خطط ديلاوير ميديكير في عام 2021

• نظرة عامة على برنامج Medicare
• الخطط المتاحة
• الأهلية
• الجدول الزمني للتسجيل
• نصائح للتسجيل
• الموارد
• الخطوات التالية

إن برنامج Medicare هو تأمين صحي تديره الحكومة يمكنك الحصول عليه عند بلوغك 65 عامًا. يتوفر Medicare في ولاية Delaware أيضًا للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا الذين يستوفون معايير معينة.

ما هو برنامج Medicare؟

يشمل برنامج Medicare أربعة أجزاء رئيسية:

• الجزء أ: الرعاية في المستشفى
• الجزء ب: رعاية المرضى الخارجيين
• الجزء ج: مزايا الرعاية الطبية
• الجزء د: العقاقير الطبية

ما يغطي

يغطي كل جزء من برنامج Medicare أشياء مختلفة:

• يغطي الجزء "أ" الرعاية التي تتلقاها كمريض داخلي في المستشفى ويتضمن أيضًا رعاية المسنين والتغطية المحدودة لمرفق التمريض الماهر قصير الأجل (SNF) ، وبعض خدمات الرعاية الصحية المنزلية بدوام جزئي.
• يغطي الجزء "ب" رعاية المرضى الخارجيين ، مثل زيارات الطبيب والرعاية الوقائية وبعض المعدات الطبية المعمرة.
• الجزء "ج" يجمع زملائك في العمل. verage للجزء أ والجزء ب في خطة واحدة قد تتضمن مزايا أخرى ، مثل تغطية الأسنان أو الرؤية. غالبًا ما تتضمن هذه الخطط تغطية للأدوية التي تستلزم وصفة طبية أيضًا.
• يغطي الجزء (د) بعض أو كل تكاليف الأدوية الموصوفة خارج المستشفى (الأدوية التي تحصل عليها أثناء الإقامة في المستشفى مشمولة في الجزء أ).

بالإضافة إلى الأجزاء الأربعة الرئيسية ، هناك أيضًا خطط تأمين تكميلية من Medicare. غالبًا ما تُسمى هذه الخطط Medigap ، وهي تغطي التكاليف من الجيب مثل المساهمات والتأمين المشترك الذي لا توفره خطط Medicare الأصلية ومتاح من خلال شركات التأمين الخاصة.

لا يجوز لك شراء الجزء "ج" و Medigap. يجب عليك اختيار النوع الأول أو الآخر.

تكاليف Medicare

تتضمن خطط Medicare في ولاية ديلاوير تكاليف معينة تدفعها مقابل التغطية والرعاية.

الجزء أ هو متاح بدون قسط شهري طالما أنك أو زوجتك عملت لمدة 10 سنوات أو أكثر في وظيفة ودفعت ضرائب Medicare. يمكنك أيضًا شراء التغطية إذا كنت لا تفي بمتطلبات الأهلية. تشمل التكاليف الأخرى ما يلي:

• مبلغ قابل للخصم في كل مرة تدخل فيها إلى المستشفى
• تكاليف إضافية إذا استمرت إقامتك في المستشفى أو SNF لفترة أطول من فترة محددة من الأيام

يشتمل الجزء ب على العديد من الرسوم والتكاليف ، بما في ذلك:

• قسط شهري
• خصم سنوي
• 20 في المائة من التأمين المشترك بعد دفع مبلغ الخصم الخاص بك.

قد يكون لخطط الجزء ج علاوة على المزايا الإضافية المتاحة من خلال الخطة. لا يزال بإمكانك أيضًا دفع قسط الجزء "ب".

تختلف تكاليف خطة الجزء "د" بناءً على التغطية.

تختلف تكاليف خطة Medigap بناءً على الخطة التي تختارها.

ما هي خطط Medicare Advantage المتوفرة في Delaware؟

تمت الموافقة على خطط Medicare Advantage من قبل مراكز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) وهي متاحة من خلال شركات التأمين الخاصة. تشمل المزايا:

• تغطية جميع المزايا التي تحصل عليها من كل جزء من برنامج Medicare في إطار خطة واحدة
• المزايا الأخرى التي لا يشملها برنامج Medicare الأصلي ، مثل طب الأسنان والبصر والسمع أو النقل إلى المواعيد الطبية أو توصيل الوجبات المنزلية
• حد أقصى من الجيب يبلغ 7،550 دولارًا (أو أقل)

هناك خمسة أنواع من خطط Medicare Advantage في ولاية ديلاوير . دعونا نلقي نظرة على كل نوع بعد ذلك.

منظمة صيانة الصحة (HMO)

• تختار مقدم رعاية أولية (PCP) ينسق رعايتك.
• يجب عليك استخدام مقدمي الخدمات والمرافق داخل شبكة HMO.
• عادة ما تحتاج إلى إحالة من مقدم الرعاية الأولية (PCP) لمقابلة أحد المتخصصين.
• الرعاية خارج الشبكة عادة لا يتم تغطيتها إلا في حالات الطوارئ.

منظمة المزود المفضل (PPO)

• الرعاية من الأطباء أو المرافق داخل شبكة PPO للخطة مغطاة.
• الرعاية خارج الشبكة قد تكلف أكثر ، أو قد لا تتم تغطيتها.
• أنت لا تحتاج إلى إحالة لرؤية أخصائي.

المدخرات الطبية account (MSA)

• تجمع هذه الخطط بين خطة صحية قابلة للخصم وحساب توفير.
• يساهم برنامج Medicare في مبلغ معين من المال كل عام لتغطية النفقات (يمكنك إضافة المزيد ).
• لا يمكن استخدام MSA إلا لتغطية النفقات الطبية المؤهلة.
• مدخرات MSA معفاة من الضرائب (لـ المصاريف الطبية المؤهلة) واكسب فوائد معفاة من الضرائب.

