خطط كونيتيكت للرعاية الطبية في عام 2021

• نظرة عامة على برنامج Medicare
• الخطط المتاحة
• الأهلية
• الجدول الزمني للتسجيل
• نصائح للتسجيل
• الموارد
• الخطوات التالية

ميديكير هو تأمين صحي يتم توفيره من خلال الحكومة الفيدرالية. إنه متاح للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر أو للأشخاص من أي عمر يستوفون معايير معينة.

تنقسم خطط Medicare في ولاية كونيتيكت إلى أربع فئات:

• الجزء أ والجزء ب ، اللذين يشكلان برنامج Medicare الأصلي
• الجزء ج ، المعروف أيضًا باسم مزايا برنامج Medicare
• الجزء د ، وهو تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية
• Medigap ، وهي خطط تأمين تكميلية

ما هو Medicare؟

تغطي الأجزاء المختلفة من برنامج Medicare خدمات مختلفة ، لذلك من المهم فهم كل منها لتحديد الأفضل بالنسبة لك.

Original Medicare

يشتمل برنامج Medicare الأصلي على الجزء أ و تغطية الجزء ب. إنه متاح لأي شخص مؤهل للحصول على Medicare. يغطي كل جزء خدمات مختلفة.

يغطي الجزء "أ" رعاية المستشفى أو المرضى الداخليين ، بما في ذلك:

• الرعاية عند إدخالك إلى المستشفى
• تغطية محدودة رعاية منشأة التمريض الماهرة
• رعاية المسنين
• بعض خدمات الرعاية الصحية المنزلية

فيما يلي نظرة عامة على تكاليف الجزء أ:

• معظم الأشخاص لا يدفعون قسطًا مقابل الجزء أ ؛ ومع ذلك ، إذا كنت لا تفي بمتطلبات الأهلية للتغطية المجانية الممتازة ، فيمكنك شراء خطة.
• عادة ما تدفع مبلغًا قابلًا للخصم لكل فترة مزايا.
• لا يوجد خارج - الحد الأقصى من الجيب لهذا العام.

يغطي الجزء ب الرعاية الخارجية والوقائية ، بما في ذلك:

• مواعيد الطبيب
• الفحوصات أو الاختبارات التشخيصية
• الرعاية الوقائية ، مثل اللقاحات والفحوصات الصحية السنوية
• بعض المعدات الطبية المعمرة

فيما يلي نظرة عامة على تكاليف الجزء ب:

• القسط الشهري
• للخصم السنوي
• الاشتراكات
• التأمين المشترك لجميع الرعاية بعد الخصم (20 بالمائة من Medicare- المبلغ المعتمد)
• لا يوجد حد أقصى من الجيب للسنة

الجزء ج من برنامج Medicare (ميزة Medicare)

تتعاقد شركات التأمين الخاصة مع يقوم برنامج Medicare بتجميع كل التغطية بموجب برنامج Medicare الأصلي في خطط Medicare Advantage. تتضمن العديد من هذه الخطط أيضًا تغطية للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، بالإضافة إلى تغطية إضافية لأشياء مثل الرؤية أو الأسنان أو السمع.

تشمل تكاليف الجزء ج:

• الجزء "ب" قسط
• أقساط إضافية للحصول على مزايا إضافية لبعض الخطط
• الحد الأقصى السنوي من الجيب الذي تحدده الخطة المحددة التي تختارها

الجزء د ( تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية)

قد يحصل كل فرد في برنامج Medicare على تغطية دوائية بوصفة طبية من خلال خطة الجزء د من شركة تأمين خاصة.

فيما يلي نظرة عامة على تكاليف الجزء د:

• تختلف التكاليف بناءً على نوع الخطة والوصفات الطبية المشمولة.
• لا يتضمن برنامج Medicare الأصلي الجزء د. يجب شرائه بشكل منفصل.
• خطط Medicare Advantage غالبًا تشمل تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية.

تأمين Medigap الإضافي

إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في دفع تكاليفك بموجب برنامج Medicare الأصلي ، فيمكن أن تساعدك بوليصة التأمين التكميلية (خطة Medigap). هناك 10 خطط مختلفة من Medigap تغطي مجموعات مختلفة من الخصومات والتأمين المشترك والتأمين المشترك. تتضمن خطط Medigap العشر الخطط A و B و C و D و F و G و K و L و M و N.

