هل يغطي الميديكير الرعاية الانتقالية؟

• تغطية Medicare
• الخدمات
• الأهلية
• المزيد من الموارد
• الوجبات الجاهزة

• تساعد إدارة الرعاية الانتقالية (TCM) في تسهيل عملية انتقالك إلى المنزل بعد خروجك من منشأة طبية.
• تغطي كل من خطط Medicare و Medicare Advantage الأصلية TCM.
• يستمر الطب الصيني التقليدي لمدة 30 يومًا بعد الخروج من المستشفى عندما يلزم اتخاذ بعض القرارات الطبية المعقدة.
• تشمل الخدمات جدولة مواعيد المتابعة الخاصة بك ، وإدارة الأدوية الخاصة بك ، وتنسيق الرعاية بين مقدمي الرعاية الصحية.

يساعد TCM في انتقالك من مستشفى أو منشأة طبية أخرى إلى منزلك. خلال الفترة الانتقالية ، سيشرف مقدم الرعاية الصحية على رعايتك وينسقها.

هذه الخدمة مهمة بشكل خاص لكبار السن الذين يعانون من حالات مزمنة متعددة أو أنظمة علاج معقدة. وفقًا لدراسة أجريت عام 2018 ، يرتبط هذا النوع من الرعاية بما يلي:

• تقليل الآثار السلبية
• انخفاض تكاليف الرعاية
• انخفاض معدلات إعادة القبول

بدأ برنامج Medicare في تغطية الطب الصيني التقليدي لأول مرة في عام 2013. ومنذ ذلك الحين ، زاد استخدامه بين المستفيدين من برنامج Medicare ، وفقًا لتقييم عام 2020 لبيانات مطالبات Medicare.

استمر في القراءة لمعرفة المزيد حول تغطية Medicare لـ TCM ، وأنواع الخدمات المقدمة ، وكيفية التأهل.

ماذا يغطي برنامج Medicare للرعاية الانتقالية؟

سيغطي Medicare TCM عندما يتم تنسيقه من قبل مقدم الرعاية الصحية المعتمد من قبل Medicare.

تتم تغطية خدمات TCM بموجب الجزء ب من برنامج Medicare (التأمين الطبي). هذا هو جزء من برنامج Medicare الذي يغطي مختلف خدمات العيادات الخارجية بالإضافة إلى بعض خدمات الرعاية الوقائية.

بموجب الجزء ب ، ستكون مسؤولاً عن دفع هذه التكاليف:

• قسط شهري (ب). قسطك الشهري هو المبلغ الذي تدفعه كل شهر لتغطية الجزء ب. القسط الشهري القياسي للجزء "ب" لعام 2021 هو 148.50 دولارًا أمريكيًا.
• الجزء "ب" قابل للخصم. المبلغ المقتطع هو المبلغ الذي يجب أن تدفعه من جيبك قبل أن يبدأ الجزء "ب" في تغطية خدمات مثل الطب الصيني التقليدي. الجزء ب القابل للخصم لعام 2021 هو 203 دولارات.
• تأمين مشترك. التأمين المشترك هو جزء من التكلفة التي تدفعها مقابل الخدمات المغطاة بعد استيفائك للخصم من الجزء "ب". بالنسبة للجزء ب ، فأنت مسؤول عادةً عن دفع 20 بالمائة من المبلغ المعتمد من برنامج Medicare.

تتضمن TCM زيارة وجهًا لوجه مع المزود الذي يدير عملية الانتقال في غضون أسبوعين من إفرازاتك. سيتواصلون معك أيضًا في المنزل عبر الهاتف أو البريد الإلكتروني خلال الفترة الانتقالية.

ماذا لو كانت لدي ميزة Medicare Advantage؟

تعد ميزة Medicare Advantage (الجزء ج) أحد خيارات التأمين الصحي التي تقدمها الشركات الخاصة والمعتمدة من قِبل Medicare. يجب أن تقدم خطة Medicare Advantage نفس المستوى الأساسي من التغطية مثل Medicare الأصلية ، والتي تتكون من الجزء أ والجزء ب.

