هل أنت بحاجة إلى تصوير الثدي بالأشعة السينية؟

على مدار السنوات القليلة الماضية ، ظهرت صور الثدي الشعاعية في الأخبار تقريبًا مثل مايلي سايروس - وكانت مثيرة للجدل تقريبًا. يبدو أن هناك تقريرًا جديدًا كل أسبوع يتعارض مع آخر تقرير. تبدأ من 40! تبدأ من 50! احصل على واحدة كل عام! كل عامين! الماموس ضرورية! الماموس غير مجدية!

انتظر ، ماذا؟

بدأ الجدل الحالي في عام 2009 ، عندما أوصت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) بأن تبدأ النساء ذوات المخاطر المتوسطة في الفحص الروتيني سرطان الثدي في سن الخمسين بدلاً من الأربعين - مما أثار ضجة وطنية. عارضت العديد من المنظمات ، بما في ذلك الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) ، وفي عام 2011 ، غيرت ACOG إرشاداتها لتنص على أن النساء لا يبدأن الفحص في سن الأربعين فحسب ، بل يقمن بذلك أيضًا كل عام بدلاً من كل عام ، كما فعلت المجموعة. سبق الدفاع عنه.

العناوين الرئيسية التي تلت ذلك جعلت الأمور أكثر غموضًا. في سبتمبر الماضي ، وجد باحثون في مستشفى ماساتشوستس العام أدلة تشير إلى أن الفحص ينقذ الأرواح: من بين 1840 امرأة في دراستهن تم تشخيص إصابتهن بسرطان الثدي الغازي في الأربعينيات من العمر ، 77 في المائة من اللواتي ماتن لم يكن لديهن صورة شعاعية للثدي في الاثنين. قبل سنوات من اكتشاف السرطان. ولكن في فبراير ، أصدر باحثون كنديون نتائج متناقضة: بعد تتبع ما يقرب من 90 ألف امرأة تتراوح أعمارهن بين 40 و 59 عامًا لمدة 25 عامًا ، وجدوا أن أولئك الذين خضعوا لتصوير الثدي بالأشعة السينية بانتظام لم يكن أقل عرضة للوفاة بسرطان الثدي من أولئك الذين خضعوا لفحص الثدي فقط. . بعد ذلك ، في نيسان (أبريل) ، نشر باحثو هارفارد ، بالنظر إلى بيانات تزيد عن 50 عامًا ، دراسة توصلت إلى نتيجة مختلطة: إن تصوير الثدي بالأشعة السينية ينقذ الأرواح ، لكنها أداة معيبة مع وجود مخاطر خاصة بها.

<ع> مرتبك؟ كنا كذلك. لذلك طلبنا من أكثر من عشرين طبيبة رائدة في مجال صحة المرأة إخبارنا بما يفكرون فيه. الإجماع الساحق: البدء في إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية في سن الأربعين وإجراء الفحص مرة كل سنتين على الأقل (من الناحية المثالية سنويًا).

لماذا تتعرض الماموس لإطلاق النار
قدم USPSTF توصياته بناءً على بحث يشير إلى أن المكاسب من الحصول على ثدي المامو لفحص السرطان بانتظام في الأربعينيات من العمر قد لا يفوق المخاطر. على سبيل المثال ، تقل احتمالات إصابة النساء الأصغر سنًا بسرطان الثدي ، لذا لا يستفدن كثيرًا من الفحص.

