هل يدفع برنامج ميديكير تكاليف جراحة إنقاص الوزن؟

• تغطية Medicare
• أنواع العمليات الجراحية المشمولة
• ما لم تتم تغطيته
• الأهلية
• التكاليف
• الفوائد الأخرى للجراحة
• الوجبات الجاهزة

• يغطي برنامج Medicare جراحة إنقاص الوزن إذا استوفيت معايير معينة ، مثل أن يكون مؤشر كتلة الجسم أكبر من 35.
• يغطي برنامج Medicare أنواعًا معينة فقط من إجراءات إنقاص الوزن.
• ستكون هناك بعض التكاليف من الجيب للخدمات المغطاة ، مثل الخصومات والمدفوعات المشتركة ، اعتمادًا على وضعك المحدد والتغطية.

عدد متزايد من يختار المستفيدون من برنامج Medicare جراحة إنقاص الوزن. سيدفع Medicare تكاليف بعض أنواع جراحات إنقاص الوزن إذا كنت تستوفي معايير الأهلية المحددة.

تشرح هذه المقالة تفاصيل تغطية Medicare لجراحة إنقاص الوزن والتكاليف المتبقية التي يجب أن تعرفها.

تغطية Medicare لجراحة إنقاص الوزن

تنقسم تغطية Medicare إلى أجزاء مختلفة ، يغطي كل منها خدمات مختلفة. فيما يلي نظرة عامة على ما يغطيه كل جزء من برنامج Medicare عندما يتعلق الأمر بجراحة إنقاص الوزن.

الجزء أ من برنامج Medicare

يغطي الجزء أ التكاليف المتعلقة بالمستشفى عند إدخالك كمريض داخلي . بالإضافة إلى الجراحة نفسها ، سيغطي الجزء أ غرفتك ووجباتك وأدويتك أثناء إقامتك.

الجزء ب من برنامج Medicare

يغطي الجزء ب التكاليف الطبية ، مثل زيارات الطبيب السابقة الجراحة وفحوصات السمنة والعلاج التغذوي والعمل المخبري قبل الجراحة. قد يدفع الجزء ب أيضًا رسوم الجراح بالإضافة إلى تكاليف المرفق إذا كان لديك الإجراء في منشأة للمرضى الخارجيين (خارج المستشفى).

الجزء ج من برنامج Medicare

جزء C من برنامج Medicare أيضًا يُعرف باسم Medicare Advantage ، وهو مطلوب لتوفير نفس القدر من التغطية على الأقل مثل أجزاء Medicare A و B. وقد تتضمن الخطط أيضًا تغطية إضافية للمساعدة في التعافي بعد الجراحة ، مثل برامج Silver Sneakers ، وتوصيل الطعام الصحي ، وبعض الأدوية الموصوفة. تغطية.

الجزء د من برنامج Medicare

الجزء د من برنامج Medicare هو جزء تغطية الأدوية الموصوفة طبيًا من برنامج Medicare. يجب أن يغطي أي أدوية ضرورية تحتاجها بعد الجراحة ، مثل مسكنات الألم أو مضادات الغثيان.

Medigap

تغطي خطط Medigap التكاليف النثرية التي لا يغطيها Medicare. قد تساعد سياسة Medigap الخاصة بك في تغطية الخصومات والمدفوعات المشتركة وتكاليف التأمين المشترك ، وفقًا لسياستك. يمكنك شراء بوليصة Medigap من خلال شركة تأمين صحي خاصة.

في كثير من الأحيان ، سيكون لدى الجراح منسق لمناقشة الخيارات المالية المتعلقة بجراحة إنقاص الوزن. ومع ذلك ، من المهم أيضًا الاتصال بـ Medicare ، أو مزود الجزء ج ، لضمان عدم وجود تكاليف إضافية (مثل رسوم المنشأة وتكاليف التخدير) المتعلقة بإجرائك.

ما هي أنواع جراحات إنقاص الوزن المشمولة؟

عندما يتعلق الأمر بجراحة إنقاص الوزن ، هناك ثلاث طرق عامة: سوء الامتصاص ، والتقييد ، ومزيج من سوء الامتصاص والتقييد. يعتمد أفضل نهج بالنسبة لك على وزنك ، وصحتك العامة ، وأهداف إنقاص الوزن.

