هل يغطي الميديكير جراحة استبدال مفصل الكتف؟

• تغطية Medicare
• التكاليف
• حول الجراحة
• خيارات العلاج الأخرى
• الوجبات الجاهزة

• جراحة استبدال الكتف يمكن أن تخفف الألم وتزيد من الحركة.
• هذا الإجراء مشمول من قبل Medicare ، طالما يشهد طبيبك أنه ضروري من الناحية الطبية.
• يغطي الجزء أ من برنامج ميديكير جراحات المرضى الداخليين ، بينما يغطي الجزء ب من برنامج ميديكير إجراءات المرضى الخارجيين.
• قد تضطر إلى دفع بعض التكاليف من الجيب لإجراء جراحة استبدال الكتف ، حتى مع تغطية الرعاية الطبية.

كتفك مفصل مرن ومعرّض بشدة للإصابة والبلى. قد يؤثر التلف الشديد في الكتف على نوعية حياتك. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم تصنيف جراحة استبدال الكتف على أنها اختيارية.

نظرًا لأن Medicare لا تغطي عادةً العمليات الجراحية الاختيارية ، فقد تشعر بالقلق من أنك ستضطر إلى التعايش مع الألم أو دفع تكاليف الجراحة من جيبك . ولكن في الواقع ، سيدفع Medicare جزءًا من التكاليف إذا ذكر طبيبك أن جراحة استبدال الكتف ضرورية من الناحية الطبية في حالتك الخاصة.

ما هي أجزاء تغطية استبدال الكتف في Medicare؟

قد تحتاج إلى جراحة استبدال الكتف لإصلاح كتفك أو لتقليل المزيد من الأضرار التي لحقت بالمفصل.

سيحتاج طبيبك إلى المصادقة على أن الجراحة مطلوبة للشفاء أو منع الضرر المستمر الناجم عن مرض ، مثل التهاب المفاصل. يجب أن يكون هذا الطبيب مسجلاً في ميديكير ويوافق عليه.

يعتمد نوع الجراحة التي تحتاجها على عدة عوامل ، بما في ذلك مدى الضرر في كتفك. تشمل بعض الأنواع الشائعة من جراحات الكتف ما يلي:

• جراحة الكفة المدورة. يمكن إجراء إصلاح الكفة المدورة بالتنظير المفصلي أو كجراحة مفتوحة.
• جراحة الشفا الممزقة. وعادة ما يتم ذلك بالمنظار.
• جراحة التهاب المفاصل. يتم إجراء ذلك عادةً بالتنظير المفصلي ، ولكنه قد يتطلب جراحة مفتوحة إذا كان تلف الكتف شديدًا.
• إصلاح الكتف المكسور. سيتم تحديد نوع الجراحة المطلوبة من خلال موقع وشدة الكسر أو الكسور.

بعد ذلك ، سنلقي نظرة على ما يغطيه كل جزء من أجزاء الميديكير.

تغطية الجزء أ من برنامج Medicare

تُعد الجراحة المفتوحة خيارًا جائرًا يتطلب من الجراح إجراء شق كبير لإصلاح الكتف أو استبداله.

إذا كان استبدال الكتف المفتوح ضروريًا من الناحية الطبية ، فسيغطي الجزء أ من برنامج Medicare جزءًا من التكلفة. الجزء "أ" هو جزء من برنامج Medicare الأصلي.

سيغطي الجزء "أ" أيضًا أي أدوية أو علاجات تتلقاها أثناء إقامتك في مستشفى أو مرفق تمريض متخصص أو مركز إعادة تأهيل. ولكن من المهم أن تعرف أن هناك حدودًا لمدة تغطية Medicare للإقامة في أي نوع من مرافق المرضى الداخليين.

تغطية الجزء ب من برنامج Medicare

يمكن أيضًا إجراء جراحة الكتف بالتنظير المفصلي. هذا النوع من الجراحة طفيف التوغل ويتم إجراؤه عادةً في مستشفى أو عيادة قائمة بذاتها في العيادة الخارجية.

إذا خضعت لاستبدال مفصل الكتف ، فسيقوم طبيبك بعمل شق صغير في كتفك ويضع كاميرا صغيرة هناك. من خلال شق صغير آخر ، سيقوم الجراح بإصلاح أو استبدال أجزاء من كتفك.

