هل يغطي برنامج Medicare علاج فيروس نقص المناعة البشرية؟

• تغطية Medicare
• العناصر والخدمات المغطاة
• ما لم يتم تغطيته
• التكاليف
• معلومات حول فيروس نقص المناعة البشرية
• الوجبات الجاهزة

• يغطي برنامج Medicare زيارات الطبيب والأدوية والمعدات الطبية المعمرة والمزيد للمستفيدين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
• جميع خطط الأدوية الموصوفة من Medicare هي مطلوب قانونًا لتغطية أدوية فيروس نقص المناعة البشرية مثل مضادات الفيروسات القهقرية.
• تشمل تكاليف علاج فيروس نقص المناعة البشرية بموجب برنامج Medicare الأقساط والخصومات والمدفوعات المشتركة والتأمين المشترك للخدمات والأدوية الضرورية.

فيروس نقص المناعة البشرية يؤثر على ملايين الأشخاص في جميع أنحاء العالم. على الرغم من عدم توفر اللقاح حتى الآن ، فقد ساعد التشخيص والعلاج المبكر العديد من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على أن يعيشوا حياة أطول وأكثر صحة. يتم تغطية المستفيدين من برنامج Medicare المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية للعلاج بموجب خطط Medicare و Medicare Advantage الأصلية وخطط الأدوية الموصوفة.

في هذه المقالة ، سنستكشف تفاصيل تغطية Medicare للوقاية والتشخيص والعلاج فيروس نقص المناعة البشرية.

ما أجزاء برنامج Medicare التي تغطي علاجات فيروس نقص المناعة البشرية؟

تقدم كل من Medicare و Medicare Advantage و Medicare Part D خيارات تغطية مختلفة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية.

تغطية الجزء أ

يغطي الجزء أ من برنامج ميديكير الرعاية في المستشفى ورعاية المسنين ومرفق التمريض المحدود والرعاية الصحية المنزلية. تتم تغطية الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يحتاجون إلى رعاية المرضى الداخليين بسبب الأعراض أو علاج الحالة:

• الإقامة القصيرة في المستشفى للمرضى الداخليين
• الأدوية أو العلاجات اللازمة أثناء الإقامة في المستشفى
• رعاية قصيرة الأمد للمرضى الداخليين في منشأة تمريض ماهرة
• رعاية صحية منزلية محدودة
• رعاية المسنين في نهاية العمر

تغطية الجزء ب

يغطي الجزء ب من برنامج Medicare خدمات العلاج الوقائي والتشخيصي والخارجي. تتم تغطية الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يحتاجون إلى الفحوصات والأدوية والخدمات الأخرى للحالة:

• مواعيد الطبيب والمتخصص للوقاية أو التشخيص أو العلاج
• الفحوصات الوقائية لفيروس نقص المناعة البشرية
• التطعيمات الوقائية ضد فيروس نقص المناعة البشرية (عند تطويرها)
• الاختبارات المعملية ، والتصوير ، والاختبارات التشخيصية الأخرى
• الأدوية التي يتم إعطاؤها في منشأة للمرضى الخارجيين بواسطة أخصائي رعاية صحية
• استشارات الصحة العقلية أثناء العلاج

تغطية الجزء ج

يُعد الجزء C من برنامج Medicare ، المعروف أيضًا باسم Medicare Advantage ، أحد خيارات التأمين الخاصة التي يتم استخدامها بدلاً من "برنامج Medicare الأصلي" (الجزءان أ و ب). يجب أن يغطي الجزء ج كل ما تحصل عليه من خلال برنامج Medicare الأصلي ، بما في ذلك جميع خدمات المستشفيات والخدمات الطبية اللازمة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية. توفر معظم خطط Medicare Advantage أيضًا تغطية إضافية للأدوية الموصوفة ، مثل تلك المستخدمة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية.

