هل يغطي الميديكير العلاج المهني؟

• تغطية Medicare
• الأهلية
• التكاليف
• حول OT
• الوجبات الجاهزة

• يمكن أن يساعد العلاج المهني (OT) في تحسين أدائك الجسدي والعقلي.
• يدفع Medicare تكاليف OT عندما يعتبر ضروريًا من الناحية الطبية.
• الأجزاء A و B و C كل أجر إضافي في المواقف المختلفة ؛ ومع ذلك ، قد تختلف التكاليف بناءً على الجزء الذي يغطي هذه الخدمات.

العلاج المهني (OT) هو شكل من أشكال الرعاية التأهيلية التي يمكن أن تساعد الأشخاص على استعادة القوة والبراعة والمهارة بعد الجراحة ، المرض أو الإصابة. بالنسبة للأشخاص في برنامج Medicare ، يمكن استخدام OT لتعزيز أو استعادة المهارات الحركية الدقيقة والأساسية التي تجعل مهام الحياة اليومية أسهل.

يغطي Medicare خدمات OT عندما تكون ضرورية من الناحية الطبية. قد تختلف أجزاء Medicare التي تدفع مقابل هذه الخدمات والتكاليف التي ستكون مسؤولاً عنها بناءً على تغطيتك.

في هذه المقالة ، سنراجع أجزاء Medicare التي تدفع تكاليف OT و لماذا يغطونها ، وكم تتوقع أن يدفعه Medicare مقابل الخدمات ، وأكثر من ذلك.

ما أجزاء Medicare التي تغطي العلاج المهني؟

بعد مرض أو إصابة أو جراحة قد يكون من الصعب أداء بعض مهام الحياة اليومية. قد يشمل ذلك تمشيط شعرك وتنظيف أسنانك وارتداء الملابس والاستحمام.

يمكن استخدام OT لمساعدتك على استعادة القوة والمهارات اللازمة لأداء هذه المهام بنفسك. قد يساعدك أيضًا على تعلم كيفية التواصل بشكل أكثر كفاءة مع الأجهزة الإلكترونية ، إذا أصبحت غير قادر على التحدث باحتياجاتك بصوت عالٍ.

تتم تغطية العلاج المهني بواسطة برنامج Medicare الأصلي (الجزءان أ و ب). سيغطي الجزء "أ" العلاج الطبي اللازم عندما تكون مريضًا داخليًا ، بينما سيغطي الجزء "ب" خدمات العيادات الخارجية.

إذا كانت لديك خطة Medicare Advantage (الجزء ج) ، فستوفر على الأقل نفس التغطية مثل خطة Medicare الأصلية.

إذا كان لديك خطة Medigap بالإضافة إلى خطة Medicare الأصلية ، قد يغطي بعض التكاليف المتبقية من الجيب بعد أن يدفع Medicare حصته.

بعد ذلك ، سنراجع تفاصيل كيفية تغطية كل جزء من Medicare لـ OT.

تغطية الجزء أ

إذا كنت في المستشفى ، يغطي الجزء أ من برنامج Medicare تكاليف خدمات OT التي تتلقاها أثناء إقامتك.

قد تكون هناك حاجة إلى هذا النوع من العلاج الجراحي إذا كان المرض أو الحالة الحالية تزداد سوءًا أو إذا تم تشخيص حالة أو مرض جديد. قد تحتاج أيضًا إلى خدمات العيادات الخارجية للمرضى الداخليين بعد الجراحة.

بالإضافة إلى الرعاية في المستشفى ، يغطي الجزء "أ" تكلفة العيادات الخارجية المستلمة في:

• مرافق التمريض الماهرة
• مراكز إعادة التأهيل للمرضى الداخليين
• مرافق المعيشة المدعومة

يغطي الجزء أ أيضًا تكلفة العيادات الخارجية التي تتلقاها في المنزل من مساعد صحي منزلي.

تغطية الجزء ب

يغطي الجزء ب من برنامج Medicare تكلفة خدمات العيادات الخارجية في العيادات الخارجية. قد يتم استلامها في مكتب المعالج أو مكتب الطبيب أو المستشفى أو العيادة أو أي منشأة طبية أخرى.