فيما يلي نظرة عامة على كل نهج:

نهج Malabsorptive

هذا النهج يتضمن التلاعب بالمعدة بحيث لا تستطيع امتصاص العديد من العناصر الغذائية. أحد الأمثلة على هذا النهج هو ربط المعدة العمودي.

يتضمن ربط المعدة العمودي تدبيس الجزء العلوي من المعدة لتقييد حجمها. نادرا ما يتم تنفيذ الإجراء.

النهج التقييدي

مع الأساليب التقييدية ، يتم تقليل حجم المعدة بحيث لا يمكنها استيعاب الكثير من الطعام. ومن الأمثلة على هذا الأسلوب ربط المعدة القابل للتعديل.

في ربط المعدة القابل للضبط ، يتم وضع رباط حول المعدة ، مما يقلل سعتها إلى 15 إلى 30 مللتر (مل). يمكن لمعدة البالغين استيعاب حوالي 1 لتر (لتر).

نهج Malabsorptive + التقييدي

بعض الإجراءات غير مقيدة ومقيدة في نفس الوقت. وتشمل هذه تحويل مسار البنكرياس مع تحويل الاثني عشر وتجاوز المعدة.

تحويل البنكرياس الصفراوي مع تبديل الاثني عشر ينطوي على إزالة جزء من المعدة.

تعمل المجازة المعدية Roux-en-Y على تقليل حجم المعدة إلى كيس صغير معدي يبلغ حجمه عادةً حوالي 30 مل.

ما الذي لا يشمله برنامج Medicare؟

لا يغطي برنامج Medicare بعض الأساليب العلاجية والجراحية المتعلقة بفقدان الوزن. تشمل العلاجات التي قد لا تتم تغطيتها:

• بالون المعدة
• المجازة المعوية
• شفط الدهون
• ربط المعدة المفتوح والقابل للتعديل
• تكميم المعدة المفتوح أو بالمنظار
• استئصال المعدة ذات النطاق الرأسي المفتوح أو بالمنظار
• الصيام المكمل لعلاج السمنة
• علاجات السمنة وحدها (مثل برامج إنقاص الوزن الطبية)

عادةً لا تغطي الميديكير أيضًا الإجراءات الجديدة أو التجريبية. تستند قرارات التغطية إلى بيانات علمية دقيقة ، والتي يجب أن تثبت أن أي إجراءات جديدة آمنة وفعالة ، وكذلك ضرورية من الناحية الطبية للمستفيدين منها.

إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كان برنامج Medicare سيغطي إجراء إنقاص الوزن ، فاتصل بـ Medicare مباشرةً (800-MEDICARE) أو مزود خطتك لتحديد ما إذا كانت مغطاة ومقدار تكلفتها.

كيف أتأهل للتغطية؟

سيغطي برنامج Medicare جراحات إنقاص الوزن إذا أوصى طبيبك بالإجراء بناءً على الضرورة الطبية. هناك معايير معينة تحتاج إلى استيفائها لإثبات أن الإجراء ضروري طبيًا ، مثل:

• مؤشر كتلة الجسم (BMI) الذي لا يقل عن 35 أو أعلى
• حالة أخرى على الأقل مرتبطة بالسمنة ، مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو فرط شحميات الدم
• المحاولات السابقة غير الناجحة لفقدان الوزن من خلال العلاجات الخاضعة للإشراف الطبي (مثل برامج إنقاص الوزن مع الاستشارة الغذائية)

قد يكون لطبيبك أيضًا متطلبات إضافية للجراحة. نظرًا لأن جراحة إنقاص الوزن هي عملية تغير حياتك ، فقد يُطلب منك المشاركة في جلسات الاستشارة و / أو التقييمات النفسية.

يأخذ برنامج Medicare في الاعتبار كل حالة على حدة عند الموافقة على تغطية جراحة علاج البدانة. يجب على طبيبك تقديم وثائق تثبت أنك استوفيت متطلبات Medicare للخضوع لجراحة إنقاص الوزن. في بعض الأحيان ، قد تستغرق العملية ما يصل إلى بضعة أشهر قبل أن تحصل على الموافقة على التغطية.