ولهذا السبب ، تتم تغطية TCM إذا كان لديك خطة Medicare Advantage. قد تغطي هذه الخطط أيضًا الخدمات الإضافية التي قد تستخدمها أثناء انتقالك ، مثل النقل إلى مواعيد العيادات الخارجية وتوصيل الوجبات.

اعتمادًا على خطتك ، قد تختلف تكاليف الجزء ج عن تكاليف برنامج Medicare الأصلي. بالإضافة إلى ذلك ، تتطلب العديد من الخطط استخدام مزود داخل الشبكة. تأكد من أن جميع مقدمي الخدمة متصلين بالشبكة قبل إعداد خدمات الطب الصيني التقليدي.

ما هي الخدمات المضمنة في تغطية الرعاية الانتقالية؟

الهدف العام من TCM هو العمل معك ، الأسرة ومقدمي الرعاية الآخرين للمساعدة في ضمان الانتقال السلس إلى منزلك. يمكن أن يساعد ذلك في تحسين نوعية حياتك ومنع عمليات إعادة الإدخال غير الضرورية.

تستمر تغطية الطب الصيني التقليدي لمدة 30 يومًا بعد الخروج من منشأة طبية. خلال هذا الوقت ، سيقوم مقدم الرعاية الصحية الذي يدير عملية الانتقال بما يلي:

• التواصل مباشرة معك أو مع مقدم الرعاية الخاص بك في غضون يومي عمل من الخروج من المستشفى ، إما شخصيًا أو عبر الهاتف أو عبر البريد الإلكتروني
• تقديم اتخاذ القرارات الطبية في المواقف التي تتسم بقدر متوسط ​​إلى مرتفع من التعقيد
• إعداد زيارة شخصية في غضون أسبوعين من عودتك إلى المنزل ، إما في عيادة الطبيب أو في مكان آخر مرفق رعاية صحية خارجي (أو في بعض الحالات ، في منزلك)

قد يعرضون أيضًا خدمات أخرى خلال فترة الثلاثين يومًا هذه. لا يتم تقديم هذه الأمور بشكل شخصي عادةً ، ولكن يمكن أن تتضمن أشياء مثل:

• مراجعة أنواع الرعاية التي تلقيتها أثناء وجودك في المنشأة الطبية
• التحقق مما إذا كنت قد تحتاج إلى أي متابعة أو اختبارات تشخيصية إضافية
• العمل جنبًا إلى جنب مع مقدمي الرعاية الصحية الآخرين للمساعدة في تسهيل انتقالك إلى المنزل بشكل أفضل
• المساعدة في إدارة الأدوية التي تتناولها
• إجراء إحالات أو ترتيب مواعيد طبية أو خدمات أخرى متعلقة بالصحة
• تحديد أي موارد مجتمعية قد تكون مفيدة لك
• تزويدك أنت ومقدمي الرعاية بمزيد من معلومات عن طرق تعزيز الاستقلال وقدرتك على أداء الأنشطة اليومية

كيف أتأهل للتغطية؟

للتأهل للحصول على تغطية TCM من خلال Medicare ، يجب أن تكون أولاً مسجلاً في خطة Medicare الأصلية أو خطة Medicare Advantage.

إذا كنت مسجلاً بالفعل في Medicare ، فيجب أن تكون حاليًا على المدفوعات. قد يؤدي عدم دفع فواتير Medicare أو أقساط التأمين في الوقت المناسب إلى فقدان تغطيتك.

متى يتم توفير TCM؟

يمكن توفير TCM لأولئك الذين يعانون من حالات طبية أو نفسية تتطلب اتخاذ قرار بمستوى متوسط ​​إلى مرتفع من التعقيد.

على سبيل المثال ، إذا كنت تعاني من حالات صحية مزمنة متعددة ، فيمكن استخدام الطب الصيني التقليدي بعد فترة من العلاج في المستشفى. مثال آخر هو عندما تعود إلى المنزل لأول مرة بعد إصابتك بسكتة دماغية.

