استخدام هرمون قديم مرتبط بالسرطان ومشاكل الإنجاب

كانت جيني بانك تبلغ من العمر 14 عامًا عندما جلست والدتها وقالت إنها بحاجة لرؤية طبيب أمراض النساء.

أثناء الحمل مع جيني في منتصف الستينيات ، كانت قد تناولت هرمون الاستروجين الاصطناعي المعروف باسم ثنائي إيثيل ستيلبيسترول (DES) ، والذي كان يوصف في ذلك الوقت لمنع الإجهاض والمضاعفات. ولكن في وقت لاحق من ذلك العقد ، ربط الأطباء الدواء بنوع نادر من سرطان المهبل الذي ظهر عند النساء الشابات اللاتي تعرضن لـ DES في الرحم.

ظهر اختبار عنق الرحم الأول الذي أجراه بنك بشكل غير طبيعي. على مدى العقود العديدة التالية ، تحملت عددًا لا يحصى من النتائج غير الطبيعية ، والخزعات ، والعمليات الجراحية الوقائية ، ولكن لحسن الحظ لم تصاب بالسرطان أبدًا.

ولكن في أوائل الثلاثينيات من عمرها ، ظهرت DES في سياق مختلف ، عندما استشرت أخصائي الخصوبة بعد محاولة الحمل لعدة أشهر. يتذكر البنك: `` كنت أقوم بملء استبيان قبل موعدي ، وكان هناك: "هل أخذت والدتك DES؟" "قبل ذلك الوقت ، لم يخبرني أحد من قبل أنني سأواجه مشكلة في الحمل."

الروابط ذات الصلة:

اتضح أن السرطان هو مجرد أحد العوامل الصحية المحتملة المشاكل التي تواجهها ملايين النساء مثل بانك اللواتي تعرضن لـ DES في الرحم. وفقًا لدراسة حكومية جديدة نُشرت هذا الأسبوع في مجلة New England Journal of Medicine ، فإن هؤلاء المدعوين ببنات DES معرضات لخطر أكبر من المعتاد لمجموعة من المضاعفات الإنجابية وغيرها من المشاكل ، بما في ذلك العقم.

قام الباحثون في المعهد الوطني للسرطان (NCI) بتحليل البيانات من ثلاث دراسات منفصلة تابعت أكثر من 4000 امرأة تعرضن لـ DES منذ السبعينيات. مقارنة بمجموعة التحكم من النساء غير المعرضات ، وُجد أن بنات DES لديهن معدلات أعلى من العقم (33٪ مقابل 16٪) ، والإجهاض (50٪ مقابل 39٪) ، والولادة المبكرة (53٪ مقابل 18٪) ، والحمل خارج الرحم ( 15٪ مقابل 3٪).

كانت النساء المعرضات لـ DES أكثر عرضة بنسبة 82٪ للإصابة بسرطان الثدي بعد سن 40 ، وأكثر من ضعف احتمال تعرضهن لانقطاع الطمث قبل سن 45. بالنسبة لمعظم النساء تم تضمين الظروف الصحية في الدراسة ، وكانت الزيادة في المخاطر أكبر بالنسبة لبنات DES اللائي تعرضن لجرعات عالية بشكل خاص من الدواء.

"يميل الباحثون إلى دراسة المرض فقط بدلاً من الأشخاص. لكن هذا ينظر في الواقع إلى ... المخاطر التي تتعرض لها امرأة تعرضت للإصابة ويخبرها بما يعنيه ذلك بالضبط بالنسبة لها ، "كما يقول روبرت هوفر ، المؤلف الرئيسي للدراسة ومدير علم الأوبئة والإحصاء الحيوي في المعهد القومي للسرطان ، في بيثيسدا ، ماريلاند. "عندما تنظر إلى الأمر بهذه الطريقة ، فإن الأرقام مذهلة إلى حد ما."

تعرض ما يصل إلى 10 ملايين شخص لـ DES في الرحم بين عام 1938 ، عندما ظهر الدواء في السوق ، و 1971 ، عندما حثت إدارة الغذاء والدواء الأطباء على التوقف عن وصفه. (كما لو أن التداعيات الصحية لم تكن سببًا كافيًا ، اكتشف الباحثون أيضًا أن DES لم يكن فعالًا في منع الإجهاض.)