ما تكلفة جراحة إنقاص الوزن؟

متوسط ​​تكلفة جراحة إنقاص الوزن يتراوح بين 15000 دولار إلى 25000 دولار. يمكن أن تؤثر العديد من العوامل المختلفة على هذه التكلفة ، بما في ذلك طول إقامتك في المستشفى ، والنهج الجراحي ، والأدوية اللازمة.

فيما يلي ملخص للتكاليف المرتبطة بكل جزء من برنامج Medicare:

• الجزء أ. ستحتاج إلى دفع المبلغ المخصوم قبل بدء تغطية المستشفى. لعام 2020 ، هذا المبلغ هو 1،408 دولار. طالما أن إقامتك في المستشفى لا تزيد عن 60 يومًا ، فلن تتحمل أي تكاليف إضافية بموجب الجزء أ.
• الجزء ب. مع تغطية الجزء ب لتكاليف المرضى الخارجيين ، ستحتاج أيضًا إلى الوفاء بالخصم الخاص بك ، وهو 198 دولارًا أمريكيًا في عام 2020. وبمجرد استيفاء المبلغ المقتطع ، فأنت مسؤول عن 20 بالمائة من تكاليف العلاج المعتمدة من Medicare. يتقاضى الجزء ب أيضًا قسطًا شهريًا قدره 144.60 دولارًا.
• الجزء (ج) تختلف أسعار خطط الجزء (ج) بناءً على مقدم الخدمة والتغطية ، ولكن يمكن أن يكون لديهم خصومات خاصة بهم ، ومساهمات مشتركة ، ومبالغ التأمين المشترك. اتصل بخطتك أو تحقق من ملخص المزايا والتغطية من خلال موقع الويب الخاص بمزود التأمين.
• Medigap. الغرض من هذه الخطط هو المساعدة في تغطية النفقات الشخصية مع تغطية Medicare. تختلف الأسعار على هذه الخطط من شركة إلى أخرى. يمكنك مقارنة الخطط والتسوق للحصول عليها من خلال موقع Medicare على الويب.

ضع في اعتبارك هذه الخطوات للحصول على الحد الأقصى من التغطية من خطتك:

• إذا كان لديك برنامج Medicare الميزة ، تحقق من خطتك للتأكد من اعتبار أطبائك ومنشآتك ضمن الشبكة.
• إذا كان لديك برنامج Medicare أصلي ، فتأكد من أن مقدمي الرعاية مسجلين في Medicare. يمكنك البحث عن مقدمي خدمات مشاركين بأداة على موقع Medicare على الويب.

فوائد إضافية لجراحة إنقاص الوزن

إذا كانت جراحة إنقاص الوزن ضرورية ، فيمكن أن توفر العديد من الميزات فوائد لصحتك العامة. هذا هو أحد الأسباب التي تجعل Medicare تساعد في تغطية تكاليف الجراحة.

وفقًا لمقالة دورية حديثة ، تقدم جراحة إنقاص الوزن العديد من الفوائد الصحية ، مثل:

• مخفضة مخاطر الإصابة بأمراض القلب
• تحسين معدل الترشيح الكبيبي (قياس وظائف الكلى)
• تحسينات في وظائف الجهاز التنفسي
• تقليل مشاكل التمثيل الغذائي ، مثل تحسين التحكم في نسبة السكر في الدم

الوجبات الجاهزة

سيغطي برنامج Medicare جراحة إنقاص الوزن ، لكنك مسؤول عن جوانب معينة من رعايتك. إذا كان لديك برنامج Medicare Advantage ، فقد تحتاج إلى استخدام مزود داخل الشبكة والحصول على إحالة إلى جراح السمنة لبدء العملية.

نظرًا لأن عملية الموافقة على Medicare تتضمن مراجعة دقيقة لكل حالة ، فقد تنتظر عدة أشهر حتى يتم تغطية جراحتك بواسطة Medicare. عليك أولاً تلبية متطلبات طبية معينة وتلبية متطلبات الجراح.