وتظهر بعض الدراسات أن النساء في الأربعينيات من العمر اللائي يصبن بالثدي أكثر عرضة للإيجابيات الخاطئة —نتائج مشبوهة تثبت أنها لا شيء — أكثر من النساء في الخمسينات من العمر ، كما تقول تيريز بيفيرز ، أستاذة الطب في قسم الوقاية السريرية من السرطان في مركز إم دي أندرسون للسرطان بجامعة تكساس في هيوستن. تملي الرياضيات البسيطة أنه كلما زادت الشاشة ، زادت فرصك في الشعور بالخوف: أظهر أحدث استعراض لهارفارد أن 61 في المائة من النساء في الأربعينيات والخمسينيات من العمر اللائي يتم فحصهن سنويًا لمدة 10 سنوات سيكون لديهن على الأقل نتيجة إيجابية زائفة واحدة في مرحلة ما . تقول نانسي كيتنغ ، دكتوراه في الطب ، المؤلفة المشاركة للدراسة (التي تعتقد أنه من المعقول أن تبدأ النساء المعرضات لخطر متوسط ​​في الفحص في سن الخمسين): "يمكن أن يسبب كل ذعر التوتر والقلق والنفقات وأحيانًا الخزعات".

ومع ذلك ، فإن الإيجابيات الخاطئة ليست ، كما يصر العديد من الخبراء ، سببًا لتأخير الفحص. تقول إليسا بورت ، رئيسة قسم جراحة الثدي ومديرة مركز دوبين للثدي في مستشفى ماونت سيناي في القاهرة: `` يشعر معظم مرضاي أنهم يفضلون الخضوع لبعض الفحوصات لمعرفة ما إذا كانت الكتلة حميدة أم لا. مدينة نيويورك. في الواقع ، وجدت دراسة جديدة نُشرت في أبريل في JAMA Internal Medicine أن النساء اللاتي كانت لهن نتائج إيجابية كاذبة لم يكن أقل ميلًا للقول إنهن يعتزمن الحصول على صورة ماموجرام أخرى في العامين المقبلين ، مقارنة بهؤلاء. الذي حصل على نتائج سلبية.

القضية الأكثر إثارة للقلق هي الإفراط في التشخيص. تكتشف الماموس أحيانًا آفات لا تتطور أبدًا إلى سرطان مهدد للحياة ، مثل بعض حالات سرطان الأقنية الموضعي (DCIS) ، حيث تقتصر الخلايا غير الطبيعية على قنوات حليب الثدي. ولكن نظرًا لأن الأطباء لا يستطيعون دائمًا في البداية معرفة أي حالات النمو تعتبر أخبارًا سيئة ، يتم التعامل مع معظمهم كما لو كان مميتًا - مما يعني أن ما يصل إلى 19 بالمائة من السرطانات التي يتم تشخيصها أثناء الفحص يتم علاجها بجراحة غير ضرورية و / أو إشعاعي و / أو علاج كيماوي. يقول كيتنغ.

"هذه ليست مشكلة في الفحص" ، كما تقول كارولين د. رونوفيتش ، أستاذة طب التوليد وأمراض النساء في كلية هربرت ويرثيم للطب في ميامي بجامعة فلوريدا الدولية. "إنها مشكلة مع العلم ، والتي لم تتطور إلى الحد الذي يمكنه فيه دائمًا التمييز بين الحالات الحميدة والخطيرة."

الصفحة التالية: حالة البدء في سن الأربعين
حالة البدء في سن الأربعين
في حين أن النساء في الخمسينيات والستينيات من العمر أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي ، فإن العديد من النساء في الأربعين من العمر يصبن بالمرض: تم تشخيص ما يقدر بـ 51،680 امرأة في الأربعينيات من العمر في عام 2013 ، وتوفيت حوالي 3800 ، وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية. لهذا السبب وحده ، يعتقد العديد من الأطباء أن النساء في هذه الفئة العمرية يجب أن يصطفن من أجل ثديهن. بدونها ، أفضل وسيلة للطبيب هي فحص الثدي السريري. ولكن "بحلول الوقت الذي تشعر فيه بالفعل بوجود كتلة ،" يشير الدكتور بيفيرز ، "غالبًا ما يكون السرطان متقدمًا إلى حد ما".