الرسوم الخاصة مقابل الخدمة (PFFS)

• PFFS هي خطط بدون شبكة من الأطباء أو المستشفيات. يمكنك اختيار الذهاب إلى أي مكان يقبل خطتك.
• يتفاوضون مباشرة مع مقدمي الخدمات ويحددون المبلغ المستحق عليك مقابل الخدمات.
• لا يقبل جميع الأطباء أو المرافق هذه الخطط.

خطة الاحتياجات الخاصة (SNP)

• تم إنشاء SNPs للأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية منسقة ويستوفون مؤهلات معينة.
• يجب أن تكون مؤهل مزدوج للحصول على Medicare و Medicaid ، ولديك حالة صحية مزمنة واحدة أو أكثر ، و / أو تعيش في دار لرعاية المسنين.

الخطط المتاحة في ديلاوير

تقدم هذه الشركات خططًا في العديد من المقاطعات في ولاية ديلاوير:

• Aetna Medicare
• Cigna
• Humana
• Lasso Healthcare
• UnitedHealthcare

تختلف عروض خطة Medicare Advantage حسب المقاطعة ، لذا أدخل الرمز البريدي المحدد عند البحث عن الخطط التي تعيش فيها.

من هو المؤهل للحصول على Medicare في ولاية ديلاوير؟

لتكون مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ، يجب أن تكون:

• 65 عامًا أو أكبر
• مواطنًا أمريكيًا أو مقيمًا قانونيًا لمدة 5 سنوات أو أكثر

إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا ، فيمكنك الحصول على خطط Medicare في ولاية ديلاوير إذا كنت:

• أجريت عملية زرع كلية أو انتهت مرض الكلى في المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة)
• التصلب الجانبي الضموري (ALS)
• يتلقون مزايا الضمان الاجتماعي أو مجلس تقاعد السكك الحديدية لمدة 24 شهرًا

يمكنك استخدام أداة Medicare لمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً.

متى يمكنني التسجيل في خطط Medicare Delaware؟

لتلقي Medicare أو Medicare Advantage ، يجب عليك التسجيل في الوقت الصحيح .

تسجيلات الأحداث

• فترة التسجيل الأولية (IEP) هي نافذة مدتها 7 أشهر تقريبًا بعيد ميلادك 65 ، تبدأ قبل 3 أشهر وتستمر لمدة 3 أشهر بعد عيد ميلادك. إذا قمت بالتسجيل قبل أن تبلغ 65 عامًا ، فستبدأ تغطيتك في شهر عيد ميلادك. التسجيل بعد هذه الفترة يعني تأخيرًا في التغطية.
• فترات التسجيل الخاصة (SEPs) هي أوقات مخصصة يمكنك فيها التسجيل خارج فترة التسجيل المفتوحة إذا فقدت التغطية لأسباب مختلفة ، بما في ذلك فقدان صاحب العمل- خطة برعاية أو الانتقال خارج منطقة تغطية خطتك.

التسجيلات السنوية

• التسجيل العام (1 يناير إلى 31 مارس): إذا لم تقم بالتسجيل بالنسبة لبرنامج Medicare أثناء برنامج IEP الخاص بك ، يمكنك التسجيل في خطط الجزء أ والجزء ب والجزء ج والجزء د. قد تدفع غرامة للتسجيل في وقت متأخر.
• التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare Advantage (من 1 يناير إلى 31 مارس): يمكنك التبديل إلى خطة جديدة إذا كنت تستخدم برنامج Medicare Advantage بالفعل أو يمكنك متابعة برنامج Medicare الأصلي .
• فتح التسجيل (من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر): يمكنك التبديل بين برنامج Medicare و Medicare Advantage الأصلي ، أو الاشتراك في الجزء D إذا لم تقم بالتسجيل أثناء IEP.

نصائح للتسجيل في برنامج Medicare في ولاية ديلاوير

يعتمد اختيار الخطة المناسبة على العوامل التالية:

• احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك
• النفقات المتوقعة
• الأطباء (أو المستشفيات) الذين تريد رؤيتهم للرعاية

موارد Delaware Medicare

يمكنك العثور على إجابات حول برنامج Medicare الخاص بك أسئلة ولاية ديلاوير من هذه المنظمات:

• بمثابة الموقع الرسمي للرعاية الطبية
• قام بتدريب موظفين على المكالمات للمساعدة في الإجابة على أسئلتك عن برنامج Medicare
• لديه خطة أداة البحث لمساعدتك في العثور على مزايا Medicare والجزء D و Medigap الخطط في منطقتك

ماذا علي أن أفعل بعد ذلك؟

فيما يلي خطواتك التالية للعثور على أفضل تغطية Medicare تلبي احتياجاتك:

• حدد ما إذا كنت تريد برنامج Medicare أو Medicare Advantage الأصلي.
• اختر إحدى سياسات Medicare Advantage أو Medigap ، إن أمكن.
• حدد فترة التسجيل والمواعيد النهائية.
• اجمع الوثائق مثل قائمة الأدوية التي تستلزم وصفة طبية التي تتناولها وأية حالات طبية لديك.
• اسأل طبيبك عما إذا كان يقبل الميديكير وشبكة ميديكير أدفانتج التي ينتمون إليها.

تم تحديث هذه المقالة في 10 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات 2021 Medicare.

قد تساعدك المعلومات الواردة في هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن ليس الغرض منه تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.