الديابوليميا هو اضطراب الأكل الخطير الذي ربما لم تسمع به من قبل

إذا كنت مصابًا بداء السكري من النوع 1 ، فأنت تعلم مدى أهمية الأنسولين لصحتك. في الواقع ، إنه منقذ للحياة. لكن بعض الأشخاص المصابين بهذه الحالة يتلاعبون بالأنسولين من أجل التطهير بعد تناول وجبة كبيرة أو عالية الكربوهيدرات. تسمى الحالة ديابوليميا.

في حين أنها ليست تشخيصًا رسميًا ، فإن المصطلح يشير إلى "أعراض اضطراب الأكل الفريد لتقييد الأنسولين لأغراض تطهير السعرات الحرارية" ، كما تقول آن جوبيل فابري ، دكتوراه ، أستاذ مساعد سابق في الطب النفسي في كلية الطب بجامعة هارفارد ومؤلف كتاب الوقاية والتعافي من اضطرابات الأكل في داء السكري من النوع الأول: حقن الأمل . بينما قد تكون سمعت عن أشخاص يتخلصون من القيء الذاتي أو استخدام مدر للبول أو ملين ، يمكن القيام بذلك عن طريق إساءة استخدام الأدوية الضرورية مثل الأنسولين أيضًا. يقول جوبل-فابري: "هذا سلوك خطير جدًا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مرض السكري ويزيد من احتمالية الوفاة المبكرة".

الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع 1 لا ينتجون الأنسولين. تشرح سوزان هيرزلينجر ، طبيبة اختصاصية في اضطرابات الأكل لدى مرضى السكري في مركز جوسلين للسكري في بوسطن: "يعمل الأنسولين كمفتاح للسماح للجلوكوز بالدخول إلى الخلايا". الجلوكوز هو الوقود الذي يعمل عليه جسمك ، ولكن بدون الأنسولين ، لا يستطيع جسمك استخدام الجلوكوز في الدم. عادة ، يقوم البنكرياس الخاص بك بهذا تلقائيًا. مع مرض السكري من النوع 1 ، تحتاج إلى إعطاء الأنسولين لنفسك إما عن طريق الحقن أو مضخة الأنسولين.

قد يتناول الأشخاص المصابون بالسكري جرعة أقل من الأنسولين أو يتخطونه تمامًا. ثم يرتفع سكر الدم وتتخلص الكلى من الجلوكوز الزائد في البول. "هذه طريقة لتطهير ما تم تناوله لأن السكر الذي تناولته لم يتم امتصاصه وبدلاً من ذلك يتم التخلص منه ،" يقول الدكتور هيرزلينجر. علاوة على ذلك ، فإن تقييد الأنسولين يجبر جسمك على هضم الدهون (وبعض العضلات) لدعم عمل الدماغ ، على حد قولها.

يمكن أن يؤدي القيام بذلك إلى جعل الناس يشعرون بالضيق والتعب في أحسن الأحوال. الأسوأ ، يمكن أن يكون مميتًا. يقول الدكتور هيرزلينجر: "إن أشد العواقب خطورة عندما يُسمح لسكر الدم بالارتفاع الشديد وانخفاض الأنسولين إلى حد كبير هو خطر الإصابة بالحماض الكيتوني السكري". هذه حالة طبية طارئة حيث يتم تقسيم الدهون بسرعة كبيرة إلى كيتونات ، مما يجعل الدم حمضيًا (والذي يختلف عما يحدث في النظام الغذائي الكيتوني الشهير). عادةً ما يتطلب الحماض الكيتوني السكري زيارة قسم الطوارئ "على الأقل" وغالبًا ما يتم الدخول إلى العناية المركزة.

العواقب طويلة المدى خطيرة أيضًا. يمكن أن يشمل ذلك تلف الأوعية الدموية الصغيرة ، مما يؤدي إلى فقدان البصر والفشل الكلوي وغسيل الكلى. من الممكن أيضًا الإصابة بالاعتلال العصبي المحيطي الذي يسبب الألم وفقدان الإحساس الذي يزيد من خطر الإصابة بالجروح والقروح في القدمين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي سوء استخدام الأنسولين إلى تلف الأوعية الدموية الكبيرة التي تغذي القلب والدماغ. يقول الدكتور هيرزلينجر: "لدينا سيدات لديهن تاريخ من اضطرابات الأكل يخضعن لعملية جراحية لتغيير شرايين القلب في الثلاثينيات من العمر".

الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع 1 ، وخاصة النساء ، معرضون بشكل فريد لاضطرابات الأكل أو تظهر الأبحاث أن EDs ، وهذا يشمل التلاعب بجرعة الأنسولين لتجنب عواقب تناول وجبة كبيرة. يلاحظ Goebel-Fabbri أن النساء المصابات بالنوع 1 أكثر عرضة بمقدار 2.5 مرة تقريبًا من النساء غير المصابات بهذه الحالة لتطوير ED من أي نوع. في إحدى الدراسات التي أجريت على 126 فتاة مصابة بداء السكري من النوع الأول ، كان من الممكن تشخيص ما يقرب من ثلثهن بأنهن نساء صغيرات في الضعف الجنسي ، وفقًا لدراسة أجريت عام 2015 في مجلة رعاية مرضى السكري .

"من ثلاثين إلى 40٪ من النساء المصابات بالنوع الأول سيقولن إنهن قد قيدن الأنسولين لفقدان الوزن في مرحلة ما من حياتهن" ، كما تقول جوبيل فابري. وتقول إن هذا لا يعني أنهم جميعًا يعانون من اضطرابات الأكل ، ولكنه جزء من نسيج أكبر للقيام بأشياء خطيرة لإنقاص الوزن.

أحد الأسباب التي تجعل النساء المصابات بالنوع الأول أكثر عرضة للخطر؟ يجب أن تكون مدركًا جدًا لما تتناوله من طعام - حساب جرامات الكربوهيدرات ، التخطيط للوجبات ، تقدير متطلبات الأنسولين. بالإضافة إلى ذلك ، مع الضغوط المجتمعية العامة لتكون نحيفًا ، يمكن لممارسة اليقظة الغذائية أن تأخذ منعطفًا ، كما تقول جوبيل فابري. علاوة على ذلك ، أخبرها بعض المرضى أنهم تعلموا القيام بذلك من خلال مواد الرعاية الصحية التي يُقصد منها أن تكون تحذيرية ضد من تناول جرعة أقل من الأنسولين أو تخطيها.

أثناء التطوير من EDs متعدد العوامل ، وهناك عنصر وزن أيضًا. يقول الدكتور هيرزلينجر: "ما لا يحظى بالتقدير الكافي هو أنه من الصعب على الأشخاص المصابين بالنوع الأول التحكم في أوزانهم ، على الرغم من الحفاظ على عادات معتدلة". باستخدام أداة مثل الأنسولين ، يمكن أن يصبح اكتشاف إمكانية التلاعب بالوزن عادة خطرة بالنسبة للبعض.

ومع ذلك ، من المهم أيضًا معرفة أن تناول جرعة أقل من الأنسولين قد لا يعطي الشخص نتائج فقدان الوزن التي يسعى إليها. "فقدان الوزن يحدث بالفعل في وقت مبكر ولكنه خطير للغاية وقد لا يستمر" ، كما تقول جوبيل فابري. في بحثها عن النساء اللواتي كن يتلاعبن بالأنسولين لفقدان الوزن ، تابعت مع المشاركين في الدراسة بعد 11 عامًا. أولئك الذين توقفوا عن تقييد الأنسولين كانوا في مؤشر كتلة الجسم الصحي ، بينما أولئك الذين استمروا في القيام بذلك كان مؤشر كتلة الجسم مرتفعًا. "أظن أن السبب على الأرجح هو أن تناول الطعام يصبح أكثر فأكثر خارج نطاق السيطرة. وتقول: "الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع نسبة الجلوكوز هم أكثر جوعًا من أولئك الذين لديهم مستويات صحية أفضل".