في بعض الحالات ، يمكن أن تقدم خطة Medicare Advantage الخاصة للاحتياجات الخاصة (SNP) مزايا إضافية للأشخاص الذين يعانون من حالات صحية مزمنة . تقدم جميع أشكال النيكوتين SNPs تغطية للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، ومتخصصين في حالات محددة ، وعناصر طبية أخرى وخدمات قد تفيد المستفيدين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

تغطية الجزء د

يساعد الجزء د من برنامج Medicare في تغطية العقاقير الطبية التي يتم تناولها في المنزل ، مثل تلك اللازمة للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية وعلاجه.

تختلف تكاليف خطة الجزء (د) وتغطيتها اعتمادًا على كتيب وصفات الأدوية للخطة ، وهو نظام متدرج يقسم كل دواء إلى فئات بناءً على اكتب والسعر. ومع ذلك ، وبغض النظر عن كتيب الوصفات ، فإن جميع خطط الأدوية الموصوفة من Medicare مطلوبة لتغطية فئات معينة من الأدوية المحمية ، بما في ذلك تلك المستخدمة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية.

تغطية Medigap

Medigap هي تغطية إضافية لتلك الفئات مع برنامج Medicare الأصلي. تساعد هذه الخطط على تغطية التكاليف المرتبطة بالتغطية. تغطي جميع خطط Medigap تكاليف التأمين المشترك والدفع المشترك للجزء "أ" وتكاليف التأمين المشترك وتكاليف الدفع المشترك في الجزء "ب" وعمليات نقل الدم. تغطي بعض الخطط أيضًا خصومات الجزأين أ والجزء ب ، وتكاليف مرفق التمريض ، والرسوم الزائدة ، والتكاليف الطبية الطارئة للسفر إلى الخارج.

لا تقدم Medigap مزايا Medicare إضافية ، مثل تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية. يجب على المستفيدين الذين يحتاجون إلى تغطية إضافية التفكير في التسجيل في الجزء ج أو الجزء د من برنامج Medicare.

ما هي الأدوية والخدمات والعلاجات المحددة التي يتم تغطيتها؟

يغطي برنامج Medicare جميع الخدمات الطبية الضرورية المستخدمة للوقاية من الحالات الطبية أو تشخيصها أو علاجها ، مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

الأدوية

مضادات الفيروسات القهقرية هي فئة الأدوية الأساسية المستخدمة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية. تغطي جميع خطط الأدوية الموصوفة من ميديكير الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية عند استخدامها في علاج فيروس نقص المناعة البشرية. قد تشمل هذه الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية:

• مثبطات Integrase. تمنع هذه الأدوية فيروس نقص المناعة البشرية من إنتاج إنزيم يسمى Integrase ، والذي يستخدمه للتكرار والانتشار. Dolutegravir و raltegravir أمثلة على مثبطات إنزيم الإنجراز.
• مثبطات النسخ العكسي للنيوكليوزيد / النوكليوتيد (NRTIs). تمنع هذه الأدوية فيروس نقص المناعة البشرية من نسخ نفسه عن طريق تثبيط إنزيم يسمى النسخ العكسي. Abacavir و lamivudine و zidovudine هي أمثلة على NRTIs.
• مثبطات النسخ العكسي غير النوكليوزيدية (NNRTIs). تشبه هذه الأدوية أدوية NRTI من حيث أنها تمنع فيروس نقص المناعة البشرية من نسخ نفسه عن طريق تثبيط إنزيم النسخ العكسي. Efavirenz و nevirapine أمثلة على NNRTIs.
• مثبطات السيتوكروم P4503A (CYP3A). تثبط هذه الأدوية إنزيمًا يسمى السيتوكروم P4503A ، والذي يساعد على استقلاب بعض الأدوية في الكبد. يساعد تثبيط هذا الإنزيم على زيادة تداول أدوية فيروس نقص المناعة البشرية. هذه الأدوية ، كوبيسيستات وريتونافير ، تستخدم بشكل عام فقط مع مضادات الفيروسات القهقرية الأخرى.
• مثبطات البروتياز (PIs). تمنع هذه الأدوية فيروس نقص المناعة البشرية من التكاثر عن طريق الارتباط بالبروتياز ، وهو إنزيم يستخدمه الفيروس للتكاثر. Darunavir و ritonavir أمثلة على PIs التي تستخدم في علاج فيروس نقص المناعة البشرية.