ولكن لا يمكنك التسجيل في كل من Medigap و Medicare Advantage (الجزء C) . يجب عليك اختيار أحدهما أو الآخر إذا كنت تريد هذه التغطية الإضافية.

ما هي خطط Medicare Advantage المتوفرة في كونيتيكت؟

للحصول على خطة Medicare Advantage ، يجب عليك التسجيل أولاً في الأصل ميديكير (الجزءان أ و ب). بعد ذلك ، يمكنك الاختيار من خطط Medicare Advantage المتاحة في منطقتك من خلال مقارنة التكاليف وخيارات التغطية.

هناك ثلاثة أنواع من خطط Medicare Advantage المتوفرة في كونيتيكت:

تتيح لك منظمات الصيانة الصحية (HMOs) اختيار مقدم رعاية أولية (PCP) من شبكة HMO. سيقوم هذا المزود بتنسيق رعايتك. وهذا يعني أن:

• الرعاية خارج الخطة عادة لا تتم تغطيتها ، إلا إذا كانت لحالة طارئة.
• يجب أن تحصل على إحالة من موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك لرؤية متخصص.

تسمح لك منظمات المزود المفضل (PPOs) بالحصول على الرعاية من أي طبيب أو منشأة مع شبكة الخطة. لكن ضع في اعتبارك:

• إذا خرجت من الشبكة ، فعادة ما تكلف الرعاية أكثر.
• في حين أنه ليس مطلوبًا ، يوصى باختيار مقدم رعاية أساسية. li>
• لا تحتاج إلى إحالة من موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك لرؤية متخصص.

تم تصميم خطط الاحتياجات الخاصة (SNPs) للأشخاص الذين يحتاجون إلى إدارة رعاية منسقة. يجب أن تستوفي معايير معينة لتكون على SNP:

• يجب أن يكون لديك حالة مزمنة أو معيقة مثل مرض السكري أو الخرف أو مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة).
• يجب أن تكون مؤهلاً لكل من Medicare و Medicaid (مؤهل مزدوج).
• يجب أن تعيش وتتلقى الرعاية في دار لرعاية المسنين.

تقدم شركات التأمين هذه خطط Medicare Advantage في ولاية كونيتيكت:

• Aetna Medicare
• Anthem Blue Cross and Blue Shield
• CarePartners of Connecticut
• ConnectiCare
• UnitedHealthcare
• WellCare

سيختلف اختيارك للخطط اعتمادًا على المكان الذي تعيش فيه في ولاية كونيتيكت ، وليس كلها الخطط متوفرة في كل منطقة.

من هو المؤهل للحصول على Medicare في ولاية كونيتيكت؟

أنت مؤهل للحصول على Medicare في ولاية كونيتيكت إذا كنت:

• يبلغ عمرك 65 عامًا أو أكثر
• مواطنًا أمريكيًا أو مقيمًا بشكل قانوني لمدة 5 سنوات أو أكثر

إذا لم يكن عمرك 65 عامًا ، فيمكنك أيضًا التأهل للحصول على Medicare إذا كنت:

• تلقيت مزايا التأمين الاجتماعي ضد الإعاقة (SSDI) أو مجلس تقاعد السكك الحديدية (RRB) لمدة 24 شهرًا على الأقل
• مصابًا بالتصلب الجانبي الضموري (ALS)
• لديك ESRD
• تلقيت عملية زرع كلية

متى يمكنني التسجيل في خطط Medicare Connecticut؟

يجب عليك التسجيل في Medicare خلال الفترة الصحيحة ، ما لم تستوفي المؤهلات ليتم تسجيلك تلقائيًا.

التسجيلات لمرة واحدة

تبدأ فترة التسجيل الأولية قبل 3 أشهر من عيد ميلادك الخامس والستين ، ثم تستمر حتى شهر عيد ميلادك ولمدة بعد 3 أشهر.

إن أمكن ، قم بالتسجيل قبل أن تبلغ 65 عامًا ، حتى تبدأ مزاياك في شهر ميلادك. إذا انتظرت حتى وقت لاحق في فترة التسجيل الأولية ، فقد يتأخر تاريخ بدء استحقاقك.

