هل يغطي الميديكير جراحة التجميل؟

• يغطي برنامج Medicare إجراءات الجراحة التجميلية الضرورية طبيًا بأقل تكاليف من الجيب.
• لا يغطي Medicare إجراءات الجراحة التجميلية.
• معتمد من Medicare تشمل إجراءات الجراحة التجميلية الإصلاح بعد الإصابة أو الصدمة ، وإصلاح جزء مشوه من الجسم ، وإعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي بسبب سرطان الثدي.
• حتى إذا تمت تغطية إجراء الجراحة التجميلية ، فستظل مدينًا بالخارج تكاليف من الجيب لخطتك ، بما في ذلك الخصومات والتأمين المشترك والتكاليف المشتركة.

تُعد الجراحة التجميلية صناعة بمليارات الدولارات. إذا كنت مستفيدًا من برنامج Medicare ، فقد تتساءل عما إذا كان برنامج Medicare يغطي بعض إجراءات الجراحة التجميلية.

على الرغم من أن Medicare لا يغطي جراحة التجميل الاختيارية ، إلا أنه يغطي الجراحة التجميلية الضرورية طبيًا. من غير المحتمل أن تتغير هذه القاعدة في أي وقت قريب ، حتى مع تغير تشريعات Medicare في المستقبل.

في هذه المقالة ، سنستكشف قواعد الجراحة التجميلية في Medicare ، بما في ذلك ما يتم تغطيته وما لم يتم تغطيته ، وما هي النفقات النثرية التي يمكن أن تتوقعها لهذه الإجراءات.

متى سيغطي برنامج Medicare الجراحة التجميلية؟

غالبًا ما يتم استخدام الجراحة التجميلية والجراحة التجميلية بالتبادل. ومع ذلك ، هناك بعض الاختلافات الأساسية بين نوعي العمليات الجراحية.

تُستخدم الجراحة التجميلية الترميمية لإصلاح مناطق الجسم التي قد تتأثر بالصدمة أو المرض أو عيوب النمو. الجراحة التجميلية التجميلية هي نوع من أنواع الجراحة التجميلية التي تُستخدم لتحسين السمات الطبيعية للجسم.

نظرًا للتمييز بين هذين النوعين من العمليات الجراحية ، فهناك اختلافات في التعليم والتدريب والشهادة لجراحي التجميل:

• جراحو التجميل معتمدون من البورد الأمريكي لجراحة التجميل. بعد كلية الطب ، يجب أن يخضعوا لست سنوات على الأقل من التدريب الجراحي وثلاث سنوات من التدريب على الإقامة. يجب عليهم اجتياز سلسلة من الاختبارات والمشاركة في برامج التعليم المستمر كل عام. يُجري جراحو التجميل الحاصلون على شهادة البورد الجراحة في منشآت معتمدة أو مرخصة فقط.
• يجب أن يتمتع جراحو التجميل بخبرة إقامة لا تقل عن أربع سنوات حتى يصبحوا معتمدين من قبل المجلس الأمريكي للتخصصات الطبية. بعد ذلك ، يمكنهم اختيار الحصول على شهادة من المجلس الأمريكي لجراحة التجميل. ومع ذلك ، هذا ليس شرطًا.

يمارس العديد من جراحي التجميل الحاصلين على شهادة البورد أيضًا الجراحة التجميلية. لممارسة كليهما ، يجب أن يحصل جراحو التجميل على تدريب إضافي في الجراحة التجميلية.

بينما لا يغطي برنامج Medicare جميع إجراءات الجراحة التجميلية ، إلا أنه يغطي إجراءات الجراحة التجميلية الضرورية طبيًا. تشمل إجراءات الجراحة التجميلية الضرورية طبيًا تلك الإجراءات المطلوبة نتيجة الإصابة أو التشوه أو سرطان الثدي.

ما أنواع الإجراءات المؤهلة للتغطية؟

إذا كنت مسجلاً في برنامج Medicare ، هناك ثلاث حالات رئيسية عندما يغطي برنامج Medicare الجراحة التجميلية الخاصة بك.

إصلاح الضرر بعد إصابة أو صدمة

يمكن أن تسبب إصابة الجسم أو رضه ضررًا شديدًا للجلد والعضلات ، أو العظام. تعتبر الصدمات التي تصيب الأطراف والجروح المعقدة ، مثل الحروق ، أمثلة شائعة للإصابات التي تتطلب جراحة تجميلية.

إصلاح جزء مشوه من الجسم لتحسين الوظيفة

يمكن أن تؤدي العيوب الخلقية والشيخوخة والأمراض إلى إعاقة الأداء السليم لبعض أجزاء الجسم. يمكن أن تؤثر التشوهات الخلقية أو النمائية أيضًا على طريقة تكوين أجزاء معينة من الجسم. الأمراض هي سبب محتمل آخر لهيكل الجسم غير الطبيعي وقلة الوظيفة. في بعض الحالات ، يمكن استخدام الجراحة التجميلية للمساعدة في تحسين وظيفة أجزاء الجسم المصابة.

جراحة إعادة بناء الثدي بعد استئصال سرطان الثدي

إذا كنت مصابة بسرطان الثدي واخترت للخضوع لعملية استئصال جزئي أو كامل للثدي ، فأنت مؤهلة لإجراء جراحة إعادة بناء الثدي. يمكن إجراء جراحة إعادة بناء الثدي إما باستخدام غرسات صناعية ، تسمى إعادة بناء الأطراف الاصطناعية ، أو باستخدام أنسجة جسمك ، والتي تسمى إعادة بناء رفرف الأنسجة.