ولا يزال الاكتشاف المبكر هو الهدف. يقول الدكتور رونوفيتش: "يجادل بعض الناس بأنه لا داعي للقلق بعد الآن بشأن الإصابة بالسرطان في مراحله الأولى ، لأن العلاجات أصبحت أكثر فاعلية بكثير". "لكن هذه العلاجات لها تكلفة." كلما تم تشخيصك مبكرًا ، قل عدد العلاجات السامة والتدخلية التي قد تضطر إلى تحملها ، مما قد يُحدث فرقًا كبيرًا في صحتك. "إذا تمكنت المرأة من تجنب العلاج الكيميائي أو إجراء استئصال الكتلة الورمية بدلاً من استئصال الثدي ، فهذا شيء جيد جدًا." تقول باميلا بيرينز ، أستاذة التوليد وأمراض النساء في مركز العلوم الصحية بجامعة تكساس في هيوستن.

قد يكون الاكتشاف المبكر مهمًا بشكل خاص للنساء دون سن الخمسين ، اللائي يعانين غالبًا من سرطانات أكثر عدوانية وسريعة النمو يقول الدكتور بيرينز. لهذا السبب يدعو معظم الأطباء الذين تحدثنا إليهم إلى الخضوع للفحص سنويًا. يقول الدكتور رونوفيتش: "نرى سرطانات الفاصل الزمني - تلك التي تظهر بين الفحوصات - لدى بعض النساء حتى عندما نقوم بالفحص كل عام". ويضيف دينيس سيترين: "إذا انتظرنا وقتًا أطول ، فإننا نمنح السرطانات العدوانية مزيدًا من الوقت لتصبح أكثر خطورة."

تبحث الدراسات في أعداد كبيرة من السكان لتحديد ما إذا كان انتظار عام إضافي آمنًا للأغلبية. ، دكتور في الطب ، أخصائي أورام طبي متخصص في سرطان الثدي في مراكز علاج السرطان الأمريكية في صهيون ، إلينوي. 'لكنني لا أعالج السكان. أنا أعامل النساء بشكل فردي. "ولا أريد أن يكون أي من مرضاي هم الذين يتم تشخيصهم متأخرًا."

التكنولوجيا الجديدة تغير اللعبة
أحد قيود الدراسة الكندية (تلك التي وجدت أن الفحص لم إن إنقاذ الأرواح ، على عكس الأبحاث السابقة التي قالت إنها تقلل من خطر الوفاة من المرض بنسبة 15 في المائة أو أكثر) هو أنها نظرت إلى النساء اللائي أصبن بالثدي في الثمانينيات ، عندما كانت الآلات أقل تعقيدًا. يقول الدكتور سيترين: "فكر في كيفية تغير الهواتف وأجهزة الكمبيوتر وأجهزة التلفزيون في الثلاثين عامًا الماضية". "الأمر نفسه مع التصوير الشعاعي للثدي."

تكتشف صور الثدي الشعاعية الرقمية ، التي تم تقديمها في عام 2000 ، عددًا أكبر من السرطانات مقارنةً بتصوير ثديي الثديين في النساء ذوات الأثداء الكثيفة والنساء دون سن الخمسين. وهناك بعض الأدلة على أنهم لا يجدون المزيد - DCIS الدرجة - وبالتالي قد لا تضيف إلى مشكلة التشخيص الزائد. تمت الموافقة على تقنية التصوير الشعاعي ثلاثي الأبعاد الجديدة للثدي من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2011 ، وقد تكون أفضل من التقنية الرقمية.

'من الواضح أن الحل لمشكلة التشخيص الزائد هو تطوير أدوات أفضل لتحديد السرطانات التي من المحتمل أن تكون قاتلة ، تقول كارول لي ، دكتوراه في الطب ، رئيسة لجنة الاتصالات في لجنة تصوير الثدي بالكلية الأمريكية للأشعة. باستخدام DCIS ، على سبيل المثال ، يقوم الباحثون بفحص المؤشرات الحيوية في الدم والأنسجة واستخدام التسلسل الجيني لتحديد الآفات الأكثر عرضة للتقدم إلى السرطان الغازي.