لتلقي التغطية ، يجب أن تحصل على OT من مقدم رعاية معتمد من Medicare. يمكنك البحث عن مقدمي الخدمات المعتمدين في منطقتك هنا.

تشمل أنواع الخدمات التي قد يوفرها برنامج OT ما يلي:

• تقييم مستوى مهارتك الحالية لأداء مهام الحياة اليومية ، بما في ذلك تحديد قدرتك على تناول الطعام والبلع
• إنشاء خطة علاج مخصصة مصممة لتناسب احتياجاتك وأهدافك
• تقييم بيئات معيشتك وعملك لتحديد ما إذا كانت المعدات التكيفية ، مثل قضبان الأمان في الحمام ، مطلوب
• تمارين التوازن وتحمل الوزن
• تمارين لتحسين نطاق الحركة
• تدريب لك ولمقدمي الرعاية على كيفية الاستخدام المتين المعدات الطبية ، مثل العصي والمشايات
• تدريب مقدمي الرعاية على تقنيات السلامة لرعايتك ، مثل النقل الآمن للسيارة
• التدريب على التقنيات التي قد تحتاجها لتعلم أداء الحياة اليومية المهام بطريقة جديدة

تغطية الجزء ج

يلزم قانونًا أن تغطي خطط Medicare Advantage (الجزء C) ما لا يقل عن الأصل الميديكير (الجزءان أ و ب). لذلك ، ستغطي هذه الخطط خدمات العيادات الخارجية التي تحتاجها كمريض داخلي وخارجي.

سيتم تحديد تكاليفك ، بما في ذلك الخصومات والتكاليف المشتركة ، وفقًا لخطتك وقد تختلف عن تلك الخاصة بـ Medicare الأصلية.

قد تحتاج أيضًا إلى الاختيار من قائمة مقدمي الخدمة داخل الشبكة من شركة التأمين الخاصة بك لتغطية خدمات OT.

كيف يمكنني التأهل للتغطية؟

إلى مؤهلًا لتغطية OT من خلال Medicare ، ستحتاج إلى التسجيل في خطة Medicare الأصلية أو خطة Medicare Part C.

ستحتاج إلى مواكبة الأقساط الشهرية وخطة المدفوعات ، بما في ذلك الجزء الخاص بك قسط ب.

لن تدفع Medicare إلا مقابل OT التي تعتبر ضرورية من الناحية الطبية. ستحتاج إلى إحالة إلى OT من طبيبك إذا تجاوزت تكاليف هذه الخدمات 2080 دولارًا في غضون سنة تقويمية.

لضمان حصولك على تغطية كاملة ، يجب أن يقبل المزود والمنشأة التي تستخدمها لـ OT تعيين Medicare. يمكنك العثور على موفر أو مرفق معتمد من Medicare هنا.

ما التكاليف التي يجب أن أتوقعها؟

اعتمادًا على جزء Medicare الذي يغطي خدمات OT الخاصة بك ، قد ترى تكاليف مختلفة. أدناه ، سنتطرق إلى بعض التكاليف التي يجب مراعاتها في إطار كل جزء من برنامج Medicare الذي يوفر تغطية لـ OT.

تكاليف الجزء أ

إذا كانت مطالبتك مغطاة بموجب التأمين المجاني الجزء أ ، سيتم تطبيق خصم المستشفى بقيمة 1،484 دولارًا لكل فترة فائدة. هذا يعني أنك ستحتاج إلى دفع هذا المبلغ من جيبك قبل أن يبدأ Medicare في تغطية حصته.

بمجرد الوفاء بالخصم ، سيتم أيضًا تطبيق تكاليف التأمين المشترك للمرضى الداخليين إذا استمرت إقامتك لمدة تزيد عن 60 يومًا في فترة المزايا.

تكاليف الجزء ب

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تستمر في دفع قسط الجزء ب الشهري الخاص بك ، والذي يبلغ 148.50 دولارًا أمريكيًا لمعظم المستفيدين من برنامج Medicare في عام 2021.

