هل يختلط الحمل مع الاضطراب ثنائي القطب؟

thumbnail for this post


منذ 10 سنوات ، نصح الأطباء النساء المصابات بالاضطراب ثنائي القطب بعدم الإنجاب. على الرغم من أن هذا التفكير قد أصبح قديمًا ، غالبًا ما تواجه النساء ثنائي القطب قرارات صعبة حول كيفية التعامل مع أدويتهن أثناء الحمل.

تحمل معظم الأدوية الموصوفة للاضطراب ثنائي القطب بعض مخاطر الإصابة بعيوب خلقية ، ومع ذلك فإن النساء اللواتي يتوقفن عن تناول الدواء معرضات للانتكاس نوبة هوس أو اكتئاب. خلال مرحلة ما بعد الولادة ، يصل معدل الانتكاس إلى 50٪ إلى 70٪ ، وفقًا لبعض التقديرات. الأمر الأكثر إثارة للقلق هو أن النساء ثنائي القطب أكثر عرضة بنسبة 100 مرة من النساء الأخريات للإصابة بذهان ما بعد الولادة ، وهو اضطراب مزاجي حاد يمكن أن يؤدي في أسوأ حالاته إلى قتل الأطفال.

بدأت سالي ، 37 عامًا ، في تناول الليثيوم بعد ذلك. نوبة جنون شديدة منذ سبع سنوات. تحولت في النهاية إلى عقاقير أخرى ، ولكن في عام 2007 أوقفت العلاج تمامًا عندما علمت أنها حامل.

كان الحمل هادئًا. وصلت ابنتها ، ستيلا ، قبل ستة أسابيع ، ولكن بعد 21 يومًا في المستشفى ، كانت ستيلا أخيرًا في المنزل وتزدهر.

كانت سالي ، في هذه الأثناء ، تنهار. تقول: "كنت مفرطة النشاط للغاية". "كنت أسافر مليون ميل في الساعة." قال لها الجميع ، "عندما ينام الطفل ، تنام" - لكنها لم تستطع الراحة. أثناء قيلولة ستيلا ، كانت سالي تنظف منزلها في جاكسون ، نيوجيرسي ، مرة أخرى ، وتمسح مقابض الأبواب ومفاتيح الإضاءة. كانت تخبز الإسكافي عنب التوت في الساعة 6 صباحًا وتزيل الأعشاب الضارة في الليل.

على الرغم من أنها أعادت تشغيل مدسها في اليوم الذي ولدت فيه ستيلا ، بعد سلسلة من الليالي الطوال بعد عدة أشهر ، أدركت سالي أخيرًا أن الليثيوم كان الشيء الوحيد الذي سيعيدها إلى رشدها. وقد حدث ذلك.

ومع ذلك ، استمرت سالي في الشك في أنها كانت قوية بما يكفي لتكون أماً. هذه شكوك تشترك فيها العديد من النساء المصابات بالاضطراب ثنائي القطب.

قل لا للمخدرات؟
قبل عامين ، تم تشخيص ميريديث ، 26 عامًا ، من ديكس هيلز ، نيويورك ، بأنها مصابة باضطراب ثنائي القطب وبدأت في تناول الليثيوم. وهي الآن تخطط لحفل زفافها ، وفي كل ليلة ، تتناول مزيجًا من مثبتات الحالة المزاجية ومضادات الاكتئاب ومضادات الذهان: الليثيوم ، وأبيليفاي ، وبروبرانولول (إندرال) ، وإسيتالوبرام (ليكسابرو). تقول: "كنت ممتنة للليثيوم في البداية". "ولكن بعد ذلك كنت مثل ،" هناك كل الخيارات المتاحة لي لإنجاب الأطفال. "

عندما تمت الموافقة عليه لأول مرة من قبل إدارة الغذاء والدواء في عام 1970 ، كان يعتقد أن الليثيوم يسبب عيوبًا في صمامات القلب بدرجة عالية جدًا النسبة المئوية للأطفال المولودين لأمهات كانوا يتعاطون المخدرات (حوالي 1 في 50). بعد عقود ، خفضت الأبحاث الجديدة مستوى الخطر إلى حوالي 1 من 1000 إلى 2000.

لا تعتبر الأدوية ثنائية القطب محفوفة بالمخاطر أثناء الحمل كما كانت من قبل ، ولكنها ليست ضارة تمامًا أيضًا. وفقًا لنظام تصنيف الحروف الخاص بإدارة الغذاء والدواء لسلامة الأدوية أثناء الحمل ، فإن معظم العقاقير المؤثرة على العقل تشكل خطرًا محتملاً على الجنين. لقد وجدت الدراسات أن مضادات الاختلاج حمض الفالبرويك (Depakote) وكاربيمازيبين (Tegretol) يمكن أن تسبب تشوهات خلقية تتراوح من التشوهات الجسدية إلى السنسنة المشقوقة ، على سبيل المثال ، في حين تشير بعض الأبحاث إلى أن أحد مضادات الاختلاج الأخرى ، لاموتريجين ، قد يحمل خطرًا متزايدًا للإصابة بالحنك المشقوق.