إذا كانت جراحة استبدال الكتف بالمنظار ضرورية من الناحية الطبية ، فسيغطي الجزء ب من برنامج Medicare جزءًا من التكلفة. الجزء ب هو الجزء الآخر من برنامج Medicare الأصلي.

يغطي الجزء ب أيضًا هذه العناصر والخدمات أيضًا ، إذا لزم الأمر:

• جميع مواعيد أطبائك قبل وبعد الجراحة
• العلاج الطبيعي بعد الجراحة ، والذي ستحتاج إليه بغض النظر عن نوع الإجراء الذي ستخضع له
• أي معدات طبية متينة تحتاجها بعد الجراحة ، مثل علاقة الذراع

تغطية الجزء C من برنامج Medicare

إذا كان لديك الجزء C من برنامج Medicare (مزايا برنامج Medicare) ، فستغطي خطتك جميع النفقات التي يغطيها برنامج Medicare الأصلي (الجزأين أ و ب). اعتمادًا على خطتك ، قد تغطي أيضًا الأدوية التي تستلزم وصفة طبية.

للحفاظ على انخفاض التكاليف التي تدفعها من جيبك ، من المهم الاستعانة بموفري الخدمة داخل الشبكة والصيدليات إذا كانت لديك خطة الجزء ج.

تغطية الجزء د من برنامج Medicare

ستتم تغطية أي عقاقير موصوفة لك لتتناولها بعد الجراحة ، مثل مسكنات الألم ، من خلال الجزء د من برنامج Medicare. الجزء د عبارة عن تغطية اختيارية للأدوية التي تُصرف بوصفة طبية يتم تقديمها من خلال برنامج Medicare .

تتضمن كل خطة من الجزء "د" كتيبًا للوصفات. هذه قائمة بالأدوية التي تغطيها الخطة ونسبة التغطية التي يمكنك توقعها.

تغطية Medigap

إذا كان لديك برنامج Medicare أصلي ، فقد يكون لديك أيضًا خطة Medigap. اعتمادًا على خطتك ، قد تغطي Medigap بعض التكاليف المتبقية لجراحة استبدال الكتف. يمكن أن يشمل ذلك مشاركاتك ، والتأمين المشترك ، والخصومات.

تغطي Medigap عادةً عمليات مشاركة الأدوية من خلال الجزء د. لاحظ ، مع ذلك ، أن معظم الخطط غير مسموح لها بتغطية قسط الجزء ب.

ما هي التكاليف من الجيب للإجراءات المغطاة؟

قد يكون من الصعب تقدير التكاليف الدقيقة من جيبك قبل الإجراء. يجب أن يكون مكتب الفواتير لطبيبك قادرًا على إعطائك تقديرًا مكتوبًا لما يمكنك توقعه. يتضمن هذا عادةً مجموعة من التكاليف المحتملة ، بناءً على الخدمات التي قد تحتاجها أثناء الإجراء وبعده مباشرةً.

تكاليف Medicare الأصلية

هناك تكاليف من الجيب قد تحتاجها يمكن أن تتوقعه ، حتى لو كان لديك برنامج Medicare. وتشمل هذه:

• بالنسبة لجراحة المرضى الداخليين ، يتم خصم مبلغ 1408 دولارات أمريكية (الجزء أ) من المستشفى للمرضى الداخليين. يغطي هذا أول 60 يومًا من رعاية المرضى الداخليين المغطاة ببرنامج Medicare في فترة الاستحقاق.
• إذا كنت بحاجة إلى إقامة أطول ، فستدفع مبلغ تأمين مشترك قدره 352 دولارًا يوميًا من اليوم 61 حتى اليوم 90 في الإعانة و 704 دولارًا أمريكيًا يوميًا لأي أيام احتياطي مدى الحياة تستخدمها.
• إذا بقيت في منشأة تمريض ماهرة ، فستكون تكلفة تأمينك المشترك اليومي من اليوم 21 حتى اليوم 100 في فترة الاستحقاق 176 دولارًا في اليوم.
• بالنسبة للجراحة الخارجية ، فأنت مسؤول عن الوفاء بالخصم السنوي من الجزء ب الذي يبلغ 198 دولارًا أمريكيًا ، بالإضافة إلى قسطك الشهري ، وهو 144.60 دولارًا أمريكيًا لمعظم الأشخاص في عام 2020.
• ستدفع 20 بالمائة من التكلفة المعتمدة من Medicare لإجراء العيادات الخارجية.
• ستدفع أيضًا 20 بالمائة من تكاليف أي معدات طبية دائمة ومواعيد العلاج الطبيعي.