تم طرح العديد من المضاعفات الصحية المحتملة التي تم تحديدها في الدراسة الجديدة في السابق البحث ، مع نتائج متضاربة في بعض الحالات. وجدت دراسة أجريت عام 2010 على بنات DES أجريت في هولندا ، على سبيل المثال ، عدم وجود صلة بين التعرض وخطر الإصابة بسرطان الثدي. (رفعت 53 فتاة من DES المصابات بسرطان الثدي دعوى قضائية ضد العديد من مصنعي DES ؛ الدعوى القضائية جارية حاليًا في بوسطن.)

لا يمكن للباحثين شرح الرابط الواضح بين التعرض لـ DES والمشاكل الصحية ، لكن التجارب المعملية على الحيوانات أشارت إلى أن العقار قد يسبب تغيرات ضارة في الخلايا أو يضر بوظيفة المناعة ، كما تشير الدراسة.

على الرغم من التاريخ الطويل لأبحاث DES ، فإن "الغالبية العظمى" من المهنيين الصحيين العاملين اليوم يعرف كاندي تيديشي القليل جدًا عن العقار ، كما يقول كاندي تيديشي ، ممرض ممارس في جريت نيك ، نيويورك ، عمل لمدة 20 عامًا في مركز فحص حكومي لبنات DES الذي تديره مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

تقول تيديشي: "إما أنهم لم يسمعوا بها من قبل ، أو يعتقدون أن الأمر انتهى منذ فترة طويلة - أن جميع النساء المتضررات قد ماتن". "نأمل أن يكون لهذا تأثير أكبر وأن يدفع الأطباء إلى النظر في بعض عوامل الخطر لهؤلاء النساء التي لم تكن بالفعل".

يوصي هوفر وزملاؤه الأطباء والباحثين بمواصلة مراقبة النساء اللاتي تعرضوا لـ DES في الرحم. بدأ بعض الباحثين أيضًا في البحث عن أنماط صحية غير طبيعية لدى بنات بنات DES ، وهي مجموعة تُعرف باسم حفيدات DES.

لا داعي لبنك ، البالغ من العمر الآن 47 عامًا ، أن يقلق بشأن اجتياز أي شيء متعلق بـ DES. على ابنة. أظهرت الاختبارات التي أجريت في أوائل الثلاثينيات من عمرها أن لديها مستويات الهرمون والجهاز التناسلي لرجل يبلغ من العمر 45 عامًا ، بالإضافة إلى رحم صغير جدًا. (مثل معظم النساء المعرضات لـ DES ، لا يمكن للبنك أن يثبت بشكل قاطع أن DES تسبب بشكل مباشر في هذه التشوهات.)

بعد جولة غير ناجحة من الإخصاب في المختبر ، سعى البنك للحصول على العزاء في مجموعة الدعم والدعم عبر الإنترنت ، DES Action ، وبعد عام تبنت طفلاً رضيعًا.

جعلتها تجربتها "حذرة جدًا" من الأدوية الموصوفة والمكملات الغذائية التي لم يتم بحثها جيدًا ، على الرغم من أنها تعمل كمستشارة لصناعة المكملات الغذائية في بولدر ، كولورادو. تقول: "لا أعرف ما الذي سأفعله عندما أصل إلى سن اليأس وأعاني من الهبات الساخنة ، لأنني بالتأكيد لا أريد تناول الهرمونات".

من جانبه ، هوفر يقول إن الدراسة الجديدة تؤكد على أهمية الاستمرار في جعل البحث السريري أكثر أمانًا وشمولية في المستقبل.

"إذا لم تكن هذه المجموعة الصغيرة من النساء المصابات بهذا السرطان الغريب في الستينيات ، فإننا لن أعرف أي شيء عما تبين أنه كارثة كبرى على الصحة العامة. "إنها دعوة للاستيقاظ لنتساءل عن عدد الأدوية الأخرى التي قد تكون موجودة والتي تسبب أيضًا جميع أنواع الآثار الصحية الضارة."