هل ما زلت بحاجة إلى فحص منتظم للجلد؟ يوضح طبيب الأمراض الجلدية

وفقًا لمؤسسة سرطان الجلد ، يتم تشخيص المزيد من الأشخاص في الولايات المتحدة بسرطان الجلد كل عام أكثر من جميع أنواع السرطان الأخرى مجتمعة. ومع ذلك ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لسرطان الجلد يصل إلى 99 في المائة إذا تم تشخيصه وعلاجه مبكرًا ، وهذا هو السبب في أن الفحوصات الروتينية لسرطان الجلد يمكن أن تعني حقًا الفرق بين الحياة والموت.

مرة أخرى في عام 2016 ومع ذلك ، أعلنت لجنة من الخبراء الحكوميين أنه لا توجد أدلة كافية للتوصية بأن يقوم الأطباء بإجراء فحوصات بصرية (تُعرف أيضًا باسم فحوصات الجلد لكامل الجسم) للكشف عن سرطان الجلد للمرضى الذين ليس لديهم خطر خاص معروف للإصابة بسرطان الجلد. ولكن ، ماذا يعني ذلك؟

قد يبدو هذا بمثابة تغيير ، خاصة إذا كنت قد خضعت لاختبارات سنوية من طبيب أمراض جلدية أو تم تشجيعك على إجراء فحوصات لنفسك في المنزل. لكن في الواقع ، هذا ليس تغييرًا على الإطلاق: كان قرار اللجنة هو نفسه كما كان آخر مرة راجعوا فيها هذا الموضوع في عام 2009.

هذا لا يعني أن جميع خبراء سرطان الجلد راضون عن القرار الأخير ، رغم ذلك - أو أنه يجب عليك إيقاف أي عروض تقوم بها بالفعل. تحدثنا مع مارتن وينستوك ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، أستاذ الأمراض الجلدية في كلية الطب وارن ألبرت في جامعة براون والمؤلف المشارك لمقال افتتاحي نُشر في JAMA جنبًا إلى جنب مع بيان التوصية الرسمي من فريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكية. إليك قرار الدكتور وينستوك ونصيحته للحياة الواقعية.

على الرغم من أن الأدلة لم تكن كافية لتغيير توصية فريق العمل ، فقد أظهرت بعض الدراسات أن فحوصات الجلد التي يقوم بها الأطباء يمكن أن تقلل الوفيات الناجمة عن سرطان الجلد ، وهو أخطر أنواع سرطان الجلد.

يقول الدكتور وينستوك إن سرطان الجلد يمكن علاجه بشكل كبير إذا تم اكتشافه مبكرًا ، ويعتقد أطباء الجلد أن النظر إلى الجلد هو أفضل طريقة للقيام بذلك. في الواقع ، تقول الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية (AAD) أن برنامج فحص سرطان الجلد الخاص بها قد أدى إلى اكتشاف أكثر من 28500 ورم ميلاني في الثلاثين عامًا الماضية.

"من الواضح أن ما يقرب من 10000 أمريكي يقول الدكتور وينستوك: "يموت من سرطان الجلد كل عام ، ونود أن نقلل هذا العدد بشكل كبير". "نقوم بذلك من خلال الاكتشاف المبكر - وهذا يعني تحديد السرطان بصريًا وإزالته جراحيًا بمجرد تشخيصه."