هناك أدوية إضافية لفيروس نقص المناعة البشرية ، مثل مثبطات الاندماج ومثبطات الدخول ، والتي تستخدم لمنع فيروس نقص المناعة البشرية من الدخول بصحة جيدة خلايا لتكرارها. إذا قرر طبيبك أن هذه الأشياء ضرورية لعلاجك ، فيجب تغطيتها من خلال خطط الأدوية الموصوفة من ميديكير.

هناك أدوية أخرى متاحة للمساعدة في إدارة الأعراض الجسدية والعقلية التي تصاحب علاج فيروس نقص المناعة البشرية. قد تساعد هذه الأدوية في تخفيف الألم والقلق والاكتئاب والشهية وغير ذلك. تندرج معظم هذه الأدوية أيضًا ضمن الفئات المحمية ، مما يعني أنه سيتم تغطيتها في معظم خطط الجزء د.

يمكنك دائمًا الاتصال بموفر خطة الجزء ج أو الجزء د للتحقق مما إذا كان الدواء الذي تحتاجه سيكون مغطى ومعرفة تكلفة ذلك.

يمكنك دائمًا الاتصال بموفر خطة الجزء ج أو الجزء د للتحقق مما إذا كان الدواء الذي تحتاجه سيتم تغطيته ومعرفة التكلفة التي قد تكلفها.

الخدمات

تغطي الخدمات المستخدمة للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية وتشخيصه وعلاجه بشكل عام إما الجزء أ أو الجزء ب من برنامج ميديكير. ستغطي مزايا ميديكير أيضًا هذه الخدمات ، والتي قد تشمل :

• فحوصات الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية والرعاية الوقائية. يغطي الجزء (ب) فحوصات الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية للأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 65 عامًا ، وكذلك أولئك الذين هم خارج هذه الفئة العمرية ولكنهم في خطر متزايد. يتم تغطية الفحص مرة واحدة سنويًا للمستفيدين المؤهلين وما يصل إلى ثلاث مرات سنويًا للمستفيدات الحوامل.
• رعاية تمريضية ماهرة محدودة. يغطي الجزء (أ) الرعاية التمريضية الماهرة قصيرة الأجل إما في منشأة للمرضى الداخليين أو في منزلك. للتأهل ، يجب أن تحتاج إلى رعاية ماهرة يومية. في حين أن معظم الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يمكنهم التمتع بنوعية حياة عالية مع العلاج ، قد يحتاج آخرون إلى رعاية تمريضية ماهرة من وقت لآخر.
• رعاية الصحة العقلية. وفقًا للمعهد الوطني للصحة العقلية ، فإن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هم أكثر عرضة للإصابة بحالات الصحة العقلية. خدمات الصحة العقلية ، مثل تلك التي يقدمها المعالجون أو الأطباء النفسيون ، مشمولة في جميع خطط الجزء ب من برنامج Medicare.

المعدات الطبية المعمرة

مع التشخيص والعلاج المناسبين ، يمكن أن يعيش المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية الآن حياة طويلة وصحية ومع ذلك ، في الحالات التي توجد فيها مضاعفات من الفيروس ، قد تكون المعدات الطبية المعمرة ضرورية أثناء العلاج. يغطي الجزء ب من برنامج Medicare هذه المعدات وقد تشمل:

• العصي والعكازات
• أسرة المستشفيات
• مستلزمات الحقن
• البخاخات
• معدات الأكسجين
• المشايات والكراسي المتحركة والدراجات البخارية

