يتسبب مرض كوفيد -19 في حدوث جلطات دموية وسكتات دماغية لدى بعض المرضى - لكن الأطباء لا يعرفون السبب

بالنسبة للجزء الأكبر ، تؤثر السكتات الدماغية على كبار السن: تقول جمعية السكتات الدماغية الأمريكية إن خطر إصابة الشخص بالسكتة الدماغية يتضاعف تقريبًا كل 10 سنوات بعد سن 55. ولكن بسبب فيروس كورونا الجديد ، لاحظ الأطباء زيادة في السكتات الدماغية بين الأشخاص أصغر من 30 عامًا - ويسعى الأطباء جاهدين لمعرفة السبب.

وفقًا لتقرير جديد صادر عن واشنطن بوست ، هناك ثلاث مؤسسات طبية كبيرة في الولايات المتحدة - مستشفيات جامعة توماس جيفرسون بفيلادلفيا ، ومستشفيات جامعة نيويورك لانجون في نيويورك مستشفى Mount Sinai Beth Israel - تستعد لنشر بيانات عن ظاهرة السكتة الدماغية بين المرضى الأصغر سناً المصابين بـ COVID-19. بينما تؤكد المؤسسات أنه لا يوجد سوى بضع عشرات من الحالات في كل موقع ، فإن الموقف مقلق بدرجة كافية بين الأطباء لرفع الأعلام الحمراء.

مجموعة واحدة من البيانات ، ليتم نشرها في New England Journal of Medicine ( NEJM) في 29 أبريل ، تفاصيل خمس حالات من السكتات الدماغية الكبيرة في الأوعية الدموية لمرضى تقل أعمارهم عن 50 عامًا ، تم تشخيصهم جميعًا بـ COVID-19 ، على الرغم من أن المرضى لم تظهر عليهم سوى أعراض خفيفة - أو لم تظهر على الإطلاق. خمس حالات قد لا تبدو كثيرة ، لكنها تزيد بمقدار سبعة أضعاف عما يمكن توقعه عادة بين المرضى في هذه الفئة العمرية. قال توماس أوكسلي ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، جراح أعصاب في نظام ماونت سيناي الصحي ورئيس الباحثين في البحث لـ Medscape Medical News: "لقد كان من المدهش معرفة أن الفيروس يبدو أنه يسبب المرض من خلال عملية تخثر الدم".

كانت زيادة تخثر الدم بين مرضى COVID-19 نفسها مصدر قلق للأطباء والباحثين. كتب جيفري لورانس ، طبيب أمراض الدم في طب وايل كورنيل في مدينة نيويورك ، في رسالة بريد إلكتروني إلى CNN: `` عدد مشاكل التخثر التي أراها في وحدة العناية المركزة ، وكلها مرتبطة بـ COVID-19 ، غير مسبوقة ''. يبدو أن مشاكل تخثر الدم منتشرة على نطاق واسع في حالة كوفيد الشديدة.

د. كان لورانس أحد الأطباء المشاركين في تعليق نُشر في أبريل 2020 في مجلة Translational Research ، والذي عرض بالتفصيل حالات خمسة مرضى - مريضان تم تشريح جثتهما وثلاثة مرضى أحياء - كان لديهم جلطات دموية في الرئتين ، تحت سطح الجلد ، او كلاهما. وجدت دراسة أخرى حديثة نُشرت في مجلة Thrombosis Research أيضًا معدلات تخثر `` عالية بشكل ملحوظ '' في مرضى ICU COVID-19. حتى أن بعض الأطباء - مثل كاثرين هيبرت ، مديرة وحدة العناية المركزة الطبية في مستشفى ماساتشوستس العام - شاهدوا جلطة دموية أمام أعينهم: "من النادر حدوث ذلك مرة واحدة ، ونادرًا جدًا أن يحدث ذلك مرتين" أخبرت CNN مؤخرًا.

ليس من السهل الإجابة عن هذا السؤال ، خاصة وأن أي معلومات تتعلق بـ COVID-19 جديدة جدًا ، لكن الخبراء الطبيين لديهم بعض النظريات.

أولاً ، على الرغم من ذلك ، شرح سريع عن الدم الجلطات: وفقًا لقاعدة بيانات MedlinePlus التابعة للمكتبة الوطنية الأمريكية للطب ، من المفترض أن يتجلط الدم - وهذا ما يساعد في وقف النزيف بعد أن تصاب بجرح. لكن في بعض الأحيان ، يمكن أن يتجلط الدم بشكل غير طبيعي ولا يذوب بشكل صحيح - في هذه الحالة ، يمكن أن تنتقل الجلطة عبر الأوعية الدموية في الجسم وصولاً إلى الدماغ أو القلب أو الرئتين ، وتسبب أضرارًا خطيرة عن طريق منع تدفق الدم.

أولئك الذين يعانون من حالات كامنة مثل مرض السكري ، أو مشاكل في القلب ، أو حتى أولئك الذين يتم نقلهم إلى المستشفى وأصبحوا غير قادرين على الحركة ، يكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة بجلطات الدم - وهو أمر قد يؤدي أيضًا إلى تحريف معدلات تخثر الدم لدى مرضى COVID-19 ، نظرًا لأن العديد قال بهنود بكديلي ، دكتوراه في الطب ، زميل في طب القلب والأوعية الدموية في مركز إيرفينغ الطبي بجامعة كولومبيا لشبكة CNN ، إنه يتعامل أيضًا بشكل شائع مع تلك الحالات الموجودة مسبقًا.