إذا لم تكن قد خضعت لفحص الجلد من قبل ، فاسترخي ؛ قد يكون حقًا أسهل مواعيدك السنوية. يقول Dendy Engelman ، دكتوراه في الطب ، وهو جراح أمراض جلدية معتمد في مدينة نيويورك وعضو المجلس الاستشاري الصحي: "يتفاجأ الناس بسرور بمدى سرعة وسهولة فحص الجلد". طالما أنه ليس لديك أي بقع غير منتظمة ، فعادةً ما يستغرق الأمر أقل من 10 دقائق. خطط للاستمرار بدون مكياج ، دون طلاء الأظافر أو أصابع القدم ، وارتداء الملابس التي يمكن ارتداؤها وخلعها بسهولة ، كما ينصح جوشوا زيشنر ، مدير الأبحاث التجميلية والسريرية في قسم الأمراض الجلدية في مستشفى Mount Sinai في نيويورك عضو المجلس الاستشاري للمدينة والصحة. سترتدي ثوبًا ، وبعد ذلك سيفحص طبيب الأمراض الجلدية جلدك عن كثب - من الرأس إلى أخمص القدمين ومن الأمام إلى الخلف - باستخدام منظار الجلد ، وهو في الأساس عدسة مكبرة فاخرة. يبحث هو أو هي عن أي نوع من الشامات أو الآفات غير المنتظمة إلى حد كبير في أي مكان على جسمك ، بما في ذلك بعض البقع المخادعة مثل قمم الأذنين ؛ بين أصابع قدميك تحت الأظافر (ولهذا السبب تريدين أن تكوني خالية من التلميع) ؛ وعلى فروة رأسك ، وهي منطقة شديدة الخطورة بشكل خاص. يتم تشخيص ما يقرب من ثلث حالات سرطان الجلد الجديدة على الرأس والرقبة.

أولاً ، بعض المعلومات الأساسية: فريق العمل عبارة عن لجنة من الخبراء تقدم توصيات لجميع أنواع الإجراءات الطبية والفحوصات. يتم تشجيع الأطباء وشركات التأمين (وغالبًا ما يُطلب منهم) على اتباع نهجهم ، لذلك يمكن أن يكون لقراراتهم آثار كبيرة على كيفية تقديم الرعاية الطبية ودفع تكاليفها.

لتقديم هذه التوصيات ، ينظر فريق العمل في البحث - بشكل مثالي ، التجارب السريرية واسعة النطاق - ويوازن بين التكاليف المحتملة للإجراء مقابل الفوائد.

بالنسبة إلى شيء مثل الفحص البصري لسرطان الجلد ، على الرغم من ذلك ، لا توجد الكثير من الدراسات الكبيرة لفريق العمل للنظر في. يقول الدكتور وينستوك: "من الصعب أن نعرف بشكل قاطع ما إذا كان الفحص في مكتب الطبيب هو الشيء الذي ينقذ حياة الشخص في نهاية المطاف". "إجراء تجربة سريرية عشوائية سيكلف ملايين الدولارات ، ولا يبدو أن هذا سيحدث في أي وقت قريب."

ولهذا السبب ، يقول فريق العمل إنه غير قادر على إجراء بيان شامل حول العروض لجميع الأمريكيين. ولكن ، كما يقول الدكتور وينستوك ، من المهم ملاحظة: "إن عدم تقديم توصية يختلف عن القول بأنه غير موصى به ، أو أنه لا يجب عليك القيام بذلك".

فوائد فحوصات سرطان الجلد رائعة واضح: في بعض الحالات ، يمكنهم إنقاذ الأرواح. لكن الدكتور وينستوك يوافق على أن المخاطر يجب أن تؤخذ في الاعتبار أيضًا.

"أحد المخاوف هو أن يبدأ الجميع في الاهتمام ببشرتهم ورؤية بقع لم يروها من قبل ، وبعد ذلك يخضع ملايين الأشخاص لعملية جراحية تبين أنها ليست ضرورية لأن معظم هذه البقع لن تصبح أبدًا سرطانية ، يقول.

ولكن ، كما يشير ، طور هو وزملاؤه برنامجًا مجانيًا عبر الإنترنت لتدريب أطباء الرعاية الأولية على التعرف على سرطانات الجلد وكذلك الشامات الحميدة (غير السرطانية) ونمو الجلد. وجدت دراسة حديثة في مجلة Cancer أنه عندما تم تدريب الأطباء على هذا البرنامج وإجراء فحوصات منتظمة ، لم يكن هناك ارتفاع في العمليات الجراحية أو الإحالات إلى أطباء الأمراض الجلدية.