ما الذي لا يتم تغطيته؟

على الرغم من تغطية الرعاية الطبية لجميع العلاجات المعتمدة لفيروس نقص المناعة البشرية تقريبًا ، إلا أن هناك بعض خيارات العلاج البديلة وطويلة الأمد التي قد لا تتم تغطيتها. وتشمل هذه:

• العلاج بالخلايا الجذعية. لا يغطي برنامج Medicare العلاج بالخلايا الجذعية إلا عند استخدامه كعلاج معتمد من قِبل إدارة الغذاء والدواء. نظرًا لأن العلاج بالخلايا الجذعية غير معتمد حاليًا لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية ، فلن يتم تغطيته بواسطة Medicare لهذا الاستخدام.
• العلاج البديل. يختار بعض الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية استخدام العلاج البديل بالإضافة إلى العلاجات التقليدية مثل مضادات الفيروسات القهقرية. لسوء الحظ ، لا يغطي برنامج Medicare حاليًا أي علاجات بديلة باستثناء الوخز بالإبر (عندما يتم استخدامه خصيصًا لآلام أسفل الظهر).
• الرعاية طويلة المدى. كما ذكرنا سابقًا ، يتم تغطية رعاية منشأة التمريض الماهرة قصيرة الأجل بموجب الجزء أ. ومع ذلك ، لا يغطي برنامج Medicare الرعاية المنزلية أو رعاية الحضانة على المدى الطويل. تشمل رعاية الحراسة المساعدة في الأنشطة اليومية مثل الأكل والاستحمام وارتداء الملابس. سيكون الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية والذين يحتاجون إلى رعاية رقابية طويلة الأجل مسؤولين عن 100٪ من هذه التكاليف.

ما هي التكاليف التي يجب أن أتوقع دفعها؟

تكاليف الرعاية الطبية لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية يعتمد على نوع تغطية Medicare التي لديك ، بالإضافة إلى الخدمات والأدوية اللازمة لعلاجك.

تكاليف الجزء أ

قسط الجزء أ بشكل عام 0 دولار شهريًا لمعظم المستفيدين. ومع ذلك ، يمكن أن تكلف ما يصل إلى 458 دولارًا أمريكيًا شهريًا اعتمادًا على سجل عمل المستفيد.

في عام 2020 ، بلغ الجزء المقتطع من الجزء "أ" 1408 دولارات أمريكية لكل فترة مزايا. يجب دفع هذا المبلغ قبل أن يدفع Medicare حصته مقابل خدمات الجزء أ. تبلغ قيمة التأمين المشترك من الجزء أ لإقامات المرضى الداخليين 0 دولارًا أمريكيًا في اليوم لأول 60 يومًا ، و 352 دولارًا أمريكيًا في اليوم للأيام 61 إلى 90 ، و 704 دولارًا أمريكيًا لكل يوم احتياطي مدى الحياة يتم استخدامه بعد 90 يومًا.

تكاليف الجزء "ب"

في عام 2020 ، بلغ قسط الجزء "ب" 144.60 دولارًا أمريكيًا في الشهر ، ولكن قد يكون هذا المبلغ أعلى اعتمادًا على دخل المستفيد. المبلغ المقتطع من الجزء ب هو 198 دولارًا أمريكيًا لكل سنة تقويمية ، ويجب أيضًا دفع هذا المبلغ قبل أن يدفع برنامج Medicare مقابل خدمات الجزء ب. إن التأمين المشترك من الجزء "ب" الذي ستدفعه مقابل الخدمات أو العلاج أو المعدات المعتمدة من Medicare هو 20٪ من المبلغ المعتمد من Medicare.

تكاليف الجزء ج

تشمل تكاليف الجزء ج من برنامج Medicare جميع تكاليف الجزء أ والجزء ب ، بالإضافة إلى أي تكاليف إضافية للخطة. يمكن أن تشمل تكاليف الخطة قسطًا شهريًا ، وقسطًا للخصم من الأدوية المقررة بوصفة طبية ، ومدفوعات مشتركة وتأمين مشترك لزيارات الطبيب وزيارات المتخصصين والأدوية التي تستلزم وصفة طبية.