قد يلعب الالتهاب أيضًا دورًا كبيرًا في تخثر الدم بين مرضى COVID-19. تقول كاثرين هاسل ، أخصائية أمراض الدم في مستشفى جامعة كولورادو في جامعة كولورادو ، لصحيفة "عندما يكون هناك التهاب شديد النشط في الجسم ، يمكن أن يتعرض سطح الأوعية الدموية للاضطراب ويمكن تنشيط نظام التخثر". وأوضحت أن الالتهابات الفيروسية والبكتيرية الأخرى والأمراض الحادة الشديدة يمكن أن تسبب أيضًا هذه الاستجابة الالتهابية القوية.

ومع ذلك ، يشير الدكتور هاسيل إلى أنه "ليس من الواضح ما إذا كان فيروس SARS-CoV-2 يؤدي بشكل فريد إلى التجلط ، أم لا. أو إذا كانت جيدة جدًا في التسبب في التهاب حاد والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى تغيرات في الأوعية الدموية واختلال في نظام التخثر ". هناك احتمال ألا يكون COVID-19 مختلفًا عن الأنواع الأخرى من الفيروسات أو العدوى أو غيرها من الأمراض الطبية الشديدة التي يمكن أن تسبب التجلط ، لكننا نشهد فقط عشرات الآلاف من الحالات دفعة واحدة يلفت انتباهنا ونحن نكشف عن الفئات الضعيفة من السكان ".

بغض النظر ، يرتبط تخثر الدم مع COVID-19 ارتباطًا وثيقًا بالوفيات. يشير Barry Boyd ، MD ، RDN ، اختصاصي أمراض الدم والأورام في جامعة Yale Medicine ، إلى بعض الأبحاث التي وجدت أن الأفراد الذين يعانون من مستوى عالٍ جدًا من اعتلال التخثر المرتبط بـ COVID "لديهم معدل وفيات يصل إلى 70٪ على عكس أولئك الذين يعانون من اختلال وظيفي في التخثر. معدل الوفيات أقل بكثير ، "يشرح. "يشير هذا بقوة إلى أنه على الرغم من أنه ليس السبب الوحيد أو الوحيد للوفاة ، إلا أنه يرتبط ارتباطًا وثيقًا بفشل أعضاء متعددة وأن أحداث التخثر هذه نفسها ستؤثر أيضًا على البقاء على قيد الحياة."

هناك نوعان من السكتات الدماغية وفقًا لـ MedlinePlus - الإقفارية والنزفية - إلا أن السكتات الدماغية الإقفارية هي الأكثر شيوعًا ، وعادة ما تحدث بسبب جلطة دموية تسد أو تسد أحد الأوعية الدموية في الدماغ. لهذا السبب ، يشتبه العديد من الأطباء والباحثين في السكتات الدماغية - الأكثر شيوعًا "انسداد الأوعية الكبيرة" أو LVOs التي تظهر في مرضى COVID-19 - قد تكون نتيجة لمشاكل تخثر الدم. ولكن نظرًا لأن الأطباء ليسوا متأكدين مما يسبب مشاكل التخثر بين مرضى COVID-19 ، فهم أيضًا غير متأكدين تمامًا من سبب ظهور السكتة الدماغية بين هؤلاء المرضى - وخاصة المرضى الأصغر سنًا المصابين بعدوى فيروس كورونا.

بينما هو كذلك لا يزال من السابق لأوانه تحديد سبب إصابة الشباب بمزيد من السكتات الدماغية المرتبطة بـ COVID-19 ، يقول جوزيف شندلر ، طبيب أعصاب في طب جامعة ييل ومدير خدمات السكتة الدماغية الحادة والتليستروك ، أن السكتات الدماغية قد تقتصر على المرضى الذين يعانون من حالات أكثر شدة. الالتهابات. ويقول: "نعلم أن COVID-19 كان له آثار على وظائف القلب مما قد يعرض المرضى لخطر الإصابة بالسكتة الدماغية من جلطة دموية تتطور في القلب ثم تنتقل إلى الدماغ" ، مضيفًا أن المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة أخرى يعانون من التهابات شديدة والموجودون على أجهزة التنفس الصناعي قد يكونون أكثر عرضة لخطر انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ بسبب الأوعية الدموية المريضة.

د. يقول هاسيل إن `` العدوى الشديدة '' قد تبدو مختلفة أيضًا في المرضى المختلفين ، موضحًا أنه حتى في أولئك الذين لا تظهر عليهم علامات الالتهاب الرئوي الحاد أو فشل الرئة الذي يحدث مع تشخيصات COVID-19 الشديدة ، فقد يظل الجسم يستجيب للفيروس مع مستويات عالية من الالتهاب. وتقول: `` ربما لا يؤذي هذا معظم الناس ، لكن بعض الناس ، حتى الشباب ، قد يكون لديهم حساسية خفيفة لهذه العملية التي تظهر عند ظهور مستوى حاد من الالتهاب ''. قد يفسر هذا التباين أيضًا سبب عدم ظهور أعراض معروفة لبعض مرضى COVID-19 الأصغر سنًا الذين عانوا من السكتات الدماغية ، كما أظهرت دراسة NEJM.

بشكل عام ، يجب إجراء المزيد من الأبحاث حول سبب وقوع مرضى COVID-19 - وخاصة الأصغر سنًا - ضحية لجلطات الدم والسكتات الدماغية ، ولكن حتى الآن ، كان الارتباط المتزايد كافياً للباحثين والأطباء لدق أجهزة الإنذار. في إشارة إلى السكتات الدماغية بين مرضى COVID-19 ، قال J Mocco ، MD ، مدير مركز الأوعية الدماغية في Mount Sinai ، لشبكة CNN إنه `` صُدم '' بعدد وعمر مرضى السكتة الدماغية COVID-19 - وكثير منهم تقل أعمارهم عن 15 عامًا عن المعتاد. مريض السكتة الدماغية. قال "هذه إشارة قوية جدًا بحيث لا تكون صدفة أو صدفة".