تكاليف الجزء ج من برنامج Medicare

إذا كان لديك الجزء ج من برنامج Medicare ، فستختلف التكاليف وفقًا لنوع الخطة التي لديك. يمكن لشركة التأمين الخاصة بك أن تمنحك تغطية محددة وتفاصيل مشتركة في وقت مبكر. عادة ، يمكنك أن تتوقع أن تدفع شكلاً من أشكال الدفع المشترك.

بغض النظر عن نوع خطة الجزء ج لديك ، فمن المطلوب قانونًا أن تغطي خطتك على الأقل نفس خطة الرعاية الطبية الأصلية. وهذا يشمل تكاليف جراحة المرضى الداخليين أو الخارجيين.

تكاليف الجزء د من برنامج Medicare

إذا كان لديك الجزء د من برنامج Medicare ، فستختلف تكاليفك بناءً على الخطة التي لديك. سيكون لديك على الأرجح بعض تكاليف الدفع المشترك مقابل أي أدوية موصوفة لك.

يتم تحديد تكاليف كل عقار من خلال قائمة الوصفات ونظام المستويات في خطتك. يمكن لمزود خطتك أن يخبرك بما تتوقع دفعه مقابل كل دواء في وقت مبكر.

لدى Medicare أداة بحث عن سعر الإجراء ، والتي يمكن أن تساعدك في تحديد تكلفة جراحة العيادة الخارجية. للحصول على أكثر النتائج دقة ، اسأل طبيبك عن الاسم الدقيق للإجراء أو رمز هذا النوع من الجراحة.

ما الذي يجب أن أتوقعه من جراحة استبدال الكتف؟

قبل الإجراء

الخطوة الأولى هي التأكد من أنك بصحة جيدة بما يكفي للخضوع لعملية استبدال الكتف. قبل عدة أسابيع من موعد الجراحة ، سيحدد طبيبك موعدًا لإجراء فحص بدني لتقييم قلبك وصحتك العامة. في ذلك الوقت ، قد يوصي طبيبك بالتوقف عن تناول بعض الأدوية ، مثل مميعات الدم.

قد تكون الجراحة التوقعية مرهقة للعديد من الأشخاص. حاول الاسترخاء قدر الإمكان والحصول على نوم جيد في الليلة السابقة.

يوم الإجراء

سيخبرك طبيبك عندما تحتاج إلى التوقف عن الأكل والشرب قبل ذلك. جراحة. إذا كنت تتناول الأدوية يوميًا في الصباح ، فاسأل طبيبك عما إذا كان يجب أن تتناولها في يوم الإجراء.

إذا كنت ستخضع لعملية جراحية مفتوحة ، فيجب أن تكون مستعدًا لقضاء عدة أيام فيها. المستشفى. أحضر أي شيء يجعلك تشعر براحة أكبر ، مثل كتاب جيد للقراءة ، وهاتفك ، وشاحن هاتف.

قبل حوالي ساعة من الإجراء ، سيقيمك طبيب التخدير. ستلتقي أيضًا بجراحك الذي سيشرح لك الإجراء بعمق. استغل هذا الوقت لطرح أي أسئلة لديك.

يختلف مقدار الوقت المطلوب لإجراء جراحة استبدال الكتف ، ولكنه عادة ما يستغرق من 2 إلى 3 ساعات. ستستيقظ في غرفة الإنعاش ، حيث ستقيم فيها لفترة من الوقت.

إذا أجريت الجراحة في المستشفى ، فسيتم نقلك إلى غرفتك بعد قضاء عدة ساعات في الانتعاش. إذا أجريت الجراحة في العيادة الخارجية ، فستحتاج إلى شخص ما ليقلك بعد خروجك.