ستختلف هذه التكاليف بناءً على الشركة التي توفر التغطية ، والخطة التي تختارها ، وحتى المنطقة التي تعيش فيها.

تكاليف الجزء د

كما هو الحال مع الجزء ج ، سيعتمد قسط خطة الأدوية الموصوفة من الجزء د على نوع الخطة التي تختارها. ومع ذلك ، فإن الميديكير يحد من الخصم ويمكن أن يكلف فقط ما يصل إلى 435 دولارًا في عام 2020.

تختلف المدفوعات المشتركة والتأمين المشترك للأدوية الموصوفة أيضًا اعتمادًا على أنواع الأدوية المطلوبة والمستوى الذي تقع فيه ضمن كتيب وصفات الخطة . يمكنك التحقق من كتيب وصفات خطتك في المستندات التي تم توفيرها لك ، أو على موقع خطتك ، أو عن طريق الاتصال بشركة التأمين مباشرة.

ما هو فيروس نقص المناعة البشرية؟

فيروس نقص المناعة البشرية هو فيروس يهاجم الجهاز المناعي. بمجرد أن يصاب الشخص بفيروس نقص المناعة البشرية ، يبدأ الفيروس في خفض مناعته من خلال مهاجمة الخلايا الواقية لجهاز المناعة والتي تسمى خلايا CD4 +. قد تشمل الأعراض المبكرة لفيروس نقص المناعة البشرية ما يلي:

• الصداع
• الحمى
• التعب
• التهاب الحلق
• طفح جلدي
• ألم الجسم
• قرح أو عدوى في الفم أو الأعضاء التناسلية
• إسهال

إذا تُرك فيروس نقص المناعة البشرية دون علاج ، يمكن أن يتطور إلى حالة تسمى متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز). ومع ذلك ، على مدى السنوات العشرين الماضية ، تحسن تشخيص وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية بشكل كبير. لا يقتصر الأمر على تحسن متوسط ​​العمر المتوقع ونوعية الحياة للأشخاص المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن خيارات العلاج الحالية يمكن أن تقلل من فرصة نقل الفيروس إلى الصفر تقريبًا.

للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) يوصى بالبدء فور التشخيص ، إذا أمكن. قبل أن تبدأ المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية ، سيتم عمل الدم والاختبارات المعملية لتحديد مدى العدوى الفيروسية. أثناء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية ، سيراقب فريق من المتخصصين في الرعاية الصحية عن كثب نتائج تحاليل الدم والأعراض والآثار الجانبية لتحديد مدى نجاح العلاج.

موارد إضافية

الحصول على فائدة نظام الدعم طوال فترة العلاج مهم للأشخاص المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية. تحقق من أفضل مدونات فيروس نقص المناعة البشرية لعام 2020 على Healthline للحصول على معلومات حول الأبحاث والأخبار والدعم الحالي المتعلق بفيروس نقص المناعة البشرية والمزيد.

الوجبات الجاهزة

يقدم كل من Medicare و Medicare Advantage الأصليين خدمات للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية وتشخيصه وعلاجه. ومع ذلك ، فإن غالبية تغطية Medicare لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية - وخاصة مضادات الفيروسات القهقرية - تأتي مع تغطية خطة الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من Medicare تشمل تكاليف علاج فيروس نقص المناعة البشرية بموجب برنامج Medicare الأقساط والخصومات ، بالإضافة إلى المدفوعات المشتركة والتأمين المشترك للخدمات والأدوية.

يمكن للمستفيدين من برنامج Medicare الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية معرفة المزيد فوق التغطية للعلاج من طبيبهم أو عن طريق الاتصال بـ Medicare مباشرة على 800-MEDICARE (برقياً: 877-486-2048) لمزيد من المعلومات.

قد تساعدك المعلومات الواردة في هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن لا يُقصد منها تقديم المشورة بشأن الشراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.