الصفحة التالية: كل امرأة مختلفة

إن خطر الإصابة بعيوب خلقية ضئيل ، لكن قرار التوقف عن تناول الدواء شائع ، حتى بين النساء المصابات بأمراض نفسية حادة. في العام الماضي ، بعد خطوبتها ، وبعد استشارة طبيبها النفسي ، قررت ميريديث البدء في تقليل استهلاك الليثيوم. تقول: "أنا ، شخصياً ، أرغب في عدم تناول أي دواء" ، عند التفكير في الحمل في المستقبل. "أنا فقط لا أريد المجازفة."

هل يجب على المرأة ثنائية القطب التوقف عن تناول الأدوية؟ وفقًا للطبيب النفسي الإنجابي كاثرين بيرندورف ، المدير المؤسس لبرنامج باين ويتني للمرأة في مستشفى نيويورك المشيخي ، "لا توجد إجابة واحدة فقط". تختلف شدة الاضطراب ثنائي القطب بشكل كبير من شخص لآخر ، ولهذا السبب من الصعب توحيد الرعاية للنساء الحوامل المصابات بهذا الاضطراب ، كما يوضح الدكتور بيرندورف. "يجب النظر في كل حالة على أساس فردي" ، كما تقول.

ولكن ما لا يدركه العديد من مرضى الدكتور بيندورف في البداية هو أن عدم علاج المرض - وليس الأدوية فقط - يمكن أن يكون محفوفًا بالمخاطر. وفقًا لدراسة أجريت عام 2007 في American Journal of Psychiatry ، فإن النساء اللواتي توقفن عن استخدام مثبتات الحالة المزاجية أثناء الحمل أمضين أكثر من 40٪ من حملهن في "نوبة مرض". وتشير الأبحاث إلى أن تأثيرات اكتئاب الأم على الجنين يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات أثناء الحمل وبعده.

ومع ذلك ، تعتقد العديد من النساء ثنائي القطب أنه يتعين عليهن التوقف عن تناول جميع الأدوية من أجل أطفالهن —غالبًا ما يقوم الأطباء النفسيون أو أطباء أمراض النساء والتوليد بإبعاد النساء عن الأدوية ، وفقًا لمارغريت سبينيلي ، مديرة برنامج المرأة في الطب النفسي بجامعة كولومبيا.

"آمل أن تأتي النساء إلى طبيب نفساني في الفترة المحيطة بالولادة للحصول على تقييم ،" يقول الدكتور سبينيلي. "لأنهم يمكن أن يصابوا بالمرض. والمشكلة هي أنه إذا مرضن حقًا أثناء الحمل بسبب عدم تناول الدواء ، فقد يتطلب الأمر المزيد من الأدوية لتحقيق الاستقرار.

التخطيط لما بعد الولادة
حمل خالي من المضاعفات مع أو بدون دواء لا يعني أن المرأة في وضع واضح. بالنسبة لأية أم ثنائية القطب ، فإن أصعب الأوقات ليس الحمل نفسه ولكن فترة ما بعد الولادة.

لا تقتصر صعوبات ما بعد الولادة على النساء ثنائي القطب بالطبع. تعاني العديد من النساء من نوبات البكاء المعروفة باسم "الكآبة النفاسية" ، ويعاني ما يقدر بنحو 10٪ من النساء من اكتئاب أكثر حدة بعد الولادة. ومع ذلك ، فإن النساء المصابات بالاضطراب ثنائي القطب معرضات لخطر أكبر بكثير ؛ يحدث ذهان ما بعد الولادة - الذي يُعتقد أنه شكل من أشكال الاضطراب ثنائي القطب - في ما يصل إلى 25٪ إلى 50٪ من الولادات.

بينما يعد ذهان ما بعد الولادة خطرًا خطيرًا ، إلا أنه خطر يمكن علاجه ، وغالبًا ما يتم منعه باستخدام الأدوية. يقول الدكتور سبينيلي إنه من المهم للغاية بالنسبة للمرأة المصابة بالاضطراب ثنائي القطب أن يكون لديها خطة مع أسرتها وأطبائها في حالة إصابتها بالذهان. وتضيف أنه نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بالذهان ، يجب على النساء المصابات بالاضطراب ثنائي القطب أن "يبدأن حقًا في تناول الأدوية قبل الولادة على الأقل".