حتى عام 2018 ، كان هناك حد أقصى للعلاج من تغطية Medicare لتغطية تكنولوجيا المعلومات للمرضى الخارجيين حسب الجزء ب. تم إلغاء الغطاء ولم يعد ساري المفعول. ومع ذلك ، إذا تجاوزت تكلفة خدمات OT 2080 دولارًا ، يجب أن يؤكد طبيبك أنها لا تزال ضرورية من الناحية الطبية لإعادة تأهيلك ورعايتك المستمرة.

تكاليف الجزء ج

إذا كان لديك خطة الجزء ج (مزايا Medicare) ، سيتم تحديد التكاليف التي تدفعها من جيبك وفقًا للخطة التي لديك.

يجب إدراج تكاليف OT على موقع الويب الخاص بموفر خطتك وإثبات نموذج التغطية الذي تتلقاه في شهر سبتمبر من كل عام. يمكنك أيضًا الاتصال بالخطة مباشرةً لمعرفة التكاليف التي يمكن أن تتوقع دفعها.

ما هو العلاج المهني؟

يمكن أن تساعدك OT في تعلم تقنيات لتحسين محركك الدقيق والأساسي مهارات. يمكن أن يساعدك أيضًا في الحصول على مستوى عالٍ من الاستقلال أو الحفاظ عليه ، مما قد يؤدي إلى تحسين نوعية الحياة.

على سبيل المثال ، من خلال التدريب الذي تلقيته من خلال العلاج العلاجي ، قد تكون قادرًا بشكل أفضل على فتح زجاجات الحبوب وإزالة الحاجز بينك وبين الأدوية التي تحتاجها.

عن طريق زيادة قوة العضلات وثباتها ، والتوازن ، يمكن أن تساعدك OT على تجنب الحوادث بعد الخروج من المستشفى. يمكن أن يساعدك أيضًا في الحفاظ على مستوى أعلى من الأداء إذا كنت تعاني من مرض أو إعاقة مستمرة.

في الواقع ، أظهرت دراسة أجريت عام 2016 أن العلاج الجراحي يقلل من إعادة الإدخال إلى المستشفى من خلال دعم سلامة المرضى.

ما الذي يمكن أن أتوقعه خلال جلسة العلاج الطبيعي؟

المعالجون المهنيون عادة العمل مع الناس خلال جلسة تدريب مدتها ساعة. خلال هذه الفترة ، سيرشدونك خلال التمارين الخاصة بحالات معينة أو مناطق معينة من الجسم ، مثل اليدين أو القدمين.

يمكنك التدرب باستخدام الدعائم المصممة لدعم مهام الحياة اليومية ، مثل خطافات الأزرار ، خلال جلساتك. يمكنك أيضًا ممارسة مجموعة من تمارين الحركة وتمارين رفع الأثقال وتمارين القوة. سيستخدم بعض هؤلاء أيضًا الدعائم ، مثل الأوزان الخفيفة أو الكرات.

قد تكون تمارين OT أيضًا موجهة نحو تحسين الذاكرة. يمكن استخدام الأدوات التي تدعم الذاكرة - مثل الألغاز المتقاطعة وألغاز الصور المقطوعة والألعاب المطابقة.

قد تكون OT مفيدة لمجموعة واسعة من الحالات بما في ذلك:

• مرض باركنسون
• مرض الزهايمر
• الخرف
• التصلب المتعدد
• التهاب الفقار المقسط
• التهاب المفاصل
• استبدال الورك أو الركبة
• التهاب الأوتار

الوجبات الجاهزة

• يوفر OT الدعم التأهيلي الذي يمكن أن يحسن قدرتك على أداء الحياة اليومية
• يمكن استخدامه لعلاج العديد من الحالات الشائعة مثل التهاب المفاصل ومرض باركنسون والخرف.
• يغطي برنامج Medicare تكاليف OT. يغطي الجزء أ من برنامج Medicare خدمات العيادات الخارجية للمرضى الداخليين ، بينما يغطي الجزء ب من برنامج Medicare خدمات العيادات الخارجية التي يتم تلقيها كمريض خارجي.

تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.

قد تساعدك المعلومات الواردة في هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن لا يُقصد بذلك تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.