسة الجديدة ، قام فريق بحثي في برنامج Rakai للعلوم الصحية في أوغندا - بالتعاون مع باحثين من كلية بلومبرج للصحة العامة بجامعة جونز هوبكنز في بالتيمور وجامعة ماكيريري في أوغندا - أجرى تجربتان سريريتان على 3393 رجلاً غير مختون تتراوح أعمارهم بين 15 و 49 عامًا. فيروس نقص المناعة البشرية والهربس التناسلي (المعروف أيضًا باسم فيروس الهربس البسيط من النوع 2) ؛ تم اختبار مجموعة فرعية من الرجال أيضًا سلبية لفيروس الورم الحليمي البشري.

خضع نصف الرجال تقريبًا للختان تحت إشراف طبي في بداية التجربة ، بينما تم ختان النصف الآخر بعد ذلك بعامين.

بشكل عام ، قلل الختان من خطر إصابة الرجال بالهربس التناسلي بنسبة 28٪ (10.3٪ من الرجال غير المختونين ؛ 7.8٪ من الرجال المختونين) والإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري بنسبة 35٪ (27.8٪ من الرجال غير المختونين ؛ 18٪ من الرجال المختونين).

ومع ذلك ، لم يحم الختان من مرض الزهري. (حوالي 2٪ من الرجال في كلا المجموعتين أصيبوا بمرض الزهري.)

يقول المؤلف المشارك في الدراسة Thomas C. Quinn ، أستاذ الصحة العالمية في جامعة جونز هوبكنز ، إن اختيار الختان ، سواء كان والدا الرضيع أو ذكرًا بالغًا لنفسه ، يجب أن يظل قرارًا فرديًا.

"لكن النقاد يحتاجون حقًا إلى النظر في الفوائد مقابل المخاطر" ، يضيف. حتى الآن ، أظهرت مجموعة كبيرة من الأدلة أن الفوائد الصحية تفوق بوضوح المخاطر الصغيرة المرتبطة بالجراحة. في دراستنا ، لم نشاهد أي آثار سلبية أو تشويه. نوصي ببيئات خاضعة للإشراف وآمنة ومعقمة - وليس الختان في مكان مفتوح بأدوات صدئة. "

قد لا تساعد زيادة معدلات الختان في إفريقيا الرجال فحسب ، بل من المرجح أن تحمي النساء أيضًا ، وربما يقلل يقول المؤلفون إن معدلات الإصابة بسرطان عنق الرحم عند النساء. يقول رونالد إتش جراي ، أستاذ الصحة العامة بجامعة جونز هوبكنز والمؤلف المشارك في الدراسة ، إن الباحثين يخططون للنظر في ما إذا كان ختان الذكور يقلل من انتقال فيروس الورم الحليمي البشري إلى الشركاء الجنسيين.

حتى في الولايات المتحدة ، هذه الدراسة لها صلة بالموضوع ، كما يقول أنتوني فوسي ، العضو المنتدب ، مدير المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية (الذي مول إحدى التجارب).

"في هذا البلد ، يظل ختان الأولاد الرضع قرار شخصي للوالدين ". وهذا يجعلنا نعيد التفكير فيما إذا كان ينبغي للأطباء أن يكونوا أكثر جرأة في التوصية بأخذ ذلك في الاعتبار على الأقل. إذا قال الآباء لا لمجرد أن الأجيال السابقة قالوا لا ، فيجب عليهم معرفة المزيد عن الفوائد الصحية الهامة قبل اتخاذ هذا الاختيار. "

ما يقرب من ثلاثة أرباع البالغين في الولايات المتحدة لديهم عدوى واحدة على الأقل من فيروس الورم الحليمي البشري ، وفقًا لمقال افتتاحي بقلم ماثيو آر غولدن ، دكتوراه في الطب ، وجوديث ن. واسرهايت ، دكتوراه في الطب ، وكلاهما من جامعة واشنطن. على الرغم من الموافقة على اللقاحات ضد بعض أخطر سلالات فيروس الورم الحليمي البشري للفتيات اللائي تتراوح أعمارهن بين 13 و 26 عامًا ، إلا أن اللقاحات باهظة الثمن ولا تزال اختبارات عنق الرحم الروتينية ضرورية لالتقاط سرطانات عنق الرحم.

د. يلاحظ غولدن ودكتور واسرهايت أن "معدلات الختان آخذة في الانخفاض وهي أدنى مستوى بين المرضى من ذوي البشرة السوداء ومن ذوي الأصول الأسبانية ، وهي المجموعات التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والهربس وسرطان عنق الرحم بشكل غير متناسب". برنامج Medicaid ، الذي يؤمن العديد من المرضى ذوي الدخل المنخفض في هذه الفئات السكانية ، لا يدفع تكاليف الختان الروتيني للأطفال في 16 ولاية.

يأمل مؤلفو الدراسة أن هذا الدليل المتزايد لصالح الختان سيقنع هيئات صنع السياسات ، في كل من الولايات المتحدة والدول الأخرى ، للتوصية رسميًا بهذا الإجراء - مما قد يجعل تثقيف المريض والتغطية التأمينية أكثر احتمالًا.

ليس من الواضح سبب تأثير الختان على معدلات الإصابة. لكن مؤلفي الدراسة يقترحون أن قلفة القضيب قد توفر بيئة رطبة ومواتية للهربس وفيروس الورم الحليمي البشري للبقاء على قيد الحياة ودخول الخلايا على سطح الجلد. بمجرد إزالة القلفة جراحيًا ، قد يتم تقليل خطر الإصابة بالعدوى.

لاحظوا أيضًا ، مع ذلك ، أن ختان الذكور ليس فعالًا تمامًا في الوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً. لا تزال الممارسات الجنسية الآمنة ، بما في ذلك الاستخدام المتسق للواقي الذكري ، ضرورية لتوفير أفضل حماية.