يتم تقديم خدمات الطب الصيني التقليدي عندما تعود إلى المنزل من أنواع معينة من المرافق الطبية ، مثل:

• المستشفيات ، بما في ذلك ما بعد رعاية المرضى الداخليين أو الاستشفاء الجزئي أو مراقبة العيادات الخارجية
• مرافق الصحة العقلية للمرضى الداخليين
• مرافق التمريض الماهرة
• مرافق إعادة التأهيل للمرضى الداخليين
• مستشفيات الرعاية الطويلة الأجل

أنواع المتخصصين في الرعاية الصحية الذين يمكنهم تقديم خدمات الطب الصيني التقليدي هم:

• الأطباء
• مساعدو الأطباء
• الممرضات الممارسات
• المتخصصون في التمريض السريري
• القابلات الممرضات المعتمدات

تستمر خدمات الطب الصيني التقليدي لمدة 30 يومًا فقط بعد خروجك. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يتم تقديمها من قبل مقدم الرعاية الذي يقبل الميديكير Medicare. لتحديد مقدمي الخدمات والمرافق التي تقبل Medicare ، استخدم أداة مقارنة الأطباء من Medicare.

أين يمكنني العثور على المزيد من المساعدة؟

إذا كانت لديك أسئلة أو مخاوف إضافية حول الطب الصيني التقليدي ، يمكن للموارد أدناه تساعدك على معالجتها.

• ميديكير. يمكنك الاتصال بـ Medicare مباشرة لطرح أسئلة محددة عن طريق الاتصال بالرقم 800-633-4227 أو عن طريق تسجيل الدخول إلى حسابك في MyMedicare.
• مزود خطة Medicare Advantage الخاص بك. إذا كانت لديك خطة Medicare Advantage ولديك أسئلة محددة حول أشياء مثل التغطية أو المدفوعات ، فاتصل بموفر خطتك مباشرةً.
• الضمان الاجتماعي. للأسئلة حول أهلية Medicare أو التسجيل ، يمكنك الاتصال بإدارة الضمان الاجتماعي عن طريق الاتصال بالرقم 800-772-1213 أو عن طريق زيارة مكتب الضمان الاجتماعي المحلي.
• برامج مساعدة التأمين الصحي الحكومية (SHIPs). تقدم السفن المساعدة والمشورة للأشخاص الذين لديهم برنامج Medicare ويمكن أن تساعد في الإجابة على الأسئلة التي قد تكون لديكم. ابحث عن سفينة ولايتك هنا.
• برنامج Medicaid. يساعد برنامج Medicaid الأشخاص ذوي الدخل المنخفض والموارد على دفع التكاليف المتعلقة بالرعاية الصحية. تختلف متطلبات الأهلية والخدمات المغطاة حسب الولاية. ابحث عن وكالة Medicaid التابعة لولايتك هنا.

الوجبات الجاهزة

تساعد TCM على تبسيط انتقالك من منشأة طبية إلى منزلك. يتم تقديم هذه الخدمات من قبل مقدم الرعاية الصحية في غضون 30 يومًا بعد خروجك.

تشمل بعض الخدمات المقدمة مع الطب الصيني التقليدي زيارة شخصية وإدارة الأدوية وجدولة زيارات المتابعة والتنسيق مع الآخرين مقدمي الرعاية الصحية والمزيد.

يغطي الجزء ب من برنامج Medicare خدمات الطب الصيني التقليدي. يتم تغطيتها أيضًا إذا كان لديك خطة Medicare Advantage (الجزء ج). يمكن أن تعتمد التكاليف الدقيقة لـ TCM على نوع تغطية Medicare لديك.

إذا كانت لديك أسئلة حول TCM و Medicare ، فلا تتردد في التواصل مع Medicare أو مقدم خطتك مباشرة. يمكنك أيضًا استخدام موارد مثل SHIP في ولايتك أو مكتب Medicaid للحصول على مزيد من المساعدة.

تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.

قد تساعدك المعلومات الواردة في موقع الويب هذا في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن لا يُقصد بها تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.