خلال هذه الفترة ، يمكنك الاشتراك في أجزاء برنامج Medicare A و B و C و D.

تسمح لك فترات التسجيل الخاصة بالتسجيل في Medicare خارج نوافذ التسجيل القياسية. تحدث عندما تفقد تغطيتك الصحية لسبب مؤهل ، مثل فقدان التغطية التي يرعاها صاحب العمل عند التقاعد أو الخروج من منطقة تغطية خطتك.

التسجيلات السنوية

• التسجيل العام. إذا فاتتك فترة التسجيل الأولية ، يمكنك التسجيل كل عام أثناء التسجيل العام ؛ ومع ذلك ، لن تبدأ التغطية الخاصة بك حتى 1 يوليو. قد تضطر أيضًا إلى دفع غرامة تسجيل متأخر إذا فاتك تسجيلك الأولي ولم يكن لديك تغطية أخرى (مثل خطة برعاية صاحب العمل). أثناء التسجيل العام ، يمكنك الاشتراك في برنامج Medicare الأصلي (الجزأين A و B) أو التبديل بين خطط Medicare و Medicare Advantage الأصلية.
• التسجيل المفتوح في Medicare Advantage. خلال هذا الوقت ، يمكنك تغيير خطة Medicare Advantage الخاصة بك أو التخلي عن خطتك والتحول إلى Medicare الأصلية بدلاً من ذلك.

• فتح باب التسجيل في برنامج Medicare. أثناء التسجيل المفتوح ، يمكنك تغيير تغطيتك لبرنامج Medicare الأصلي ، وكذلك الاشتراك في تغطية الجزء د أو تغييره. إذا لم تقم بالتسجيل في الجزء د خلال فترة التسجيل الأولية ولم يكن لديك تغطية أخرى (مثل خطة صاحب العمل) ، فقد تدفع غرامة تسجيل متأخر مدى الحياة.

نصائح للتسجيل في برنامج Medicare في كونيتيكت

قبل أن تقرر خطة Medicare المناسبة لك ، راجع كل خطة بعناية لمعرفة ما إذا كانت:

• تتضمن الأطباء والمرافق التي تريد الحصول على الرعاية فيها
• لديها أقساط ميسورة ، وخصومات ، ومشتريات مشتركة ، وتأمين مشترك
• تم تصنيفها بدرجة عالية من حيث جودة الرعاية ورضا المرضى

موارد Connecticut Medicare

يمكن أن تساعدك هذه الموارد في الحصول على مزيد من المعلومات حول Medicare في Connecticut.

إدارة التأمين في كونيتيكت (860-297-3900)

• معلومات عن Medicare ومكملات Medicare والموارد الأخرى
• مكتب محامي الرعاية الصحية

Connecticut CHOICES (800-994-9422)

• الاستشارة والخدمات لمساعدة Medicare (SHIP)
• احصل على مساعدة في دفع تكاليف Med icare

تتضمن مصادر المساعدة الأخرى:

• MyPlaceCT. هذا هو "لا يوجد باب خطأ" افتراضي ، وهو مورد لكبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة برعاية إدارة الخدمات الاجتماعية في كونيتيكت.
• ميديكير. قم بزيارة موقع Medicare على الويب أو اتصل على 800-633-4227 للتحدث إلى شخص مدرب لمساعدتك في التنقل في Medicare.
• برنامج مساعدة التأمين الصحي الحكومي (SHIP) كونيتيكت. تقدم SHIP خدمات التوعية والمعلومات والإحالات والاستشارات وفحص الأهلية والمزيد لسكان ولاية كونيتيكت.

ماذا علي أن أفعل بعد ذلك؟

للتسجيل في خطط Medicare Connecticut:

• حدد التغطية التي يجب أن تتضمنها خطتك ، بناءً على احتياجاتك الصحية والمالية.
• قارن بين خطط Medicare و Medicare Advantage الأصلية للتكاليف والتغطية وشبكات مقدمي الخدمات.
• عيِّن تذكيرًا لمساعدتك في تتبع فترات التسجيل التي تنطبق عليك.

تم تحديث هذه المقالة في 10 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات 2021 Medicare.

قد تساعدك المعلومات الواردة في موقع الويب هذا في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن لا يُقصد منها تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.