لذلك من المهم أن يعرف الأطباء ما الذي يبحثون عنه ، خاصةً إذا تم التوصية بالفحوصات في مكان للرعاية الأولية. من ناحية أخرى ، فإن الفحص نفسه - الطبيب الذي يفحص جسم شخص ما بالكامل - ليس تقريبًا جراحيًا مثل تنظير القولون على سبيل المثال.

"عندما تقرر ما إذا كان ينبغي أن نوصي بإجراء فحوصات لسرطان القولون ، أنت تعتبر حقيقة أن تنظير القولون إجراء مزعج للغاية ؛ يقول الدكتور واينستوك: "لن يقوم أحد بذلك طواعية إلا أننا نعلم أنه ينقذ الأرواح". "بالنسبة لفحص سرطان الجلد ، يجب ألا نحتاج إلى نفس النوع من الأدلة. الاكتشاف هو مجرد النظر إلى الجلد ".

بعبارة أخرى ، كما يقول الدكتور وينستوك ، قد تكون معايير فريق العمل عالية جدًا في المواقف التي تكون فيها المخاطر طفيفة جدًا. يقول: "وجهة نظري هي أن معيار الأدلة يجب أن يكون أقل لإثبات الفائدة".

والأهم من ذلك ، يشير الدكتور وينستوك إلى أن تقرير فريق العمل كان موجهًا إلى الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض سرطان الجلد. يقول: "يجب لفت انتباه طبيبك على الفور إلى أي شيء جديد أو تغيير.

د. نصيحة Weinstock للجميع (ونصيحة AAD) هي أن تكون على دراية بعلامات التحذير من سرطان الجلد: "أي شيء جديد أو يتغير في الحجم أو الشكل أو اللون" ، كما يقول.

قم بإجراء الفحص الذاتي الشهري لكامل الجسم في المنزل ، بمساعدة صديق أو شريك يمكنه فحص المناطق التي يصعب رؤيتها لك. (راجع دليلنا لإجراء اختبار ذاتي.) قد ترغب في التقاط صور لأي شامة لديك ، لتتبع حجمها وشكلها بمرور الوقت.

ولكن تذكر أنها ليست مجرد حيوانات خلد. أو النمش الذي يمكن أن يكون مشكلة. سرطانات الجلد غير الميلانينية ، مثل سرطان الخلايا القاعدية (الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان الجلد ، حيث يتم تشخيص ما يقدر بنحو 4.3 مليون حالة في الولايات المتحدة كل عام) وسرطان الخلايا الحرشفية يمكن أن تبدو مثل البثور أو الجلبة ، على التوالي ، كما يقول الدكتور زيشنر. "من الأفضل أن تكون حذرًا أكثر من اللازم من تفويت شيء".

يجب على الأشخاص المعرضين بشكل متزايد للإصابة بسرطان الجلد - أصحاب البشرة الفاتحة أو الذين لديهم تاريخ عائلي ، على سبيل المثال - التفكير في إجراء فحوصات منتظمة من طبيب الأمراض الجلدية ، كما يقول الدكتور وينستوك.

في حالة وجود شيء ما يبدو مريبًا ، فمن الشائع إجراء خزعة على الفور. يمكن أن يكون هذا إما كشطًا للجلد أو جرحًا صغيرًا ، وكلاهما يتم باستخدام التخدير الموضعي ، كما يوضح الدكتور زيشنر. توقع نتائج أولية في أي مكان من بضعة أيام إلى أسبوعين ، وعند هذه النقطة سيناقش طبيب الأمراض الجلدية الخطوات التالية بناءً على النتائج.

الخلاصة: واحد من كل خمسة أمريكيين يُصاب بسرطان الجلد ، وأكثر من اثنين يموت الناس بالمرض كل ساعة. ولكن حتى بالنسبة إلى الورم الميلانيني ، وهو الشكل الأكثر فتكًا ، فإن معدلات البقاء على قيد الحياة مرتفعة بشكل مذهل عند اكتشافه مبكرًا.