مع نمو مجال الطب النفسي في الفترة المحيطة بالولادة ، تختار العديد من النساء ثنائي القطب البقاء على الأدوية تجنب أي فرصة لذهان ما بعد الولادة أو نوبات الهوس. تقول ميشيل نول ، 37 سنة ، من أتلانتا ، التي أنجبت طفلين سليمين أثناء تناول مثبتات الحالة المزاجية: "لقد سمعت الكثير من قصص الرعب عن أشخاص يؤذون الطفل".

"لم يكن لدي تقلبات مزاجية تقول نول عن حملها وفترة ما بعد الولادة. "لم يكن أحد يعلم أنني مصاب بالاضطراب ثنائي القطب."

الصفحة التالية: مخاطر الرضاعة الطبيعية

تمثل الرضاعة الطبيعية تحديًا آخر. على الرغم من أن بعض الأدوية آمنة أثناء الرضاعة ، فإن إطعام الطفل يتطلب الاستيقاظ كثيرًا طوال الليل. وفي الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب ، يمكن أن يؤدي الحرمان من النوم إلى نوبة هوس.

أصبحت شانون كاري ، 25 عامًا ، من مانشستر ، نيو هامبشاير ، مهووسة جدًا أثناء الرضاعة الطبيعية لدرجة أنها كانت "ترتد عن الجدران" في النهاية تطوعت لتنظيف شقق جيرانها لحرق الطاقة الزائدة. عندما كانت ابنتها تبلغ من العمر ستة أشهر ، أدركت كاري أن عليها التوقف عن الرضاعة الطبيعية لتستعيد صحتها مرة أخرى ؛ لقد تحولت إلى الحليب الصناعي حتى تتمكن من استئناف تناول أدويتها وجدول نوم منتظم.

الصيغة ليست الحل الوحيد. أدركت راشيل بندر ، 30 عامًا ، من نابولي بولاية فلوريدا ، والتي تكتب مدونة تسمى My Bipolar Pregnancy ، أن قلة النوم ستكون تحديًا كبيرًا في محاولة الرضاعة الطبيعية. لكنها أرادت المحاولة ، لذلك عملت هي وزوجها على وضع نظام عندما كانت ابنتها رضيعة. لإنقاذ بندر من النهوض بالطفل والعودة للنوم ، نام زوجها في غرفة الضيوف ، بجوار السرير ، وأحضر الطفل إلى بندر عندما كان الطفل جائعًا. تقول بندر: "أصعب شيء في الحمل كله هو النوم بعد ولادتها".

الجيل التالي
سالي ، التي دخلت في حالة اكتئاب بعد أن تمكن الليثيوم من السيطرة على هوسها ، لا يزال يعاني من تقلبات الاضطراب ثنائي القطب. نظرًا لأنها ملتزمة بأن تكون والدًا رائعًا لستيلا ، فقد اتخذت ما تقوله أنه أصعب قرار في حياتها.

تقول سالي "بالتأكيد ، لن أنجب طفلًا آخر" ، معترفة بذلك بغض النظر عن عدد المرات التي قبلتها ابنتها السليمة ، أو أخبرها زوجها أنها أم رائعة ، لا تزال لديها شكوك تتعلق باضطرابها ثنائي القطب ومقدار الاهتمام الذي يتطلبه. تقول: "أريد أن أكون أفضل أم أستطيع أن أكونها ، وإذا كان لدي طفلان ، سأخشى أن أفرد نفسي أكثر من اللازم".

تعرف ميريديث أن الحمل سيكون "صعبًا الوقت '، وقد شكك الناس بالفعل في قرارها بإنجاب الأطفال ؛ حتى أن أحد أصدقاء العائلة أخبرها أنه سيكون "وجع قلب" لها إذا كان لديها طفل مصاب بالاضطراب ثنائي القطب. يميل الاضطراب ثنائي القطب إلى الانتشار في العائلات: تشير الدراسات إلى أن الشخص يكون أكثر عرضة للإصابة بالاضطراب 10 مرات إذا كان أحد الوالدين ثنائي القطب.

لم يؤثر أي من هذا على رغبة ميريديث في أن تكون أماً.




Gugi Health: Improve your health, one day at a time!


A thumbnail image

هل يحد ارتداء قناع الوجه من الأكسجين - وهل يمكنه زيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون؟ هذا ما يقوله الخبراء

الآن بعد أن ارتدنا جميعًا أقنعة الوجه للمساعدة في منع انتشار فيروس كورونا ، يقول …

A thumbnail image

هل يدفع برنامج Medicare مقابل كرسي المصعد؟

تغطية Medicare الأهلية التكاليف ما هو كرسي المصعد؟ تساعدك كراسي الرفع على …

A thumbnail image

هل يدفع برنامج ميديكير تكاليف جراحة إنقاص الوزن؟

تغطية Medicare أنواع العمليات الجراحية المشمولة ما لم تتم تغطيته الأهلية …