لسوء الحظ ، قد يكون أول دليل على أن شخصًا ما يعاني من مرض السكري هو دخول المستشفى مصابًا بالحماض الكيتوني السكري. قد تؤدي اختبارات الدم الروتينية لمراقبة مستويات الجلوكوز في الدم إلى تحذير الأطباء من وجود مشكلة. قد ترتفع مستويات الهيموغلوبين A1c (متوسط ​​السكر في الدم على مدى ثلاثة أشهر) دون تفسير ، كما يقول الدكتور هيرزلينجر. بالتأكيد ، يمكن رفع مستوى A1c لعدة أسباب ، لكن الأطباء سيرغبون في التحقيق في السبب الأساسي. (قد يعاني الأشخاص أيضًا من نقص في الجرعات أو تخطي الأنسولين لأسباب أخرى ، بما في ذلك التكلفة الباهظة للدواء ، كما أوضحت إحدى القصص في New York Times .)

غالبًا ما يتطلب علاج مرض السكري فريقًا نهج لمعالجة إدارة مرض السكري ، والتعافي من اضطرابات الأكل ، ودعم الصحة العقلية ، حيث قد يتعامل الشخص مع الاكتئاب والقلق أيضًا ، كما يقول جويبيل فابري. إليك ما قد يستتبعه.

تحدث إلى مزود موثوق. "النضال مخجل للغاية ، لذلك من الصعب الكشف عن هذا للطبيب. يقول جوبيل فابري: "يحتاج المريض إلى الشعور بالأمان من الحكم والمحاضرات.

فوستر التواصل مع الفريق. يقول Goebel-Fabbri إن التحدي يكمن في أن العديد من مقدمي خدمات الصحة العقلية ، بما في ذلك خبراء اضطرابات الأكل ، غير مدربين على إدارة النوع الأول من مرض السكري ، ولا ينبغي أن يكون تعليمهم مسؤولية المريض أيضًا. يجب أن يعمل مزود مرض السكري الخاص بك عن كثب مع أخصائي الصحة العقلية للتعرف على اضطرابات الأكل منهم. وبالمثل ، يجب أن يكون طبيبك على استعداد لتعليم خبير الضعف الجنسي عن النوع 1.

استرجع العادات الجيدة. في كثير من الأحيان ، يعاني الشخص المصاب بالسكري من مستوى جلوكوز الدم غير المنضبط. بدلاً من محاولة استعادة الإدارة "الرائعة" للجلوكوز بسرعة ، يوصي الدكتور هيرزلينجر بالسعي لتحقيق "الخير". لديها مرضى يبدأون في تناول الأنسولين في وجبات الطعام ولكن بجرعة أقل من المناسب. سيعيد هذا ترسيخ عادة تناول الأنسولين. مع تقدم التعافي ، يمكن أن تزيد الكمية التي يتم تناولها تدريجياً.

جدد نظامك الغذائي. مع اضطرابات الأكل الأخرى ، قد يكون وضع شخص ما على "نظام غذائي" خطيرًا. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، قد يكون من المفيد العمل مع اختصاصي تغذية واسع المعرفة لتطوير نظام غذائي صحي متوسط ​​الكربوهيدرات ، مع التركيز على الكربوهيدرات المنخفضة في مؤشر نسبة السكر في الدم. لماذا ا؟ لا يحتاج المريض بعد ذلك إلى تناول كميات كبيرة من الأنسولين ، وهو أمر غير مستساغ في المراحل الأولى من التعافي.

لكن لا تكن صارمًا. يقول جويبيل-فابري ، إن التركيز على تناول الطعام بانتظام بطريقة غير محرومة يمكن أن يساعد الشخص على استعادة المرونة في نظامه الغذائي الذي يحتاجه.

استعد لتحقيق مكاسب (محتملة). من الطبيعي أن تخاف من زيادة الوزن ، وقد تحدث زيادة الوزن أو لا تحدث أثناء التعافي. يقول Goebel-Fabbri أن إحدى المشكلات هي أن ارتفاع مستويات السكر في الدم يسبب الجفاف ، وبمجرد أن يبدأ شخص ما في تناول الأنسولين بشكل مناسب ، يمكن أن يكتسب وزن الماء ، الأمر الذي قد يكون مزعجًا. هذا أمر طبيعي تمامًا وسيحل ، لكن لا أحد يستطيع أن يعد بالوقت الذي سيستغرقه ذلك. أحذر المرضى من أن هذا يحدث في البداية حتى لا يتركوا العلاج ". يمكن أن يساعد خفض مستويات الجلوكوز تدريجيًا في تقليل هذا التأثير الجانبي.