حيث تتداخل الإجراءات التجميلية والترميمية

هناك إجراءات الجراحة التجميلية الضرورية طبيًا والتي قد تصنف أيضًا على أنها إجراءات جراحة تجميلية. على سبيل المثال ، قد تؤدي عملية تجميل الأنف لتصحيح ممر الأنف المشوه أيضًا إلى تحسين مظهر الأنف. أو قد تؤدي إزالة جلد العين الزائد لإصلاح مشاكل الرؤية إلى تحسين مظهر الجفن. ومع ذلك ، فإن هذه العمليات الجراحية الترميمية ليست مثل تلك التي يتم إجراؤها لأسباب تجميلية بحتة.

كيف يمكنك تحديد ما إذا كانت حالتك الطبية تستوفي معايير الجراحة التجميلية "الضرورية طبيًا"؟ تحدد القوانين الفيدرالية والوطنية والمحلية ما إذا كانت الخدمة أو التوريد مشمولاً ببرنامج Medicare. تحدث مع طبيبك أو مقدم الرعاية الصحية لمعرفة ما إذا كان سيتم تغطية إجراء الجراحة التجميلية. يمكنك أيضًا الاتصال بـ Medicare مباشرةً بخصوص أي أسئلة تتعلق بالتغطية.

ما الذي لم تتم تغطيته؟

الجراحة التجميلية التي يتم إجراؤها للمظهر فقط ، وبالتالي لا تعتبر ضرورية من الناحية الطبية ، لا تغطيها ميديكير. فيما يلي بعض الأمثلة على العمليات التجميلية الشائعة التي لا يغطيها برنامج Medicare:

• نحت الجسم
• شد الثدي
• تكبير الثدي (وليس بعد استئصال الثدي )
• شد الوجه
• شفط الدهون
• شد البطن

إذا قررت الخضوع لهذه الأنواع من الإجراءات ، لا يغطيها تأمين Medicare الخاص بك. بدلاً من ذلك ، سوف تكون مدينًا بنسبة 100 بالمائة من تكاليف الإجراء من جيبك.

ما هي التكاليف من الجيب للإجراءات التي تتم تغطيتها؟

هناك بعض الجراحة التجميلية للمرضى الخارجيين الإجراءات التي يغطيها الميديكير ، مثل تجميل الأنف. تتم إجراءات العيادات الخارجية هذه في العيادة الخارجية ، ويمكنك العودة إلى المنزل في نفس يوم الجراحة.

ومع ذلك ، فإن معظم إجراءات الجراحة التجميلية الضرورية طبياً هي إجراءات المرضى الداخليين. تتطلب هذه الإجراءات البقاء في المستشفى طوال الليل. تتضمن بعض الأمثلة على إجراءات الجراحة التجميلية للمرضى الداخليين التي قد يغطيها برنامج Medicare ما يلي:

• جراحة شق الشفة أو الحنك
• تكبير الوجه
• إعادة بناء الثدي الاصطناعية أو الأنسجة
• جراحة الأطراف العلوية أو السفلية

سواء كنت بحاجة إلى جراحة للمرضى الداخليين أو الخارجيين ، فإليك بعض التكاليف التي قد تواجهها من الجيب ، اعتمادًا على تغطيتك .

الجزء أ من برنامج Medicare

إذا تم إدخالك إلى المستشفى بسبب إصابة أو صدمة وتحتاج إلى جراحة تجميلية ، يغطي الجزء أ من برنامج Medicare إقامتك في المستشفى وأي إجراءات للمرضى الداخليين.

سوف تدين بخصم قدره 1،408 دولارات أمريكية عن كل فترة استحقاق. إذا تم قبولك لمدة 60 يومًا أو أقل ، فلن تكون مدينًا بأي تأمين مشترك. إذا تم قبولك لمدة 61 يومًا أو أكثر ، فسوف تكون مدينًا بمبلغ تأمين مشترك يعتمد على طول إقامتك.

الجزء ب من برنامج Medicare

إذا خضعت لجراحة تجميلية في العيادة الخارجية ، يغطي الجزء ب من برنامج Medicare هذه الإجراءات الضرورية طبيًا.

في عام 2020 ، ستدين بخصم قدره 198 دولارًا ، إذا لم تكن قد دفعته بالفعل عن العام. بعد استيفاء المبلغ القابل للخصم الخاص بك ، ستكون مسؤولاً عن 20٪ من المبلغ المعتمد من Medicare للإجراء.

الجزء ج من برنامج Medicare

أي إجراءات جراحة تجميلية مغطاة بموجب برنامج Medicare الأصلي ستتم تغطيتها أيضًا بموجب مزايا Medicare (الجزء ج). ومع ذلك ، فإن أحد الاختلافات الرئيسية بين خطط Medicare Advantage و Medicare الأصلية هو المدفوعات المشتركة. تفرض معظم خطط Advantage دفعًا مشتركًا لكل طبيب أو زيارة متخصص ، وتميل مبالغ الدفع هذه إلى أن تكون أعلى إذا كنت تستخدم موفرين خارج الشبكة.

الوجبات الجاهزة

إذا كنت بحاجة إلى إعادة بناء الجراحة التجميلية ، ستتم تغطيتك بموجب خطة Medicare أو Medicare Advantage الأصلية. تشمل إجراءات الجراحة التجميلية التي تغطيها خطط Medicare إصلاح الضرر الناجم عن الإصابة أو الصدمة وتحسين وظائف جزء الجسم المشوه وإعادة بناء الثدي بعد جراحة سرطان الثدي.

تحتوي خطط Medicare و Medicare Advantage الأصلية على تكاليف الخطة الخاصة بها ، لذا تأكد دائمًا من سؤال طبيبك عن التكاليف المحتملة من الجيب لهذه الإجراءات.