بعد الإجراء

كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، هناك بعض الألم أو يمكن توقع عدم الراحة. سيصف طبيبك مسكنات الألم للمساعدة. قد يُطلب منك تناول الدواء في أوقات محددة أو قبل زيادة مستوى الألم لديك. قد يُطلب منك أيضًا وضع الثلج على المنطقة.

سيتم تفريغك وذراعك في حمالة ، والتي قد يُطلب منك ارتدائها لعدة أسابيع.

جسديًا غالبًا ما يبدأ العلاج فورًا ، وأحيانًا حتى في يوم الإجراء. سيساعدك استخدام كتفك حسب التوجيهات على اكتساب القدرة على الحركة بسرعة أكبر. سيعطيك طبيبك وصفة طبية لمواصلة العلاج الطبيعي طالما كان ذلك ضروريًا.

سيبدأ كتفك وذراعك في التحسن ببطء. في غضون أسبوعين إلى ستة أسابيع ، يمكنك أن تتوقع أن تشعر وترى تحسنًا كبيرًا ويمكنك استئناف العديد من أنشطة الحياة اليومية.

ومع ذلك ، قد تستغرق قيادة السيارة أو ممارسة الرياضة وقتًا أطول. قد لا تتمكن من حمل طرود ثقيلة لعدة أشهر. قد يستغرق الأمر أيضًا 6 أشهر أو أكثر قبل أن يكون لديك قدرة كاملة على الحركة في كتفك.

يمكن أن يستمر استبدال الكتف لمدة 15 إلى 20 عامًا.

بدائل الجراحة

ما لم يكن لديك إصابة تتطلب إصلاحًا فوريًا ، مثل كسر عظم الكتف أو كسره ، فقد يوصي طبيبك بتجربة بدائل للجراحة أولاً.

حقن الكورتيزون

يمكن استخدام حقن الكورتيزون لتخفيف الألم والالتهاب في مفصل الكتف. عادة ما يتم إعطاؤها في مكتب الطبيب ويجب أن يتم إعطاؤها من قبل طبيب معتمد من Medicare حتى يتم تغطيتها.

تغطي معظم خطط الجزء د والجزء ج حقن الكورتيزون. قد يتم تغطية الأجزاء الأخرى من فاتورتك ، مثل التكاليف الإدارية ، من خلال الجزء ب.

العلاج الطبيعي

يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي في تخفيف الألم والتنقل وتثبيت المفصل. يغطي الجزء ب من برنامج Medicare جلسات العلاج الطبيعي الضرورية طبيًا ، بشرط أن يكون لديك وصفة طبية من طبيب معتمد من Medicare. يجب عليك أيضًا استخدام معالج فيزيائي معتمد من ميديكير.

مسكنات الألم

الأدوية الموصوفة للألم مشمولة في معظم خطط الجزء د والجزء ج. تغطي بعض خطط الجزء ج أيضًا الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية لتسكين الألم.

العلاج بالخلايا الجذعية

قد يُوصى بهذا العلاج في حالة تمزق الأوتار أو العضلات الجزئي. قد يوصى به أيضًا لتلف الغضروف. ولكن لم تتم الموافقة عليه حاليًا من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، مما يعني أنه لا يغطيها أي جزء من الرعاية الطبية.

الوجبات الجاهزة

• يمكن أن تكون جراحة استبدال الكتف أحد الخيارات لتخفيف الألم و زيادة الحركة. يمكنك أيضًا تجربة العلاجات غير الطبية.
• يغطي برنامج Medicare إجراءات استبدال الكتف للمرضى الداخليين والخارجيين ، طالما أنها ضرورية من الناحية الطبية.
• سيغطي كل جزء من برنامج Medicare الإجراءات والخدمات المختلفة والأدوية والعناصر التي قد تحتاجها طوال العملية.
• التكاليف من الجيب مع تغطية Medicare الأصلية واضحة جدًا. مع تغطية الجزء ج أو الجزء د أو Medigap ، قد ترغب في تأكيد مبالغ التغطية والتكاليف مع مزود خطتك.